Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lupacu
NOIUNI DE ANATOMIE PE VIU
PENTRU LUCRRILE DE LABORATOR
LA ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR
Dat fiind faptul c actualele manuale de anatomie a omului conin suficiente date privind
aspectul radiologic a formaiunilor aparatului locomotor menionm doar unele dintre metodele
clinice de explorare pe viu ale acestora (somatoscopia, explorarea manual).
TEMA NR 1
EXPLORAREA PE VIU A VERTEBRELOR (SOMATOSCOPIE, PALPAIE).
Referitor la somatoscopia i palpaia coloanei vertebrale de menionat formaiunile palpabile i
importana aplicativ a explorrii lor.
n regiunea cervical:
arcul anterior cu tuberculul anterior al atlasului;
masele laterale ale atlasului;
corpurile axisului i a vertebrei III;
faa anterioar a corpurilor, apofizele transversale cu tuberculii lor anteriori la restul
vertebrelor cervicale;
tuberculul carotidian (Chassaignac);
apofizele spinoase ale tuturor vertebrelor cervicale.
n regiunea toracic:
apofizele spinoase ale vertebrelor;
localizarea vertebrelor III i VII cu ajutorul liniilor bispinoscapular i bianguloscapular.
n regiunea lombar:
faa anterioar a corpurilor vertebrelor lombare inferioare;
apofizele spinoase ale vertebrelor lombare;
localizarea vertebrei lombare I (pe linia, care unete coastele XII) i a vertebrei lombare IV
(pe linia dintre crestele iliace).
n regiunea sacrococcigian:
faa posterioar a sacrului;
faa pelvin a sacrului;
promontoriul;
coccisul (coccigele).
Cele menionate vor fi completate cu date din atlasul lui M. Ifrim i coaut., v, III, p. 212
(Coloana vertebral i mduva spinrii).
TEMA NR 3
EXPLORAREA PE VIU A TORACELUI
La studierea coastelor i sternului vor fi expuse urmtoarele date privind anatomia pe viu i
importana aplicativ.
La stern:
regiunea de inspecie i palpaie a sternului;
incizura jugular;
unghiul sternal (Louis), importana lui ca reper;
corpul sternului;
apendicele xifoid.
La coaste:
regulile palprii i numrtorii coastelor;
1
olecranonul;
marginea posterioar a ulnei;
apofiza stiloid a ulnei;
marginea anterioar a radiusului;
capul radiusului;
apofiza stiloid a radiusului;
importana explorrii manuale a ulnei i a radiusului n aprecierea fracturilor oaselor
antebraului i a luxaiilor cotului.
2
La oasele minii:
-
scafoidul;
piramidalul;
pisiformul;
trapezul;
osul mare (capitat);
osul cu crlig;
capetele oaselor metacarpiene;
falangele degetelor minii.
TEMA NR 4
EXPLORAREA PE VIU A SCHELETULUI MEMBRULUI INFERIOR
(SOMATOSCOPIE, PALPAIE, IMAGINE RADIOLOGIC)
La femur:
capul femural;
colul femural;
trohanterul mare;
condilii femurali;
epicondilii femurali;
importana reperelor femurale n explorarea coapsei i a ntregului membru inferior fiind
folosite la trasarea a mai multor linii i triunghiuri, utile n diagnosticul luxaiilor
coxofemurale i a fracturilor de femur (linia ilioischiadic anterioar Nelaton-Roser,
bitrohanterian Lange, spinotrohanterian, linia Schoemacker, linia Mac Gurd, triunghiul
Bryant etc.).
La rotul:
palparea rotulei pentru a descoperi fenomenul de oc sau balotaj rotulian;
rotula ca punct de plecare al reflexului rotulian.
La oasele gambei:
tuberozitatea tibiei;
tuberculul Gerdy (tuberculul muchiului tibial anterior sau al tractului iliotibial);
creasta osoas (marginea anterioar);
faa medial;
3
1.
2.
3.
4.
5.
Literatura:
C. Cerbulescu i coaut. Atlas de anatomie uman, v. I, Bucureti, 1983.
N. Diaconescu i coaut. Ghid de anatomie practic. Timioara, 1988.
P. Bordei, D. Ulmeanu. Anatomia discriptiv a membrului inferior. Constana, 1996.
. . , . I, ., 1978.
Cursuri.
1.
2.
Literatura:
C. Cerbulescu i coaut. Atlas de anatomie uman, v. I, Bucureti, 1983.
I. Albu, R. Georgia. Anatomia omului. Ghid pentru lucrri practice, Bucureti, 1996.
13.
14.
15.
16.
Unghiul maxilar (Camper) deschis posterior i cuprins ntre dou linii una superioar,
trasat prin vrful incisivilor superiori i punctul ofrion i alta inferioar, ce trece prin vrful
incisivilor inferiori i punctul mentonier. E cel mai mare la om (1550) spre deosebire de maimute
(990 1020) i alte mamifere (770 la carnivore).
Unghiul simfizian format de planul tangent la regiunea mentonier i planul orizontal, trasat
prin marginea inferioar a corpului mandibular. E deschis posterior i n funcie de valoarea lui se
disting trei tipuri: normal (700 800), infantil (900) i simian (1000 1050).
Triunghiul Bonwill reprezint un triunghi echilateral cu baza ntre mijlocul axelor ambilor
condili mandibulari i vrful ntre incisivii mediali inferiori la mezocefali (mesaticefali), naintea lor
la brachicefali i n spatele lor la dolicocefali.
Unghiul nazomalar Flower e deschis posterior i e format de planurile tangente la baza
orbitelor. Msoar 1300 1350 la dolicocefali i 1420 1450la brahicefali.
Literatura:
1. N. Diaconescu i coaut., Ghid de anatomie practic, Timioara, 1988.
2. . . . , . I, ., 1949.
ELEMENTELE DE EXPLORARE PE VIU LA TEMELE NR. 13
ARTROLOGIE GENERAL
I NR. 14 ARTICULAIILE VERTEBRELOR. ARTICULAIILE CAPULUI CU
COLOANA VERTEBRAL. ARTICULAIILE OASELOR CRANIULUI.
