NR 1.

1. ILEUS MECONIAL

DEFINITIE:
Acumulare de meconiu vascos, aderent de peretele intestinului subtire insotit sau nu de
mucoviscidoza cu modificarea secretiilor glandelor derivate din tubul digestiv
primitiv: pancreas, trahee si ramificatiile sale, alveole pulmonare
Andersen si Farber consecinta
degenerescentei sclero-chistice a glandelor
exocrine

ETIOPATOLOGIE:
meconiu neeliminat---> obstructie--->tablou ocluziv cu ansa aferenta destinsa si cea
subiacenta hipoplazica

ANATOMIE PATOLOGICA:
-diferenta de calibru si grosime a anselor
-meconiu aderent in lumen
-+/- ansa aferenta volvulata
-secretie redusa de tripsina a glandelor din
-peretele tubului digestiv

TABLOU CLINIC:
-tablou de ocluzie cu aspect caracteristic al abdomenului
-tact rectal - detasare dificila a meconiului de pe manusa
-forma frusta si severa

DIAGNOSTIC:
PARACLINIC:
-dozare de aminopeptidaze
-dozare de gamaglutamiltransferaza
-testul sudorii
Rx:
expresia sindromului ocluziv

DG DF:
cu malformatiile ocluzive

TRATAMENT
-adaptat formei clinice, momentului stabilirii diagnosticului
-clisma cu gastrografin osmolaritate crescuta atrage apa in lumen sub control
radiologic
-laparotomie cu scopul restabilirii permeabilitatii lumenului intestinal
-injectare de gastrografin prin peretele intestinal
-ileostomie si tub de dren intraluminal pe care se instileaza gastrografin
-rezectia segmentului afectat si refacerea continuitatii intestinale termino-terminal
-ileostomii: laterale, in teava de pusca (Miculicz), in Y cu ansa aferenta exteriorizata la
perete
PROGNOSTIC:
-rezervat
-forma clinica asociere sau nu cu mucoviscidoza

2. OMFALOCEL, GASTROSCHIZIS

OMFALOCEL:

DEFINITIE:
Malformaie congenital a regiunii ombilicale.

ETIOPATOLOGIE:
Tulburarea mecanismului de nchidere a corpului embrionar, cu ramnerea n afara cavitii
abdominale a unor viscere, acoperite de o membran transparent.
(Frecventa:1/6000 n.n)

FORME ANATOMO-CLINICE:
1. Form embrionar:
-oprire nainte de luna a 3-a
-omfalocel acoperit:
-membran ectodermic, transparent, subire, avascular.
-geletina Warton
-n interior:
-superior : ficat neacoperit de capsula Glisson
-inferior: anse neacoperite de peritoneu

2. Forma fetal:
-oprire dup luna a 3-a
-omfalocel acoperit de:
- peritoneu
- membran avascular
- gelatin Warton
-conine
-ficat acop. - capsula Glisson
-anse acop. - peritoneu

TABLOU CLINIC:
FORME COMPLETE:
- tumor a regiunii ombilicale
- sesil/pediculat
- rotund
- diametru 2-3cm-12 cm
- perete neted, suplu, mobil, transparent sau albicios, subire sau gros

cordon ombilical implantat n partea inferioar a sacului

viscere coninute n sac
AITKEN:
1. Baza omfalocelului < 8 cm: nu conine ficat
2. Baza > 8 cm: conine ficat

FORME INCOMPLETE:
nveli cutanat abdominal complet
Cordon ombilical cu punct de implantare larg
Inel fibros ombilical mrit

MALFORMAII ASOCIATE:
Atrezii intestinale
Diverticul Meckel
Hernii diafragmatice
Fisura velo-palatin
Malformaii renale
Malformaii de membre

DIAGNOSTIC:
ANALIZE DE LABORATOR
- uzuale, nespecifice
INVESTIGAII PARACLINICE
- nespecifice
DIAGNOSTIC POZITIV
- examen clinic
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
- gastrochizis
- marile hernii ombilicale

PROGNOSTIC:
Prematuritate
Malformaii asociate
Corectitudinea alegerii metodei terapeutice

EVOLUTIE SPONTANA:
rupede membrana de acoperire---> peritonota---> exitus

TRATAMENT:
urgent
pansament cu ser fiziologic
omfalocele mici - cura radical
omfalocele mari
- tratament conservator (pansamente cu mercurocrom)
- tratament chirurgical (Gross, Pellerin, Fufezan, Schuster)
 GASTROSCHIZIS (LAPAROSCHIZIS):

