NR2

1.FISTULA DE URACA

ETIOPATOGENIE:
-lipsa rezorbţiei părţii craniale a veziculei alantoide

TABLOU CLINIC:
Fistulă de uracă: secreţie ombilicală, congestie tegumente periorificiale
Chist de uracă: tumoretă de dimensiuni variabile

DIAGNOSTIC POZITIV:
Albastru de metilen per os exteriorizare prin ombilic

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:
chist de uracă
abces de perete subombilical
celulită
tumoră inflamatorie

TRATAMENT:
-chirurgical - extirparea fistulei (chistului)

2. RECTORAGIE

-sange proaspat:polipoza rectocolica-ruperea unui polip intestinal

-dupa scaun
-sange digerat diverticul Meckel
-spalatura de carne-invaginatie intestinala
-sangerari putine+mucus in enterocolita

3. CHEILOSCHIZIS UNILATERAL

Incidenta: 1:750 – 1:2000

Factori etiologici incriminati:
Genetici
Medicamente (steroizi,anticonvulsivante,valium)
Infectii materne(rubeola,toxoplasmoza)
Hipervitaminoza A
Intoxicatiile
Iradierile
FORME ANATOMO-CLINICE:
A. Fisuri de buza superioara simple: de partea dreapta, De partea stanga
B. Fisuri de buza superioara complete– intereseaza si pragul narinar
C. Fisuri de buza superioara asociate cu fisura arcadei dentare si a palatului
Clinic: Aripa nazala de partea fisurii –deformata, largita
 Una din hemibuze este mai hipoplazica
Narina largita, aplatizata
Septul nazal deformat
Tulburari de crestere a dintilor
In formele asociate cu palatoschizis:- tulburari de suctiune
- sialoree
- incidenta crescuta a infectiilor de cai aeriene superioare:
rinofaringite, amigdalite, otite
TRATAMENT:
excizia economica a marginilor fisurii
- disectia orbicularului buzei fara pense
- decolarea buzei superioare pana la planseul orbitei
- realizarea lambourilor triunghiulare de tegument
prin incizii arcuate, egale
- sutura realizeaza:- refacerea arcului lui Cupidon
- linie continua a rosului buzei
- inaltime egala a buzei superioare
- refacerea pragului narinar
- narine simetrice
- refacerea palatului anterior concomitant

4. HEMANGIOAMELE INFANTILE

sunt cele mai comune tumori ale copilului si cele mai frecvente anomalii congenitale la om
Reprezinta malformatii ale vaselor sanguine cu urmatoarele forme clinice:
1. h. plan - ,,pata” rosiatica dermo-epidermica, ce dispare la presiunea digitala
2. h.tumoral – proemina la exterior, dar se extinde in profunzime, nu isi modifica
culoarea sub presiunea digitala
3. h. cavernos – mai putin vizibila la suprafata, dar bine reprezentata in tasuturile
profunde; are aspectul unor caverne cecomunica intre ele, peretii h. fiind formati dintr-un
endoteliu f.subtire
4. h. cirsoid – cordoane sinuoase vasculare ce comunica intre ele, avand la locul de
unire un anevrism vascular prin a carui palpare evidentiem pulsatii

SINDROAME ASOCIATE: Sdr. Kasabach – Merritt: - asocierea de H., trombocitopenie si

coagulopatie
de consum
TRATAMENT:
Multe H. au tendinta la crestere rapida in primul an de nastere, dupa care involueaza in
urmatorii ani, uneori pana la disparitie
Injectii sclerozante – bleomicyne
Steroizi per os sau intralezional
Embolizari
Cura chirurgicala
Compresia pneumatica intermitenta
 5. REFLUX VEZICO-URETERAL:

DEFINITIE:
intoarcerea urinii din vezica in ureter si de aici in caile urinare superioare, cu consecinte
asupra parenchimului renal

Presiunea de filtrare creste (datorita presiunii

crescute in vezica) =>modificari patologice ale
rinichiului:
-functionale (reducerea filtrarii, inversarea sensului de filtrare),
-organice (alterari epiteliale la nivelul tubilor si glomerulilor, edem interstitial urmat de
scleroza si atrofie treptata a parenchimului)
-insotite de infectie (bacterii transportate pana in caile superioare) => pielonefrita