1. Explorarea pe viu a articulaiilor se efectueaz prin metode clinice tradiionale i metode
moderne de investigaie. Printr-o simpl inspecie pot fi observate schimbrile de culoare a
tegumentelor din jurul articulaiei, modificrile de configuraie extern, prezena deformaiilor la
nivelul articulaiei, a atrofiilor musculare, modificrile axei membrelor.
Prin palpare pot fi depistate acumularea excesiv de lichid n cavitatea articular, modificrile
esuturilor moi din preajma articulaiei, a oaselor, cartilajului articular, capsulei articulare, prezena
de corpi intraarticulari etc.
n cea mai mare parte a lor afeciunile (traumele) articulare provoac limitarea micrilor active
i pasive n articulaii. n asemenea cazuri amplitudinea articular activ i pasiv poate fi cercetat
utilizndu-se goniometria clinic evaluarea amplitudinii micrilor n articulaii cu ajutorul
goniometrului (unui instrument care servete la msurarea valorii unghiurilor).
n scop de explorare a lichidului intraarticular (microscopic, bacteriologic, biochimic,
serologic etc.) poate fi utilizat puncia articular, avnd n acelai timp i rol terapeutic (evacuarea
coleciei, irigarea cavitii articulare, introducerea substanelor medicamentoase). Pe lng acestea
se mai folosesc i alte metode de investigaie cum ar fi explorarea radiologic osteoarticular,
artrografia (contrastarea cavitii articulare cu substane, continnd iod), pneumoartrografia
(contrastarea cu gaze), tomografia (obinerea unor imagini izolate ale elementelor articulare), RMN,
sonografia, biopsia (puncia bioptic), artroscopia (explorare endoscopic efectuat prin
introducerea n cavitatea articular a unui tub endoscopic special prevzut cu o surs de lumin, care
face posibil cercetarea vizual a feelor articulare, elementelor auxiliare din cavitate, a sinovialei,
precum i a microcirculaiei ei).
2. Articulaiile vertebrelor pot fi explorate pe viu doar prin metode paraclinice (n special
radiologice sau RMN).
3. Din articulaiile oaselor capului pe viu prin metode simple pot fi explorare unele suturi i
articulaia temporomandibular. Astfel la nivelul bolii craniene se palpeaz suturile coronar (ntre
solzul frontalului i oasele parietale), lamboid (ntre solzul occipitalului i oasele paietale) sagital
(ntre oasele parietale, pe linie median), iar la nivelul frunii frontonazal (mai jos de globel) i
metopic (cnd exist, pe linie median, ntre bosele frontale).
La nou-nscut extremitatea posterioar a suturii sagitale (mai bine zis a spaiului dintre parietale,
care se va transforma n sutur) ajunge pn la fontanela lamdatic (posterioar) iar cea anterioar
7
celorlalte oase e aruncat imediat n poziia iniial, dac degetul care apsa a fost retras. Acest
fenomen e numit balotaj al rotulei sau oc rotulian.
La un genunchi normal axul longitudinal al femurului formeaz cu axul longitudinal al tibiei un
unghi deschis lateral cu valori de 1700 la brbat i de 1500 la femeie. n caz c acest unghi e mai
mare avem de a face cu genu valgum (membre inferioare n X), iar dac e mai mic cu genu
varum (membre inferioare n 0).
Amplitudinea medie normal a micrilor active de flexie i extensie n articulaia genunchiului e
de 1350, iar a celor pasive de 1500. Amplitudinea micrilor de rotaie activ e de 15 200, iar
pasiv de 35 400.
Puncia articulaiei se efectueaz pe faa anterolateral a genunchiului.
Poziia funcional (fiziologic) a articulaiei genunchiului reprezint o flexie uoar (1750), n
care se efectueaz imobilizarea n aparatul gipsat.
Articulaiile piciorului.
Linia articular talocrural trece cu 3 cm proximal de vrful maleolei laterale. Ei i corespunde
gropia maleolar anterioar, aflat ntre maleola medial i tendonul m. tibialis anterior. n caz de
prezen n cavitatea articular a unui exudat sau a sngelui gropia dispare.
Puncia articulaiei talocrurale se face din partea anterioar a maleolelor medial sau lateral.
n micrile de flexie i extensie ale piciorului ntre maleolele medial i lateral poate fi palpat
o parte a capului osului talar. Acesta se palpeaz i cnd piciorul se afl n poziie de valgus (avnd
marginea lateral ridicat).
Interlinia calcaneocuboidian se palpeaz la 1,5 cm proximal de tuberozitatea osului metatarsian
V.
Linia articulaiei Ghopart leag punctul, situat la 1,5 cm distal de tuberozitatea osului navicular
(se simte la 3 cm distal i anterior de maleola medial) cu punctul aflat la 1,5 2 cm dorsal de
tuberozitatea metatarsianului V.
Linia articulaiei Lisfrank trece prin vrful tuberozitii osului metatarsian V i punctul, situat la
aproximativ 1 cm distal de tuberozitatea osului navicular.
Amplitudinea flexiei n articulaiile piciorului e de 25 300, a extensiei de 40 450, a micrii de
rotaie lateral (sau micarea de valg) e de 150, iar a micrii de rotaie medial (sau de var) de
250.
Literatura:
1. N. Diaconescu i coaut. Noiuni de anatomie practic. Timioara, 1979.
2. P. Bordei, D. Ulmeanu. Anatomia discriptiv a membrului inferior. Constana, 1996.
3. . . , . . . . . 3, ., 1963.
MIOLOGIE
ELEMENTELE DE ANATOMIE PE VIU LA TEMA NR 22
MUCHII SPATELUI
Explorarea clinic a muchilor (prin inspecie, palpaie) se poate face n stare de repaus sau de
aciune a lor, mai ales cnd micrii specifice a muchiului i se opune o contrafor. Succesul
cercetrii pe viu a reliefurilor musculare depinde n mare msur de persoana aleas pentru
examinare din motive lesne de neles la femei, btrni i copii ele sunt mai puin evidente.
