Revascularizarea pulpei dinților permanenți imaturi: o revizuire

a literaturii și o propunere de nou protocol clinic

1. Introducere

Ingineria tisulară este un domeniu în creștere. În viitorul apropiat, va fi

probabil că se poate genera un dinte vital complet din

o singură celulă stem. Celulele stem sunt de fapt celule totipotente, care

au capacitatea de a prolifera și de a produce celule, care

sunt capabile să se diferențieze în celule specializate.

Există două tipuri de celule stem: celulele stem embrionare și

celule stem adulte (sau celule postnatale) [1]. Referitor la pulpă

revascularizare, celulele stem mature sunt mai degrabă de interes.

Aceste celule se găsesc în multe locuri ale elementului dentar:

în pulpă, în papila apicală și în parodontal

ligamentul [1, 2]. Aceste celule clonogene, care se diferențiază rapid,

au capacitatea de a induce regenerarea dentinei-pulpară dacă

diferențierea în celule adecvate. În plus, pulpa,

care este un produs din migrarea crestei neurale,

ar fi probabil un candidat foarte bun pentru a permite nerv

regenerare [1]. În ceea ce privește practica zilnică, este imperativ

pentru a găsi modalități de a salva cât mai mult posibil vitalitatea tulpinii

celulele din elementul dentar şi induc diferenţierea acestora.

Revascularizarea pulpară este dependentă de capacitatea de

pulpa reziduală și celulele stem apicale și parodontale să se diferențieze [3–5]. Aceste celule au
capacitatea de a genera un puternic

vascularizat şi un ţesut viu bogat conjunctiv. Acesta este

capabile să colonizeze spațiul pulpar disponibil. Ulterior, acestea

celulele stem se vor diferenția în odontoblaste nou formate

care va induce o apoziție de țesut dur. Natura

acesta din urmă este încă necunoscut [1].

Revascularizarea este o nouă metodă de tratament pentru dinții permanenți necrotici imaturi. Într-
adevăr, ar oferi, după

tratament, un dinte vital care ar putea sa-si completeze radacina

maturare. Până acum se aplicau proceduri de apexificare

pentru acesti dinti:

(i) utilizarea dihidroxidului de calciu pentru a induce formarea de

o barieră apicală calcifiată;

(ii) utilizarea agregatului de trioxid mineral (MTA) pentru a produce

o barieră apicală artificială.

Ambele metode s-au dovedit a fi eficiente în ceea ce privește vâslirea îngustă a foramenului apical al
unui dinte imatur. Cu toate acestea, revascularizarea pulpară permite și stimularea

dezvoltarea apicală și maturarea rădăcinilor imaturi

dinții (creșterea rădăcinilor și îngroșarea pereților dentinari și

apexificare naturală).

Indicațiile pentru tratamentul revascularizării pulpare sunt

prezența cariilor profunde sau a traumatismelor care induc oprirea în

dezvoltarea canalului radicular al unui dinte imatur. Este

important de reținut că un tratament endodontic pe

un dinte imatur, adesea necesar până acum, implică o rădăcină

tratament de canal pe un dinte apex deschis cu subțire și fragil

ziduri. Acest lucru va implica persistența unui dinte slăbit

cu un prognostic pe termen lung deseori rezervat din cauza rămânerii unei fragilități intrinseci și a
dificultății de a obține o

etanșare bună a unui apex deschis. Tehnica revascularizarii

ar permite creșterea rădăcinii și astfel evitând rămânerea pereților subțiri și fragili. Va reduce riscul de
rădăcină

fractură [6]. Acesta nu este cazul tratamentului de apexificare.

Dinți imaturi cu un apex mare deschis și rădăcini scurte

par a fi mai propice pentru tratamentul cu succes al pulpei

revascularizare.

O mare importanță se acordă menținerii vitalității

a unui dinte pentru a păstra o posibilitate de semnal de „alertă”.

în cazul stimulilor patogeni. Pierzându-și inervația și

vascularizare, un dinte este mai vulnerabil la orice leziune. The

menţinerea vitalităţii dentare permite o mai bună apărare în caz de

viitoare posibile infecții.

Această revascularizare pulpară este utilizată pentru imature necrotice

dinții permanenți. Chiar dacă pulpa și-a pierdut din vitalitate, pulpa reziduală

celulele stem sunt capabile să supraviețuiască. Celulele stem papilei apicale pot, de asemenea

supraviețuiesc până la o leziune apicală datorită unei abundențe de sânge

[1, 6–8].

2. Protocol operativ

În literatură se găsesc două tehnici de revascularizare pulpară: una folosind dihidroxid de calciu (Tabelul
1) și alta.

folosind o pastă cu triplu antibiotic (Tabelul 2) pentru dezinfecția pulpei

necroză. Ambele sunt proceduri în două etape.

Al doilea pas are loc la două sau trei săptămâni după primul

unul, numai dacă dintele este asimptomatic și dacă există vizual

reducerea leziunii apicale.

În revascularizarea pulpară, la trei luni postoperator,

dintele este în mod normal asimptomatic și aproximativ nouă luni

radiografia ulterioară cu raze X arată o grosime tot mai mare de

pereții dentinari și o închidere apicală. Dezvoltarea rădăcinilor și

închiderea apicală poate fi vizibilă după trei luni.

Pe baza acestor două protocoluri diferite de revascularizare pulpară, care obțin succesul terapeutic dorit
conform

pentru autorii lor, literatura este revizuită și analizată

în funcţie de relevanţa alegerii materialelor lor. The

obiectivul este definirea unui protocol care ar părea a fi cel

cel mai adaptat.

3. Discuție

Succesul tratamentului de revascularizare pulpară depinde de

trei elemente: dezinfecția canalului radicular, prezența a

schelă (cheag de sânge) și obturație coronariană ermetică [2].

Generarea unui țesut funcțional necesită trei chei

elemente: celule stem, factori de creștere și o schelă [9].

Se știe că calitatea restaurării canalului radicular este

discutabil atunci când bacteriile reziduale sunt prezente în canal.

Acesta ar putea prolifera și în cele din urmă poate induce o reinfecție.

Prin urmare, este esențial să avem un sistem imunitar de calitate,

dezinfectie majora a canalului si o obturatie coronariana si apicala

permițând nicio recontaminare.

Prima parte a discuției se va ocupa de instrumentarea canalului radicular. Apoi, discuția va menționa

puncte de divergență între ambele protocoale: irigare, dezinfectie și material de acoperire a pulpei. În
cele din urmă, țesut obținut

după tratamentul de revascularizare pulpară se va menţiona.

