ARTRITA SEPTICA COXOFEMURALA POST-COVID-19

-PREZENTARE DE CAZ-

DR. COSTIN GHICA

Spital Clinic Judetean de Urgenta Sibiu

 PREZENTARE DE CAZ

Pacienta P.D., 53 ani, muncitor din Sibiu interneaza in clinica noastra in luna August 2021 in conditii de urgenta
pentru urmatoarele acuze:
 Durere intensa sold bilateral in repaus, accentuata de mobilizare
 Impontenta functionala totala
 Tumefactie parti moi bazin
 Dislipidemie

ANTECEDENTE PATOLOGICE:
 COVID-19 in Aprilie 2021, complicat cu infectie pulmonara severa ( tratament: oxigenoterapie, corticoterapie,
anti-virale, antibioterapie )
 HDL L5-S1 posteriora
 Protuzii discale L3-L4-L5
 DZ TIP 2
 PREZENTARE DE CAZ

• Debut: in urma cu 4 luni ( mai 2021 )

• Simptome: durere la nivel coxo-femural bilateral
• Diagnostic prezumtiv: coxartroza bilat. decompensata algic ( fara internare )
• Tratament: AINS, analgezice
• Dupa 2 saptamani de tratament: durerea se amplifica, fiind mai accentuata pe soldul stang -> se interneaza de
urgenta in serviciu de ortopedie SCJUS ( Rx bazin si CT )
 PREZENTARE DE CAZ

Examentul clinic general pe aparate si sisteme:

• constitutie robusta
• pozitie vicioasa( mb inf. stang scurtat si in rotatie externa)
• tegumente si mucoase palide
• tesut conjuctiv-adipos bine reprezentat

Sistem osteoarticular:
 hipotonie musculara MI,
 mobilitate drastic limitata pe toate axele de miscare la nivel coxo-femural bilateral,
 durere la palpare fata lat. si ant. sold bilateral si la tentarea mobilizarii articulatie coxo-femurala bilateral
 PREZENTARE DE CAZ

Hipotonie musculara, membre inf. flectate Membrul inferior stang scurtat

 PREZENTARE DE CAZ
Aparat respirator Aparat CCV
• Miscari respiratorii cu amplitudine usor redusa Soc apexiac present
• Rx: interstitiu pulmonar de aspect reticulo-micronodular, Matitate cardiaca prez
accentuat Tahicardie sinusala
bilateral, opacitate cardio-mediastinala in limitele varstei TA 130/80, puls palpabil si rapid

Aparat digestiv
Fara modificari semnificative
 
Aparat uro-genital
Fara modificari semnifictive
 PREZENTARE DE CAZ
Diagnostic de probabilitate: Artrita distructiva coxo-femurala bilateral post-COVID 19

Diagnostic diferential:
1. Necroza aseptica cap femoral ( frecv la barbat, adm. indelungata cortic, osteopenia, scleroza, infarct
osos, necroza cap fem, incongr. artic-artroza-invaliditate )
2. Coxartroza primara bilateral ( incid > 65 ani, obezitate)
 PREZENTARE DE CAZ
Paraclinic

 Analize internare 3.08.2021:

Hemoleucograma: Hb 7 g/dL ↓; Ht 26.2% ↓; HEM 20.7fL ↓; Trb% 774 ↑; Ntf 13.3 ↑; Monocite 1.62 ↑, Lf 13,3 ↓, VSH 124
Biochimie: Glicemie 125mg/dL ↑; Crt 0.54 ↓
Test COVID-19: negativ
Coagulare: PT 17,6 ↑, Activitatea protrombinica 51,0 ↓, INR 1,47 ↑

 Analize pe perioada internarii 5.08.2021 – 25.08.2021:

Hemoleucograma: Hb 8 ↓; Ht 27 %↓; VEM 73 ↓ , Trb 840 ↑; HEM 21 ↓; Lf 12,8 ↓, VSH 123 ↑
Biochimie: Amilaza 22U/L ↓, Colesterol 207mg/dl ↓, Colinesteraza 4697u/L↓; ALP 260 ↑, GGT 202 ↑, LDH 251U/L ↑, LDL 117,5 ↓,
Procalcitonina 0,37ng/mL ↑, Proteina C reactiva 365,75 ↑, Trigliceride 308 mg/dl↑
Coagulare: D Dimeri 6225,03ng/mL ↑, Fibrinogen 1273,6 mg/dL↑, PT 17,3 ↑, Activitate protrombinica 52,0 %↓, INR 1,46 ↑
Imunologie 5.08.2021: Interleukina-6 = 198 ↑ ( 0-7 ), Factor reumatoid negativ <8; Feritina 1153,5 ↑
Microbiologie 5.08.2021: Exudat faringian: Staphylococcus aureus
Microbiologie 10.08.2021: Hemocultura: Staphylococcus capitis
 PREZENTARE DE CAZ
 Examen Radiologic bazin:
Bazin asimetric, ascensionare hemibazin drept 8,5 mm,
bazin rotat, femur drept ascensionat 7,9 mm,
osteocondensare, spranceana acetabulara bilaterala
Ascensionarea femurului stg, aspect rotat, scurtarea
colului femoral stg, lipsa spatiu articular coxo-femural
bilateral ( cu aspect de anchiloza), cap femural cu
sfericitate pastrata, slab conturat, arii de resorbtie
osoasa subcondrala in drepta
 PREZENTARE DE CAZ