Din muchii spatelui pe viu pot fi examinai mm. trapezius, lattissimus dorsi, rhomboideus,
levator scapulae, erector spinae.
Aflat cel mai superficial, trapezul este destul de lesne de explorat. Marginea lui lateroinferioar
se reliefeaz pe linia, care leag apofiza spinoas a vertebrei toracice XI cu tuberculul trapezului
ngroarea din poriunea mijlocie a spinei scapulare, iar marginea laterosuperioar se vede i se
palpeaz de-a lungul marginii posterioare a regiunii cervicale laterale (triunghiul supraclavicular sau
lateral al gtului), pe care o delimiteaz. Ariei aponevrocite din regiunea de origine a muchiului, de
form rombic, i corespunde pe tegument o depresiune, pe fundul creia proemin apofiza spinoas
10
a vertebrei cervicale VII; o alt depresiune poate fi observat la nivelul inseriei fasciculelor
inferioare de tuberculul trapezului de pe spina scapulae.
Pentru a testa fasciculele superioare ale muchiului, care n dependen de situaia punctelor fix
i mobil ridic scapula sau extind gtul examinatorul exercit presiune contra extensiei
posterolaterale a capului; testarea fasciculelor mijlocii se obine prin micarea de adducie a scapulei
i exercitarea de presiune n sens opus; testarea fasciculelor inferioare prin opunerea de rezisten
contra micrii de coborre a scapulei. Evidenierea reliefului muchilor trapezi din ambele pri se
obine prin micarea concomitent de ridicare, dare pe spate i rotire n afar a braelor.
n paralizia trapezului umrul este lsat n jos i nainte, scapula e ndeprtat de mijloc,
subiectul nu ridica umrul, muchiul e lit i atrofiat i nu se contract.
Muchiul dorsal mare poate fi palpat mai ales n timpul contraciei, la ridicarea braului se vede
marginea sa lateral; relieful muchiului devine mai evident n exerciiile la bara fix, sau prin
testare, cnd se opune rezisten micrii de adducie a braului aflat n extensie i rotaie intern. La
contracia ambilor muchi n regiunea lombar se reliefeaz laturile superolateral ale rombului
lombar.
Muchiul dorsal mare se mai testeaz solicitnd subiectului s tueasc; muchiul e mai ngroat
la bolnavii cu afeciuni pulmonare cronice, nsoite de tuse.
Relieful muchiului romboid mare formeaz o depresiune longitudinal, aflat ntre marginea
lateroinferioar a trapezului, marginea superioar a dorsalului mare i marginea vertebral a
scapulei.
M. levator scapulae poate fi palpat n triunghiul omotrapezoidian.
M. erector spinae se reliefeaz n regiunea lombar de ambele pri ale anului median al
spatelui avnd aspect de hemisul longitudinal. Se testeaz prin extensia coloanei vertebrale din
decubitus ventral i opunerea de presiune pe partea inferioar a toracelui.
n paralizia m. erector spinae centrul de gravitaie a corpului se deplaseaz posterior iar lordoza
lombar devine mai accentuat, fapt care contribuie la meninerea poziiei verticale a corpului.
1.
2.
3.
4.
Literatura:
N. Diaconescu i coaut. Noiuni de anatomie practic. Timioara, 1979.
C. Cerbulescu i coaut. Atlas de anatomie uman, v. 1, Bucureti, 1983.
A. ofletea. Neurologia. Bucureti, 1962.
. . , . . . . ., 1974.
spre oldul din partea opus, la care examinatorul exercit o presiune pe bra i antebra, orientat n
sus i n afar.
M. pectoralis minor poate fi testat la subiectul aflat n decubit dorsal care mpringe umrul
nainte, ntmpinnd o rezisten din partea examinatorului, orientat n sens opus.
N. serratus anterior. mpreun cu mm. pectoralis major, obliquus externus abdominis i
marginile mm. pectoralis major i latissimus dorsi determin relieful feei laterale a toracelui, unde
poate fi vzut i palpat.
La brbaii cu musculatura bine dezvoltat devine destul de exident linia limitrof dintre
inseriile muchiului dinat anterior i ale oblicului abdominal extern, denumit i linie semilunar
Gerdi sau linia n tranee a lui Gray. Relieful dinatului anterior e mai pronunat n partea inferioar
a toracelui (pe coasta VI). El poate fi evideniat i testat n micarea de a mpinge ceva masiv cu
braele i antebraele extinse.
n paralizia muchiului dinat anterior se remarc imposibilitatea de a ridica braul mai sus de
nivelul orizontal i modificarea poziiei scapulei apropierea marginei i mediale de coloana
vertebral (aciunea antagonist a m. rhomboideus) i ndeprtarea ei de torace. Astfel acest os
mbrac aspectul de scapula alata. La ntinderea braului nainte sau la ridicarea lui scapula se
ndeprteaz i mai mult de torace.
Muchii umrului. Relieful membrului superior este determinat de particularitile
constituionale, de vrst i de sex, precum i de starea de antrenament a subiectului. Femeia are
umerii mai rotunzi, cu contururile mult mai puin pronunate.
Umrul e cel mai voluminos segment al mebrului superior. Din muchii lui pe viu pot fi explorai
deltoidul, masele musculare din fosele supra- i infraspinoas, muchii rotunzi.
M. deltoideus detrmin relieful rotunjit al numrului, care devine mai accentuat prin micarea
de abducie a braului. n astfel de poziie se pot evidenia i delimita poriunile sale (anterioar
clavicular, medie acromial i posterioar spinal), care la subiecii musculoi se vd bine
sub piele, accentundu-se totodat i anurile dintre ele.