3.1. Instrumentaţie. Majoritatea autorilor sunt de acord să susțină nr

procedura de instrumentare. Utilizarea instrumentului de canal radicular

nu numai că ar putea crește fragilitatea pereților dentinei, ci și

lezează celulele stem prezente în zona apicală a acestor dentine

ziduri. Acestea conțin și factor de creștere închis în timpul

dentinogeneza. Factorul de creștere și alte celule esențiale pentru

procesul de regenerare ar putea fi eliminat și prin instrumentare. Sunt necesare două tipuri de celule
pentru a obține o rădăcină normală

dezvoltare: odontoblaste și celule epiteliale ale lui Hertwig

teacă. Aceste două tipuri de celule sunt prezente din abundență în

zona apicala a dintilor imaturi si sunt capabili sa reziste

fenomene inflamatorii [1, 6–8]. Aceste celule vor putea

să se diferenţieze în odontoblaste secundare care vor genera

dentina pe pereții canalului radicular [1] și astfel permit maturarea rădăcinii.

Nicio procedură de instrumentare nu rămâne în concordanță cu vital

conservarea celulelor stem și evită slăbirea celor deja subțiri

pereții canalului radicular [4, 10, 11].

Conform studiului lui Cehreli et al. [12], chiar dacă

numărul de cazuri nu este suficient pentru a fi semnificativ statistic,

se poate observa ca unii pacienti si-au recapatat dintele

sensibilitate (vitalitate) după tratament. Doar asta a fost observat

în cazuri de tratament cu instrumente.

Astfel, elementele menționate până acum în favoarea niciunei protocol de instrumentare par a fi mai
recomandate.

3.2. Irigare. Irigatoarele joacă un rol de dezinfecție primară.

Ar trebui să aibă un maxim bactericid și bacteriostatic

efect având în același timp un efect citotoxic minim asupra celulelor stem

și fibroblaste pentru a le permite supraviețuirea și capacitatea de a prolifera mâncat.

Infecția pulpară se poate răspândi de obicei în regiunea apicală și

creează un mediu acid canal. Acesta nu este favorabil

la crearea regenerării tisulare. Invazia bacteriană a

sistemul de canal radicular determină formarea de biofilme bacteriene.

Acestea atârnă pe pereții canalului radicular, la intrarea tubilor dentinari,

iar în zona apicală conţinând anatomice mai complexe

crăpături. În aceste locații, biofilmele bacteriene sunt mai multe

rezistent la procedurile de dezinfectare. Bacteriile existente în

adâncimea și în interiorul biofilmului sunt în fază de întârziere și deci

refractar la acțiunea antibioticelor și a irigatorilor. A garanta

dezinfecție optimă a canalului radicular pentru regenerarea țesuturilor, este

necesare pentru a perturba sau elimina biofilmele. Folosind un astfel de instrument

deoarece „periuța interdentară” fină ar putea fi probabil utilă pentru a perturba

biofilme fără a leza țesutul dentar dur. Însă

dezavantajul acestui tip de instrument este riscul potențial de a pleca

reziduuri nebiocompatibile (perie de păr) în canalul radicular.

Activarea soluției de irigare în canalul radicular

sistem este singura posibilitate de a realiza dezintegrarea

biofilmul bacterian din zonele neinstrumentate. Se justifică

utilizarea mijloacelor endosonice. Ele generează un proces de

cavitaţie care induce o creştere a temperaturii irigatorului

iar curenţii care propulsează irigatorul în toate crăpăturile.Întregul

au ca efect potențarea eficacității irigatorului în ordine

pentru a dezintegra biofilmul bacterian [13]. Totuși, în timpul acesta

activare, este esențial să se evite atingerea pereților canalului cu

instrument endosonic pentru a respecta decizia de a evita oricare

contactul dintre pereții dentinari și instrumente.

(A) Peroxid de hidrogen. Proprietățile solventului hidrogenului

peroxid sunt aproape inexistente, dar are un aspect interesant

acţiune hemostatică. Peroxidul de hidrogen este antiseptic prin eliberare

a radicalului de oxigen. Din păcate, acțiunea lui este prea scurtă și

neutralizat rapid de resturile organice. Mai mult, necesită

o clătire pentru a reduce durerea și posibilele gaze postoperatorii

emfizem.

(B) Clorhexidină. Gelul de clorhexidină 2% a fost propus ca a

medicatie temporara. Are actiune buna asupra candida si

bacterii gram+ prin efectul de transfer. Într-adevăr, este pozitiv

moleculele încărcate conferă proprietatea de a fi adsorbite de

pereţii dentinei şi astfel permit eliberarea de clorhexidină pt

cel puțin două până la douăsprezece săptămâni, prevenind reinfectarea

canalul radicular în această perioadă [14]. În ciuda acestui avantaj,

clorhexidina nu are o acțiune eficientă de dizolvare.

(C) Hipoclorit de sodiu. Până acum, hipoclorit de sodiu

rămâne referință la irigator în endodonție. Are un solvent

acțiune asupra țesutului necrotic și un efect antiseptic pe scară largă

demonstrat [15]. Cu toate acestea, trebuie completat cu a

desalinizarea. Concentrațiile recomandate variază între 0,5%

și 5,25% [16–19]. Citotoxicitatea hipocloritului de sodiu este

proporțional cu concentrația sa. Concentrația de 2,5%

pare a fi cel mai bun compromis între eficienţă şi

lipsa de toxicitate [20]. Mai mult, Cunningham a arătat că

ridicarea temperaturii la 37∘

C din sodiu 2,5%.

soluția de hipoclorit își potențează puterea solventului și

eficiența devine comparabilă cu cea a soluției la 5,

25% [21].

(D) Iod. Iodul este bactericid, antifungic, antiviral, spo ricid și sedativ. Secrețiile purulente și sângele nu

dezactivează-l [22]. Dezavantajul său este că colorează dentară

țesuturi în maro [23].

(E) Acid etilendiamină tetraacetic (EDTA) + irigatoare.

Chelatorii sunt acizi slabi, care reactioneaza cu mineralul

porțiune a pereților dentinari. Aceștia înlocuiesc ionii de calciu cu

ionii de sodiu, care se combină cu dentina pentru a da solubil

săruri. Chelarea de tip EDTA permite o mai bună umectare a

irigator și o îndepărtare a stratului de frotiu [24, 25].

Potrivit lui Trevino, care studiază efectele irigațiilor

asupra supraviețuirii celulelor stem umane ale papilei apicale,

utilizarea EDTA înaintea irigatoarelor ar permite maxim

supraviețuirea acestor celule [26]. 17% din EDTA este adesea folosit în

cazuri de infecție bacteriană pentru îndepărtarea stratului de frotiu și

permite accesul la intrarea tubilor dentinari (permițând a

sanse mai mari de a se uni cu tesutul de regenerare) si induce

o mai bună penetrare a irigatorului (crește umectarea

a irigatorului) și a medicamentelor de canal [24, 25].

