Infeciile osteoarticulare

Prof. Dr. Gh. Burnei Bucureti

ATENIE !!!
Decesul unui copil cu diagnosticul de entors = OSTEOMIELIT ACUTOSTEOARTRIT - OC TOXICO SEPTIC DECES !!!

ATENIE !!!
DECES !!! Epidemii nozocomiale neonatale

ATENIE !!!
Complicaii grave !!!

aceste infecii au cuprin cuprins s un numr mare de nounou-nscui, nscui, cel mai frecvent aparnd aparnd forme grave, reprezentnd 75%, apoi forme medii 20% i forme uoare 5%.

Incidena osteoartritelor (1984 -1996) Total cazuri: 91

Osteomielite: 82 cazuri Osteomielite: Artrite septice: 9 cazuri

Statistica personal comparativ

nr. cazuri
100 80 67 60 40 28 20 0 0-1 an 1-18 ani 14 1984-1996 1997-2009 91

4 buci spun / an/ cetean rom romn (2008)

natalitate n scadere 1988 cca. 400.000 n. n.-n. 2002 cca. 200.000 n. n.-n.

Etiologia (91 cazuri)

nr. cazuri

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

83

Staf. aureus E. coli Str. agalactiae Salmonella 5 2 1

germen

Vrsta pacienilor la debut

9% 5-10 zile 12-19 zile 25-30 zile

47%

44%

Localizarea

Fiziopatologie i anatomie patologic

n perioada bacteriemiei (2-3 sptmni de la stingerea aparent a focarului primar), se produce embolizarea septic urmat de apariia abcesului metafizar, care ulterior difuzeaz subperiostal, formnd abcesul subperiostic.

Evoluia abcesului metafizar

cile de propagare pot fi spre canalul medular, spre epifiz nspre articulaie sau transperiostal n prile moi i transcutan cu formarea fistulei

n osteomielita metafizei proximale de femur i humerus, abcesul metafizar difuzeaz direct n cavitatea articular nc din a 22-a, a 33-a zi de evoluie

Simptomatologie
A. PERIOADA DE DEBUT
1. Sindromul infecios general
forme infecioase forme toxice

2. Sindromul infecios local

B. PERIOADA DE STARE

Consult interdisciplinar Neonatologie

sindrom febril instalat brusc dureri articulare membru afectat inert poziie antalgica

Consult interdisciplinar Pediatrie - Boli Infecioase

1. Sindromul infecios general
forme infecioase forme toxice

2. Sindromul infecios local: Durere intens juxtaarticular Poziie antalgic Abces subperiostic

Diagnostic
Sd. infecios general Precoce (0-72 h)
facies congestiv ochi lucioi buze uscate limba prjit puls 120-130 / minut respiraie accelerat frisoane temperatura 39-40C Forme toxice (rar) +++

Sd. infecios local

pozitie antalgic durere

Anatomopat.

Imagistic

Diagnostic

Tratament

Abces metafizar

Rgf Scintigrama + CT-scan + Densitometr +

OMA metafizar infiltrativ

Antibiotice Imobilizare

> 72 h

rubor tumor calor dolor functio laesa palpare abces subperiostic

Osteomielit metafizar Osteoartrit (umr/old)

Rgf CT: abces subperiostic Scintigrafie +

OMA metafizar OA (old, umr)

Antibiotice Chirurgical Imobilizare

Diagnosticul precoce n osteomielita acut

n primele 2424-32 de ore Puncia articular Echografia Tomografia computerizat (CT (CT-scan) asociat cu scintigrafia osoas Densitometria

Diagnosticul precoce n osteomielita acut

13 cazuri au fost diagnosticate n primele 2424-32 de ore
12 cazuri DensiScan 1 caz CTCT-scan Th99
11 nounou-nscui (3 prematuri) Focar metafizar Operaie

2 nounou-nscui

Scderea densitii osoase Puncie articular la 5 zile - lichid tulbure Tratament medical & ortopedic

Puncia articular
Etape:
1. punc puncia intraarticular

2. punc puncia subperiostic

3. punc puncia metafizar

Puncia articular

Tratamentul medical
Antibioticoterapie
n regim

de terapie intensiv

tratament energic (n doza maxim admis, n PEV PEV, , apoi i.m. i, n final, p.o. p.o., , 30 de zile) zile) iniial, un tratament raional dup descoperirea germenului, monoterapie i se testeaz C.M.I. i C.M.E.

