Viuziune de

recuperare în
cazul
fracturilor de
col chirurgical
reducere
chirurgicală

Elena
www.tonusplus.ro Gheorghiță
 Fracturile humerusului proximal
reprezintă:
- 7% din toate fracturile aparatului
locomotor
- 80% dintre fracturile humerusului.
-
Incidența
- bărbați / femei (20 și 29 ani) : 7,5 și 9,1 la
100000 persoane pe an,
- bărbați / femei (80 - 89 ani) : 390 și 512 la
100000 persoane pe an
 Fracturile humerusului proximal
- fracturile proximale de humerus cu o singură
parte*
- extra-articulare cu 2 părți**,
- 3 părți***, fracturile articulare (col anatomic)
- 4 părți****,
pot fi asociate cu luxația capului humeral, leziuni adiacente de
muşchi, nervi, vase.

* când nu se prezintă deplasarea fragmentelor;

** când este fractură separată cu deplasare a
trohiterului, trohinului sau la nivelul colului chirurgical
*** când este o combinație de fracturi cu deplasarea
fragmentelor prin colul chirurgical și trohiter sau
trohin;
**** când linia fracturii delimitează trohiterul,
trohinul, capul humeral și diafiza.
Extraarticulară, unifocală -//- bifocală, fractură Articulară sau cu
Fractura cu 2-părți cu 3-părți fractură 4-părți
Extraarticulară, unifocală, fractură cu 2 părți, fractura tubercului

Fractură tubercului mare (trohiter) Fractură tubercului mic (trohin)

Fractură Fractură Fractură Fractură verticală
simplă așchiată multifragmentară extraarticulară
Extraarticulară, bifocală, cu 3 părți

Cu o fractură de tubercul mare Cu o fractură de tubercul mic

Articulară sau cu 4 părți

• Fractura cu impactare în valgus Fractură izolată a colului anatomic

 Fractură de col anatomic asociată cu fractura metafizei
Cu un segment metafizar Cu un segment metafizar Cu un segment metafizar
multifragmentar cu suprafață multifragmentar cu fractură multifragmentară, cu extensie
articulară intactă articulară diafizară și fractură articulară
Identificarea mecanicii leziunii
Recunoașterea stării leziunii
Abordurile în tratamentul chirurgical al FHP:

✓Accesul deltopectoral (anterior) poate fi utilizat pentru aproape

orice tratament tip de tratament chirurgical al FHP.

✓ Accesul anterolateral (acromial) (Mackenzie) poate fi utilizat

pentru diferite tratamente FHP. Este util în special pentru OTCM și
osteosinteza fracturilor de trohiter.

✓Accesul trans-deltoidian lateral poate fi utilizată pentru diferite

tratamente ale FHP. Este util în special pentru osteosinteza
fracturilor de trohiter Laborales
•
Maximizarea potențialului proceselor
de ”reparare” a țesuturilor
musculosheletale
Restaurarea funcției pe cât de repede
posibil fără re-lezarea locală, pentru
faclitarea vindecării funcționale
• Controlul durerii
• Creșterea /menținerea amplitudinii
articulare
• Începerea mișcării non-distructive
• Începerea antrenamentului Propioceptiv
• Creșterea forței musculare
• Creșterea rezistenței musculare
• Setarea de Limite
Fazele de recuperare postoperatorii:

✓Faza I (0-6 săptanâni) membru superior este impobilizat in orteza

se executa mișcări pasive/ activopasive,se urmărește controlul
edemului și durerii

✓ Faza II (2-15 săptămâni) Se renunță treptat la orteză și se încep

exercițiileactive fără rezistență în lanț kinetic deschis și se crește
ROM activ înspre obșinerea ROM maxim

✓Faza III (>12 săptămâni ) creșterea forșei și rezistenței

musculareales
•
 Faza I
Bandaj: Imobilizarea pe o pernă pentru abducția umărului în poziție neutră de
rotație
Volumul de mișcare: Mișcare pasivă în intervalul fără durere pentru abducție,
adducție și flexie, fără rotație internă sau externă , fără retroflexie
Mișcare glenohumerală până la 90 °
Fizioterapie: Mișcare pasivă până la 90 °, Conservarea și antrenarea
mobilității scapulei (terapie manuală și întindere neuromusculară pro-
prieceptivă), Relaxare / întindere a mușchilor gâtului
Antrenarea funcțiilor cotului și mâinii , Terapie de stabilizare specifică pentru
articulația glenohumerală
Exerciții izometrice în toate direcțiile
Tratamentul cicatricilor după vindecarea corectă a rănilor
Mișcările continuie pasive până la 90 °
Gât , Centură scapulară , Coloana vertebrală toracală,Gheață / aer rece pentru
reducerea durerii
Terapia de antrenament:
Antrenarea brațului contralateral (antrenament cardiovascular intens)
 Faza II
Volumul de mișcare : Mișcare asistată / activă în intervalul fără durere, de
asemenea peste 90 °, Rotire atentă.
Fizioterapie: Mișcare liberă a centurii scapulare (scapula, claviculă, joncțiunea
cervicotoracică, coloana cervicală și toracică) cu tehnici specifice de mobilizare
și decontracturare (terapie manuală)
Exerciții de întărire în special pentru activitățile zilnice de viață , Activitate
musculară excentrică , Masaj, După necesitate - Drenajul limfatic, După
necesitate - Gheață/căldură
După necesitate
Terapia de antrenament
Baie de mobilizare, permisiunea rănilor
Antrenarea mușchilor mâinii și antebrațului
Set pentru terapia umărului
Model de mișcare 3D cu dispozitiv de tragere
 Faza III
Volumul de mișcare
Fără restricții asupra mișcării glenohumerale
Creșterea musculară pentru centura scapulară și toți mușchii brațului
Fizioterapie
Toate tehnicile fizioterapeutice sunt permise, active și contra forță
Creșterea activității musculare excentrice
Terapia de antrenament
Mișcările ciclice al mâinii
Instruire pentru activitățile zilnice de viață și sporturi specifice
Antrenament autonom
Antrenament în sprijin
 Teoria mușchiului “izolat”