EDTA este, de asemenea, un „sigilant” care maximizează bacteriostatic și

efecte bactericide ale diferiților agenți. Efectul său chelator

ar permite eliberarea factorilor de creștere închiși în

dentina în timpul dentinogenezei. Asta ar stimula

proliferarea celulelor stem [27, 28]. Din moment ce EDTA pare să

au multe avantaje, este important să știi cum

combina irigatoarele. Ring şi colab. au comparat efecte ale

clorhexidină și hipoclorit după tratamentul cu EDTA

[29]. Ei arată că nu există celule stem de supraviețuire după utilizare

o combinație de EDTA și clorhexidină 2%. În plus,

precipitate se formează şi se menţin sărurile de clorhexidină

în canalul radicular. Aceste precipitate pot fi toxice și pot preveni

aderenta celulara la peretele canalului. Combinația de EDTA și 6% hipoclorit pare să reducă moderat
vitalitatea

a celulelor stem. De asemenea, se recomandă clătirea cu ser fiziologic

după irigare pentru a minimiza riscul de posibil

precipitate si pentru a indeparta resturile reziduale si ramase de

irigant [26].

3.3. Dezinfectare

(A) Dihidroxid de calciu. Dihidroxid de calciu, Ca(OH)2,

este o bază puternică (pH = 12,5–12,8); disocierea sa ionică în

Geneza indusă de Ca2+ și OH− a țesutului dur (apexificare,

dentina terţiară) şi are efect antibacterian prin eliberare

de ion OH− [30]. Acești ioni OH− dăunează citoplasmaticului

membrana, suprima activitatea enzimei bacteriene, denaturare

proteinele, dăunează ADN-ului și astfel inhibă orice replicare și

inactivează endotoxinele. Cu toate acestea, se pare că nu au

putere asupra biofilmelor [31].

Dihidroxidul de calciu are un coeficient de disociere scăzut

(0,17), care este o caracteristică clinică bună, deoarece permite o eliberare pe termen lung a Ca2+ și
OH−. Șapte zile par suficiente

reduce încărcătura bacteriană în canalul radicular la un nivel negativ

cultura [32].

Conform lui Nosrat et al. [6], se pare că baza

pH-ul dihidroxidului de calciu denaturează proteinele și ar putea

induce necroza țesutului apical. În orice fel, permite grosimea

creşterea pereţilor dentinari [6, 33].

Cu toate acestea, se pare că dentina (formată din hidroxapatită), reziduurile de necroză pulpară și
exudate inflamatorii îi scad puterea antibacteriană. Din acest motiv, este

eficacitatea dezinfectării este discutată pentru aplicarea in vivo [34]. Dihidroxidul de calciu nu ar fi
eficient

pe Enterococcus faecalis. Produsele bacteriene acide și fosfații din hidroxiapatita dentinei care limitează

difuzia ionilor H+ și OH− neutralizează rapid pH-ul acestuia [34].

Conform unor cercetări, Ca(OH)2 ar crește

expresia unor tipuri de kinaze (semnale extracelulare

prin fosforilare), care sunt indicatori ai proliferării

a celulelor stem din pulpă și ligament [35]. Prin urmare, folosit

în concentrații uzuale, nu ar fi citotoxic pentru tulpină

celulele și ar sprijini proliferarea acestora [36]. In orice caz,

cimenturi de silicați tricalcici, cum ar fi MTA, Ca(OH)2 sau

Biodentina, au un efect de slăbire asupra dentinei din cauza

pH-ul lor [4, 5]. Aceste daune ar putea fi reparate în timp

dar numai pentru MTA și Biodentine [33].

Un studiu realizat pe culturi de celule a arătat efectul direct

a medicamentelor intracanale asupra celulelor stem din papila apicală.

Dihidroxid de calciu utilizat la o concentrație de 0,01 mg/mL

pentru dezinfecția canalului permite supraviețuirea a 100% din apical

celule stem. Chiar și la concentrație mai mare, 1 mg/mL, Ca(OH)2

ar oferi, de asemenea, o supraviețuire maximă a celulelor stem. La acelasi

concentratie, pasta de antibiotice permite doar intre 33% si

56% supraviețuire a celulelor. Folosit in concentratii normale, antibiotice

pasta este mai toxică decât Ca(OH)2, cu excepția cazului în care sunt utilizate în

concentrații adecvate (concentrații mai mici) [36].

(B) Pastă triplă antibiotică (TAP). Potrivit lui Chuensombat

et al. [37] care studiază in vitro eficacitatea antibacteriană și

efectele citotoxice ale unei paste cu triplu antibiotic, se pare că

un antibiotic utilizat singur este mai puțin citotoxic decât utilizarea de

un amestec de antibiotice. Pentru a elimina bacteriile care aparțin

la spectrul unui antibiotic, acesta ar trebui utilizat

la o concentrație minimă de 25 𝜇g/mL. Fara antibiotice

au un spectru suficient de mare pentru a fi activ împotriva tuturor tipurilor

a bacteriilor prezente în canalele radiculare și regiunile apicale; A

combinatia de antibiotice este esentiala pentru a acoperi un maxim

raza de actiune. Pastele de antibiotice trebuie utilizate în mod corespunzător

concentrație pentru un echilibru între o citotoxicitate mai scăzută

împotriva celulelor stem (citotoxicitatea crește cu doza) și a

dezinfecție bacteriană maximă. Un studiu in vitro a demonstrat

pentru care ar fi cea mai bună o concentrație TAP de 39 𝜇g/mL

aplicare în dezinfectarea canalului radicular [37].

Hoshino și Takushige au arătat [38] acea pastă de amestec

a trei antibiotice cu propilenglicol introduse în canalul radicular

cu un Lentulo și la o concentrație de 20 𝜇g/mL scade

cu peste 99%; numărul mediu de colonii bacteriene este

prezent [38]. Un alt studiu in vitro realizat de Hoshino et

al. arată că fiecare antibiotic utilizat singur este ineficient împotriva

bacteriile prezente în pulpă, dentină și leziuni apicale, în timp ce

trioul de antibiotice permite sterilizarea completă a germenilor [38,

39]. Sato et al. a dezvoltat pastă triplă de antibiotice [40]. Așteptat

pentru a acoperi în cel mai bun caz diferite bacterii ale canalului radicular, cele trei

antibioticele formate din pastă sunt minocicline (spectru

de gram+ și gram−), ciprofloxacină (spectrul de gram+ și

gram−) și metronidazol (spectrul bacteriilor anaerobe

și protozoare) [37].

pH-ul acid al minociclinei nu este favorabil cultivării

a celulelor stem; ar facilita probabil permeabilitatea celulară

a antibioticului, care ar păstra citotoxicitatea pe termen lung.