ANATOPATOLOGIE:
Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin atrofia parenchimului, procesul de scleroza
stranguleaza circulatia, iar functia de filtrare este afectata – nefropatie de reflux

DIAGNISTIC:
Imagistic: ecografia, urografie i.v,
cistografie mictionala – diagnostic de certitudine , arata prezenta de reflux si gradele de
reflux

TRATAMENT:
conservator, endoscopic si chirurgical

Puncte de elecție cred ca sunt:joncțiune pieloureterala,

joncțiune ureterovezicala și la nivel subvezixal.

6. HIDROCEL

DEFINITIE:
-acumulare de lichid peritoneal in vaginala testiculara.

1. Comunicant = observabil clinic: daca sta in picioare, apare. Seamana un pic cu hernia
reductibila - lichidul este atras gravitational. Comunicatia este intre cav peritoneala si
vaginala
2. Necomunicant = chist in jurul testiculului, stabil. LIchidul nu mai pleaca din scrot.
Apasarea creeaza durere
DG DF:
- hernia inghinala
- chistul spermatic
- tumora scrotala (are alta consistenta), valabil pentru hidrocelul necomunicant. Se face
ecografie
- torsiunea de hidatida Morgagni (de pe polul SUP al testiculului). Se poate rasuci in jurul
axului propriu, ischemiindu-se. Are o reactie inflamatorie secundara
TRATAMENT:
Incizia tegumentului - orizontal. Se sectioneaza aponevroza oblicului extern. Sacul de
hernie este cel ce trebuie rezecat. El poate avea in interior continut, asadar sacul se va
ligatura la baza.
Se luxeaza testiculul in plaga (se aduce in plaga) si se elimina lichidul.

7. INFECTII OSTEOARTICULARE

ETIOLOGIE:
-s. aureus
-e. coli
-s. agalactie
-salmonella

FIZIOPATOLOGIE:
în perioada bacteriemiei (2-3 săptămâni de la stingerea aparentă a focarului primar), se
produce embolizarea septică urmată de apariţia abcesului metafizar, care ulterior difuzează
subperiostal, formând abcesul subperiostic.

EVOLUTIE ABCES METAFIZAR:

căile de propagare pot fi spre canalul medular, spre epifiză înspre articulaţie sau
transperiostal în părţile moi şi transcutan cu formarea fistulei.
In osteomielita metafizei proximale de femur şi humerus, abcesul metafizar difuzează
direct în cavitatea articulară încă din a 2-a, a 3-a zi de evoluţie.

SIMPTOME:
sindrom febril instalat brusc
dureri articulare
membru afectat inert
poziție antalgica

A. PERIOADA DE DEBUT
1. Sindromul infecţios general
forme infecțioase
forme toxice
2. Sindromul infecţios local
Durere intensă juxtaarticular
Poziţie antalgică
Abces subperiostic
B. PERIOADA DE STARE

DIAGNOSTIC PRECOCE (0-72h):

-sdr infectios general: facies congestiv, ochi luciosi, buze uscate, limba prajita, puls 120-
130/minut, respiratie accelerata, frisoane, temp 39-40gr, rar forme toxice
-sdr infectios local: pozitie antalgica, durere
-anatomopat: abces metafizar
-imagistic: Rx(-), Scintigrafie, CT-scan, Densitometrie: +
-diagnostic: OMA metafizara infiltrativa
-tratament: antibiotice, imobilizare
-primele 24-32 h
Puncţia articulară
Echografia
Tomografia computerizată (CT-scan)
asociată cu scintigrafia osoasă
Densitometria

DIAGNOSTIC TARDIV (>72h):

-sdr infectios general: +++
-sdr infectios local: rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa, palpare abces subperiostic
-anatomopat: OM metafizara; osteoartrita (umar/sold)
-imagistic: Rx(-); CT: abces subperiostic; Scintigrafie (+)
-diagnostic: OMA metafizara; OA (sold/umar)
-tratament: antibiotice, chirurgical, imobilizare

TRATAMENT Antibioticoterapie:
-în regim de terapie intensivă
-tratament energic (în doza maximă admisă, în PEV, apoi i.m. şi, în final, p.o., 30 de zile)
-iniţial, un tratament raţional
-după descoperirea germenului, monoterapie
şi se testează C.M.I. şi C.M.E.

