Sunteți pe pagina 1din 72

INFECTIILE OSTEOARTICULARE

Sef de Lucrari Dr. Razvan Ene

Infectiile osteo-articulare
Osteomielita acuta
Artrita acuta
Osteita cronica

1/ Osteomielita acuta
OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza
de regula in apropierea genunchiului

1/ Osteomielita acuta
OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza
de regula in apropierea genunchiului
Este de 2 ori mai frecventa decat artritele acute

1/ Osteomielita acuta
OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza
de regula in apropierea genunchiului
Este de 2 ori mai frecventa decat artritele acute

Este vorba de o infectie osoasa


bacteriana (cel mai frecvent
stafilococus aureus)

1/ Osteomielita acuta
OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza
de regula in apropierea genunchiului
Este de 2 ori mai frecventa decat artritele acute
Este vorba de o infectie osoasa bacteriana (cel mai frecvent
stafilococus aureus)

Gravitatea este mare si poate fi atenuata de


diagnosticul precoce si tratamentul corect

OA acuta hematogena a copilului


Punct de intrare
Leziune cutanata (furuncul - anthrax - imptigo)

OA acuta hematogena a copilului


Punct de intrare
Leziune cutanata (furuncul - anthrax - impetigo)

Difuzie hematogena :
Regiuni metafizare, datorita irigarii sangvine abundente
(cartilajele de crestere)
si articulatii

DEBUT
Sindrom infectios datorat bacteriemiei
- Febra 39 - 40
- Frison (bacteriemie) --> Hemoculturi
- Cefalee
- Alterarea starii generale

DEBUT
Sindrom infectios datorat bacteriemiei
- Febra 39 - 40
- Frison (bacteriemie) --> Hemoculturi
- Cefalee
- Alterarea starii generale

Dureri vii, localizate, pulsatile

DEBUT
Sindrom infectios datorat bacteriemiei
- Febra 39 - 40
- Frison (bacteriemie) --> Hemoculturi
- Cefalee
- Alterarea starii generale

Dureri vii, localizate, pulsatile

Examen clinic durere la palpare

Biologie
- VSH crescuta
- CRP crescuta
- Polinucleoza

Biologie
- VSH crescuta
- CRP crescuta
- Polinucleoza

Hemoculturi
repetate +

Antibiograma

staphylococcus aureus

OA acuta hematogena a copilului

Radiologie : NEGATIVA in stadiul de


debut

OA hematogena a copilului

La debut tromboza incetinirea fluxului sangvin

Rolul favorizant al traumatismului

OA hematogena

La copil
Genunchi
Sold
Umar

OA hematogena

Chez lenfant

La adult

Genou

Femur

Hanche

Coloana V.

paule

Picior

OA hematogena

La adultul tanar OA este rara

- factori favorizanti:

debilitate, maladie cronica, droguri


- toate localizarile sunt posibile

La adult poate surveni


- Dupa infectie genito-urinara cu germeni G - factor favorizant : insuficienta vasculara periferica

OA hematogena
SCINTIGRAFIE OSOASA

diagnostic in urgenta

10 sec

5 mn

OA hematogena

Radiografia se pozitiveaza mult mai tarziu

Z + 16

RMN semne precoce

Tratament
- Antibiotice adaptate
- Bi-terapie intravenoasa
(6 saptamani)

Tratament
- Antibiotice adaptate
- Bi-terapie intravenoasa
(6 saptamani)
- Antibioterapie orala 6 luni

Tratament
- Antibiotice adaptate
- Bi-terapie intravenoasa
(6 saptamani)
- Antibioterapie orala 6 luni

Supraveghere biologica, radiologica

Vindecarea este obtinuta cu un


tratament precoce si corespunzator

+ 5 luni

Puroi
Maduva osoasa necrozata
Os necrotic

OA hematogena
ABCES SUBPERIOSTAL
- febra oscilanta
- astenie, paloare
- dureri
Semne locale :
- edem
- inflamatie
Rubor
Calor
- Fluctuent (abces)