Ciprofloxacina are, de asemenea, un ph acid. Metronidazolul este singurul

antibiotic al amestecului să aibă un pH neutru și astfel are

Pasta cu triplu antibiotic pare a fi biocompatibila dar

problema sa actuală este posibila rezistență bacteriană.

Minociclina este un derivat semisintetic de tetraciclină

cu un spectru de acţiune similar. Poate fi înlocuit cu cefaclor

pentru a evita orice risc de colorare coronariană inestetică

[41] deoarece minociclina se leagă de ionii Ca++ prin chelare și

formează complexe insolubile [42]. Cu toate acestea, cefaclor pare să

să fie mai puțin eficace împotriva enterococilor. O alternativă ar putea fi

pentru a sigila în prealabil tubii dentinari ai camerei pulpare

(gravare și lipire) [4].

Tetraciclina ar avea capacitatea de a inhiba colagenaza

şi metaloproteinaze; nu este citotoxic si este capabil

de creștere a nivelului de interleukină-10 (antiinflamator

citokină). Înlocuirea minociclinei cu cefaclor din cauza coronariană

colorare, nu vom fi lipsiți de beneficiile acestui lucru

tetraciclina d ´ derivat? Ar trebui să nu alegem mai degrabă direct ´

opțiunea de sigilare a tubilor dentinari pentru a evita coronare

decolorare? [4].

Metronidazolul și ciprofloxacina ar putea induce formarea fibroblastelor [4].

Potrivit lui Bose și colab., utilizarea pastei cu triplu antibiotic

prezintă cea mai mare creștere procentuală a grosimii

pereții canalului dentinar în comparație cu ceilalți doi intracanal

medicamente (dihidroxid de calciu și formocrezol) [43].

Enterococcus faecalis este o bacterie de cea mai importantă deoarece este prezentă în infecțiile
rezistente la apicale

tratamente [44]. Bacteria enterică actuală, gram-pozitivă poate supraviețui și crește în canalul radicular
dentar fără a necesita

prezența altor bacterii. Această bacterie are

capacitatea de a invada și de a supraviețui cu ușurință în tubii dentinari.

Potrivit Adl et al., antibioticele au o acțiune mai bună împotriva

Enterococcus faecalis decât dihidroxidul de calciu. Într-adevăr, cel

pulbere triplă antibiotică (metronidazol, ciprofloxacină și

minociclină) combinată cu o soluție salină arată că

cea mai scăzută concentrație inhibitorie minimă (MIC) împotriva

Enterococcus faecalis (CMI = 77,5 𝜇g/mL). Locul doi este

pentru o combinație de pastă cu triplu antibiotic și 2% clorhex idină cu rezultate similare cu o

combinație de minociclină

și ser fiziologic (CMI = 325 mg/mL). Cel mai puțin eficient grup

este o combinație de dihidroxid de calciu și clorhexidină

(MIC = 195 000 𝜇g/mL). Dihidroxid de calciu combinat

cu ser fiziologic nu este absolut eficient împotriva Enterococcus

fecalis. Pasta cu triplu antibiotic este foarte eficientă împotriva bacteriilor prezente adesea în leziunile
apicale, iar minociclina pare
să fie componenta sa cea mai activă. Cu toate acestea, Enterococcus

faecalis nu este o bacterie răspândită în infecția primară a

dinți permanenți imaturi [44]. E. faecalis este prezentă și în

endocardita, pe baza tratamentului antibiotic pentru aceasta

boala; ne putem imagina folosirea unor componente similare pentru celuloză

regenerare. În plus, spectrul lor bactericid este

similar cu cel utilizat în mod obișnuit pentru dezinfecția rădăcinilor [45, 46].

Pinheiro și colab. [47] au raportat douăzeci de tipuri izolate de

bacterii în canalul radicular umplut cu leziune apicală persistentă. Aceasta

se pare că aceste bacterii foarte rezistente sunt aparent

sensibil la tetraciclină și doxiciclină [47].

Deoarece alegerea pare să ducă la revascularizarea pulpei folosind pastă de antibiotice, este important
să găsim

antibiotice cu ph neutru. Într-adevăr, acesta ar fi un favorabil

mediu pentru diferențierea celulelor stem. Mai mult, fizic

proprietățile pereților dentinei ar putea fi afectate prin lăsarea unui acid

componentă pe termen lung în canalul radicular. Prin urmare, cel mai bun

vor fi antibiotice cu pH neutru și care acoperă spectrul de

minociclina si ciprofloxacina.

O alternativă ar putea fi utilizarea unui cloramfenicol

solutie stabilizata la ph neutru. Se folosește cloramfenicol

în lipsa alternativelor pentru tratamentul local al

conjunctivită, keratită și ulcere corneene. Din păcate, ea

pare putin folosit din cauza riscului de efecte adverse care trebuie

să fie luate în considerare.

Alte combinații de antibiotice utilizate pentru infecții

endocardita [46] poate fi luată în considerare pentru toleranța lor celulară și pH-ul lor neutru. Utilizarea
ampicilinei (activ

pe bacteriile gram+ și gram−) combinate cu gentamicina

(activ pe bacterii gram−) a fost propus. Pe de altă parte

De asemenea, un studiu recent [46] a propus următoarea combinație pentru siguranța și eficiența
ampicilinei cu ceftriaxonă

(cefalosporină, a treia generație). Prin urmare, ne putem propune

aceeași asociere combinată cu metronidazolul pentru germenii anaer obici.

O a doua propunere poate fi făcută. Combinatia

de metronidazol, penicilină G [45] și streptomicina [48]

(eficient împotriva gram− ca E. Coli și gram+ ca Staphylo coccus aureus). O a treia propunere poate fi
metronidazolul,

ceftriaxonă și amikacină [49] (gram-).

3.4. Materiale de acoperire a pulpei (MTA și Biodentină). După

pas de dezinfecție, o schelă potrivită pentru a încuraja generația

de țesut nou trebuie să umple canalul radicular. În același timp, accesul coronar trebuie sigilat pentru a
preveni reinfectarea ulterioară [50].

nu există citotoxicitate pentru celulele stem necesare [37].

Înainte de a discuta despre posibilitățile de acoperire a canalului radicular,

apare o problemă. Inducerea sângerării canalului radicular este

făcut pentru a aduce in situ fibrină, trombocite și factor de creștere.

Toate aceste elemente sunt indispensabile pentru formarea țesuturilor

regenerare. De asemenea, ar crea o matrice din care

creșterea de țesut vital nou este posibilă în spațiul canalului radicular.