DEFINIIE:
Malformaie congenital, rar ntlnit, a peretelui abdominal.
(Frecventa: 1/25000 n.n)

TABLOU CLINIC:
-cavitatea abdominal slab dezvoltat
-defect de mezodermizare paraombilical drept
-viscerele cuprinse ntre duoden i rect situate n afara cavitii abdominale (perete
ngroat, edemaiat, anse aderente ntre ele)
-ombilic normal

DIAGNOSTIC:
DATE DE LABORATOR
nespecifice
DIAGNOSTIC POZITIV
examen clinic
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
omfalocel rupt

TRATAMENT:
Chirurgical
Reintegrarea viscerelor n cavitatea
peritoneal
nchiderea dup procedeul Schuster
Postoperator
Reanimare energic
Tranzit intestinal - dup 10-20 zile

PROGNOSTIC:
-foarte sever
-vindecari: 30%

3. PALATOSCHIZIS

(Frecventa: 1/700)
ETIOLOGIE: ereditar, ...

FORME ANATOMO-CLINICE:
1. Palatoschizis incomplet (posterior)
2. Fisura palatina completa intereseaza atat palatul moale cat si pe cel osos

TABLOU CLINIC:
- tulburari de suctiune si de fonatie
- frecvente infectii ale cailor respiratorii superioare, otice (hipoacuzie)
TRATAMENT:
-la varsta de 2-3 ani
-uranostafilorafia

4. CANAL TIREOGLOS (BOCHDALEK)

DEFINITIE:
- reprezinta un vestigiu al comunicarii dintre baza limbii (foramen caecum) si
glanda tiroida din S.2 canalul tireoglos (canalul lui Bochdalek)
- are traiect posterior (mai frecvent) sau anterior de corpul osului hioid

CLINIC:
- tumoreta pe linia mediana a gatului
- se poate infecta, poate fistuliza

TRATAMENT:
- extirparea in bloc a chistului, a
traiectului fistulos si a corpului osului
hioid

5. REFLUX VEZICO-URETERAL:

DEFINITIE:
intoarcerea urinii din vezica in ureter si de aici in caile urinare superioare, cu consecinte
asupra parenchimului renal

Presiunea de filtrare creste (datorita presiunii

crescute in vezica) =>modificari patologice ale
rinichiului:
-functionale (reducerea filtrarii, inversarea sensului de filtrare),
-organice (alterari epiteliale la nivelul tubilor si glomerulilor, edem interstitial urmat de
scleroza si atrofie treptata a parenchimului)
-insotite de infectie (bacterii transportate pana in caile superioare) => pielonefrita

ANATOPATOLOGIE:
Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin atrofia parenchimului, procesul de scleroza
stranguleaza circulatia, iar functia de filtrare este afectata nefropatie de reflux

DIAGNISTIC:
Imagistic: ecografia, urografie i.v,
cistografie mictionala diagnostic de certitudine , arata prezenta de reflux si gradele de
reflux

TRATAMENT:
conservator, endoscopic si chirurgical

de completat (credd)

6.HERNII INGHINALE

TABLOU CLINIC:
-tumefiere intermitenta regiune inghinala, scrotala, labiala
-mai frecvent in timpul cresterii presiunii intraabdominale (plans, tipat, defecatie)
-uzual asimptomatica, rareori produce durere intermitenta si iritabilitate
-tegument inghinal de aspect nemodificat, pliuri scrotale sterse/absente
-hernie reductibila: spontan/prin prin taxis
-hernie strangulata: compromiterea vascularitaziei, risc infarctizare
-hernie incarcerata: fixarea intestinului sau a altor viscere in sacul herniar.

DIAGNISTIC:
-clinic: pozitiv

DG DF:
-chist cordon spermatic
-adenopatie inghinala
-hidrocel
-hernie femurala
-testicul necoborat

EVOLUTIE SPONTANA:
-vindecare in primele 6 luni de viata
-cresterea dimensiunilor
-complicatie: strangulare/incalecare

TRATAMENT:
-chirurgical
-la cel mult o luna de la diagnostic pentru evitarea complicatiilor
-internare de o zi/regim ambulatoriu (exceptie- prematurii sau cei cu afectiuni grave
asociate)
-anestezia: generala (intubatie endo-traheala sau masca laringiana)
-principiu corectie chirurgicala: ligatura inalta a sacului

7. OSTEOMIELITA
ETIOLOGIE:
-s. aureus
-e. coli
-s. agalactie
-salmonella

FIZIOPATOLOGIE:
n perioada bacteriemiei (2-3 sptmni de la stingerea aparent a focarului primar), se
produce embolizarea septic urmat de apariia abcesului metafizar, care ulterior difuzeaz
subperiostal, formnd abcesul subperiostic.