Erori diagnostice i terapeutice

diagnostic tardiv tratament inadecvat:
antibiotice administrate empiric sau raional i fr regim de terapie intensiv doze insuficiente durata sub 10 zile chirurgical: doar incizie i drenaj absena imobilizrii

Evoluia osteomielitei acute

Vindecarea

Toate osteomielitele acute diagnosticate precoce, n primele trei zile de la debut, i tratate corect se vindec cu restitutio in integrum.
Decesul Cronicizarea Metastazele septice la nivelul altor oase Metastazele septice seroase i viscerale

Evoluie (91 cazuri) 19841984-1996

nr. cazuri
60 50 40 30 20 10 0
ar So ld U m

34

Sechele Vindecari 9 8
hi

20

5 6
na

6
C ot

en un c G

le z

Vindecare

Deces

imagini radiologice la un nounou-nscut cu osteoartrit acut, forma hiperseptic, cu localizare pluriostic, fiind prinse toate articulaiile mari ale membrelor pacientul a decedat n urma ocului septic

Cronicizare

Sechestru pandiafizar femural

Complicaii
Artrita septic Fractura pe os patologic Luxaia patologic Tulburrile de osteogenez Focarele metastatice seroase / viscerale

Fractura pe os patologic

Fractura pe os patologic

Luxaia patologic

necroz de cap i col femural drept, la un copil cu osteoartrit septic old drept la v vrsta de nn radiografia de bazin la v vrsta de 9 luni

luxaie patologic old bilateral dup artrit septic la n.n., tratat doar cu antibiotice imaginea radiologic la v vrsta de 2 luni

aspectul capului femural dup artrit septic tratat cu antibiotic imagine intraoperatorie, copil de 2 luni

aspectul capului femural dup artrit septic tratat cu antibiotic imagine intraoperatorie, copil de 2 luni

luxaie patologic old st stng la un copil de 2 luni cu artrit septic old st stng tratat doar cu antibiotic imagine radiologic i IRM

necroz cap i col femural dup osteoartrit septic old stg la nn, netratat imagine radiologic la v vrsta de 7 ani

necroz cap i col femural dup osteoartrit septic old stg la nn, netratat imagine radiologic la v vrsta de 16 ani

necroz cap i col femural dup osteoartrit septic old stg la nn, netratat imagine CT 3D la v vrsta de 16 ani

necroz cap i col femural dup osteoartrit septic old stg la nn, netratat imagine intraoperatorie la v vrsta de 16 ani

necroz cap i col femural dup osteoartrit septic old stg la nn, netratat imagine postpost-chirurgie reconstructiv efectuat la vrsta de 16 ani

Deviaii axiale/ axiale/ Inegaliti de membre

Diagnosticul diferenial
1. Entorsele i contuziile 2. Decolrile sau fracturilefracturile-decolare fr deplasare 3. Reumatismul poliarticular acut 4. Reticulosarcomul Ewing (perioada pseudoinflamatorie) pseudoinflamatorie )

Tratament
Tratamentul medical energic, raional
iniial, n regim de terapie intensiv

Tratamentul chirurgical Procedeul chirurgical original:

trepanaie, chiuretaj, sterilizare endostic prin cauterizare local i aplicarea unui sistem de lavajlavaj-drenaj intraosos continuu

sistemul de lavaj lavaj-drenaj aspirativ intraosos continuu cu tub

sistemul de lavajlavaj-drenaj aspirativ intraosos pentru articulaiile cu metafiza situat intraarticular (umr, old)

Sistemul de lavaj
soluie antiseptic serul fiziologic (copii mai mici de un an) an), i soluia de betadine 1-2% (copi copii i mai mari de un an) an) 2-3.000 ml de soluie pe 24 de ore, ore, ntrntr -un ritm de 3030-40 de picturi pe minut sau infuzia soluiei se efectueaz cu ajutorul unei pompe ce permite asigurarea unui debit constant i precis de 120 ml pe minut cu dou zile nainte de suprimarea sistemului de lavaj, ambele tuburi vor fi transformate n drenaj aspirativ

Sistemul de lavaj
Supervizarea Su pervizarea
culturi i antibiograma din lichidul de lavaj la fiecare 44-5 zile la suprimarea lavajului, lichidul s fie limpede i steril sptmnal nal: : HLG HLG, , VSH, VSH, proteina C reactiv

Imobilizarea
Gips sau orteza evit:
sau

Fixator extern

reacii inflamatorii secundare (reflex de axon) tumefacie i edem stimuli nociceptivi nociceptivi c cortic ortical alsubcorticali subcortical i ( VSH VSH, , PCR PCR) ) durere fractura pe os patologic

Osteomielit acut metafiz proximal de tibie

pacient vindecat dup procedeul original

Forme particulare de osteomielit acut

A. Osteomielita Osteomielita coloanei vertebrale
a) abcesul intra intrarahidian rahidian b) abcesul extr extrarahidian arahidian

Abces vertebral extradural copil n v vrsta de 3 ani

Forme particulare de osteomielit acut

B. Osteomielita pubelui

Forme particulare de osteomielit acut

C. Osteomielita Osteomielita ilionului D. Osteomielita Osteomielita ischionului E. Osteomielita Osteomielita sacrului F. Osteomielita Osteomielita coccisului

Osteomielita fungic

Mulumesc !