Întrebarea este s-ar putea pregăti anterior fibrină bogată în trombocite

(PRF) să fie incluse în canalul radicular în timpul sângerării [26]. Acest

ar contribui la aducerea mai multor factori de creștere și la crearea

o schelă biologică de țesut, care promovează creșterea țesuturilor

(reducerea timpului de așteptare în comparație cu timpul necesar

pentru formarea coagulului).

Studiile in vitro au demonstrat că dihidroxidul de calciu și MTA, cu pH-ul lor ridicat, exercită un efect
sever de slabire asupra pereților dentinei pe o perioadă de două săptămâni până la
două luni [51]. Cu toate acestea, probele sigilate cu MTA par

pentru a-și recupera proprietățile mecanice ca tenacitate la rupere

dupa un an. Nu este cazul dihidroxidului de calciu [33].

Biodentina are aceleași caracteristici mecanice ca și

dentina umană. Mai mult, la aplicarea acestui material

într-o cavitate, pare să se extindă complet și să umple spațiul prin ea

plasticitate [52]. Un alt avantaj este absența colorării

zona cervicală spre deosebire de MTA, cu excepția utilizării MTA alb.

3.5. Regenerarea țesuturilor. Claus et al. [53] și Ritter et

al. [15] a descris regenerarea histologică a țesuturilor la animale.

Ei au descris existența unei neovascularizări semnificative și prezența celulelor conjunctive [15, 53]. Prin

studii privind tăieturile de animale, materialul de apoziție inducător

îngroșarea pereților rădăcinilor poate fi dentina de natură diferită,

ciment, sau chiar os [54]. Prin urmare, această procedură este

nu un proces de revascularizare pulpară ci un proces de țesut

regenerare. Incapacitatea de a obține secțiuni de dinți umani

după revascularizare este un handicap pentru înţelegere şi

validarea acestui proces. Doar evaluări radiografice ale

studii clinice in vivo și utilizarea unei cuantificări cu laser

fluxul sanguin (fluxometria laser Doppler) ne poate da o idee

a succesului tratamentului [15, 55]. Testează vitalitatea și cu frig

pare a fi un bun indicator al succesului.

Prin analiza articolelor din literatură, o nouă

protocolul ar putea fi propus (Tabelul 3).

4. Concluzie

În urma analizei abordărilor de revascularizare pulpară

discutat pana acum, inainte de a deschide dintele, pare eficient

pentru a izola dintele cu un baraj de cauciuc și a-l dezinfecta cu

10% povidonă iod (izo-betadină) până la reducerea maximă a

concentrația bacteriană orală.

După deschiderea camerei pulpare, nu se recomandă în continuare instrumentarea canalului radicular

pentru a evita alterarea dentinară

pereții și celulele stem prezente pe suprafața lor. Însă

utilizarea unui nerv mamar poate fi utilă pentru a elimina majoritatea

pulpa infectată și necrotică fără a deteriora pereții rădăcinii

a dinţilor imaturi Irigare primară cu EDTA combinat cu 6% sodiu

hipocloritul pare a fi cea mai bună soluție ca EDTA (putin

citotoxice și tubii dentinari cu deschidere) permite o mai bună penetrare a iriganților (și a
medicamentelor) în crăpăturile canalului radicular

si tubuli. Ar putea fi de așteptat o eliberare a factorilor de creștere închiși în timpul dentinogenezei.

Hipoclorit de sodiu

rămâne baza irigatorului pentru dezinfecția canalului radicular. Dacă utilizați

o concentrație de hipoclorit de sodiu de 2,5%, eficacitatea acestuia

iar puterea sa de solvent poate fi potențată prin încălzire la 37∘

C.

De asemenea, se pare că clătirea cu ser fiziologic ar putea aduce doar un beneficiu

la tratament.

În ceea ce privește medicația temporară de canal, pasta antibiotică triplă folosită are o concentrație
bună care pare să fie

cel mai potrivit pentru a evita orice probleme asociate cu dihidroxidul de calciu (slăbirea pereților
dentinari,

inducerea necrozei tisulare și scăderea eficacității prin

exsudate infecțioase). Într-adevăr, cele trei antibiotice acoperă la

cele mai bune spectre de acțiune ale bacteriilor de canal și arată minim

citotoxicitatea celulelor stem atunci când sunt utilizate în concentrație adecvată

(0,39 𝜇g/mL).

În timpul celui de-al doilea pas al procedurii, adăugarea

de PRF în canalul radicular poate fi benefic. PRF oferă o

aport suplimentar de componente sanguine, cum ar fi creșterea

factori si un suport mai solid (schela) care sa permita cresterea

a țesutului generat.

Biodentina ar fi propusă pentru acoperirea canalului radicular

deoarece pare să aibă activele necesare pentru această procedură (aceleași proprietăți mecanice ca și
dentina umană se extinde

pentru a umple în întregime spațiul prin plasticitatea lui care ar crește

etanșeitate coroană-rădăcină, absența colorării zonei cervicale și

citotoxicitate foarte scăzută).

Pentru umplutura ermetică finală, alegerea materialului face

nu contează foarte mult dar ar trebui să fie cât mai etanș posibil și

durabil

References [1] W. Zhang and P. C. Yelick, “Vital pulp therapy-current progress of dental pulp
regeneration and revascularization,” International Jour

[2] R. Vijayaraghavan, V. M. Mathian, A. M. Sundaram, R.

Karunakaran, and S. Vinodh, “Triple antibiotic paste in root

canal therapy,” Journal of Pharmacy And Bioallied Sciences, vol.

4, supplement 2, pp. 230–233, 2012.

[3] A. Thomson and B. Kahler, “Regenerative endodontics—

biologically-based treatment for immature permanent teeth:

a case report and review of the literature,” Australian Dental

Journal, vol. 55, no. 4, pp. 446–452, 2010.

[4] K. Reynolds, J. D. Johnson, and N. Cohenca, “Pulp revascularization of necrotic bilateral bicuspids
using a modified novel

technique to eliminate potential coronal discolouration: a case

report,” International Endodontic Journal, vol. 42, no. 1, pp. 84–

92, 2009.
[5] M. Torabinejad, R. Corr, M. Buhrley, K. Wright, and S. Shabahang, “An animal model to study
regenerative endodontics,”

Journal of Endodontics, vol. 37, no. 2, pp. 197–202, 2011.

[6] A. Nosrat, A. Seifi, and S. Asgary, “Regenerative endodontic

treatment (revascularization) for necrotic immature permanent

molars: a review and report of two cases with a new biomaterial,”

Journal of Endodontics, vol. 37, no. 4, pp. 562–567, 2011.

[7] R. Y. Ding, G. S. Cheung, J. Chen, X. Z. Yin, Q. Q. Wang, and C.