EVOLUTIE ABCES METAFIZAR:

cile de propagare pot fi spre canalul medular, spre epifiz nspre articulaie sau
transperiostal n prile moi i transcutan cu formarea fistulei.
In osteomielita metafizei proximale de femur i humerus, abcesul metafizar difuzeaz
direct n cavitatea articular nc din a 2-a, a 3-a zi de evoluie.

SIMPTOME:
sindrom febril instalat brusc
dureri articulare
membru afectat inert
poziie antalgica

A. PERIOADA DE DEBUT
1. Sindromul infecios general
forme infecioase
forme toxice
2. Sindromul infecios local
Durere intens juxtaarticular
Poziie antalgic
Abces subperiostic
B. PERIOADA DE STARE

DIAGNOSTIC PRECOCE (0-72h):

-sdr infectios general: facies congestiv, ochi luciosi, buze uscate, limba prajita, puls 120-
130/minut, respiratie accelerata, frisoane, temp 39-40gr, rar forme toxice
-sdr infectios local: pozitie antalgica, durere
-anatomopat: abces metafizar
-imagistic: Rx(-), Scintigrafie, CT-scan, Densitometrie: +
-diagnostic: OMA metafizara infiltrativa
-tratament: antibiotice, imobilizare

-primele 24-32 h
Puncia articular
Echografia
Tomografia computerizat (CT-scan)
asociat cu scintigrafia osoas
Densitometria
DIAGNOSTIC TARDIV (>72h):
-sdr infectios general: +++
-sdr infectios local: rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa, palpare abces subperiostic
-anatomopat: OM metafizara; osteoartrita (umar/sold)
-imagistic: Rx(-); CT: abces subperiostic; Scintigrafie (+)
-diagnostic: OMA metafizara; OA (sold/umar)
-tratament: antibiotice, chirurgical, imobilizare

TRATAMENT Antibioticoterapie:
-n regim de terapie intensiv
-tratament energic (n doza maxim admis, n PEV, apoi i.m. i, n final, p.o., 30 de zile)
-iniial, un tratament raional
-dup descoperirea germenului, monoterapie
i se testeaz C.M.I. i C.M.E.

ERORI:
-diagnostic tardiv
-tratament inadecvat:
antibiotice administrate empiric sau raional i fr regim de terapie intensiv doze
insuficiente
durata sub 10 zile
chirurgical: doar incizie i drenaj
absena imobilizrii

EVOLUTIE:
-vindecare
-deces
-cronicizare
-metastaze septice osoase
-metastaze septice seroase/viscerale

COMPLICATII:
Artrita septic
Fractura pe os patologic
Luxaia patologic
Tulburrile de osteogenez
Focarele metastatice seroase / viscerale

DG DF:
1. Entorsele i contuziile
2. Decolrile sau fracturile-decolare
fr deplasare
3. Reumatismul poliarticular acut
4. Reticulosarcomul Ewing (perioada
pseudoinflamatorie)
TRATAMENT:
Tratamentul medical energic, raional iniial, n regim de terapie intensiv
Tratamentul chirurgical
Procedeul chirurgical original: trepanaie, chiuretaj, sterilizare endostic prin cauterizare
local i aplicarea unui sistem de lavaj-drenaj intraosos continuu.

FORME PARTICULARE OM:

-CV: abces intra/extrarahidian
-pubis
-ilion
-ischion
-sacru
-coccis

8. DDH

DEFINITIE:
dezvoltare anormala a soldului rezultand displazie si posibila luxatie/subluxatie a
articlulatiei coxofemurale secundara laxitatii capsulare si a unor factori mecanici

Anomalia de dezvoltare structuri osoase (femur proximal si acetabul), labrum, capsula

articulara si parti moi
Termeni specifici in functie de spectrul afectiunii:
Subluxatie
Luxatie
Instabilitate
Luxatie teratologica

Crucial diagnosticul precoce

Ultrasonografie, alte metode imagistice de diagnostic
Programe educationale si de screening
Dezvoltarea de tehnici chirurgicale minim invazive pentru a
scadea morbiditatea si a facilita o recuperare cat mai rapida