ABCES SUBPERIOSTAL

ECHOGRAFIA evidentiaza
abces
decolare periostala
edem parti moi

RADIOGRAFIA

Aspect patat al osului

Reactie periostala

ABCES SUBPERIOSTAL

PUNCTIE

Puroi

Antibiograma

OA hematogena a copilului

M, 15 ani
OM dupa o plaga de deget :
Scleroza si reactie periostala

OA hematogena a copilului

Osteomielita neonatala

5 luni: liza metafizara


reactie periostala

13 ani: plaga de genunchi

Evolutie fara tratament:

FISTULIZARE

Evolutie fara tratament :

Fistulizare

Eliminare sechestre

Osteita cronica

Eczematizare cutanata

Fara tratament :
Faza de stare
sechestrare
reconstructie osoasa

Fara tratament :
Faza de stare
sechestrare
reconstructie osoasa

RADIOGRAFIE
Aspect in cocarda
Ingrosare periostala
Ingrosare corticala

Tratament chirurgical : Sechestrectomie

OM humerus

M 17 ani
Dureri (meci de rugby)
Apoi febra
Brat cald, dureros, tumefactie si apoi
fluctuenta

Z + 15

OM humerus

Punctie : puroi
Antibiograma
Tratament antibiotic

Z + 15

Z + 20

OM humerus

Z + 15

Z + 20

Z + 30

OM humerus

Z + 15

Z + 20

Z + 30

Z + 40

Necroza si
reconstructie

Z + 45

J + 45

Sechestrectomie

J + 45

Squestrectomie

Sechestrectomie

operatie + 15 Z

Sechestrectomie

operatie + 15 Z

+ 45 Z

Tratament
Tratamentul chirurgical cuprinde :
- ablatie sechestre
- chiuretaj tesuturi necrozate
Os denudat pt lavaje
Cicatrizare spontana dirijata

OM tibie
chiuretaj

os expus pt lavaje

Cicatrizare spontana dirijata

Burjonare

Epidermizare periferica

OM vertebrala

Z + 2 luni

F, 55 ani, spondilodiscita cu E. Coli

OM vertebrala

Distrugerea completa a discului si partiala a celor 2 corpuri vertebrale

Evolutia OM

Vindecare datorita tratamentului chirurgical si antibiotic prelungit

Recidive frevente cu perioade de retentie (abces)

OA hematogena
COMPLICATII

Localizari osoase multiple concomitente


Abces la distanta : creier, plaman
Septicemie, endocardita infectioasa

OA hematogena
Complicatii locale

Pandiafizita

OA hematogena
Complicatii locale

Pandiafizita
Artrita : diseminarea germenilor prin cartilajul de crestere

OA hematogena
Complicatii locale

Pandiafizita
Artrita : diseminarea germenilor prin cartilajul de crestere
Lezare cartilaj de crestere = EPIFIZIODEZA

Sechele : epifiziodeza
D

Disparitia condilului femural

Profil

Sechele - complicatii

Scurtare femur

Osteita cronica

Osteomielita Cronica
Osteomielita cronica secundara
- Urmarea unei OM acute cu evolutie trenanta

Osteomielita cronica de la inceput


- Generata de o infectie hematogena cu
germeni microbieni cu virulenta scazuta

Osteomielita cronica
secundara
- Evolutie indelungata
- Neconcordanta intre procesul de
necroza si osteogeneza periferica
- Supuratie cronica prin osul cortical nou
format
- Perioade de acutizare

Osteomielita cronica de la
inceput
- Fara debut zgomotos ca in OM acuta
- Forme ale bolii:
forma hiperostozanta si necrozanta
abcesul central al osului (Brodie)
osteita eburnanta
abcesul osifluent (albuminoasa)

forma hiperostozanta si
necrozanta

osteita eburnanta

Forma cronica
Tablou clinic sters
Radiografia lacuna osoasa
abcesul osos central BRODIE

Forma cronica
Tablou clinic sters
Radiografia lacuna osoasa
abcesul osos central BRODIE

M - 33 ani

Forma cronica
Tablou clinic sters
Radiografia lacuna osoasa
abcesul osos central BRODIE

Forma cronica abcesul BRODIE

Tratament chirugical evacuare abces, chiuretaj, cictrizare dirijata +


tratament antibiotic