Sunteți pe pagina 1din 10

NR2

1.FISTULA DE URACA

ETIOPATOGENIE:

-lipsa rezorbţiei părţii craniale a veziculei alantoide

TABLOU CLINIC:

 

Fistulă de uracă: secreţie ombilicală, congestie tegumente periorificiale

Chist de uracă: tumoretă de dimensiuni variabile

 

DIAGNOSTIC POZITIV:

DIAGNOSTIC POZITIV: Albastru de metilen per os exteriorizare prin ombilic
Albastru de metilen per os exteriorizare prin ombilic

Albastru de metilen per os exteriorizare prin ombilic

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:

chist de uracă abces de perete subombilical celulită tumoră inflamatorie

TRATAMENT:

TRATAMENT: -chirurgical - extirparea fistulei (chistului)
-chirurgical - extirparea fistulei (chistului)

-chirurgical - extirparea fistulei (chistului)

2. RECTORAGIE

-sange proaspat:polipoza rectocolica-ruperea unui polip intestinal -dupa scaun -sange digerat diverticul Meckel -spalatura de carne-invaginatie intestinala -sangerari putine+mucus in enterocolita

3. CHEILOSCHIZIS UNILATERAL

Incidenta: 1:750 1:2000 Factori etiologici incriminati:

Genetici

Medicamente (steroizi,anticonvulsivante,valium) Infectii materne(rubeola,toxoplasmoza) Hipervitaminoza A Intoxicatiile Iradierile FORME ANATOMO-CLINICE:

A. Fisuri de buza superioara simple: de partea dreapta, De partea stanga

B. Fisuri de buza superioara completeintereseaza si pragul narinar

C. Fisuri de buza superioara asociate cu fisura arcadei dentare si a palatului

Clinic: Aripa nazala de partea fisurii deformata, largita

Una din hemibuze este mai hipoplazica Narina largita, aplatizata Septul nazal deformat Tulburari de crestere a dintilor In formele asociate cu palatoschizis:- tulburari de suctiune - sialoree - incidenta crescuta a infectiilor de cai aeriene superioare:

rinofaringite, amigdalite, otite

TRATAMENT: excizia economica a marginilor fisurii - disectia orbicularului buzei fara pense - decolarea buzei
TRATAMENT:
excizia economica a marginilor fisurii
- disectia orbicularului buzei fara pense
- decolarea buzei superioare pana la planseul orbitei
- realizarea lambourilor triunghiulare de tegument
prin incizii arcuate, egale
- sutura realizeaza:- refacerea arcului lui Cupidon
- linie continua a rosului buzei
- inaltime egala a buzei superioare
- refacerea pragului narinar
- narine simetrice
- refacerea palatului anterior concomitant

4. HEMANGIOAMELE INFANTILE

sunt cele mai comune tumori ale copilului si cele mai frecvente anomalii congenitale la om Reprezinta malformatii ale vaselor sanguine cu urmatoarele forme clinice:

1. h. plan - ,,pata” rosiatica dermo-epidermica, ce dispare la presiunea digitala

2. h.tumoral proemina la exterior, dar se extinde in profunzime, nu isi modifica

culoarea sub presiunea digitala

3. h. cavernos mai putin vizibila la suprafata, dar bine reprezentata in tasuturile

profunde; are aspectul unor caverne cecomunica intre ele, peretii h. fiind formati dintr-un endoteliu f.subtire

4. h. cirsoid cordoane sinuoase vasculare ce comunica intre ele, avand la locul de

unire un anevrism vascular prin a carui palpare evidentiem pulsatii

SINDROAME ASOCIATE: Sdr. Kasabach Merritt: - asocierea de H., trombocitopenie si coagulopatie de consum

TRATAMENT:

Multe H. au tendinta la crestere rapida in primul an de nastere, dupa care involueaza in

urmatorii ani, uneori pana la disparitie

Injectii sclerozante bleomicyne

Steroizi per os sau intralezional

Embolizari

Cura chirurgicala

Compresia pneumatica intermitenta

5.