F. Zhang, “Pulp revascularization of immature teeth with apical

periodontitis: a clinical study,” Journal of Endodontics, vol. 35,

no. 5, pp. 745–749, 2009.

[8] N. Shah, A. Logani, U. Bhaskar, and V. Aggarwal, “Efficacy

of revascularization to induce apexification/apexogenesis in

infected, non vital, immature teeth: a pilot clinical study,”

Journal of Endodontics, vol. 34, no. 8, pp. 919–925, 2008.

[9] R. Langer and J. P. Vacanti, “Tissue engineering,” Science, vol.

260, no. 5110, pp. 920–926, 1993.

[10] M. Trope, “Regenerative potential of dental pulp,” Journal of

Endodontics, vol. 34, no. 7, pp. S13–S17, 2008.

[11] S. B. Gonc¸alves, Z. Dong, C. M. Bramante, G. R. Holland, A. J.

Smith, and J. E. Nor, “Tooth slice-based models for the study of ¨

human dental pulp angiogenesis,” Journal of Endodontics, vol.

33, no. 7, pp. 811–814, 2007.

[12] Z. C. Cehreli, B. Isbitiren, S. Sara, and G. Erbas, “Regenerative

endodontic treatment (revascularization) of immature necrotic

molars medicated with calcium hydroxide: A case series,”

Journal of Endodontics, vol. 37, no. 9, pp. 1327–1330, 2011.

[13] O. H. Muhammad, M. Chevalier, J. P. Rocca, N. BrulatBouchard, and E. Medioni, “Photodynamic

therapy versus
ultrasonic irrigation: interaction with endodontic microbial

biofilm, an ex vivo study,” Photodiagnosis and Photodynamic

Therapy, vol. 11, no. 2, pp. 171–181, 2014.

[14] S. Rosenthal, L. Spangberg, and K. Safavi, “Chlorhexidine ˚

substantivity in root canal dentin,” Oral Surgery, Oral Medicine,

Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology, vol. 98, no.

4, pp. 488–492, 2004.

[15] A. L. Ritter, A. V. Ritter, V. Murrah, A. Sigurdsson, and M.

Trope, “Pulp revascularization of replanted immature dog teeth

after treatment with minocycline and doxycycline assessed by

laser doppler flowmetry, radiography, and histology,” Dental

Traumatology, vol. 20, no. 2, pp. 75–84, 2004.

[16] L. Spangberg, B. Engstrom, and K. Langeland, “Biologic effects

of dental materials. 3. Toxicity and antimicrobial effect of

endodontic antiseptics in vitro,” Oral Surgery, Oral Medicine,

Oral Pathology, vol. 36, no. 6, pp. 856–871, 1973.

[17] J. C. Baumgartner and P. R. Cuenin, “Efficacy of several concentrations of sodium hypochlorite for
root canal irrigation,”

Journal of Endodontics, vol. 18, no. 12, pp. 605–612, 1992.

[18] R. M. Clarkson, A. J. Moule, and H. M. Podlich, “The shelf-life

of sodium hypochlorite irrigating solutions,” Australian Dental

Journal, vol. 46, no. 4, pp. 269–276, 2001.

[19] R. M. Clarkson and A. J. Moule, “Sodium hypochlorite and its

use as an endodontic irrigant,” Australian Dental Journal, vol.

43, no. 4, pp. 250–256, 1998.

[20] M. Zehnder, “Root canal irrigants,” Journal of Endodontics, vol.

32, no. 5, pp. 389–398, 2006.

[21] W. T. Cunningham and S. W. Joseph, “Effect to temperature

on the bactericidal action of sodium hypochlorite endodontic

irrigant,” Oral Surgery Oral Medicine and Oral Pathology, vol.

50, no. 6, pp. 569–571, 1980.

[22] C. Kruck, S. Eick, G. U. Kn ¨ ofler, R. E. Purschwitz, and H. F. ¨

R. Jentsch, “Clinical and microbiologic results 12 months after

scaling and root planing with different irrigation solutions in

patients with moderate chronic periodontitis: a pilot randomized trial,” Journal of Periodontology, vol.
83, no. 3, pp. 312–320,

2012.

[23] J. H. Gutierrez and M. Guzm ´ an, “Tooth discoloration in ´

endodontic procedures,” Oral Surgery, Oral Medicine, Oral

Pathology, vol. 26, no. 5, pp. 706–711, 1968.

[24] N. Srivastava and S. Chandra, “Effect of endodontic smear

layer and various solvents on the calcium ion diffusion through

radicular dentin—an in vitro study,” Journal of the Indian Society

of Pedodontics and Preventive Dentistry, vol. 17, no. 3, pp. 101–

106, 1999.

[25] B. O. Aktener and U. Bilkay, “Smear layer removal with different

concentrations of EDTA-ethylenediamine mixtures,” Journal of

Endodontics, vol. 19, no. 5, pp. 228–231, 1993.

[26] E. G. Trevino, A. N. Patwardhan, M. A. Henry et al., “Effect of

irrigants on the survival of human stem cells of the apical papilla

in a platelet-rich plasma scaffold in human root tips,” Journal of

Endodontics, vol. 37, no. 8, pp. 1109–1115, 2011.

[27] P. L. Tomson, L. M. Grover, P. J. Lumley, A. J. Sloan, A. J. Smith,

and P. R. Cooper, “Dissolution of bio-active dentine matrix

components by mineral trioxide aggregate,” Journal of Dentistry,

vol. 35, no. 8, pp. 636–642, 2007.

[28] C. Begue-Kirn, A. J. Smith, J. V. Ruch et al., “Effects of dentin

proteins, transforming growth factor 𝛽1 (TGF𝛽1) and bone

morphogenetic protein 2 (BMP2) on the differentiation of

odontoblast in vitro,” International Journal of Developmental

Biology, vol. 36, no. 4, pp. 491–503, 1992.

[29] K. C. Ring, P. E. Murray, K. N. Namerow, S. Kuttler, and F.

Garcia-Godoy, “The comparison of the effect of endodontic

irrigation on cell adherence to root canal dentin,” Journal of

Endodontics, vol. 34, no. 12, pp. 1474–1479, 2008.

[30] L.-H. Chueh, Y.-C. Ho, T.-C. Kuo,W.-H. Lai, Y.-H. M. Chen, and

C.-P. Chiang, “Regenerative endodontic treatment for necrotic

immature permanent teeth,” Journal of Endodontics, vol. 35, no.

2, pp. 160–164, 2009.

[31] J. F. Siqueira Junior, “Strategies to treat infected root canals,” ´

Journal of the California Dental Association, vol. 29, no. 12, pp.

825–837, 2001.