TABLOU CLINIC:
Semnul Ortolani (Le Damany,1912)
Ortolani l considera constant i patognomonic
Dup vrsta de 3 luni este semn de laxitate articular
Din 3 cazuri cu Ortolani +, numai unul dezvolt luxaie
abducia coapsei la 45-60, cu presiune pe marele trohanter CF centrat
Semnul Barlow
adducie i presiune pe genunchi i interiorul coapsei CF prsete acetabulul
Alte semne
Galeazzi
Limitarea abductiei
Semnul pistonului
Hiperlordoza lombara
Asimetria plicilor gluteale
Semn si mers Trendelenburg (insuficienta mm. Pelvitrohanteriene)
DIAGNOSTIC:
-imagistic:
-Ecografia de sold dupa metoda Graf (cea mai cunoscuta), Harcke
Recomandare SCREENING (coroborat cu examenul clinic)
-Rx
-artrografia
-IRM
-CT (mai putin util)

EVOLUTIE:
instabilitate--> modificari degenerative--> degenerare severa--> artroza coxo-femurala

TRATAMENT:
-conservator: perna fejka, ham pavlik
-chirurgical:
Relaxare musculara mediala
Reducere deschis
Osteotomii de derotare (centrare-scurtare)
Acetabuloplastii
Artroplastii

9. TUMORI MALIGNE

-osteosarcom
-sarcom ewing
-condrosarcom

DIAGNOSTIC:
-teste paraclinice
-Fosfataza alcalin - proliferarea osteoblastic i creterea activitii osteoblastice.
-Scade dup ablaia tumorii i crete n recidive i metastaze
-Creatinfosfokinaza i lactat dehidrogenaza sunt constant crescute, scad doar dup
rezecia oncologic n bloc
-Anticorpii antisarcomatoi scad n prezena tumorii (consum crescut), cresc dup
ablaia acesteia i scad n recidive sau metastaze
-cercetare:
-indicatori resorbtie osoasa
-indicatori formari tesut osos

10. PVE
CLINIC:

-picior scurt, lat

-cavus plantar
-varus: adductia antepiciorului pe retropicior, adductie retropicior, supinatie
-equin

ANATOMOPATOLOGIC:
Varus+equin RP = calcaneu - adductie si inversiune, sub talus
talus - in flexie plantara

Supinatia+adductia AP = navicular - fata mediala a talusului se articuleaza aproape de

maleola tibiala
cuboid - inversiune sub talus si navicular

TRATAMENT:
Manipulare gipsata
Usoara
Fortata
Chirurgical extensiv
Eliberare posterioara
Eliberare posterioara si plantara
Actual
Metoda Ponseti
Tehnica funtionala franceza

METODA PONSETI:
-vindecare 90-95%
-reluare metoda/trat chirurgical: 5-10%

ETAPE:
1.imobilizari gipsate succesive saptamanal (4-6 sapt)
Se respecta anatomia patologica a diformitatii, corectandu-se:
Adductia antepiciorului
Adductia retropiciorului
Varusul
Equinul

Primul gips:
-reperare talus
-corectare cavusul
-1-2 gipsuri
-antepicior: supinatie, abductie
MT, cuneiformele, navicularul si cuboidele: in acelasi plan

Urmatoarele 4-5 aparate gipsate:

-punct fix pe cap talus
-antepicior manipulat in abductie si redresat din supinatie in pozitie neutra
-in acelasi timp calcaneul impreuna cu tot piciorul va fi rotat extern, sub talus
-la sfarsitul acestei etape blocul calcaneopedios se va afla in rotatie externa de 70 gr

2.tenotomie percutana tendon Achile

-dupa derotarea blocului calcaneo-pedios de 70 gr
Dupa tenotomie: imobilizare gipsata (3 saptamani) in: dorsiflexie maxima, rotatie externa
de 70 gr
-efecte: normalizare divergenta talo-calcaneana in plan sagital
permite formarea boltei plantare normale
evita aparitia piciorului convex si ascensiunea tuberozitatii calcaneene

3.purtarea de orteze Denis-Browne

COMPLICATII:
Recidiva (mai frecvent in cazul necompliantei purtarii atelei Denis Browne)
Imperfectiunile minime restante (amiotrofia de molet, scurtarea lungimii piciorului, excesul
tegumentar, scaderea inaltimii retropiciorului)
Leziunile superficiale de parti moi (iritatia sau macerearea tegumentului)
Leziuni profunde (ulcer de presiune)