REFLUX VEZICO-URETERAL:

DEFINITIE:

 

intoarcerea urinii din vezica in ureter si de aici in caile urinare superioare, cu consecinte

asupra parenchimului renal

 

Presiunea de filtrare creste (datorita presiunii crescute in vezica) =>modificari patologice ale rinichiului:

-functionale (reducerea filtrarii, inversarea sensului de filtrare), -organice (alterari epiteliale la nivelul tubilor si glomerulilor, edem interstitial urmat de scleroza si atrofie treptata a parenchimului) -insotite de infectie (bacterii transportate pana in caile superioare) => pielonefrita

ANATOPATOLOGIE:

Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin atrofia parenchimului, procesul de scleroza stranguleaza circulatia, iar functia de filtrare este afectata nefropatie de reflux

DIAGNISTIC:

 

Imagistic: ecografia, urografie i.v,

 

cistografie mictionala diagnostic de certitudine , arata prezenta de reflux si gradele de

reflux

 

TRATAMENT:

 

conservator, endoscopic si chirurgical

 

Puncte de elecție cred ca sunt:joncțiune pieloureterala, joncțiune ureterovezicala și la nivel subvezixal.

6. HIDROCEL

DEFINITIE:

DEFINITIE: -acumulare de lichid peritoneal in vaginala testiculara.
-acumulare de lichid peritoneal in vaginala testiculara.

-acumulare de lichid peritoneal in vaginala testiculara.

1.

Comunicant = observabil clinic: daca sta in picioare, apare. Seamana un pic cu hernia

reductibila - lichidul este atras gravitational. Comunicatia este intre cav peritoneala si

 

vaginala

 

2.

Necomunicant = chist in jurul testiculului, stabil. LIchidul nu mai pleaca din scrot.

 

Apasarea creeaza durere

 

DG DF:

- hernia inghinala

- chistul spermatic

- tumora scrotala (are alta consistenta), valabil pentru hidrocelul necomunicant. Se face

ecografie

- torsiunea de hidatida Morgagni (de pe polul SUP al testiculului). Se poate rasuci in jurul axului propriu, ischemiindu-se. Are o reactie inflamatorie secundara

TRATAMENT:

 

Incizia tegumentului - orizontal. Se sectioneaza aponevroza oblicului extern. Sacul de

 

hernie este cel ce trebuie rezecat. El poate avea in interior continut, asadar sacul se va

ligatura la baza.

 

Se luxeaza testiculul in plaga (se aduce in plaga) si se elimina lichidul.

 

7. INFECTII OSTEOARTICULARE

ETIOLOGIE:

-s. aureus

-e. coli

-s. agalactie

-salmonella

FIZIOPATOLOGIE:

în perioada bacteriemiei (2-3 săptămâni de la stingerea aparentă a focarului primar), se produce embolizarea septică urmată de apariţia abcesului metafizar, care ulterior difuzează subperiostal, formând abcesul subperiostic.

EVOLUTIE ABCES METAFIZAR:

căile de propagare pot fi spre canalul medular, spre epifiză înspre articulaţie sau transperiostal în părţile moi şi transcutan cu formarea fistulei. In osteomielita metafizei proximale de femur şi humerus, abcesul metafizar difuzează direct în cavitatea articulară încă din a 2-a, a 3-a zi de evoluţie.

SIMPTOME:

 

sindrom febril instalat brusc

dureri articulare

 

membru afectat inert

 

poziție antalgica

 

A. PERIOADA DE DEBUT

1. Sindromul infecţios general

forme infecțioase forme toxice

2. Sindromul infecţios local

Durere intensă juxtaarticular

Poziţie antalgică Abces subperiostic

B. PERIOADA DE STARE

DIAGNOSTIC PRECOCE (0-72h):

 

-sdr infectios general: facies congestiv, ochi luciosi, buze uscate, limba prajita, puls 120-

130/minut, respiratie accelerata, frisoane, temp 39-40gr, rar forme toxice

 

-sdr infectios local: pozitie antalgica, durere

 

-anatomopat: abces metafizar

 

-imagistic: Rx(-), Scintigrafie, CT-scan, Densitometrie: +

 

-diagnostic: OMA metafizara infiltrativa

 

-tratament: antibiotice, imobilizare

 

-primele 24-32 h Puncţia articulară Echografia Tomografia computerizată (CT-scan) asociată cu scintigrafia osoasă Densitometria

DIAGNOSTIC TARDIV (>72h):

 

-sdr infectios general: +++

 

-sdr infectios local: rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa, palpare abces subperiostic

-anatomopat: OM metafizara; osteoartrita (umar/sold)

 

-imagistic: Rx(-); CT: abces subperiostic; Scintigrafie (+)

 

-diagnostic: OMA metafizara; OA (sold/umar)

 

-tratament: antibiotice, chirurgical, imobilizare

 

TRATAMENT Antibioticoterapie:

 

-în regim de terapie intensivă

 

-tratament energic (în doza maximă admisă, în PEV, apoi i.m. şi, în final, p.o., 30 de zile)

-iniţial, un tratament raţional

 

-după descoperirea germenului, monoterapie

 

şi se testează C.M.I. şi C.M.E.