La nivelul limitei dintre treimea proximal i cea medie a braului poriunile anterioar i
posterioar ale deltoidului converg spre aria de inserie de pe humerus formnd o eminen
triunghiular, care delimiteaz spaiul dintre m. biceps brachii i m. brachialis. Pe tegument
poriunea anterioar e separat de proeminena pectoralului mare prin anul deltopectoral iar
poriunea posterioar de proeminena masivului muscular infraspinos prin anul posterior al
braului.
Testarea muchiului n ntregime se efectueaz prin micarea de abducie a braului, la care
examinatorul opune rezisten orientat n sens invers. Testarea poriunii posterioare se realizeaz
prin opunerea de rezisten micrilor de retroducie i rotaie lateral a braului, iar a poriunii
anterioare prin mpiedicarea anteduciei braului.
n paralizia delroidului muchiul e atrofiat, umrul e czut (n epolet) braul atrn, nu poate fi
abdus i ridicat pn la orizontal.
M. supraspinatus se reliefeaz pe tegument n regiunea feei dorsale a scapulei ntre
proeminenele muchilor deltoid i rotunzi i anul, cruia i corespunde spina scapulae.
Proeminena m. infraspinatus se afl imediat mai jos de acest an i mpreun cu relieful
muchilor rotunzi se vedema bine la persoanele musculoase cu braul n abducie (pn la nivelul
orizontal). Muchiul intraspinos poate fi testat mpreun cu rotundul mic dac examinatorul exercit
presiune pe antebra n direcie de rotaie intern a braului n timp ce persoana examinat
efectueaz o micare de rotaie a braului (cu cotul flectat sub unghi drept).
Mm. teres major et minor formeaz sub piele dou ridicturi, care pornesc de la unghiul
inferior al scapulei. Contururile lor se evideniaz mai bine n poziie cu braele ridicate; la subiecii
musculoi proeminena m. teres major se vede i n repaus.
M. teres major se testeaz prin opunerea de rezisten micrii de rotaie intern a braului.
M. coracobrachialis formeaz sub tegument o proeminen fusiform ngust care poate fi
observat la nivelul fosei axilare, pe faa medial a braului abdus pn la orizontal, ntre
contururile pachetului neurovascular i cel al bicepsului.
Muchii braului.
12
Pe faa anterioar a braului sub aspect de eminen fusiform se observ relieful m. biceps
brachii, care n dependen de sex, vrst i gradul de antrenament poate fi accentuat sau ters.
Contururile muchiului devin mai evidente n micarea de flexie a antebraului pe bra sau n
micarea concomitent de flexie (pn la 900) i de supinaie a antebraului. Corpul muchiului
poate fi palpat n ntregime, n partea distal se simte tendonul lui radial mpreun cu expansiunea
aponevrotic (fascia lui Pirogov).
Bicepsul brahial se testeaz prin flexie a antebraului i exercitare de presiune n sens opus.
n paralizie bicepsul i pierde tonusul i se atrofiaz, iar relieful feei anterioare a braului devine
ters.
M. brachialis. Relieful lui poate fi observat la persoanele cu constituie atletic, ns contururile
lui apar parial, n partea proximal, ntre proeminenele bicepsului (din fa), tricepsului (din spate)
i deltoidului (de sus).
Faa posterioar a braului are de obicei un relief mai puin pronunat. Doar la persoanele cu
musculatura bine dezvoltat poate fi observat relieful fiecrei poriuni a m. triceps brachii. n
micarea de extensie a antebraului contururile lui se accentueaz, aprnd sub piele proeminenele
capetelor lung i lateral (n partea superioar). n partea distal faa posterioar a braului rmne
plan; ea corespunde tendonului tricipital.
M. triceps brachii poate fi testat prin micarea de extensie a antebraului contra creia se opune
rezisten.
n paralizia tricepsului antebraul este uor flectat, extensia antebraului devine imposibil.
1.
2.
3.
4.
5.
Literatura:
I. Albu, R. Georgia. Anatomia omului. Ghid pentru lucrri practice. Bucureti, 1996.
C. Cerbulescu i coaut. Atlas de anatomie uman, v. I, Bucureti, 1983.
N. Diaconescu i coaut. Noiuni de anatomie practic. Timioara, 1979.
A. ofletea. Neurologia. Bucureti, 1962.
. . , . . . . ., 1974.
(pentru flexorii ulnar i radial ai carpului), flexia falangelor proximale ale degetelor II V (pentru
flexorul superficial al degetelor), etc.
Testarea muchilor din grupul anterior al antebraului se efectueaz opunndu-se rezisten
micrilor unor muchi aparte sau n grup. Astfel, pentru a testa pronatorii rotund i ptrat subiectul
examinat cu cotul n extensie moderat i fixat de corp efectueaz o micare de pronaie a
antebraului, iar examinatorul cu mna, aplicat puin mai proximal de nivelul articulaiei
radiocarpiene exercit o presiune n direcia micrii de supinaie a antebraului.
La persoanele cu o musculatur bine dezvoltat, mai ales n cazul, n care cotul i mna se afl n
extensie, iar degetele sunt strnse n pumn, pe faa posterioar a antebraului apare relieful
muchilor posteriori; se evideniaz ndeosebi corpurile muchilor extensori lung i scurt ai
carpului, extensorului degetelor, extensorului degetului mic, extensorului ulnar al carpului.
Contururile tendoanelor muchilor extensori ai degetelor devin destul de evidente pe faa dorsal a
minii, cnd falangele medii i distale sunt flectate, iar cele proximale sunt extinse.
n treimea distal a feei posterioare a antebraului la abducia i extensia policelui poate s se
contureze o proeminen oblic, format de corpurile muchilor extensor scurt i abductor lung ai
policelui, care traverseaz radiusul.
Muchii minii.
Un antrenament sportiv permanent contribuie n mare msur la accentuarea reliefului
formaiunilor musculotendinoase din regiunea minii, majornd gradul lor de mobilitate i
elasticitate.
