TERAPIA MODERNĂ CU ACID

HIALURONIC IN OSTEOARTRITA
GENUNCHIULUI
Autor: Bîgu Irina , MG3
Coautor: Zaharia Mariana-Elena, MG3
Coordonator științific: Asistent universitar doctorand, dr. Dimofte
Florentin
 Osteoartrita

Osteoartrita este cea mai frecventă suferinţă articulară şi a

doua cauză de invaliditate la persoanele de peste 50 ani, după
boala ischemică coronariană, ceea ce atrage după sine un
impact economic enorm şi o transformă într-o adevărată
problemă de sănătate publică.

Osteoartrita, este o afecțiune cu origine multifactorială care

conduce la degenerarea cartilajului articular și care afectează
toate componentele articulației. Este un proces lent, progresiv
și debilitant, cu o prevalență ridicată în rândul populației
adulte.
 Factorii de risc pentru OA

Factori generali
1. sexul (feminin)
2. ereditatea (patologia congenitală a genei colagenului tip II, mutaţia
genei colagenului tip II, genele HLA)
3. rasa/etnia
4. vârsta înaintată
5. nutriţia
6. obezitatea
7. statutul hormonal (ex. postmenopauza)

Factori locali
8. solicitarea profesională
9. trauma articulară
10.activitatea sportivă
11.dezvoltarea vicioasă a oaselor şi articulaţiilor
12.slăbirea musculaturii periarticulare
13.intervenţii chirurgicale la articulaţii în anamneză (ex.Meniscectomie).
Examenul radiologic este cel mai util mijloc imagistic în OA, atât pentru
stabilirea diagnosticului, cât si pentru urmărirea evoluţiei maladiei.

I – semne incerte II – modificări III –modificări moderate IV – modificări pronunţate

restructurarea chistică a minimale (pensarea (îngustarea moderată (spaţiul
structurii osului neînsemnată a a spaţiului intraarticular practic nu se
osteoscleroză lineară în spaţiului intraarticular,osteofite determină,osteofite
regiunile subhondrale intraarticularosteofite multiple) masive)
apariţia unor osteofite unice
minuscule marginale
 DEGENERAREA CARTILAJULUI

SUPRAFAȚA NORMALĂ A
CARTILAJ OSTEOARTRITIC
CARTILAJULUI
 ACIDUL HIALURONIC

Una dintre metodele de tratament simptomatic și cauzal al

bolilor articulare este injectarea în articulații a unor substanțe
care induc anumite reacții locale benefice.

Printre aceste substanțe se numără acidul hialuronic,un polizaharid

care se găsește în mod normal în corpul uman. Cel folosit pentru
infiltrații este sintetic, deci nu există riscul transmiterii unor
boli. Rolul lui este de a proteja cartilajul articular (prin diminuarea
frecării între suprafețele articulare), de a hrăni cartilajul
articular și de protecție a sinovialei (ceea ce duce și la scăderea
durerii).
 Acidului hialuronic sintetic în articulații :

• Rol de protecție și de hrănire a cartilajului articular. Moleculele

de acid hialuronic din lichidul sinovial acționează ca lubrefiant,
protejând suprafețele articulare de deteriorarea mecanică,
prin proprietăți elastice.
• Rol de protecție a membranei sinoviale. Acidul hialuronic
reprezintă o barieră protectoare pentru membrana sinovială și
maschează receptorii pentru inflamație de la nivelul
genunchiului, scăzând inflamația.
• Inhibă receptorii durerii în articulații .
• Studiile au arătat că acidul hialuronic are un efect pozitiv
asupra vindecării anumitor structuri intra-articulare.
Acționează doar la nivelul articulației la care este injectat, fără
a exercita vreo acțiune sistemică.
TEHNICI DE INJECTARE
Pentru a demonstra eficacitatea tratamentului cu acid hialuronic în
vederea ameliorării osteoartritei, am ales să prezit un studiu clinic ,
realizat în Spania în trei clinici diferite:

• A. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital

Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Spain
• B. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital
Universitario Príncipe de Asturias, Madrid, Spain
• C. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, Spain

“Eficacitatea și siguranța unei singure injecții intraarticulare

de 2% acid hialuronic plus manitol în osteoartrita
genunchiului pe o perioadă de 6 luni “
 STUDIU CLINIC

În acest studiu au fost incluși 80 de pacienți (40+) diagnosticați cu

osteoartrită de genunchi de clasa III conform criteriilor ACR
(American College of Rheumatology).

Acești pacienți au primit o seringă de 2ml cu acid hialuronic de

concentrație 2% + 0.5% manitol la prima vizită și au fost
monitorizați timp de 6 luni, fiind evaluați în 8 vizite: ziua 0, 15, 30,
60, 90, 120,150 și 180.

Evoluția pacienților a fost monitorizată cu ajutorul unei scări

analogice vizuale (VAS) și prin indexul WOMAC , cu ajutorul
cărora au fost măsurate durerea și funcția articulară. Au fost
monitorizate și posibilele efecte adverse atât locale cât și generale.
 Au fost recrutați un total de 80 de pacienți pentru studiul
nostru. Un pacient nu s-a prezentat la vizite de urmărire după
tratament, așa că el a fost exclus din studiu. Astfel, analiza a
inclus 79 de pacienți care au continuat monitorizarea.