 

ERORI:

-diagnostic tardiv -tratament inadecvat:

antibiotice administrate empiric sau rațional și fără regim de terapie intensivă doze insuficiente durata sub 10 zile chirurgical: doar incizie și drenaj absența imobilizării

EVOLUTIE:

-vindecare -deces -cronicizare -metastaze septice osoase -metastaze septice seroase/viscerale

COMPLICATII:

 

Artrita septică

Fractura pe os patologic

 

Luxaţia patologică

 

Tulburările de osteogeneză

 

Focarele metastatice seroase / viscerale

DG DF:

1. Entorsele şi contuziile

2. Decolările sau fracturile-decolare

fără deplasare

3. Reumatismul poliarticular acut

4. Reticulosarcomul Ewing (perioada

pseudoinflamatorie)

TRATAMENT:

 

Tratamentul medical – energic, rațional inițial, în regim de terapie intensivă

 

Tratamentul chirurgical

 

Procedeul chirurgical original: trepanaţie, chiuretaj, sterilizare endostică prin cauterizare

locală şi aplicarea unui sistem de lavaj-drenaj intraosos continuu.

 

FORME PARTICULARE OM:

-CV: abces intra/extrarahidian -pubis -ilion -ischion -sacru -coccis

8. DDH

DEFINITIE:

 

dezvoltare anormala a soldului rezultand displazie si posibila luxatie/subluxatie a

articlulatiei coxofemurale secundara laxitatii capsulare si a unor factori mecanici

 

Anomalia de dezvoltare structuri osoase (femur proximal si acetabul), labrum, capsula articulara si parti moi Termeni specifici in functie de spectrul afectiunii:

Subluxatie Luxatie Instabilitate Luxatie teratologica

Crucial diagnosticul precoce

 

Ultrasonografie, alte metode imagistice de diagnostic

 

Programe educationale si de screening

 

Dezvoltarea de tehnici chirurgicale minim invazive pentru a

scadea morbiditatea si a facilita o recuperare cat mai rapida

TABLOU CLINIC:

 

Semnul Ortolani (Le Damany,1912)

 

Ortolani îl considera constant şi patognomonic

 

După vârsta de 3 luni este semn de laxitate articulară

 

Din 3 cazuri cu Ortolani +, numai unul dezvoltă luxaţie

 

abducţia coapsei la 45-60°, cu presiune pe marele trohanter CF centrat

Semnul Barlow

 

adducţie şi presiune pe genunchi şi interiorul coapsei CF părăseşte acetabulul

Alte semne

 

Galeazzi

 

Limitarea abductiei

 

Semnul pistonului

Hiperlordoza lombara

 

Asimetria plicilor gluteale

 

Semn si mers Trendelenburg (insuficienta mm. Pelvitrohanteriene)

 

DIAGNOSTIC:

 

-imagistic:

 

-Ecografia de sold dupa metoda Graf (cea mai cunoscuta), Harcke

Recomandare SCREENING (coroborat cu examenul clinic)

 

-Rx

 

-artrografia

 

-IRM

 

-CT (mai putin util)

 

EVOLUTIE:

instabilitate--> modificari degenerative--> degenerare severa--> artroza coxo-femurala

TRATAMENT:

 

-conservator: perna fejka, ham pavlik

 

-chirurgical:

 

Relaxare musculara mediala

 

Reducere deschisă

 

Osteotomii de derotare (centrare-scurtare)

Acetabuloplastii

 

Artroplastii

 

COMPLICATII displazie de sold:

luxatie

 

Coxartroza

 

Necroza de cap femural

 

Instabilitate articulara

 

Inegalitate membre

 

9. SARCOM EWING

Al 2lea ca frecventa dintre tumorile osoase maligne intalnite la copii si adolescent Punct de plecare maduva osoasa Localizare oase lungi, oase plate

RADIOLOGIC:

 

Dispariția structurii osoase trabeculare (scăderea osteodensitometriei)->Semne

caracteristice, dar nu patognomonice

 

Aspectul hipodens extins la corticală și medulară – aspect “șters de gumă”

 

Rarefacția spongioasei și perforația corticalei mai apropiate

 

Extinderea extraperiostală

 

Depozite pericorticale->18 luni de la debut

 

CLINIC:

 

Durere intermitentă

 
 

Flexie antalgică

 

Formațiune tumorală

DIAGNOSTIC:

 

teste paraclinice

 

-Fosfataza alcalină - proliferarea osteoblastică şi creşterea activităţii osteoblastice.