 Examen CT bazin 3.08.2021

• modificari difuze, extinse bilateral de forma si

structura osoasa la nivel coxofemural cu aspect
distructiv, probabil cu substrat artritic, mai
accentuate pe stanga
• modificari edematoase, difuze de parti moi, cu
interesare ilio psoas stg. si pericoxofemural stg.
 PREZENTARE DE CAZ
Consult multidisciplinar

Consult hematologie Interventie chirurgicala

• Sindrom inflamator important • S-a practicat biopsie osoasa
• Examen histopatologic
• Sindrom anemic mixt ( infectios, inflamator )
Macro: 2 fragm tesut osos 15/3/2mm respectiv 10/3/2mm
• Hiperferitinemie in context infectios Micro: in sectiune examinate apar fragm tesut osos si tesut
fibroconjunctiv cu usoara infitratie inflamatorie nespecifica
Consult reumatologic
• Dg. Artrita cronica ( supurata?/abces rece ?) a Medicatie
articulatiei coxofemurale bilateral • Ceftazidim 1g, 3fi x 1/zi, Tetracilina 50g, 2fi x 1/z, 4 zile
• Tetraciclina 50g, 2fi x 1/zi, Vanco 1g, 2 x 1/zi, 14 zile
• Stare septica cu Staphilococcus capitis pe teren de • Fluconazol 50mg, 1fi/zi
imunosupresie mixta ( DZ, postviral, iatrogena ) cu
• Vimovo 2/zi
determinare septica secundara articulara
• Lyrica 2/zi
• Atrofie secundara bilaterala CF • Algocalmin 3fi/zi
•
• Eliquis 2,5mg,1 cp x 2/zi, apoi Fragmin 500UI, 1 fi/zi
Miozita/psoita
• Aminotriptilina
• Clorzoxazona 2cp/zi
Consult neurologic si neurochirurgical • Thiossen 1/zi
• Constienta, cooperanta, fara deficit motor la nivel • Bonflor 1 cp/zi
mb inferioare, hipotonie musculara.  
• In UPU se stabiliste dg de HDL conf dg. anterioare Evolutia a fost usor favorabila cu ameliorarea simptomelor si a
internarii, fara acuze semnificative la data internarii. semnelor clinice pe parcursul spitalizarii.
 PREZENTARE DE CAZ
Analize la externare 25.08.2021:
Hb 9,4 ↓, Hematocrit 32,3 ↓, VSH 68 ↑, VEM 76,4 ↓
Proteina C reactiva 120 ↑
Fibrinogen 400 ↑
Diagnostic: Artrita septica distructiva coxo-femurala bilat. Post-Covid 19

Recomandari la externare:
-Mobilizare in limita durerii
-Mobilizare cu ajutorul unui cadru
-Evita traumatismele si efortul fizic intens
-Tratament antibiotic Biseptol 2 x 2 cp/zi, Doxiciclina 2 x 200 mg/zi, 2-3 saptamani, conform medicului
infectionist
-Medicatie antialgica la nevoie
-Monitorizarea probelor inflamatorii si probelor renale ( fibrinogen, VSH, Proteina C reactiva )
-Tratament Eliquis, Fluconazol 50g, 1 caps/zi, 14 zile

La 3 saptamani de la externare revine in clinica unde i se recomanda terapie antibiotica cu: Targocid 400 mg
2x1/zi si Sumetrolim 400mg/80mg 2x2/zi 14 zile
 PREZENTARE DE CAZ

Concluzii

1. Ultimele studii arata ca infectia cu Sars-Cov-2 poate duce, pe fond de imunosupresie, la artrita distructiva cu consecinte asupra
functionalitatii membrului

2. In cazul de fata patologia a aparut dupa externarea din clinica de boli infectioase si s-a accentuat treptat ducand la
imposibilitatea deplasarii pacientei.

3. Cauza aparitiei artritei septice cu Staphilococcus capitis se datoreaza probabil scaderi imunitatii post-Covid-19 si tratamentului
indelungat cu corticosteroizi. O atentie suplimentara trebuie acordata datelor clinice, de laborator si a simptomelor care apar
dupa un episod de infecție cu COVID-19 intrucat medicatia specifica poate determina modificari inflamatorii articulare.

4. Revine la control peste 3 luni in vederea interventiei chirurgicale de artroplastie totala sold bilateral, daca probele inflamatorii
sunt normalizate.

5. Prognosticul in privinta functionalitatii coxo-femurale este rezervat, in urma distructiei articulare mari.
VA MULTUMESC!