Curs Chirurgie pediatrica 02.11.

2017

Scolioza

= deviatia coloanei in plan frontal (generic, in realitate nu este asa, deoarece noi nu ne dezvoltam
cu siguranta intr-un singur plan)
NU este o simpla diforitate in plan frontal, deoarece are mai multe segmente, iar modificarile se
vor rasfrange si in planul A - P, data in principal de rotatia vertebrelor.
Coloana are o statica si o dinamica cat mai eficienta, data de curburile fiziologice: lordoza
cervicala, cifoza toracala, lordoza lombara.
CU cat rotatia este mai mare, cu atat apar modificari degenerative la nivelul vertebrelor. Vor
incepe sa se roteze si coastele. Hipocifoza = spatele plat, stergerea cifozei toracale. Fenomenele
artrozice vor da durere.
Pe partea convexitatii - apare gibusul costal (nu tine apa).
Sunt mai multe tipri de scolioze:
- idiopatice:
- mai frecvent a adolescentului, care apare dupa varsta de 10 ani // cand se termina
cresterea copilului respectiv. De obicei apare la fete. 1-4% din populatia mondiala
sufera de aceasta diforrmitatae
- infantila: apare sub 3 ani de zile, nefiind congenitala
- 3 - 9 ani de zile - JUVENILA
- congenitale
- din sindroame
- neuromusculare
Scoliozele care trec de 40 grade au indicatie de tratament chirurgical, altfel vor degenera. La
acest unghi, este vizibil gibusul toracic. Scoliozele peste 60 grade vor evolua pe tot parcursul
vietii.

CLINIC:
Postura: diformitate, dezechilibru la nivelul umerilor si bazinului - are un umar mai ridicat de
partea gibozitatii. SIAS-urile, de asemenea, nu vor mai fi la acelasi nivel si creeaza senzatia de
inegalitate de membre pelvine. MANEVRA DE APLECARE IN FATA: hiperflexia coloanei
pune in evidenta gibozitatea. + semnul Pitres (v. Bruckner).

RX:
- radiografia: mare, de cap, coloana si bazin, pentru a vedea perfect echilibrul coloanei
vertebrale si raportul cu umerii si bazinul. In plan sagital - evaluarea curburilor
fiziologice. In pozitie de hipercorectie a diformitatii si in sensul concavitatii - noi, pentru
a compensa deviatia trunchiului, dezvoltam si o curbura secundara, cu rol de echilibrare a
respectivei dezechilibrari.
- CT: ne arata foarte clar partea osoasa a coloanei vertebrale si ajuta la planningul preop.
 - IRM: ne ajuta foarte mult sa descoperim eventuale modificari la nivelul maduvei spinarii
- orice greseala chirurgicala este foarte grava.
Probele radiologice sunt importante si pentru urmarirea evolutiei.

Scoliozele sunt de obicei dextroconvexe // sinistroconcave. Conventional, gradul curburii - intre

prima vertebra care paraseste linia si prima care se intoarce la linie. UNGHIUL COBB! v slide
:D
Clasificicarea Lenke - nu trebuie stiuta, dar structural = curbura patologica, nestructural = cea
compensatorie.

Nu stiu daca are rost sa mai scriu, pentru ca esentialul este pe slide-uri.

Carlige: laminare // pediculare. Corectia se face mai degraba pe POST, implicand mult mai
putine riscuri intraoperator si postoperator
Infectiile - Fe introdus creste riscul de infecte
Crankshaft = arborele cotit
Siringomielia - in locul maduvei spinarii, apar niste tuburi cu lichid, care scad mobilitatea
maduvei.

Defectele de segmentare - somitele raman fuzate (embrionar): bara unilaterala, blocul vertebral.
Atentie la hemivertebre: segmentate, nesegmentate si hemisegmentate.

Diastematomielina - o bara osoasa transfixianta dintr-o parte in alta.