[32] A. Farhad and Z. Mohammadi, “Calcium hydroxide: a review,”

International Dental Journal, vol. 55, no. 5, pp. 293–301, 2005.

[33] S. Hatibovic-Kofman, L. Raimundo, L. Zheng, L. Chong, ´

M. Friedman, and J. O. Andreasen, “Fracture resistance and

histological findings of immature teeth treated with mineral

trioxide aggregate,” Dental Traumatology, vol. 24, no. 3, pp. 272–

276, 2008.

[34] C. Estrela, F. C. Pimenta, I. Y. Ito, and L. L. Bammann,

“Antimicrobial evaluation of calcium hydroxide in infected

dentinal tubules,” Journal of Endodontics, vol. 25, no. 6, pp. 416–

418, 1999.

[35] Y.-M. Ji, S. H. Jeon, J.-Y. Park, J.-H. Chung, Y.-H. Choung,

and P.-H. Choung, “Dental stem cell therapy with calcium

hydroxide in dental pulp capping,” Tissue Engineering A, vol. 16,

no. 6, pp. 1823–1833, 2010.

[36] N. B. Ruparel, F. B. Teixeira, C. C. R. Ferraz, and A. Diogenes,

“Direct effect of intracanal medicaments on survival of stem

cells of the apical papilla,” Journal of Endodontics, vol. 38, no.

10, pp. 1372–1375, 2012.

[37] S. Chuensombat, S. Khemaleelakul, S. Chattipakorn, and T.

Srisuwan, “Cytotoxic effects and antibacterial efficacy of a 3-

antibiotic combination: an in vitro study,” Journal of Endodontics, vol. 39, no. 6, pp. 813–819, 2013.

[38] E. Hoshino and T. Takushige, “LSTR 3Mix-MP method-better

and efficient clinical procedures of lesion sterilization and tissue

repair (LSTR) therapy,” Dent Rev, vol. 666, pp. 57–106, 1998.

[39] E. Hoshino, N. Kurihara-Ando, I. Sato et al., “In-vitro antibacterial susceptibility of bacteria taken
from infected root dentine

to a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline,”

International Endodontic Journal, vol. 29, no. 2, pp. 125–130,

1996.

[40] I. Sato, N. Ando-Kurihara, K. Kota, M. Iwaku, and E. Hoshino,

“Sterilization of infected root-canal dentine by topical application of a mixture of ciprofloxacin,

metronidazole and minocycline in situ,” International Endodontic Journal, vol. 29, no. 2, pp.

118–124, 1996.

[41] B. Thibodeau and M. Trope, “Pulp revascularization of a

necrotic infected immature permanent tooth: case report and

review of the literature,” Pediatric Dentistry, vol. 29, no. 1, pp.

47–50, 2007.

[42] S. Tanase, H. Tsuchiya, J. Yao, S. Ohmoto, N. Takagi, and S.

Yoshida, “Reversed-phase ion-pair chromatographic analysis of

tetracycline antibiotics. Application to discolored teeth,” Journal

of Chromatography B: Biomedical Applications, vol. 706, no. 2,

pp. 279–285, 1998.

[43] R. Bose, P. Nummikoski, and K. Hargreaves, “A retrospective

evaluation of radiographic outcomes in immature teeth with

necrotic root canal systems treated with regenerative endodontic procedures,” Journal of Endodontics,
vol. 35, no. 10, pp. 1343–

1349, 2009.

[44] A. Adl, N. S. Shojaee, and M. Motamedifar, “A comparison

between the antimicrobial effects of triple antibiotic paste

and calcium hydroxide against entrococcus faecalis,” Iranian

Endodontic Journal, vol. 7, no. 3, pp. 149–155, 2012.

[45] T. Ogawa, M. Sato, S. Yonekawa et al., “Infective endocarditis

caused by Enterococcus faecalis treated with continuous infusion of ampicillin without adjunctive
aminoglycosides,” Internal

Medicine, vol. 52, no. 10, pp. 1131–1135, 2013.

[46] J. M. Pericas, C. Cervera, A. Del Rio et al., “Changes in the

treatment of Enterococcus faecalis infective endocarditis in

Spain in the last 15 years: from ampicillin plus gentamicin to

ampicillin plus ceftriaxone,” Clinical Microbiology and Infection,

2014.

[47] E. T. Pinheiro, B. P. F. A. Gomes, D. B. Drucker, A. A. Zaia, C.

C. R. Ferraz, and F. J. Souza-Filho, “Antimicrobial susceptibility

of Enterococcus faecalis isolated from canals of root filled teeth

with periapical lesions,” International Endodontic Journal, vol.

37, no. 11, pp. 756–763, 2004.

[48] L. Lavilla Lerma, N. Benomar, A. Sanchez Valenzuela, C. ´

Casado Munoz Mdel, A. G ˜ alvez, and H. Abriouel, “Role of ´

EfrAB efflux pump in biocide tolerance and antibiotic resistance

of Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium isolated

from traditional fermented foods and the effect of EDTA as

EfrAB inhibitor,” Food Microbiology, vol. 44, pp. 249–257, 2014.

[49] R. J. Fair, L. S. McCoy, M. E. Hensler, B. Aguilar, V. Nizet, and

Y. Tor, “Singly modified amikacin and tobramycin derivatives

show increased rRNA A-site binding and higher potency

against resistant bacteria,” ChemMedChem, 2014.

[50] F. Banchs and M. Trope, “Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis:
new treatment protocol?” Journal of Endodontics, vol. 30, no. 4, pp. 196–200, 2004.

[51] A. P. Leiendecker, Y.-P. Qi, A. N. Sawyer et al., “Effects of

calcium silicate-based materials on collagen matrix integrity of

mineralized dentin,” Journal of Endodontics, vol. 38, no. 6, pp.

829–833, 2012.

[52] A. N. Sawyer, S. Y. Nikonov, A. K. Pancio et al., “Effects of

calcium silicate-based materials on the flexural properties of

dentin,” Journal of Endodontics, vol. 38, no. 5, pp. 680–683, 2012.

[53] I. Claus, W. Laureys, R. Cornelissen, and L. R. Dermaut, “Histologic analysis of pulpal

revascularization of autotransplanted

immature teeth after removal of the original pulp tissue,” The

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,

vol. 125, no. 1, pp. 93–99, 2004.

[54] X. Wang, B. Thibodeau, M. Trope, L. M. Lin, and G. T.-J.

Huang, “Histologic characterization of regenerated tissues in

canal space after the revitalization/revascularization procedure

of immature dog teeth with apical periodontitis,” Journal of

Endodontics, vol. 36, no. 1, pp. 56–63, 2010.