Pe faa palmar a minii proemin reliefurile eminenilor tenar i hipotenar. Relieful eminenei
tenare e format n special de mm. abductor policis brevis i flexor policis brevis, iar al eminenei
hipotenare de mm. abductor digiti minimi i flexor digiti minimi. Planul triunghiular uor concav
dintre cele dou eminene corespunde aponevrozei palmare, iar spaiul dintre metacarpienele I i II
capului oblic al aductorului policelui.
Pe faa dorsal a minii la persoanele uscive printre reliefurile bine conturate ale tendoanelor
extensorului degetelor proemin muchii interosoi dorsal mai ales primul, situat n spaiul
intermetacarpian I.
La nivelul feei dorsale a gtului minii, pe marginea lui radial tendoanele extensorilor i
abductorului lung al policelui delimiteaz o depresiune triunghiular, denumit tabacher
anatomic. Din partea lateral a ei se contureaz tendoanele mm. abductor policis longus i extensor
policis brevis, iar din cea medial tendonul m. extensor policis longus.
Testarea muchilor minii se realizeaz opunndu-se rezisten micrilor principale, efectuate
de fiecare muchi n parte. Astfel pentru a aprecia aciunea m. adductor policis n timp ce subiectul
examinat efectueaz aducia policelui examinatorul va exercita o presiune n direcia abduciei i
invers, pentru a testa m. abductor policis va exercita presiune n direcia adduciei. n mod similar se
procedeaz i la testarea muchilor eminenei hipotenare.
Topografia membrului superior.
n regiunea umrului sub tegument se reliefeaz anul deltopectoral, care trece proximal n fosa
infraclavicular, iar n regiunea poriunii medii a deltoidului, imediat mai jos de proeminena
acromionului o gropi fosa intraacromial.
ntre faa lateral a toracelui i faa medial a braului se afl fosa axilar, care se reliefeaz cel
mai mult cnd braul este abdus. Marginile ei, denumite i margini ale bazei axilei, sunt prezentate
de plicele de piele, care acoper marginea inferioar a pectoralului mare ( din fa) i marele dorsal
cu marele rotund (din spate), medial i lateral fosa axilar e flancat de liniile imaginare, care leag
aceste plice respectiv pe torace i pe bra. Aici, n fosa axilar, ncepe s se contureze pachetul
vasculonervos al braului, care continu pe bra.
Pe bra din partea lui medial din fosa axilar continu anul bicipital medial, n partea
proximal a cruia se vd contururile pachetului vasculonervos, iar n partea distal ale venei
bazilice. Din partea lateral pe bra se remarc anul bicipital lateral coninnd vena cefalic.
Proximal acest an continu cu anul deltopectoral, iar distal trece n fosa cubital.
14
Pe faa posterioar a braului exist anul posterior (sulcus brachii posterior), flancat de
contururile capetelor lung i lateral ale tricepsului, prin acest an poate fi abordat nervul radial.
Pe tegument fosa cubital are o form rombic i a delimitat de reliefurile musculare respective.
De o parte i alta a reliefului tendonului bicepsului brahial i al muchiului brahial pot fi observate
anurile cubitale anterioare medial i lateral, unite proximal cu anurile bicipitale medial i lateral,
iar distal cu anurile ulnar i radial din regiunea antebraului.
Pielea din regiunea fosei cubitale formeaz plicele cubitale transversale. n aceast regiune sun
accentuate reliefurile venelor superficiale, n care se fac injecii intravenoase sau se recolteaz
sngele analize de laborator.
Din partea posterioar fosei cubitale i corespunde regiunea posterioar a cotului, n care se
remarc proeminena olecranului cu pielea de pe el, brazdat de plice transversale, precum i dou
anuri verticale anurile cubitale posterioare lateral i medial, dintre care cel lateral, delimitat de
proeminenele olecranului i epicondilului lateral al humerusului, continu distal cu gropia radial
(fossa radialis superior). Destul de adnc la femeie, aceast gropi d cotului o anumit elegan
din care motiv mai e denumit gropia frumuseii (fossa pulhidrica). Aici poate fi palpat capul
radiusului i deschis capsula articulaiei cotului.
Pe faa anterioar a antebraului pe tegument pot fi marcate anurile radial, ulnar i median,
destull de evidente n treimea distal.
Pe faa posterioar a antebraului se evideniaz anurile posterioare medial i lateral. anul
lateral se afl ntre proeminenele extensorului degetelor i extensorilor lung i scurt ai carpului, iar
anul medial ntre relieful extensorului ulnar al carpului i cel al extensorului degetului mic. Prin
aceste anuri se deschid ci de acces spre radius i uln.
Pielea de pe faa ventral a gtului minii formeaz cteva plice transversale, descrise anterior.
n palm exist o serie de plice constante, dintre care mai pronunate sunt cea axial, cea oblic i
cele tranversale, descrise n detalii de ctre chiromani sub diverse denumiri poetice (linia vieii,
linia inimii, linia minii, etc.). la limita dintre faa palmar a minii i degete se afl plicele
palmodigitale, iar n spaiile dintre degete plicele interdigitale.
ELEMENTE DE ANATOMIE PE VIU LA TEMA NR 27
MUCHII, FASCIILE I TOPOGRAFIA ABDOMENULUI.
La aduli muchii abdomenului se contureaz sub piele mult mai bine ca la copii. Determinat de
muchi, aponevroze, interseciuni tendinoase mult mai dezvoltate, relieful peretelui abdominal la
brbat e mai pronunat. Cel mai mult proemin muchii drept abdominal i oblic exten al
abdomenului.
Muchiul drept abdominal apare ca dou proeminene verticale, situate de ambele pri ale liniei
mediane. Muchiul oblic extern al abdomenului mpreun cu aponevroza sa determin relieful prii
laterale i lateroinferioare a abdomenului.
Aponevroza muchiului oblic extern se arunc de pe spina iliac anterioar superioar pe
tuberculul pubian formnd ligamentul inghinal, palpabil n regiunea inghinal; el nu totdeauna
coincide cu plica inghinal, situat la limita dintre abdomen i coaps.