 

-Scade după ablaţia tumorii şi creşte în recidive şi metastaze

 

-Creatinfosfokinaza şi lactat dehidrogenaza sunt constant crescute, scad doar după

 

rezecţia oncologică în bloc

 

-Anticorpii antisarcomatoşi scad în prezenţa tumorii (consum crescut), cresc după ablaţia

acesteia şi scad în recidive sau metastaze

 
PARACLINIC: - cercetare Indicatori ai resorbției osoase: Hidroxiprolina urinară Piridinolina totală (PYD) și
PARACLINIC:
- cercetare
Indicatori ai resorbției osoase:
Hidroxiprolina urinară
Piridinolina totală (PYD) și deoxipiridinolina liberă (DPD)
Metaboliți ai colagenului de tip 1: N-telopeptide (NTX) și C-telopeptide
(CTX)
Fosfataza acidă tartrat rezistentă
Sialoproteina osoasă
Indicatori ai formării de țesut osos:
Osteocalcina
Peptide ale procolagenului de tip 1: (C-terminal/N-terminal): C1NP or P1NP

10. PVE

CLINIC:

-picior scurt, lat

 

-cavus plantar

 

-varus: adductia antepiciorului pe retropicior, adductie retropicior, supinatie

-equin

 

ANATOMOPATOLOGIC:

Varus+equin RP = calcaneu - adductie si inversiune, sub talus talus - in flexie plantara

Supinatia+adductia AP = navicular - fata mediala a talusului se articuleaza aproape de maleola tibiala cuboid - inversiune sub talus si navicular

TRATAMENT: Manipulare gipsata Usoara Fortata Chirurgical extensiv Eliberare posterioara Eliberare posterioara si
TRATAMENT:
Manipulare gipsata
Usoara
Fortata
Chirurgical extensiv
Eliberare posterioara
Eliberare posterioara si plantara
Actual
Metoda Ponseti
Tehnica funtionala franceza
METODA PONSETI: -vindecare 90-95% -reluare metoda/trat chirurgical: 5-10% ETAPE: 1.imobilizari gipsate succesive
METODA PONSETI:
-vindecare 90-95%
-reluare metoda/trat chirurgical: 5-10%
ETAPE:
1.imobilizari gipsate succesive saptamanal (4-6 sapt)
Se respecta anatomia patologica a diformitatii, corectandu-se:
Adductia antepiciorului
Adductia retropiciorului
Varusul
Equinul
Primul gips:
-reperare talus
-corectare cavusul
-1-2 gipsuri
-antepicior: supinatie, abductie
MT, cuneiformele, navicularul si cuboidele: in acelasi plan

Urmatoarele 4-5 aparate gipsate:

 

-punct fix pe cap talus

 

-antepicior manipulat in abductie si redresat din supinatie in pozitie neutra

 

-in acelasi timp calcaneul impreuna cu tot piciorul va fi rotat extern, sub talus

 

-la sfarsitul acestei etape blocul calcaneopedios se va afla in rotatie externa de 70 gr

2.tenotomie percutana tendon Achile

 

-dupa derotarea blocului calcaneo-pedios de 70 gr

 

Dupa tenotomie: imobilizare gipsata (3 saptamani) in: dorsiflexie maxima, rotatie externa

de 70 gr

 

-efecte: normalizare divergenta talo-calcaneana in plan sagital

 

permite formarea boltei plantare normale

 

evita aparitia piciorului convex si ascensiunea tuberozitatii calcaneene

 

3.purtarea de orteze Denis-Browne

COMPLICATII:

 

Recidiva (mai frecvent in cazul necompliantei purtarii atelei Denis Browne)

 

Imperfectiunile minime restante (amiotrofia de molet, scurtarea lungimii piciorului, excesul

tegumentar, scaderea inaltimii retropiciorului)

 

Leziunile superficiale de parti moi (iritatia sau macerearea tegumentului)

 

Leziuni profunde (ulcer de presiune)