[55] H. Strobl, G. Gojer, B. Norer, and R. Emshoff, “Assessing revascularization of avulsed permanent
maxillary incisors by laser

Doppler flowmetry,” Journal of the American Dental Association,

vol. 134, no. 12, pp. 1597–1603, 2003

Tabelul 1: Revascularizare pulpară folosind hidroxid de calciu.

(A)

Primul pas

Anestezie locala

Izolarea dintelui cu un baraj de cauciuc

Deschiderea camerei pulpare la intrarea canalului (pulpotomie)

Irigarea canalului radicular (adesea cu 10 ml hipoclorit de sodiu la 2,5%)a

Fără instrumente în canalul radicular

Prepararea pasteb de hidroxid de calciu

Introducerea pastei în camera pulpară și în partea coronară (a treia sau jumătate) a canalului radicular
(cu o minge de bumbac)

Etanșarea cavității de acces cu o umplutură temporară

A

Potrivit autorilor, natura și concentrația irigatorului pot varia.

Ca(OH)2-apă sterilă în raport de 3:1.

(b)

Al doilea pas

(două sau trei săptămâni mai târziu dacă dinte asimptomatic și/sau absența fistulei)

Anestezie locală fără vasoconstrictoră

Izolarea dintelui cu un baraj de cauciuc

Deschiderea dintelui pentru a avea acces la canalul radicular

Îndepărtarea pastei de hidroxid de calciu

Irigare copioasă a canalului radicular cu hipoclorit de sodiu

Clătirea canalului radicular cu apă sterilă

Uscarea canalului radicular cu conuri de hârtie

O sângerare apicală este cauzată de iritația regiunii apicale cu un limeb 15 K-file

Prepararea agregatului de trioxid mineral (MTA) și plasarea acestuia pe cheag pentru a forma o etanșare
ermetică

Puneți o minge de bumbac umedă pe umplutura MTA

Sigilarea cavității cu o umplutură temporară

Pentru a nu inhiba viitoarea sangerare apicala.

Este nevoie de 15 minute pentru a obține un cheag de sânge. Dacă un canal radicular nu sângerează,
este posibil să se transfere sânge de la un canal radicular la altul. Nivelul sanguin trebuie

să fie la cel puțin 2-3 mm sub joncțiunea ciment-smalț.

Tabelul 2: Revascularizare pulpară folosind o pastă triplă antibiotică (TAP).

(A)
Primul pas

Anestezie locala

Izolarea dintelui cu un baraj de cauciuc

Dezinfectarea dintelui cu 10% povidonă-iodă (izo-Betadină) înainte de deschidere

Deschiderea camerei pulpare la intrarea canalului (pulpotomie)

Irigarea canalului radicularb cu 20 mL hipoclorit de sodiu (1,25%–5,25%) apoi cu ser fiziologic si in final

cu 2% clorhexidină

Fără instrumente în canalul radicular

Uscarea canalului radicular cu conuri de hârtie

Introducerea pastecului triplu antibiotic în canalul radicular

Puneți o minge de vată la intrarea canalului radicular

Etanșarea cavității de acces cu o umplutură temporară

Potrivit autorilor, dezinfecția se face sau nu.

Potrivit autorilor, irigarea poate varia.

Amestec din proporție egală de trei antibiotice: metronidazol, ciprofloxacină și minociclină legate cu
propilenglicol. Minociclina poate fi

înlocuit cu cefaclor pentru a evita inducerea colorării.

(b)

Al doilea pas

(două sau trei săptămâni mai târziu dacă dinte asimptomatic și/sau absența fistulei)

Anestezie locală fără vasoconstrictoră

Izolarea dintelui cu un baraj de cauciuc

Dezinfectarea dintelui cu 10% povidonă-iodă (izo-betadină) înainte de deschidere

Deschiderea dintelui pentru a avea acces la canalul radicular

Îndepărtarea pastei triple antibiotice prin irigare cu hipoclorit de sodiu (1,25%–5,25%) apoi cu

ser fiziologic si in final cu 2% clorhexidinec

Este cauzată o sângerare apicală. Nivelul sanguin trebuie să fie la joncțiunea ciment-smalț.

Prepararea agregatului de trioxid mineral (MTA) și plasarea acestuia pe cheag pentru a forma o etanșare
ermetică

Puneți o minge de bumbac umedă pe umplutura MTA

Sigilarea cavității cu o umplutură temporară

Pentru a nu inhiba viitoarea sangerare apicala.

Potrivit autorilor, dezinfecția se face sau nu.

Irigarea se face pentru a face loc viitorului cheag de sânge.

dEste nevoie de 15 minute pentru a obține un cheag de sânge.

Tabelul 3: Protocol nou.

(A)

Primul pas

Anestezie locala

Izolarea dintelui cu un baraj de cauciuc

Dezinfectarea dintelui cu 10% povidonă-iodă (izo-Betadină) înainte de deschidere

Deschiderea camerei pulpare la intrarea canalului (pulpotomie)

Aplicarea Biodentinei pe tubii dentinari ai camerei pulpare

Dezinfectarea canalului radicular cu 17% EDTA urmată de 2,5% încălzire cu hipoclorit de sodiu la 37∘

Uscarea canalului radicular cu conuri de hârtie

Introducerea pastebului triplu antibiotic în canalul radicular cu un Lentuloc

Puneți o minge de vată la intrarea canalului radicular

Etanșarea cavității de acces cu o umplutură temporară

A
Este important să păstrați accesul la intrarea în canalul radicular. Această acțiune are scopul de a sigila
tubii dentinarii pentru a evita orice colorare ulterioară a medicamentului. b

Amestec de proporții egale de trei antibiotice: metronidazol, ciprofloxacină și minociclină legate cu

propilenglicol (concentrație de

0,39 𝜇g/mL). c

Fără preaplin în camera pulpare pentru a evita orice pată ulterioară.

(b)

Al doilea pas

(două săptămâni mai târziu dacă dinte asimptomatic și/sau absența fistulei)

Anestezie locală fără vasoconstrictoră

Izolarea dintelui cu un baraj de cauciuc

Dezinfectarea dintelui cu 10% povidonă-iodă (izo-betadină) înainte de deschidere

Deschiderea dintelui pentru a avea acces la canalul radicular

Îndepărtarea pastei triple antibiotice prin irigare cu hipoclorit de sodiu 2,5% apoi cu ser fiziologic

Este cauzată o sângerare apicală. Nivelul sanguin trebuie să fie la joncțiunea ciment-smalț

După umplerea canalului radicular cu sânge, se poate adăuga PRF pregătit anterior

Douăsprezece minute mai târziu, aplicarea Biodentinei pe cheagul format în jurul PRF pentru a închide
accesul la canalul radicular.

Umplere ermetică finală după întărirea Biodentinei

Pentru a nu inhiba viitoarea sangerare apicala