Este un artefact născut din modul în care sunt efectuate

disecțiile, ceea ce nu înseamnă că reflectă și funcționarea
mușchiului.
Apreciind tiparele de compensare și de distribuție a
solicitărilor și a forțelor, PRIN LINIILE MIOFASCIALE, DIN
PUNCT DE VEDERE CLINIC,
REUȘIM SĂ NE FACEM IMEDIAT O IDEE, FĂCÂND LEGĂTURA
ÎNTRE O DURERE ȘI O PARTE SILENȚIOASĂ A CORPULUI,
CARE AR PUTEA FI CAUZA.
LINII MIOFASCIALE

•VERSUS
LINII MIOFASCIALE

•VERSUS
LINII MIOFASCIALE

•VERSUS
 Cauza principală

¨Lipsa flexibilității articulare

și musculare¨
/
Fasciale
Identificarea forțelor lezante
Modificări de mișcare
(Mișcare anormală)
Și
¨ Compensări ¨
”În inima vindecării stă
abilitatea noastră de a
asculta și a simții, mai mult
decât în a aplica tehnicile.”
”este vorba în a găsi strategii de abordare
corectă decât tehnici aplicate corect”
Tomas Mayers
1. COMPOZIȚIE CORPORALĂ

2. REZISTENȚĂ CARDIOVASCULARĂ

3. REZISTENȚĂ ȘI FORȚĂ MUSCULARĂ

4. FLEXIBILITATE ARTICULARĂ ȘI
MIOFASCIALĂ
Principii de recuperare
•Cei 3
„R”
 Principiile de mișcare

Control
Respirație Alongament
Aliniament
Articulare
a coloanei Disociere
Integrarea
centurilor
”ALUNGIREA ARTICULAREA
COLOANEI” COLANEI

RESPIRAȚIA
ÎMBUNĂTĂȚESTE
ȘI FACILITEAZĂ
• •

STABILIZAREA MIȘCAREA
COLOANEI SCAPULARĂ
 ALINIAMENT
=
ACTIVARE MUSCULARĂ

Stabilizare + Coloană Neutră

Mișcări Segementare
OBIECTIV
SCOP
Exerciții corective – pentru reeducare și
reantrenare

Activare musculară, câștigarea stabilității

Terapie manuală – de manipulare a țesuturilor

moi

3-R : Reechilibrare, Reeducare, Reantrenare

Raționamentul clinic- identificarea cauză efect

Screening- Evaluarea funcțională și tablou clinic

37
 Concluzii
• ANATOMIE – BIOMECANICĂ

• CEI ”3R”

• UTILIZAREA METODEI SPRE BENEFICIUL

PACIENTULUI

• ÎNSUȘIREA PRINCIPIILOR DE MIȘCARE

• ANATOMIE – BIOMECANICĂ
BIBLIOGRAFIE:
• Thomas W. Myers - Anatomy Trains_ Myofascial Meridians for
Manual Therapists and Movement Professionals-Elsevier (2021)
• Janda V. Muscles and cervicogenic pain syndromes. In: Grand R,
ed. Physical Therapy of the Cervical and Thoracic Spine. New York:
Churchill Livingstone; 1988
• Kendall F, McCreary E. Muscles, Testing and Function. 3rd ed.
Baltimore: Williams and Wilkins; 1983.
• Busquet L. Les Chaînes Musculaires. Vol. 1–4. Frères, Mairlot:
Maîtres et Cles de la Posture; 1992.
• https://www.youtube.com/watch?v=LTt1DN3ozAs
• https://www.youtube.com/watch?v=-uzQMn87Hg0
• https://www.youtube.com/watch?v=xzX-PeU_MTo
• https://www.youtube.com/watch?v=LGGgEFQdND0
Mulțumesc!
Elena
Gheorghiță