ERORI:
-diagnostic tardiv
-tratament inadecvat:
antibiotice administrate empiric sau rațional și fără regim de terapie intensivă doze
insuficiente
durata sub 10 zile
chirurgical: doar incizie și drenaj
absența imobilizării

EVOLUTIE:
-vindecare
-deces
-cronicizare
-metastaze septice osoase
-metastaze septice seroase/viscerale

COMPLICATII:
Artrita septică
Fractura pe os patologic
Luxaţia patologică
Tulburările de osteogeneză
Focarele metastatice seroase / viscerale
DG DF:
1. Entorsele şi contuziile
2. Decolările sau fracturile-decolare
fără deplasare
3. Reumatismul poliarticular acut
4. Reticulosarcomul Ewing (perioada
pseudoinflamatorie)
TRATAMENT:
Tratamentul medical – energic, rațional inițial, în regim de terapie intensivă
Tratamentul chirurgical
Procedeul chirurgical original: trepanaţie, chiuretaj, sterilizare endostică prin cauterizare
locală şi aplicarea unui sistem de lavaj-drenaj intraosos continuu.

FORME PARTICULARE OM:

-CV: abces intra/extrarahidian
-pubis
-ilion
-ischion
-sacru
-coccis

8. DDH

DEFINITIE:
–dezvoltare anormala a soldului rezultand displazie si posibila luxatie/subluxatie a
articlulatiei coxofemurale secundara laxitatii capsulare si a unor factori mecanici

Anomalia de dezvoltare – structuri osoase (femur proximal si acetabul), labrum, capsula

articulara si parti moi
Termeni specifici in functie de spectrul afectiunii:
Subluxatie
Luxatie
Instabilitate
Luxatie teratologica

Crucial – diagnosticul precoce

Ultrasonografie, alte metode imagistice de diagnostic
Programe educationale si de screening
Dezvoltarea de tehnici chirurgicale minim invazive pentru a
scadea morbiditatea si a facilita o recuperare cat mai rapida

TABLOU CLINIC:
Semnul Ortolani (Le Damany,1912)
Ortolani îl considera constant şi patognomonic
După vârsta de 3 luni este semn de laxitate articulară
Din 3 cazuri cu Ortolani +, numai unul dezvoltă luxaţie
abducţia coapsei la 45-60°, cu presiune pe marele trohanter → CF centrat
Semnul Barlow
adducţie şi presiune pe genunchi şi interiorul coapsei → CF părăseşte acetabulul
Alte semne
Galeazzi
Limitarea abductiei
Semnul pistonului
Hiperlordoza lombara
Asimetria plicilor gluteale
Semn si mers Trendelenburg (insuficienta mm. Pelvitrohanteriene)

DIAGNOSTIC:
-imagistic:
-Ecografia de sold – dupa metoda Graf (cea mai cunoscuta), Harcke
Recomandare – SCREENING (coroborat cu examenul clinic)
-Rx
-artrografia
-IRM
-CT (mai putin util)

EVOLUTIE:
instabilitate--> modificari degenerative--> degenerare severa--> artroza coxo-femurala

TRATAMENT:
-conservator: perna fejka, ham pavlik
-chirurgical:
Relaxare musculara mediala
Reducere deschisă
Osteotomii de derotare (centrare-scurtare)
Acetabuloplastii
Artroplastii

COMPLICATII displazie de sold:

luxatie
Coxartroza
Necroza de cap femural
Instabilitate articulara
Inegalitate membre
 9. SARCOM EWING

Al 2lea ca frecventa dintre tumorile osoase maligne intalnite la copii si adolescent

