Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae Testemițanu”

IMSP Spitalul Clinic Republican “Timofei Moșneaga”

Caz clinic
Date generale:
• Pacienta Virsta: 52 ani
• Domiciliul: UTA Gagauzia, Congaz
• Locul de munca: IMSP Centrul de Sanatate Congaz
• Internat pe data de: 01.04.19
• Externata pe data de: 10/04/2019
• Nr. Fisa: 1907250
 Acuze:
- Tuse uscata,
- Dispnee in repaus,
- Junghi toracic,
- Transpiratii abundente,
- Slabiciune generala,
- Scaderea poftei de mincare,
- Edeme periferice la nivelul membrelor inferioare,
- Dificultate la mers .
 Istoricul bolii

Pacienta a fost internata in  IMSP SCR " Timofei Mosneaga

din 08.03.2019 - 03.2019 cu Diagnosticul clinic de Gripa cu
pneumonie cu virus gripal identificat tip A. Sepsis
pulmonar.Pneumonie septica bilaterala, lobi inferiori,
origine gripala-Gripa tip A, evolutie severa. Insuficienta
respiratorie acuta - din 08.03.2019.ARDS sdr. f III,
pleurezie pe stinga. Diabet zaharat tip 2, subcompensat,
primar depistat. Obezitatea  gr III. Boala varicoasa a
m/inferioare. Pancreatita cronica recidivanta, acutizare,
sindrom algic persistent, cu insuficienta exocrina si
endocrina a pancreasului. Dupa externare, starea pacientei cu
usoara ameliorare, dar persita dispneea si opresiunea toracica.
 Diagnosticul
BPOC, GOLD C, exacerbare. Pneumofibroza
postinflamatorie bilaterala. IR gr.II.
 Obezitatea  gr III. Boala varicoasa a m/inferioare. Pancreatita
cronica recidivanta, acutizare, sindrom algic persistent, cu
insuficienta exocrina si endocrina a pancreasului. Osteartroza
primara deformanta,  gonartroza bilaterala st rg II, sinovita
genunchiului drept, , stare dupa artroscopii repetate a
genunhciului drept. Necroza avasculara condil pe dreapta.
Spondilopatie degenerativa cu afectarea preonderenta a
regiunii lombare, sindrom algic persistent, radiculopatie pe
dreapta  IFA III.
 Starea generala pacientei
Gravitate medie
-Pozitia-pasiva
-FCC-90 b/min
-TA-140/85 mm Hg
-SpO2- 96%
-FR- 18 r/min.
- Freamatul vocal - diminuat
partea inferioara bilateral.
- Percutor se determina sunet
submat bilateral.
- Auscultativ: respiratie aspra
bazal, bilateral  .
Hemoleucograma:
Biochimia:
 Radiografie Cutiei Toracice
08.03.2019/18.03.2019
Infiltratii neomogene bilateral parahilar preponderant pe
D.Diafragm net.Sinusurile pleurale vualate pe D. 
CT 20.03.2019
 Radiografia toracica. Data efectuarii 09/04/2019,
Concluzie: Dinamica radiologica nu se constata,in
lobul superior al plamanului drept preponderent in S3
focare nodulare de intensitate diferita cu reactia hilului
drept.Semne de bronhopatie cronica,diafragmul
clar,cord usor marit in diametrul transversal. Se
recomanda consultatia ftiziopneumologului.
 Alte investigatii:

• Ultrasonografia abdominala: Hepatomegalia.

Deformatie  moderata  SCB  ambilor  rinichi.
• ECG Concluzie: Ritm sinusal,75 b/m , AE-
orizontala.
• Bronhospirometrie Concluzie: Dereglari usoare
de tip restrictiv a functiei ventilatiei pulmonare.
 Diagnostic clinic
• BPOC, GOLD C, exacerbare.
• Pneumofibroza postinflamatorie bilaterala. IR gr.II.

Diagnostice secundare:
Hipertensiunea pulmonara primara, moderata ( 40 mmHg). Osteartroza
primara deformanta, gonartroza bilaterala st gr. II, sinovita
genunchiului drept,stare dupa artroscopii repetate a genunhciului drept.
Necroza avasculara condil pe dreapta. Spondilopatie degenerative cu
afectarea preonderenta a regiunii lombare, sindrom algic persistent,
radiculaopatie pe dreapta IFA III. Boala varicoasa a m/inferioare.
Pielonefrita cronica bilaterala, acutizare. Pancreatita cronica
recidivanta, acutizare,cu insuficienta exocrina a pancreasului.
 Tratament in stationar:
• Acetilcistein-BP caps. 200
• Ciprofloxacin - RNP caps. 500 mg
• Clexane 4000 UI (40 mg)/0,4 ml sol. inj.
• Keywer sol. inj. 25 mg/ml 2 ml
• Lansoprol caps. gastrorez. cu micropelete 30 mg
• Pentoxifilină sol. inj. 20 mg/ml 5 ml
• Salucan caps. 150 mg
• Verospiron caps. 50 mg
• Vitamina E 400 caps. moi 400 mg
 Recomandari la domiciliu:
• Recomandari pentru pacient:
•
1. Regim de lucru-efort fizic limitat, evitarea supraracelelor si a insolatiilor
2. Regim dietetic-masa 9 hipocalorica, hiposalina, reducerea masei corporale
3. Evidenta activa la medicul de familie, ftiziopulmonolog, reumatolog sau traumatolog; angiochirurg
in dinamica. Recomandari pentru medicul de familie si medicul specialist:
•
1. Continuarea tratamentului:
- Ciprofloxacina 500mg x 2 ori/zi-7zile
-Fluconazol 150mg 1 caps peste 2 zile Nr.3 capsule
-Tab. Pantoprazol 40 mg 1 tab. 1 data pe zi dimineata pana la masa 1 luna
-Tab. Naproxen 275 mg 1 tabx2ori/zi 2 saptamani, apoi 1 tab. pe zi dimineata in dureri articulare.
-Sol. Glucozamin/MSN/Condroitin – 15 ml dimineata dupa masa - 3 luni.
-Tab. Benevron 1tx2ori/zi 20 zile.
-Cardiomagnyl 75mg zilnic
-Spironolacton 50mg dimineata -1 luna
Local masaj usor cu Voltaren gel sau Clafen crem x 2-3 ori pe zi – 14 zi.2.
3. Investigatii- Rgrafii de control in dinamica, Analiza sputei la BAAR,GeneXpert, BACTEC, Cultura
clasica, cu evidenta rezultatelor la medicul ftiziopulmonolog
4. Tratament balneosanatorial, gimnastica curativa respiratorie (scolarizata).
5. Prelungirea certificatului de concediu medical