Muchii abdomenului, precum i muchii din regiunile vecine delimiteaz o serie de anuri,
importante pentru explorarea diagnostic a peretelui abdominal. Astfel ntre proeminenele
muchilor drepi abdominali pe linie median se afl anul median anterior, care corespunde liniei
albe i ncepe n fosa epigastric gropia, format la nivelul apendicelui xifoid; aproximativ la
mijlocul anului se afl ombilicul. Marginilor laterale ale muchilor drepi abdominali le corespund
anurile longitudinale laterale ale abdomenului, care ncep n fosa subcostal o depresiune puin
pronunat de la nivelul cartilajului coastei XI, pe fundul creia se proiecteaz punctul cistic (punct
dureros n caz de afeciuni ale vezicii biliare).
nsi proeminenele drepilor abdominali sunt strbtute de cteva depresiuni transversale
anurile transverse, cauzate de interseciile tendinoase mult mai pronunate n partea
supraombilical, mai ales la brbai.
Uneori pe pielea peretelui anterior al abdomenului, puin mai lateral de anul longitudinal lateral
poate fi observat un an vertical scurt, care corespunde liniei semilunare zonei de trecere n
aponevroz a muchiului transvers abdominal.
15
Marginii laterale a m. erector spinae i corespunde anul lombar lateral. Imediat sub rebordul
costal se afl anul costoabdominal anterior, care ncepe de la nivelul apendicelui xifoid i continu
cu anul longitudinal lateral iar posterior, sub coasta XII se afl anul lombar posterior.
Pe lng anurile, determinate de reliefurile musculare pe pielea abdomenului mai exist anul
(plica) inghinal, anul pubian (situat deasupra pubelui), anul sau plica taliei (situat aproximativ
la nivelul ambilicului).
Testarea m. rectus abdominis se efectueaz din decubit dorsal, cu membrele inferioare fixate.
Subiectul examinat, innd minile cu degetele ncletate dup ceaf, efectueaz flexia prii
superioare a trunchiului, iar examinatorul i ine picioarele fixate i-i aplic pe stern o presiune,
orientat n sens opus micrii. La fel din decubit dorsal, cu membrele inferioare fixate i minile
dup ceaf se efectueaz testarea muchilor oblici extern i intern ai abdomenului, opunndu-se
rezisten micrii de flexie i rotire a prii superioare a trunchiului.
Proiecia i explorarea zonelor slabe din peretele abdominal.
Din zonele slabe (afectate de herniere) fac parte canalul inghinal (cu orificiile superficial i
profund i fosele inghinale medial i lateral din peretele posterior), linia alb, inelul ombilical,
linia semilunar, triunghiul lombar, tetragonul lombar.
Pe suprafaa peretelui abdominal orificiul superficial (subcutanat) al canalului inghinal se
proiecteaz n locul de intersecie a unei linii verticale, trasate la 2 cm lateral de linia median i a
unei linii ce trece la 2 cm mai sus de ligamentul inghinal (sau n zona, aflat la 3,5 cm de la linia
median pe traiectul ligamentului inghinal i la 2,5 cm mai sus i lateral de tuberculul pubian). El
poate fi explorat prin somatoscopie (constatarea unei proeminene n caz de hernie) i prin palpare.
Pentru aceasta mai nti este depistat tuberculul pubian i dup ce se concretizeaz proiecia
orificiului, acesta e explorat cu degetul arttor (indexul) prin intermediul pielii scrotului. Aceasta
se ia n vrful degetului cu care se nainteaz n sus de-a lungul funiculului spermatic pn cnd se
depisteaz orificiul extern. n norm prin annulus inghuinalis superficialis poate fi ntrodus numai
pulpa degetului; o hernie incipient poate fi depistat prin ridicarea presiunii intraabdominale (se
propune subiectului examinat s tueasc).
Fosele inghinale de pe peretele posterior al canalului se proiecteaz n conformitate cu proiecia
plicelor ombilicale de pe faa intern a peretelui anterior al abdomenului. Acestea se proiecteaz n
felul urmtor:
- plica ombilical median n dreptul liniei albe;
- plica ombilical medial pe linia oblic, care leag ombilical cu orificiul superficial al
canalului inghinal;
- plica ombilical lateral pe linia, care pornete de la jumtatea ligamentului inghinal spre
mijlocul distanei dintre ombilic i marginea lateral a dreptului abdominal. Prin urmare lateral de
proiecia plicei laterale (care conine vasele epigastrice inferioare) se va proiecia fosa inghinal
lateral, iar ntre plica lateral i cea medial (ultima conine ligamentul ombilical lateral artera
ombilical obliterat) se afl proiecia fosei inghinale mediale.
Orificiul profund al canalului inghinal se proiecteaz pe zona de proiecie a fosei inghinale
laterale, la 1,5 2 cm mai sus de poriunea medie a ligamentului inghinal. De asemenea palpatoric,
cu degetele, se exploreaz segmentul supraombilical al liniei albe, unde pot aprea mai frecvent
hernii, inelul ombilical i segmentul subombilical al liniei albe.
Linia semilunar (Spiegel) se proiecteaz pe partea supraombilical a anului longitudinal lateral
al abdomenului; explorarea ei const n palparea acestui an.
Triunghiul lombar (J. L. Petit) se proiecteaz n gropia lombar superioar aflat ntre
proeminenele crestei iliace, marginii posterioare a oblicului extern al abdomenului i a marginii
laterale a marelui dorsal, unde poate fi explorat palpatoric.
Puin mai sus de aceast gropi se afl proiecia tetragonului lombar (Grynfelt, Krause sau
Lesgaft), care poate fi explorat somatoscopic.
16
Relieful muchiului croitor se contureaz mai bine cnd coapsa este abdus i mpreun cu
gamba se afl ntr-o flexie uoar; el are aspect de cordon lung, orientat oblic de sus n jos. De-a
lungul lui, din partea medial, se contureaz anul femural anterior (sulcus femoralis anterior).
