Efectele imediate ale flexiei genunchiului amplitudine de

mișcare în urma terapiei manuale sau auto- stretching/activ

amplitudine de miscare in urma artroplastiei totală a
genunchiului: un raport de caz

Thomas A. Koc, Jr., PT, DPT, PhD, CIMT1)*, Michael Durante2), Inah A. Bunales1),

Melissa Wint1), Timothy Marshall1

1) Universitatea Kean: 1000 Morris Ave, Union, NJ 07083, SUA

2) Terapie fizică Prostaff, SUA

Abstract.
[Scop] Scopurile acestui studiu de caz sunt: (1) raportarea efectelor imediate ale intervalului
de flexie a genunchiului pe mișcare după terapia manuală (MT) și auto- tretching / AROM după o
artroplastie totală a genunchiului (TKA). (2) contribuie la dovezi empirice în literatura de specialitate
prin rapoarte din acest studiu de caz. [Participant și metode] Timp de 6 zile, autorii au folosit o
tehnică MT diferită și o zi de auto-întindere și o gamă activă de mișcare pentru un bărbat în vârstă
de 85 de ani, care avea 3 zile după TKA. [Rezultate] Cele mai mari câștiguri pentru AROM / PROM
pentru genunchi flexia a fost realizată în timpul efectuării mobilizărilor articulare tipice de mișcare
artrokinematică, pentru AROM și PROM, rezultând un câștig de 10 grade și 10 grade, cu respect.
[Concluzie] Teorizăm că interpretarea tipică mobilizările articulare de mișcare artrokinematică
stimulează un răspuns mai mare din partea mecanoreceptorilor și, prin urmare un răspuns mai
mare de stimulare la sistemul nervos central și periferic. Această stimulare mai mare poate explica
cel mai mare câștig imediat în domeniul mișcării de flexie a genunchiului fiind realizat prin mișcare
artrocinematică tipică mobilizări comune. Rezultatele acestui studiu demonstrează începutul unor
dovezi empirice în timpul explorării efectele imediate ale flexiei genunchiului gama de mișcare după
terapia manuală și auto-întindere / AROM urmând un TKA.
INTRODUCERE
Osteoartrita (OA) este cea mai frecventă cauză de handicap în rândul adulților din Statele
Unite (S.U.A.) și este cea mai importantă indicație pentru procedurile de înlocuire a articulațiilor1).
Articulațiile cel mai frecvent afectate sunt genunchii, șoldurile, mâinile și coloana vertebrală1). Date
care a fost revizuit din 2013 până în 2015, raportează că există peste 54 de milioane de persoane cu
vârsta peste 18 ani care se auto-au medicul raportat a diagnosticat artrita și peste 23 de milioane
care au limitări de activitate din cauza artritei2). Genunchi simptomatic OA este de așteptat să fie
un risc pentru aproape 1 din 2 persoane cu vârsta peste 85 de ani, după cum a raportat proiectul de
osteoartrită al județului Johnston1). Se așteaptă ca numărul adulților din SUA cu artrită să ajungă la
67 de milioane până în anul 2030 3). Artroplastiile genunchiului total (TKA) au fost efectuate pentru
prima dată pe scară largă în anii 1970 și 1980 și sunt acum considerate ca fiind eficiente tratament
pentru artrita genunchiului în stadiul final3). Peste 650.000 de intervenții chirurgicale TKA au fost
efectuate în SUA în 2008 și au avut a crescut în fiecare an3). În 2009, au fost efectuate peste
900.000 de înlocuiri de genunchi și șold, reprezentând peste 42 miliarde de dolari4). În urma unei
TKA, pacienții raportează adesea rigiditate la genunchi, limitare a mișcării (ROM), durere și scădere
function4).
Sa raportat că terapia manuală (MT) funcționează probabil prin mecanisme biomecanice și /
sau neurofiziologice5). Tehnicile MT includ mobilizări articulare, eliberări miofasciale (MFR),
întinderi, mobilizări cicatriciale, mobilizări ale țesuturilor moi (STM) și tehnici de energie musculară
(MET) 6). Mobilizările articulare sunt utilizate cel mai frecvent pentru tratarea hipomobilității
articulare6).
MFR este o întindere gradată către țesut de către terapeut care este ghidată de feedback-ul
de la corpul pacientului pentru a determina întinderea direcția, forța și durata pentru a aborda
restricțiile țesuturilor moi6, 7). Se efectuează întinderea, în special întinderea static pentru o
perioadă de 15–20 secunde pentru a crește flexibilitatea și pentru a îmbunătăți gama de mișcare a
articulațiilor8). Mobilizări cicatriciale ajută la reorganizarea țesutului cicatricial, astfel încât fibrele
de colagen să fie înmuiate și aplatizate, ceea ce ajută în cele din urmă la prevenirea cicatrici
hipertropice9). STM-urile sunt, de asemenea, utilizate pentru a promova schimbări în rețeaua
miofascială prin utilizarea forțelor manuale6, 10). MET sunt utilizate ca tratament direct în care
mușchii unui pacient se contractă activ, într-o poziție specifică, împotriva unui Contra forța
terapeutului fizic6).
În prezent, nu există dovezi găsite de autori, dintr-o revizuire extinsă a literaturii, care să
raporteze efectele immediate intervalul de mișcare al flexiei genunchiului după MT sau auto-
întindere / gama activă de mișcare (AROM) la 3 zile după un TKA.
Scopul acestui studiu de caz este de a: (1) raporta efectele imediate ale flexiunii
genunchiului în domeniul mișcării după MT și auto-întindere / AROM în urma unui TKA. (2)
contribuie la dovezi empirice în literatura de specialitate prin rapoarte din acest studiu de caz.
PARTICIPANT ȘI METODE
Acest studiu de caz a inclus un participant de sex masculin în vârstă de 85 de ani, care a fost
internat la spital pentru un TKA electiv secundar drept la OA degenerativ. Participantul a fost
transferat la unitatea de îngrijire de tranziție 3 zile mai târziu pentru reabilitare subacută și a
suportat greutatea tolerată la extremitatea inferioară dreaptă. Istoricul medical trecut al
participantului a fost remarcabil pentru hipertensiune arterială, hiperplazie benignă de prostată,
fibrilație atrială, prolaps de valvă mitrală și TKA stângă. Participantul (N = 1) a fost preluat dintr-un
eșantion de comoditate de la unitatea de îngrijire tranzitorie. Intervenții care au fost selectate și
efectuate au fost randomizate. Variabila independentă a fost tipul de intervenție efectuată și
dependent variabila este rezultatul mișcării flexiunii genunchiului. Consimțământul informat scris al
participantului a fost obținut în prealabil la studiu.
Participantul a primit medicamente pentru durere cu aproximativ 30 de minute înainte de
sesiunea programată în fiecare zi. Participantul a ambulat pe aceeași distanță în fiecare zi până la
sala de gimnastică, unde a fost instruit să se culce în decubit standard Hi Lo masa. Fiecare
intervenție a fost efectuată la bariera mișcării (gama finală a mișcării articulare). Fiecare intervenție
a fost efectuată pentru primele 15 minute ale sesiunii de tratament a participantului, care a fost
monitorizată cu un temporizator digital de către terapeutul fizic.
Un goniometru manual de 12 inch a fost folosit pentru a măsura gama activă de mișcare
(AROM) și gama pasivă de mișcare (PROM) înainte și după fiecare intervenție. Presiunea ușoară a
fost aplicată pe genunchiul lateral pentru a palpa și a identifica lateralul condil femural prin edemul
de scobire al participantului. Un marker negru lavabil a fost folosit pentru a marca femuralul lateral
condil pentru a menține plasarea consecventă a fulcului pentru măsurarea flexiei genunchiului
înainte și după fiecare intervenţie. Un tampon de preparare steril, 70% alcool izopropilic, a fost
utilizat la sfârșitul sesiunii pentru a curăța semnul negru de pe piele. Acest proces a fost repetat în
același mod în fiecare zi. Acest studiu a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki din
1964 și a fost suficient consimțământul informat obținut de la pacient, acordând atenție Legii
portabilității și responsabilității asigurărilor de sănătate (HIPAA) din 1996.
REZULTATE
Rezultatele câștigurilor AROM înainte, AROM după și AROM sunt afișate în tabelul 1.
Rezultatele PROM înainte, PROM după și câștigurile PROM sunt afișate în Tabelul 2. Cele mai mari
câștiguri pentru AROM / PROM pentru flexia genunchiului au fost realizate în timp ce efectuați
mobilizări articulare tipice de mișcare artrokinematică, pentru AROM și PROM, rezultând un câștig
de 10 grade și 10 grade, cu respect.
 DISCUŢIE
Cele mai mari câștiguri pentru AROM / PROM pentru flexia genunchiului au fost obținute
în timp ce se efectuează mișcare tipică artrokinematică mobilizări comune, pentru AROM și PROM,
rezultând un câștig de 10 grade și 10 grade, cu respect. De vreme ce exista doar o dimensiune a
eșantionului de 1 (N = 1), nu au fost efectuate alte teste statistice.
Mobilizarea articulară este una dintre tehnicile utilizate în terapia manuală care poate fi
utilizată pentru alungirea mecanică țesuturilor conjunctive și pentru a declanșa mușchi și receptori
articulari Semnificația utilizării mobilizării articulare este de a modula durerea și crește gama de
mișcare (ROM) 11, 12). Acest lucru se face prin stimularea activării mecanoreceptorului pentru
modificare a transmiterii impulsului durerii generate de nociceptori12). Prin urmare, această
stimulare inhibă intrarea nociceptivă în central sistemul nervos12).
Într-o articulație sinovială, există patru tipuri de nerv aferent care trimit semnale în
sistemul nervos central; Terminațiile Ruffini (RE), corpusculi pacinieni (PC), terminațiile ligamentului
Golgi (GLE) și terminațiile nervoase libere12, 15). RE, PC-uri și GLE sunt mecanoreceptori unde
transportă semnale diferite către creier12). RE sunt fibre aferente lente care generează impulsuri în
repaus și în timpul mișcării12, 15). Rolul lor este de a menține tonusul muscular și conștientizarea în
timp ce articulația este într-o poziție statică și sunt localizate în straturile superficiale ale tuturor
capsulei articulare12, 15). PC-urile sunt activate de „viteza mișcării articulațiilor la început și
sfârșitul deplasării ”și sunt cunoscuți a fi un mecanoreceptori de mare viteză12, 15). PC-uri situate
în straturile interioare ale capsule fibroase și tampoane de grăsime și sunt inactive atunci când
articulația este imobilizată12, 15). GLE transmit informații despre ligament tensiune și
propriocepție12, 15). Terminațiile nervoase libere sunt nociceptori care se află în capsulele
articulare, ligament, tampoane de grăsime și pereții vaselor de sânge care nu sunt activi în timpul
mobilizărilor articulare12, 15).
În studiul nostru de caz vom recunoaște că toate intervențiile care au fost efectuate au
crescut răspunsurile mecanoreceptorilor datorită creșterii flexiei genunchiului AROM / PROM.
Teoretizăm că, deoarece capsula articulară a genunchiului este îndepărtată chirurgical acest lucru
va duce la o creștere compensatorie a răspunsurilor de la RE și GLE în sistemul nervos. Teorizăm
asta efectuarea mobilizărilor articulare tipice de mișcare artrokinematică stimulează un răspuns mai
mare din partea mecanoreceptorilor, în mod specific RE și GLE și, prin urmare, un răspuns mai mare
de stimulare la sistemul nervos central și periferic. Această stimulare mai mare poate explica cel
mai mare câștig imediat în flexia genunchiului pe mișcare, realizat de tipic mobilizări articulare
mișcare artrokinematică.
Pentru a minimiza erorile potențiale în ceea ce privește gama de testare a mișcării, același
terapeut fizic a măsurat flexia genunchiului înainte și după fiecare intervenție. Într-un studiu realizat
de Pandya și colab., Au raportat când se efectuează măsurători goniometrice de către același
examinator, acestea oferă o bună măsură obiectivă pentru a documenta progresia bolii și a evalua
rezultatele tratament pentru a reduce etanșeitatea, după cum reiese din valorile de fiabilitate intra-
tester de ICC = 0,81 până la 0,9413). Trei limitări au fost identificate în acest studiu. În primul rând,
abilitatea terapeutului care aplică tehnicile va afecta rezultatele a tratamentului1). În al doilea rând,
datorită dimensiunii reduse a eșantionului (N = 1), autorii nu pot generaliza rezultatele pentru
populațiile care urmează un TKA. În cele din urmă, acest studiu nu a controlat părtinirea
evaluatorilor. Fizioterapeutul care era evaluatorul știa scopul studiul, a efectuat intervențiile și a
măsurat ROM în fiecare zi pentru participant.
Xu și colab. Au raportat că mobilizările comune pentru TKA sunt importante pentru a
promova recuperarea rapidă și eficientă pentru pacienți și pentru a reduce cheltuielile
economice11). Concluziile acestor autori și studiul nostru pot fi, de asemenea, integrate în
clasificarea internațională a modelului de funcționare, dizabilități și sănătate (ICF) 14) (Fig. 1). Prin
utilizarea mobilizărilor comune pentru un participant cu TKA poate ajuta la îmbunătățirea gamei de
mișcare și la îmbunătățirea activităților cum ar fi mobilitatea patului, transferuri și ambulații legate
de funcțiile corpului ICF și categoriile de structuri și activități, cu respect.
Rezultatele acestui studiu demonstrează începutul unor dovezi empirice în timp ce
explorează efectele imediate ale gama de mișcare de flexie a genunchiului după terapia manuală și
auto-întindere / AROM după o TKA. În timp ce constatările în prezentul studiu nu demonstrează
eficacitatea tratamentului datorită proiectării studiului de caz, constatările sunt încurajatoare și
sprijin pentru investigația viitoare a efectelor imediate ale flexiei genunchiului gama de mișcare
după terapia manuală și auto-întindere / AROM în urma unui TKA. Sunt necesare studii
suplimentare pentru a testa această metodologie pe o dimensiune mai mare a eșantionului pentru
a determina dacă aceste tehnici pot fi sau nu utilizate la o populație similară.
Finanțarea
Nu a fost prevăzută nicio finanțare pentru acest studiu.

Conflict de interese
Autorii declară că nu există niciun conflict de interese.
REFERINȚE
1) Murphy L, Helmick CG: Impactul osteoartritei în Statele Unite: o perspectivă asupra sănătății
populației: o revizuire bazată pe populație a celui de-al patrulea cel mai frecvent cauza spitalizării la
adulții din S.U.A. Orthop Nurs, 2012, 31: 85–91. [Medline] [CrossRef]
2) Centre pentru controlul și prevenirea bolilor.
https://www.cdc.gov/arthritis/data_statistics/national-statistics.html Actualizat la 7 februarie 2018.
Accesat pe 13 noiembrie 2018.
3) Van Manen MD, Nace J, Mont MA: Managementul osteoartritei primare a genunchiului și
indicații pentru artroplastia totală a genunchiului pentru medicii generaliști. J Am Osteopath Assoc,
2012, 112: 709-715. [Medline]
4) Kim J, Nelson CL, Lotke PA: rigiditate după artroplastia totală a genunchiului. Prevalența
complicațiilor și a rezultatelor revizuirii. J Bone Joint Surg Am, 2004, 86: 1479–1484. [Medline]
[CrossRef]
5) Bialosky JE, Bishop MD, Price DD și colab.: Mecanismele terapiei manuale în tratamentul durerii
musculo-scheletice: un model cuprinzător. Man Ther, 2009, 14: 531-538. [Medline] [CrossRef]
6) Wise CH: kinetoterapie manuală ortopedică: de la artă la dovezi. Philadelphia: Compania F.A.
Davis, 2015.
7) McKenney K, Elder AS, Elder C, și colab.: Eliberarea miofascială ca tratament pentru afecțiunile
ortopedice: o revizuire sistematică. J Athl Train, 2013, 48: 522-527. [Medline] [CrossRef]
8) Pagina P: Concepte actuale în întinderea mușchilor pentru exerciții și reabilitare. Int J Sports Phys
Ther, 2012, 7: 109-119. [Medline]
9) Edwards J: Managementul cicatricilor. Nurs Stand, 2003, 17: 39-42. [Medline] [CrossRef]
10) Godges JJ, Mattson-Bell M, Thorpe D și colab.: Efectele imediate ale mobilizării țesuturilor moi
cu facilitare neuromusculară proprioceptivă asupra glenohumeralului rotație externă și acoperire
aeriană. J Orthop Sports Phys Ther, 2003, 33: 713-718. [Medline] [CrossRef]
11) Xu J, Zhang J, Wang XQ și colab.: Efectul tehnicilor de mobilizare articulară pentru artroplastia
primară totală a genunchiului: protocol de studiu pentru un studiu controlat randomizat. Medicină
(Baltimore), 2017, 96: e8827. [Medline] [CrossRef]
12) Kaminski TW, Kahanov L, Kato M: Efect terapeutic al mobilizării articulațiilor: mecanoreceptori și
nociceptori articulari. Athl Ther Today, 2007, 12: 28–31. [CrossRef]
13) Pandya S, Florence JM, King WM și colab.: Fiabilitatea măsurătorilor goniometrice la pacienții cu
distrofie musculară Duchenne. Phys Ther, 1985, 65: 1339–1342. [Medline] [CrossRef]
14) Clasificarea internațională a funcționării: cadru pentru dizabilități și sănătate (ICF) pentru a
facilita educația interprofesională și practica colaborativă. Lume Organizația pentru sănătate.
http://www.who.int/hrh/news/2014/hrh_icf_framework/en/. Publicat pe 13 octombrie 2014.
Accesat pe 13 noiembrie 2018.
15) Wyke B. Neurol Joints, 1967, 41: 25-50.