Punct de plecare maduva osoasa
Localizare oase lungi, oase plate

RADIOLOGIC:
Dispariția structurii osoase trabeculare (scăderea osteodensitometriei)->Semne
caracteristice, dar nu patognomonice
Aspectul hipodens extins la corticală și medulară – aspect “șters de gumă”
Rarefacția spongioasei și perforația corticalei mai apropiate
Extinderea extraperiostală
Depozite pericorticale->18 luni de la debut

CLINIC:
Durere intermitentă
Flexie antalgică
Formațiune tumorală

DIAGNOSTIC:
teste paraclinice
-Fosfataza alcalină - proliferarea osteoblastică şi creşterea activităţii osteoblastice.
-Scade după ablaţia tumorii şi creşte în recidive şi metastaze
-Creatinfosfokinaza şi lactat dehidrogenaza sunt constant crescute, scad doar după
rezecţia oncologică în bloc
-Anticorpii antisarcomatoşi scad în prezenţa tumorii (consum crescut), cresc după ablaţia
acesteia şi scad în recidive sau metastaze

PARACLINIC:
- cercetare
Indicatori ai resorbției osoase:
Hidroxiprolina urinară
Piridinolina totală (PYD) și deoxipiridinolina liberă (DPD)
Metaboliți ai colagenului de tip 1: N-telopeptide (NTX) și C-telopeptide
(CTX)
Fosfataza acidă tartrat rezistentă
Sialoproteina osoasă
Indicatori ai formării de țesut osos:
Osteocalcina
Peptide ale procolagenului de tip 1: (C-terminal/N-terminal): C1NP or P1NP
 10. PVE

CLINIC:

-picior scurt, lat

-cavus plantar
-varus: adductia antepiciorului pe retropicior, adductie retropicior, supinatie
-equin

ANATOMOPATOLOGIC:
Varus+equin RP = calcaneu - adductie si inversiune, sub talus
talus - in flexie plantara

Supinatia+adductia AP = navicular - fata mediala a talusului se articuleaza aproape de

maleola tibiala
cuboid - inversiune sub talus si navicular

TRATAMENT:
Manipulare gipsata
Usoara
Fortata
Chirurgical extensiv
Eliberare posterioara
Eliberare posterioara si plantara
Actual
Metoda Ponseti
Tehnica funtionala franceza

METODA PONSETI:
-vindecare 90-95%
-reluare metoda/trat chirurgical: 5-10%

ETAPE:
1.imobilizari gipsate succesive saptamanal (4-6 sapt)
Se respecta anatomia patologica a diformitatii, corectandu-se:
Adductia antepiciorului
Adductia retropiciorului
Varusul
Equinul

Primul gips:
-reperare talus
-corectare cavusul
-1-2 gipsuri
-antepicior: supinatie, abductie
MT, cuneiformele, navicularul si cuboidele: in acelasi plan
Urmatoarele 4-5 aparate gipsate:
-punct fix pe cap talus
-antepicior manipulat in abductie si redresat din supinatie in pozitie neutra
-in acelasi timp calcaneul impreuna cu tot piciorul va fi rotat extern, sub talus
-la sfarsitul acestei etape blocul calcaneopedios se va afla in rotatie externa de 70 gr

2.tenotomie percutana tendon Achile

-dupa derotarea blocului calcaneo-pedios de 70 gr
Dupa tenotomie: imobilizare gipsata (3 saptamani) in: dorsiflexie maxima, rotatie externa
de 70 gr
-efecte: normalizare divergenta talo-calcaneana in plan sagital
permite formarea boltei plantare normale
evita aparitia piciorului convex si ascensiunea tuberozitatii calcaneene

3.purtarea de orteze Denis-Browne

COMPLICATII:
Recidiva (mai frecvent in cazul necompliantei purtarii atelei Denis Browne)
Imperfectiunile minime restante (amiotrofia de molet, scurtarea lungimii piciorului, excesul
tegumentar, scaderea inaltimii retropiciorului)
Leziunile superficiale de parti moi (iritatia sau macerearea tegumentului)
Leziuni profunde (ulcer de presiune)