Workshop practic de injectare in

afectiunile musculoscheletale.
Genunchi

Dr. Alin Pandea

www.dralinpandea.ro
0770454073
In urma acestei prezentari
vom putea stabili cand sunt
necesare infiltratiile la
nivelul genunchiului, ce
substanta trebuie sa folosim
si care este cea mai corecta
tehnica.
Prezentare de caz:

 Persoana de sex feminin.

 38 ani, 75kg, 160cm
 Bucatar, munceste 12 ore/zi
 Din antecedente: tumora de san operata in urma cu 3 ani
Clinic

 Durere de genunchi aproape permanenta

 In special la urcat scarile si la miscarile de rasucire
 Locking & clicking
 Nu trezeste noaptea
 Fara inflamatie
 Nu cedeaza la AINS
Paraclinic

 Rx - in limite normale
 RMN (https://orthopaedicprinciples.com/2021/10/mri-of-the-knee/)
 RMN - leziuni degenerative (orizontale) corn posterior MI grad II-III/ vs leziune
recenta.
Minima acumulare de lichid suprapatelar.
Suprafete articulare in limite normale.
LIA/LIP intacte.
Notiuni de anatomie

Cea mai mare articulatie,

susceptibilitate mare pentru afectiuni
traumtice si degenerative.
Constituita din oase,cartilaje,
ligamente si tendoane.
Prezentare de caz 2

 Barbat 68 ani
 170 cm/ 70kg
 Durere genunchi care trezeste noaptea.
 Blocaj mecanic
 Limitarea mersului
 genu varum
 usor talipes varus
 Sub tratament cu eliquis pt TVP
 Rx
Cele mai frecvent intalnite afectiuni ale
genunchiului
 Osteoartrita (gonartroza) - inflamatia sinovialei, distrugerea
cartilajului, scleroza subcondrala.
 Condropatia Patelo-Femurala.
 Leziuni de menisc.
 Leziuni ale ligamentelor incrucisate.
 Tendinita patelara.
 Guta si pseudoguta.
 Bursita.
 Inflamatia tractului Ilio-Tibial.
Examinarea articulatiei genunchiului
 Mers antalgic.
 Diformitate varus/valgus.
 Durere la palpare (“tipatul meniscului”), durere cu caracter mecanic.
 Talipes varus
 Inflamatie.
 Mobilitate (extensie 0 grade/ flexie > 120 grade).
 Testul Lachman.
 Testul sertarului posterior (PCL).
 Test de instabilitate var/valg.
 Testul McMurray.
 Testul Thessaly.  
 Grind Test pentru rotula.
RECOMMENDATION 5We cannot suggest that lateral wedge insoles be
used for patients with symptomatic medial compartment osteoarthritis
of the knee.Strength of Recommendation: Moderate
Investigatii paralcinice
Infiltratii la nivelul
genunchuiului
 Cand?
 Interventiachirurgicala este
contraindicata
 Leziuni degenerative de menisc -
artroscopia nu mai este recomandata
 Atunci cand metodele conservatoare
nu duc la ameliorarea durerilor.
Ce infiltram?

 Corticosteroizi.
 Acid hialuronic.
 PRP.
 Ozon.
 Celule stem.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32725315/
Conclusion: Combined intra-articular injections of CS and HA led to reductions in pain at 2-4, 24-26 and 52 weeks
compared to HA injections alone.
Level of evidence: Level II-meta-analysis.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30046992 /
Excelenta lubrifiere si amortizare a socurilor
Excelenta reducere a durerii
Nivel scazut de endotoxine 
Excelenta biocompatibilitate
Concentratie: 20mg/ml (2 %) hyaluronat de sodiu
Sursa: biofermentatie
Greutate moleculara: 1,55 milioane Dalton
Compozitie: 20mg/ml (2%) hyaluronat de sodiu,, acid citric, fosfat secundar de sodiu, clorura de sodiu, ser fiziologic .
Cantitatea de umplere: 2 ml
Acidul hialuronic