Din cei 79 de pacienți,6 au abandonat în perioada de urmărire

din motive care nu au legătură cu studiul: 2 pacienți au întrerupt
monitorizarea din cauza unor accidente, în a treia și, respectiv, a
șasea vizită iar 4 pacienții au abandonat pentru că nu au
participat la ultima vizită de evaluare fără motiv.

Ultimele date obținute de la acești pacienți au fost păstrate

până la sfârșitul studiului în vederea efectuării analizei statistice,
conform prevederilor din protocol.
Evoluția durerii:
Începutul studiului -7.41
Sfârșitul studiului – 3.97
 FUNCȚIA ARTICULARĂ
Scara WOMAC

• 30 zile de la tratament, funcția articulară a fost îmbunătățită cu 38,7 %

• 180 zile de la tratament, funcția articulară a fost îmbunătățită cu 47,5 %
 Evoluția consumului de paracetamol
sau/și ibuprofen în timpul studiului

Deși majoritatea pacienților (58,2%) au luat în mod regulat analgezice și antiinflamatoare în timpul vizitei
iniţiale, consumul de astfel de medicație a scăzut considerabil pe măsură ce studiul a progresat.
Utilizarea regulată a medicamentelor a fost cea mai scăzută (2,5%) la vizita 5 (ziua 90). Cu toate acestea,
consumul a avut tendința de a crește din nou după vizitele 6 și 7, atât sporadic cât și obișnuit, ajungând la un
consum regulat de paracetamol și/sau ibuprofen de 17,7% în timpul ultimei vizite.
 În ceea ce privește siguranța, nu au existat efecte adverse severe observate în timpul
studiului. Au fost raportate efecte adverse ușoare la a doua vizită de urmărire la 5,06%
dintre pacienți (n = 4). Aceste efecte adverse au constat în durere ușoară și inflamarea
zonei de infiltrare în toate cazurile și a dispărut în timpul vizitelor ulterioare.

Acest studiu a fost conceput cu scopul administrării unei singure

injecții cu acid hialuronic din diferite motive.

• În primul rând, injecțiile repetate ar putea duce la un risc crescut de

efecte secundare locale.
• În al doilea rând, reducerea numărului de injecții și vizite la medic a
fost convenabil pentru pacienţi şi a reprezentat un avantaj economic
și logistic pentru spitale și centre medicale.
• În cele din urmă, nu există studii recente despre osteoartrita
genunchiului folosind o singură injecție de HA nereticulat cu o
greutate moleculară medie care evaluează siguranța și eficacitatea
pe termen lung.
 În concluzie, acest studiu a arătat că o singura injectare cu acid
hialuronic nereticulat de 2% + 0,5% manitol este un tratament
eficient pentru osteoartrita genunchiului, deoarece scade durerea
și îmbunătățește funcționalitatea articulațiilor pentru o perioadă
minim de 6 luni. În plus, are o incidență scăzută a efectelor
adverse ușoare asociate.

Infiltrarea cu acid hialuronic este benefică articulațiilor atunci

când sunt respectate indicațiile și momentul optim. În piața
medicală există multe produse cu acid hialuronic, unele presupun
injecții multiple (3-5, la o săptămână distanță) iar unele sunt în
doze unice (o injecție). Procedura are riscuri minime (durere
locală, dispare în 2-3 zile), infecție - risc foarte scăzut dacă sunt
respectate regulile minime ale procedurii, alergie la unul dintre
ingredientele produsului ( foarte rar).
 BIBLIOGRAFIE
1.Ofman JJ, MacLean CH, Straus WL, Morton SC, Berger ML, Roth EA, et al. A metaanalysis of severe upper
gastrointestinal complications of nonsteroidal antiinflammatory drugs. J Rheumatol 2002;29:804-12.
2. Osteoarthritis. National clinical guideline for care and management in adults. The National Collaborating
Centre for Chronic Conditions for NHS, NICE 2008, London.
3. Krocker D, Matziolis G, Tuischer J, Funk J, Tohtz S, Buttgereit F, et al. Reduction of arthrosis associated knee
pain through a single intra-articular injection of synthetic hyaluronic acid. Z Rheumatol. 2006;65:327---31.
4. Strauss EJ, Hart JA, Miller MD, Altman RD, Rosen JE. Hyaluronic acid viscosupplementation and
osteoarthritis: current uses and future directions. Am J Sports Med. 2009;37:1636---44
5. McDonald C, Hantel S, Strohmeier M. A randomised, controlled study to compare the performance and
safety of two sources of sodium hyaluronate given as a viscosupplement by intraarticular injection to
patients with osteoarthritis of the knee. J Clin Res. 2000;3:41---50.
6. https://www.gralmedical.ro/blog/ce-sunt-infiltratiile-intra-articulare
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28839448/
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29658360/
9. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología