UNIVERSITATEA TEFAN CEL MARE SUCEAVA

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

SPECIALIZAREA: KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

REEDUCAREA GENUNCHIULUI
POSTMENISCECTOMIE CHIRURGICAL
NEARTROSCOPIC

Coordonator tiinific:
Conf. univ.dr. Elena Ra

Student:
Buga Ana
Grupa 1132 ka

Cuvinte cheie: traumatologie,rupturi musculare, sechele algofuncionale posttraumatice, ruptur de

menisc extern.

1.Introducere
1.1. Actualitatea si importana studiului
Patologia traumatic la sportivi, pune deseori probleme dificile att ca diagnostic, ct i de
tratament de urgen n multe situaii, iar n continuare, de tratament i recuperare.
n comparaie cu traumatismele similare la nesportivi, medicii chemai s trateze sportivii
traumatizai sunt determinai s in seama de unele circumstane specifice: s rezolve cazul ntrun interval de timp ct mai scurt posibil, sub presiunea pacientului sportiv traumatizat, care de
obicei are o puternic motivaie pentru vindecare rapid, cu recuperare complet, la care se
adaug i presiunile antrenorilor i conductorilor cluburilor sportive; s acioneze n aa fel nct
formele terapiei de cruare strict necesare n orice traumatism (repaos la pat, interzicerea
sprijinului, imobilizarea unor segmente, etc), s aib consecine negative ct mai reduse.
Kinetoterapia trebuie s anihileze efectele secundare dezastruoase ale inactivitii kinetice asupra:
forei i rezistenei musculaturii, mobilitii articulare, capacitii de efort, .a.m.d., pentru ca n final
sportivul s-i poat relua antrenamentele ct mai curnd dup vindecarea leziunilor produse de
traumatism.
Domeniul traumatologiei sportive reprezint pentru medicul specialist n recuperare
medical i medicin fizic una din oportunitile cele mai fericite pentru aplicarea achiziiilor
moderne de anatomie funcional i biomecanica, de fiziologie musculo-articular i de
neurofiziologie n scopul refacerii funciilor diminuate dup traumatism i ameliorrii capacitii de
efort general i specific al sportivilor respectivi.
Colaborarea dintre medicul sportiv, medicul chirurg, ortoped i kinetoterapeut este
indisponibil n activitatea sportiv modern. Majoritatea leziunilor traumatice sportive sunt
nechirurgicale i prin natura lor necesit recuperarea, iar cele ce se trateaz chirurgical de
asemenea necesit recuperare postoperatorie.
Trebuie neles c orice progres tehnologic chirurgical, ortopedic sau metodologic
recuperator este n beneficiul sportivului, n ceea ce privete aspectele de morbiditate n
traumatologia sportiv s-a constatat c 23% sunt afeciuni microtraumatice. Dintre cele traumatice,
cele mai frecvente sunt contuziile (36,2%), entorsele (15,8%), leziunile i rupturile musculare

(8,5%), fracturile (1,9%), iar leziunea menisc(l,7%). Ramurile sportive n care se ntlnesc cel mai
frecvent traumatisme sunt: fotbal (14,2%), rugby (10,6%), baschet (4,8%), hochei (4,4%) i
volei (3,7%).
Privitor la frecvena articulaiilor afectate n traumatologia sportiv, o statistic a Universitii
Columbia din U.S.A. indic cele mai frecvente traumatisme la membrele inferioare: genunchi
(42%), picior (18%), coaps i gamb (27%).

1.2. Precizarea noiunilor ntlnite n titlul lucrrii

Genunchiul, cea mai mare articulaie a corpului, prin poziia sa anatomic prin rolul su n
biomecanica static i dinamic a membrului inferior, ca i prin slaba acoperire cu esuturi moi,
devine deosebit de predispus la traumatismele directe i indirecte ndeosebi la sportivii de
performan.
Articulaia genunchiului este considerat de majoritatea autorilor ca fiind o condilartroz sau
troheleartroz dup ali autori. Suprafeele articulare sunt reprezentate de epifiza distal a
femurului, de epifiza proximal a tibiei i de faa posterioar a celui mai mare os sesamoid al
organismului, patela sau rotula. Prin poziia sa de articulaie intermediar a membrului inferior,
genunchiul are un dublu rol: de a asigura statica printr-o mare stabilitate n momentul de sprijin i
de a asigura elevaia piciorului pentru orientarea acestuia n funcie de denivelrile terenului n
momentul de balans.
Deoarece ntre suprafeele osoase articulare ale femurului i tibiei nu exist o congruen
perfect, s-a dezvoltat ntre ele, pe fiecare cavitate glenoid cte un menisc. Meniscul extern are o
form circular, iar cel intern forma unui C. Pe seciune vertical meniscul apare prismatic
triunghiular i prezint o baz prin care se insera pe faa interioar a capsulei articulare, o fa
superioar n contact cu condilul femural, o fa inferioar care se afl pe cavitatea glenoid tibial
i o margine intern liber i subire, care privete spre centrul cavitii glenoide. El se prezint deci
asemntor unei pene, aezat n unghiul diedru al sinusului condiloglenoid.

2. Organizarea cercetrii

Tabel nr.l Eantionul de subieci cuprini n cercetare

Nr. Subieci

Sex Vrsta Profesia

Crt Nume

Diagnstic

clinico-functional intrrii

Prenume
1.

M 23

S.L.
2.

3.

C.C.

V.C.

Data

22

M 22

Sportiv

Meniscectomie

fotbal

neartroscopica

Sportiv

Meniscectomie

baschet

neartroscopica

Sportiv

Meniscectomie

handbal

neartroscopica

Data ieirii
n

din

tratament
14.03.2014

tratament
15.11.2014

20.03.2014

03.11.2014

9.03.2014

31.11.2014

Locul de desfurare: derularea experimentului, a avut loc la Spitalul Judetean Sfantul

Ioan cel Nou, n cabinetul de kinetoterapie Sala de kinetoterapie este dotat cu: aparate de
gimnastic, spaliere, bnci de gimnastic, scripei, plane de melacart pentru uurarea micrilor,
biciclet ergometric, mingi medicinale, gantere, haltere, saci cu nisip, tpii metalice, suluri de
corecie, plci cu rotile i alte aparate create din imaginaia personal sau colectiv.
n toate cazurile luate n cercetare s-a constatat atrofia musculaturii coapsei i gambei, la un
caz i algie la nivelul articulaiei genunchiului.
Valorile goniometrice sunt mai mici dect cele normale, toi subiecii prezentnd redoare
accentuat de genunchi. De asemenea la toi subiecii s-au constatat procese inflamatorii n grade
diferite(a se vedea fia de examen).

3. Ipoteza lucrrii
Pentru efectuarea cercetrii propuse s-a plecat de la dorina de a face o ct mai bun
evaluare a eficacitilor metodelor i tehnicilor aplicate n recuperarea sechelelor post operatorii ale
genunchiului avnd astfel posibilitatea de a rspunde la cele mai importante ntrebri care se
formuleaz n aceast situaie:

> dac corelarea dintre msurile ortopedico-chirurgicale i cele recuperatorii creeaz suportul
necesar scurtrii timpului de integrare a sportivului n activitatea de performan;

> dac un program kinetoterapeutic, judicios alctuit, innd seama de particularitile

sportului, gradului de gravitate al traumatismului, pot asigura o recuperare integral a
sportivului n activitatea competiional.
Avnd n vedere aceste ipoteze, ne vom strdui s rspundem ntrebrilor i s stabilim
dac metodele i tehnicile aplicate sunt eficiente i dac reintegrarea n activitatea sportiv
specific profesional a persoanelor cu sechele ale genunchiului n urma traumatismelor se face
ntr-un timp ct mai scurt.

3.Diagnosticul medicului, fia pacientului, msuratorile

Obiective:
a) Dezvoltarea calitilor motrice de baz;
b) Readaptarea la efortul maximal local i general;
c) Perfecionarea deprinderilor specifice sportului practicat;
d) Reluarea treptat a activitii sportive;
e) ndeprtarea excesului ponderal;

Programul de recuperare cuprinde:

a) masaj;
b) alergare n jurul slii (2x4 min);
c)alergare cu ridicarea genunchilor la piept (5xl0metri);
d)stnd cu faa la scar fix, apucat la nlimea umerilor, ndoirea genunchilor i revenire; se
crete de la 2 serii pn la 5 serii a cte 50;

e) stnd cu faa la bar fix, apucat la nlimea umerilor, cu genunchiul accidentat

ndoit, piciorul sprijinit pe treapta a 6-a sau a 8-a; Apucat de scar cu braele ntinse
sus.Se execut ntinderea genunchiului cu ridicarea trunchiului n stnd pe un picior pe
scar. Revenire n poziia iniial (5x10).

f) stnd cu faa la scar fix, apucat la nivelul umerilor, membrul sntos sprijinit cu clciul
pe vrful piciorului corespunztor genunchiului afectat, ndoirea genunchiului pn la 90,
apoi revenire (5x20);

g)srituri pe loc pe ambele picioare (5x10);

h) Alergare erpuit (3x50 m);
i) Srituri cu coarda pe loc sau n uoar deplasare (5x20);

j) Stnd pe un picior cu faa la scar fix cu genunchiul ndoit la 90, apucat la nlimea
umerilor, meninerea acestei poziii (10x20secunde);

k)Masajul coapsei i genunchiului.

Fisa de examen nr.l

Nume:S. Prenume:L.
Vrst: 23 ani
Activitate sportiv: fotbal CFR Moldova lai"
Diagnostic: sechele algofuncionale posttraumatice, ruptur ligament ncruciat anterior stng.
Istoric: sufer un traumatism forte n timpul unui meci de campionat. Este trimis iniial n serviciu de
recuperare cu diagnosticul: Ruptur menisc stng extern". In timpul programului de recuperare,
acuz n continuare dureri n articulaia genunchiului.
In urma unui examen amnunit se completeaz diagnosticul cu Ruptur ligament ncruciat
anteriot - stng cu recomandarea de intervenie chirurgical".
Continu programul recuperator preoperotor. Reintr n serviciul slii de recuperare pe data
de 14.03.2014.

tratament adjuvant:masaj, electroterapie. Obiectivele recuperrii:

pstratea calitilor fiziologice ale tuturor grupelor musculare;

stimularea procesului de reducere a elementelor lezate ale genunchiului;

resorbia inflamaiei;

prevenirea instalrii unor deprinderi greite: ex: mersul cu genunchiul n flexe;

recuperarea mobilitii articulaiei genunchiului (n principal flexia i ultimele grade de

extensie);

refacerea forei musculare (musculatura celor 4 fee);

Observaii: valorile nregistrate n cadrul testingului sunt luate la data intrrii n tratament, la o
sedintatestare intermediar i la ieirea din tratament. Tratamente asociate:
masaj, electroterapie.

-urc, coboar scrile

*uor
dificil
Imposibil
-mersul
*fr sprijin

*n baston
*n crje
Imposibil_____________
Legend:
+++"- durere puternic ++" durere moderat +" - durere difuz
- - lipsa durerii

Indicaii pentru recuperare

Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie a inut seama de:

creterea mobilitii articulaiei genunchiului lezat;

creterea forei musculare la membrele inferioare;

reeducarea posturii corecte;

reeducarea echilibrului static i dinamic;

reeducarea i corectarea mersului;

mbuntirea strii fizice i psihice generale.

Dintre metodele i mijloacele descrise s-au folosit:

exerciii pasive;

exerciii active cu ajutor,

exerciii cu rezisten;

exerciii la aparate;

exercii aplicative.

S-au aplicat i structuri de exerciii selecionate din sporturi ajuttoare: elemente de atletism
adaptate, ciclism, not, (crawl piept i spate).
Programul edinei de tratament va fi alctuit pentru ntreaga perioad a recuperrii, iar din
acest program se vor detalia programe pentru fiecare etap n parte.
Stadiu:

1 a nceput pe data de 14.03.2014

2 a nceput pe data de 20.05.2014

3 a nceput pe data de 15.11.2014

Fia de examen nr.2

Nume:C.
Prenume: C
Vrsta 22 ani
Activitate sportiv: baschet, lai
Diagnostic: sechele algofuncionale traumatice, ruptur ligament ncruciat anterior genunchi drept
Istoric: n timpul unui antrenament, execut o ntoarcere pe piciorul de sprijin.
Durata durerii: se produce inflamaia articulaiei genunchiului drept, n urma controlului de
specialitate are indicaia de intervenie chirurgical fiind suspect de ruptur ligamentar (L.I.A.)
Se constat la intervenia chirurgical c ruptura ligamentar s-a produs pe fondul uzurii
articulaiei. Intr n tratament pe data de 20.03.2014. Tratamente asociate: masaj, electroterapie.
I.Durerea (+,++,+++)
Spontan:
-la mers pe scri -la
mers pe teren plat -n
repaus
Provocat
-suprarotulian
mobilizarea rotulei
-interlinia articular
-platoul tibial -spaiul
popliteu
-capului
peroneului
II. Palpare
-cald
-oc rotulian
III. Msurtori (cm)
-circumferina mediorotulian (dr./stg.)
-circumferina coapsei 10 cm
suprarotulian (dr./stg.)
-circumferina gambei 10 cm
subrotulian (dr./stg.)
IV. Mobilitate
-flexie (pasiv/activ)

Initial

Intermediar

Final

++
+

__

+
m
m

+
+
+

__

44/41.5
47/45.5

42.5/41.5
47/45.5

41.5/41.5
47/46

41/42

41/42

41.5/42.5

90/80

115/110

152/120

V Retractii musculare
-inchiogambierii
-drept anterior
+
VI. Activitate
- sitaiune unipodal
- posibil (5)
- imposibil
- urc, coboar scrile
+
- uor
TM
-dificil
+
- Imposibil
- mersul
+
+
- fr sprijin
- n baston
+
In crje
imposibil
VII. Alte date: Urc scrile cu membrul inferior ntins (pozitie antalgic)
flexie i rotaia imposibil (durere)

Legend: +++"- durere puternic

++" - durere moderat +" durere difuz - - lipsa durerii

Observaii: Valorile nregistrate n cadrul testingului sunt luate la data iniial (data lurii sub
observaie), la o testare intermediar, apoi la testarea final.
Obiective: Tratamentul avizat

pstrarea calitilor fiziologice ale tuturor grupelor musculare i articulaiilor netraumatizate ale
membrului inferior;

stimularea procesului de vindecare a elementelor anatomice legate, folosind diferitele proceduri

balneo-fizioterapeutice (datorit mbuntirii irigrii sangvine);

combaterea contraciilor i refraciilor musculare;

accelerarea resorbiei procesului inflamator;

prevenirea instalrii unor deprinderi greite datorit ncercrii de suplinire a funciei

deteriorate;

recuperarea mobilitii i a forei musculare a genunchiului traumatizat

Indicaii pentru recuperare:

Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie a inut seama de:

creterea mobilitii articulaiei genunchiului lezat;

creterea forei musculare la membrele inferioare;

reeducarea posturii corecte;

reeducarea echilibrului static i dinamic;

reeducarea i corectarea mersului;

mbuntirea strii fizice i psihice generale. Dintre metodele i mijloacele descrise s-au
folosit:

exerciii pasive;

exerciii active conduse;

exerciii cu rezisten;

exerciii la aparate;

exerciii aplicative.
S-au aplicat i structuri de exerciii selecionate din sporturi ajuttoare: elemente de atletism,

ciclism, not (crawl i spate). Programul edinei de tratament va fi alctuit pentru ntreaga perioad
a recuperrii, iar din acest program se vor detalia programe pentru fiecare etap n parte.
Stadiul:

1 a nceput pe data 20.03.2014

2 a nceput pe data 08.05.2014

3 a nceput pe data 03.11.2014

Fia de examen nr. 3

Nume: V. Prenume:
C. Vrsta: 22 ani
Activitate sportiv: handbal, Vaslui
Diagnostic: sechele algofuncionale, ruptur de menisc extern
Istoric: n timpul unui meci de antrenament efectueaz o aruncare la poart prin sritur Este
dezechilibrat de un adversar i la aterizare calc greit, suferind un traumatism posttraumatic la
genunchiul drept.

n urma examenului de specialitate se constat leziune de menisc extern drept. Este

internat n dinic de specialitate unde se intervine chirurgical artroscopic. Intr n serviciul nostru pe
data de: 09.03.2014. Tratamente asodate: masaj, electroterapie
I.Durerea (+,++,+++)
Spontan
-la mers pe scri -la mers pe teren plat -n
repaus
Provocat
-suprarotulian -mobilizarea rotulei -interlinia
articular -platoul tibial -spaiul popliteu -capului
peroneului
II. Palpare
-cald
-oc rotulian
III. Msurtori (cm)
-circumferina mediorotulian (dr./stg.)
-circumferina coapsei 10 cm suprarotulian
(dr./stg.) '
-circumferina gambei 10 cm subrotulian
(dr./stg.) '
IV. Mobilitate
-flexie (pasiv/activ)
V.AIte date: durerea limiteaz micrile

Iniial
09.03.2014
-

Intermediar Final
13.05.2014 31.11.2014
-

++

38/39
38/38
47/48
47.5/48
38/39 100/90 38.5/39
120/115

38.5/38.5
47.5/48
38.5/39
130/120

Legend
+++"-durere puternic ++"durere moderat

+"-

lipsa

durerii

Pentru subiectul (pacienta) V. C, tratamentul recuperator a urmrit urmtoarele

Obiective:
-

pstrarea calitilor fiziologice ale tuturor grupelor musculare i articulailor netraumatizate

ale membrelor inferioare;

stimularea procesului de vindecare a elementelor anatomice lezate ale genunchiului prin

diferite proceduri balneofizioterapeutice i kinetoterapeutice;

combaterea, prevenirea contraciilor musculare;

accelerarea resorbiei inflamatorii;

prevenirea instalrii tulburrilor secundare (ganalgie cronic intermitent, entorse

recidivante, redoare, nesiguran articular la efort etc);

prevenirea instalrii unor deprinderi greite: mersul cu genunchiul n flexum pentru a evita
durerea aprut la mobilizare;

recuperarea mobiliti articulaiei genunchiului drept;

refacerea forei musculare a membrului inferior traumatizat (semimembranos,

semitendinos, croitor, drept intern i pe vastul intern).

Observaii:
Valorile nregistrate n cadrul testingului sunt luate de la data iniial (data lurii sub
observaie) n stadiul i pn la ieirea din tratament (stadiul 3).

indicaii pentru recuperare

Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie a inut seama de:

creterea mobilitii articulaiei genunchiului lezat;

creterea forei musculare la membrele inferioare;

reeducarea posturii corecte;

reeducarea echihbmlui static i dinamic;

reeducarea i corectarea mersului;

mbuntirea strii fizice i psihice generale.

reluarea treptat a activitilor sportive.

Dintre metodele i mijloacele descrise s-au folosit:

exerciii pasive; exerciii

active conduse;

exerciii cu rezisten;

exerciii la aparate;

exerciii aplicative.
S-au aplicat structuri de exerciii selecionate din sporturile ajuttoare: elemente de atletism

adaptate, ciclism, not (crawl i spate). S-a folosit i cura de teren.

Observaii:
Stadiul:

1 a nceput pe data 09.03.2014

2 a nceput pe data 13.05.2014
3 a nceput pe data 31.11.2014

CONCLUZII

Pe parcursul desfurrii cercetrii s-a avut permanent n vedere realizarea

obiectivelor propuse n etapa iniial i verificarea ipotezelor cercetrii. Se poate astfel
realiza stabilirea unor elemente concluzive i cu posibiliti de generalizare n ceea ce
privete alctuirea i coninutul schemelor folosite n aplicarea mijloacelor kinetoterapiei
n recuperarea sechelelor posttraumatice ale genunchiului.
Desfurarea cercetrii prin aplicarea programelor concepute confirm ipotezele
de lucru. Astfel:
a)

Programele

concepute

pentru

combaterea

atrofiei

musculare

musculaturii
membrului inferior, pentru obinerea stabilitii genunchiului (prin tonifierea musculaturii
stabilizate a genunchiului), pentru recuperarea mobilitii articulare a genunchiului
traumatizat, a micrii controlate i abilitii i-au dovedit eficacitatea prin rezultatele
obinute, evaluate pe baza testingului articular i a bilanului motor global al locomoiei.
Au fost selectate cele mai eficiente structuri de exerciii din care au fost alctuite
programe aplicate n cadrul procesului de reeducare - recuperare a pacienilor.
Structurile care nu ddeau randament au fost nlocuite cu altele noi care i-au dovedit
eficacitatea n urma testrilor intermediare i finale.
b)

De asemenea, programele concepute au contribuit la:

pstrarea calitilor fiziologice ale tuturor grupelor musculare i articulaiilor

netraumatizate;

accelerarea resorbiei inflamatiei;

prevenirea instalrii tulburrilor secundare, entorse recidivante, redoare,

nesiguran articular la efort, .a.;

combaterea/prevenirea contracturilor i refraciilor musculare;

prevenirea instalrii/nlturarea unor deprinderigreite datorate ncercrii

de suplinire a funciei deteriorate a genunchiului traumatizat;

mbuntirea strii fizice i psihice;

restabilirea i dezvoltarea deprinderilor motrice de baz i utilitar

aplicative (mers, alergare, sriturile .a.) i specifice ramurilor sportive
(practicate n perioada anterioar traumatismului de pacient);

mbuntirea calitilor de efort;

readaptarea la efortul maximal local i general;

c) Se evideniaz raportul ntre mijloacele aplicate, edinele de kinetoterapie i

constana participrii subiecilor la programul de recuperare.
n urma experimentului efectuat s-au putut formula urmtoarele concluzii:
> aplicarea precoce a tratamentului recuperator, diminueaz durata acestuia;
>mijloacele i procedeele folosite n cadrul programelor, trebuie individualizate i
particularizate;
> trebuie selectate acele mijloace i procedee kinetice, care s corespund
ndeplinirii obiectivelor propuse;
>aceste programe, judicios alctuite, pot asigura o recuperare integral i rapid
a sportivului, n activitatea competiional.

BIBLIOGRAFIE

1. Baciu, Clement - Semiologia clinic a aparatului locomotor", Editura Medical,

Bucureti, 1975

2. Baciu, Clement - Anatomia funcional a aparatului locomotor", Editura

Medical, Bucureti, 1981

3. Baciu Clement - Kinetologia pre - i postoperatorie", Editura Sport-Turism,

Bucureti, 1981

4. lonescu, A. - Gimnastica medical", Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,

1964 i Editura AII, 1994

5. lonescu, A. - Gimnastica articular", Editura Cultur Fizic i Sport, Bucureti,

1954

6. lonescu, A. - Masajul - procedee, tehnici, metode, efecte, aplicaii n sport,

Editura AII, 1995

7. Moet, Dumitru - Bazele teoretice ale exerciiului n kinetoterapie (activitii

motrice) - note de curs", Universitatea Bacu, 1995

8. Sbenghe, Tudor - Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare", Editura

Medical, Bucureti, 1987

9. Sbenghe, Tudor - Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale

membrelor", Editura Medical, Bucureti, 1981

10. Conf. Dr. N. Georgescu, Dr. O. Alexa, Dr. T. Cozma -Ortopedie -Traumatologie"
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa" lai 1996

11. VoiculescuJ.C- Anatomia i fiziologia omului", Editura Medical, Bucureti, 1971

12. Caiet Documentar I - Bazele teoretico - metodice ale kinetoterapiei, Evaluarea
neuromioartrokinetic, Evaluarea funcional cardiorespiratorie" Coordonator:
Conf. Dr. I. Apostol, Colectiv de redactare: -Conf. Dr. T. Vlad ; Prof. principal
opa Elena Rodica; Prof. principal Romon luliana Brndua, Editura Omnia - lai
1992