 Denumirea de acid hialuronic (beta-D-glucuronil-

beta-D-N-acetil-glucosamina) a fost folosita inca
din 1934 dupa ce acest polimer a fost izolat din
corpul vitros porcin.
Excelenta lubrifiere si amortizare a socurilor
Excelenta reducere a durerii
Nivel scazut de endotoxine 
Excelenta biocompatibilitate
Concentratie: 20mg/ml (2 %) hyaluronat de sodiu
Sursa: biofermentatie
Greutate moleculara: 1,55 milioane Dalton
Compozitie: 20mg/ml (2%) hyaluronat de sodiu,, acid citric, fosfat secundar de sodiu, clorura de sodiu, ser fiziologic .
Cantitatea de umplere: 2 ml
 Hyaluronic acid combined with platelet-rich plasma showed the best efficacy in improving stiffness, physical function, and total scores, while platelet-
rich plasma appeared the best in terms of pain reduction.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7370491/

https://aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/osteoarthritis-of-the-knee-2nd-editiion-clinical-
practice-guideline.pdf
Rolurile acidului hialuronic

 Element structural articular

 Antiinflamator
 Antialgic
 Reface homeostazia articulara, rol in adeziunea
celulara si refacerea microvascularizatiei
 Protectie mecanica
 Scaderea cantitatii de acid hialuronic este asociata cu
aparitia artrozelor.
• Care sunt caracterisiticile unui acid hialuronic eficient?
• proprietati reologice!!!
• masa moleculara >3000 kDa
• produs prin fermentatie
• manitol
PRP
 Avantajele asocierii unui acid hialuronic cu PRP :
– reducerea durerii. In momentul de fata asocierea PRP cu
acid hialuronic este cea mai eficienta metoda de
tratament a durerilor articulare.
– autolog (propriu)  prin urmare nu determina reactii
alergice.
– stimuleaza eliberarea principalilor factori de creștere
implicați în repararea și regenerarea tisulară.
– risc redus de infecții.
– imbunătățirea microvascularizarii.
– stimularea celulelor stem mezenchimale.
– stimularea creșterii fibroblastelor și a producției de
colagen.
– accelerarea procesului de vindecare și reducerea
timpului de spitalizare.
Infiltratii intrarticulare

 Inmod traditional se folosesc compusi

antiinflamatori steroidieni, dar in ultimii ani
acidul hialuronic este dovedit a avea eficienta cel
putin asemanatoare, fara efectele adverse ale
corticosteroizilor (efect proteolitic).
 Incazul atletilor - folosirea acidului hialuronic nu
este interzisa de catre Agentia Internationala
Antidopping)
Cum infiltram?

 Celmai bun abord este cel cu care suntem cel

mai confortabil.
 Abordul superolateral cel mai putin agresiv pentru
articulatie, cea mai buna acuratete (91.5%).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC4800608/
Contraindicatii:
 Absolute

Bacteriemie
Celulita locala
Osteomielita

 Relative

Infectii cronice la distanta de locul de injectare

Alergii la substantele infiltrate
DZ
Coagulopatii necontrolate
Necesar
 Manusi sterile
 Solutiedezinfectanta tegumentara – betadina,
clorhexidina, alcool isopropil
 Ac (18G)
 Seringa 20 ml
 Anestezic local – xilina 1% 10- 15ml
 Comprese sterile
 Pansament steril
Tehnica:
Pacient in decubit dorsal cu piciorul in
extensie.
Se palpeaza si se marcheaza marginea
superioara a rotulei.Acul este
pozitionat catre centrul rotulei. Daca
se intampina rezistenta este necesara
repozitionarea acului.
 Abordul anterolateral.
Conduita post infiltratie

 Gheata.
 Evitarea
efortului fizic intens 48h post
procedura.
 Anestezic 1-2 ore, corticosteroid 24-48 ore,
acid hialuronic zile.
 Antiinflamator.
Va multumesc,

Dr. Alin Pandea

www.dralinpandea.ro