Tendonul muchiului poate fi palpat la nivelul genunchiului, din partea medial, unde puin mai jos,
mpreun cu tendoanele muchilor semitendinos i gracilis formeaz laba de gsc superficial,
care la persoanele usctive se contureaz sub piele ca o formaiune aponevrotic triunghiular.
Muchiul croitor se testeaz din poziie vertical sau decubit dorsal; subiectul examinat efectueaz
micarea de rotaie extern, abducie i flexie a coapsei i de flexie a gambei, creia examinatorul i
opune rezisten. Deasemenea muchiul poate fi testat din poziie seznd, persoana examinat
efectund micarea de aruncare a unui picior peste altul.
Relieful feei mediale a coapsei reprezint o proeminen uniform, cauzat de adductorii mic,
lung i mare i de m. gracilis, dintre care ultimul poate fi palpat pe toat ntinderea sa. Tendonul lui
se palpeaz la nivelul genunchiului mpreun cu tendoanele mm. adductor magnus, sartorius,
semitendinosus.
Grupul adductorilor poate fi testat din decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor abduse.
Subiectul examinat va fi solicitat s apropie coapsele, iar examinatorul va opune rezisten acestei
micri.
Relieful feei posterioare a coapsei e reprezentat de dou proeminene de form conic, care
distal se distaneaz una de alta, delimitnd fosa poplitee. Proeminena lateral e dat de bicepsul
femural, palpabil la toate nivelurile, iar cea medial de muchii semitendinos i semimembranos,
care deasemenea pot fi palpai, mai ales la subiecii uscivi, cu musculatura bine dezvoltat.
ntre proeminenele tendoanelor muchilor semitendinos i croitor, pe partea medial a
genunchiului se contureaz o gropit fosa supracondilar medial superioar (fosa lui Jobert), prin
care se poate descoperi artera poplitee.
Muchii din grupul posterior se testeaz din poziie vertical sau decubit ventral. Pentru
evidenierea bicepsului femural subiectul examinat efectueaz flexia gambei, iar pentru
semitendinos i semimembranos flexia i rotaie intern a gambei micri contra crora
examinatorul opune rezistent.
ELEMENTE DE ANATOMIE PE VIU LA TEMA NR 29
MUCHII I FASCIILE GAMBEI I PICIORULUI
La nivelul gambei muchii sunt repartizai neuniform fiind grupai n fond pe feele ei
anterolateral i posterioar. Proeminena longitudinal aflat lateral de crista tibialis anterior e
determinat de grupul muchilor extensori (mm. tibialis anterior, extensor digitorum longus,
extensor hallucis longus).
M. tibialis anterior poate fi palpat imediat mai lateral de creasta tibial anterioar. Muchiul se
evideniaz n micarea de flexie dorsal i supinaie a piciorului; tendonul lui se contureaz net la
nivelul articulaiei talocrurale (gtul piciorului), avnd cea mai medial poziie.
M. extensor digitorum longus se palpeaz din partea lateral a proeminenei gambiere
anterioare. Att corpul, ct i tendonul lui se evideniaz n micarea de flexie dorsal a piciorului i
a degetelor 2 5; n astfel de condiii la nivelul articulaiei talocrurale i pe faa dorsal a piciorului
se observ bine grupul de tendoane ale muchiului.
M. extensor hallucis longus se evideniaz prin flexia halucelui, n care palpatoric se simte
corpul muchiului, iar tendonul lui se vede bine sub piele pe dorsul piciorului i la nivelul gtului
piciorului, unde el ocup o poziie intermediar fa de tendoanele muchilor precedeni.
Intervalele, care se evideniaz net ntre tendoanele muchilor din grupul anterior au importan
aplicativ n caz de puncie sau deschidere a articulaiei talocrurale.
Testarea muchilor din grupul anterior al gambierilor se efectueaz din decubit dorsal
exercitndu-se presiune n direcie opus aciunii, exercitate de fiecare muchi n parte.
Muchilor peronieri lung i scurt (mm. peronei s. fibulares longus et brevis) le corespunde o
proeminen longitudinal lateral, separat la exterior de grupul extensorilor i cel al flexorilor prin
anurile gambiere anterior i posterior (sulcus cruris anterior et sulcus cruris posterior), care se
evideniaz destul de bine la subiecii musculoi. Deasupra i posterior de maleola lateral muchii
peronieri trec n tendoane, care se contureaz bine sub piele, avnd aspect de cordoane. Tendonul
18
peronierului lung e situat posterior i superficial, el se vede i se palpeaz att mai sus de maleola
lateral, ct i posterior de ea. Tendonul peronierului scurt se afl mai profund i anterior. Aceste
tendoane delimiteaz din urm o gropi, situat imediat mai sus de maleola lateral fossa
supramalleolaris lateralis.
Pentru inspecie i palpaie peronierii se pot evidenia prin pronarea fortat a piciorului sau n
ortostatism pe vrful degetelor.
Muchii din grupul posterior al gambei i mai ales din stratul superficial determin relieful pulpei
piciorului.
M. triceps surae se evideniaz bine cnd subiectul examinat se ridic n vrful degetelor. n
astfel de poziie se vd i se palpeaz capetele muchiului gastrocnemian dintre care cel medial e
mai dezvoltat.
Tricepsul sural se testeaz din decubit ventral. Subiectul examinat efectueaz micarea de flexie
plantar a piciorului sau de flexie a gambei, iar examinatorul exercit presiune n sens opus
micrii.
Tendonul comun al tricepsului sural (tendonul lui Achille) se contureaz net pe faa posterioar a
jumtii inferioare a gambei el se vede i se palpeaz n ntregime i aidoma tendonului
cvadricepsului femural este antrenat n examenul neurologic (reflexele tendinoase rotulian i
ahilian).
Pe tegument, de ambele pri ale tendonului se afl dou depresiuni alungite fosele sau
anurile retromaleolare medial i lateral (fossae retromalleolares medialis et lateralis).
M. tibialis posterior nu se evideniaz n ntregime; n micarea de flexie plantar uoar i
supinaie a piciorului la subiectul, aflat n decubit dorsal poate fi vzut i palpat doar tendonul lui,
care trece prin spatele naleolei mediale. La acest nivel pot fi simite i tendoanele muchilor flexor
lung al degetelor i flexor lung al halucelui n caz c subiectul examinat efectueaz flexia degetelor.
M. flexor hallucis longus se testeaz din decubit ventral prin flexia falangei distale i opunerea
de rezistent n sens contrar.
Relieful piciorului e determinat n fond de formaiunile osoase i tendoanele muchilor gambei;
doar corpul muchiului extensor scurt al degetelor provoac pe partea lateral a dorsului piciorului o
proeminen puin conturat. Tot pe partea dorsal a piciorului, n spaiile dintre proeminenele
tendoanelor extensorilor lung i scurt ai degetelor i al extensorului lung al policelui pot fi palpai
muchii interosoi dorsali.
Pe faa plantar a piciorului, de-a lungul marginilor medial i lateral pot fi simii sub piele unii
din muchii plantari mediali i laterali.
ELEMENTE DE ANATOMIE PE VIU LA TEMA NR 30
TOPOGRAFIA MEMBRULUI INFERIOR.
La nivelul feselor se evideniaz fisura interfesier (fissura interglutea) i plicele fesiere, care au
fost menionate anterior, precum i fossa retrotrochanterica, mai pronunat la brbat.
Pe faa anterioar a coapsei, imediat mai jos de plica inghinal se observ o depresiune,
delimitat de proeminenele muchilor croitor i pectineu, care corespunde fosei iliopectinee; aici
poate fi palpat artera femural.
De-a lungul marginii mediale a muchiului croitor se evideniaz un an sulcus femoralis
anterior, care poate servi drept cale de acces la vasele femurale.
Pe faa posterioar a coapsei ntre proeminenele muchilor din grupul posterior se afl un an
mai puin pronunat sulcus femoralis posterior, fosele epicondilare superioar i fosa inferioar.
Fosa superioar e situat ntre contururile tractului iliotibial i al tendonului bicepsului femural iar
cea inferioar se afl mai jos de nivelul capului fibular, ntre proeminenele capului lateral al
gastrocnemianului i a peronierului lung; ambele fose sunt utilizate ca repere n cile de acces la
formaiunile anatomice din fosa poplitee.
Deasemenea dou gropie exist i pe faa medial a genunchiului fosele epicondilare mediale
superioar (Jobert) i inferioar, prin care se poate aborda artera poplitee.
Din partea posterioar a genunchiului, cnd acesta se afl n flexie uoar se evideniaz
contururile fosei poplitee, determinate de muchii posteriori ai coapsei i gambei. Pielea, care
acoper fosa poplitee formeaz n flexie cteva cute transversale, iar de ambele pri anurile
19
20
Muchii profunzi ai gtului nu sunt reprezentai la exterior prin reliefuri separate; dintre ei doar
scalenii pot fi palpai (cel anterior n fosa supraclavicular mic, ceilali n fosa supraclavicular
mare).
Testarea muchilor profunzi ai gtului poate fi realizat prin micarea de nclinare anterioar sau
lateral a gtului, la care se opune rezisten.
ELEMENTELE DE ANATOMIE PE VIU LA TEMA NR 33
MUCHII I FASCIILE CAPULUI
mpreun cu alte formaiuni anatomice muchii determin relieful complex al capului.
Muchii mimici asigur statornicia (caracterul constant) plicelor cutanate i prin contracia lor
dau expresivitate feei, pe viu ei sunt vizibili i explorabili n ntregime.
Relieful regiunii frontale, a regiunii orbitale i expresia ochilor sunt influenate de m. procerus,
venter frontalis m. occipitofrontalis, m. corrugator supercilii, m. orbicularis oculi. Starea funcional
a acestor muchi poate fi apreciat mai nti prin inspecie, privind simetria (sau asimetria) fantei
palpebrale, a cutelor de piele de pe frunte (plicae cutanei transversi i plica verticalis), de pe
rdcina nasului etc. persoanei examinate i se solicit s ncreeasc fruntea, s apropie (s ncrunte)
sprncenele, s nchid ochii, s ncreeasc nasul.
M. orbicularis oculi se testeaz n felul urmtor: persoanei examinate i se propune s nchid
strns ochii, n acelai timp examinatorul ncearc s-i ridice cu degetul pleoapa superioar,
apreciind fora, cu care muchiul se mpotrivete acestei micri.
Muchii mimici din jurul orificiului bucal, din regiunile nasului i a brbiei determin relieful i
forma buzelor, prezena anurilor (sulcus nasolabialis, sulcus mentolabialis) i a gropielor (fossa
mentalis, gropia din obraz). Micrile buzelor i forma orificiului bucal sunt influenate de m.
orbicularis oris, m. depressor anguli oris, m. depressor labii inferioris, m. zygomaticus major, m.
levator labii superioris, m. buccinator. Despre starea funcional a acestor muchi se poate judeca
dup aspectul plicelor i gropielor i simetria feei, mai ales n timpul vorbirii i n reaciile emotive
(zmbet, rs, plns), precum i dup micrile voluntare, pe care le efectueaz subiectul examinat.
n acest scop lui i se propune s umfle obrajii, s fluiere, s arate dinii, s sufle, etc. Fora de
contracie a m. orbicularis oris poate fi testat n felul urmtor; la cererea examinatorului persoana
examinat umfl obrajii, iar examinatorul exercit presiune asupra obrazului umflat. n caz de
parez aerul iese prin unghiul gurii din partea respectiv.
Dintre muchii masticatori la formarea reliefului regiunilor temporal i maseterin contribuie
muchii omonimi. Aceti muchi pot fi palpai sau chiar observai n timpul actului de masticaie.
Funcia muchilor masticatori poate fi apreciat examinnd micrile masticatorii, poziia
mandibulei cnd persoana examinat deschide gura, precum i palpnd muchii i opunnd
rezisten micrilor de ridicare, lateralitate i de proiecie nainte i napoi a mandibulei.
21