Sunteți pe pagina 1din 49

CONTINUTUL DISCIPLINEI

Curs Nr.ore
saptamana
1. Principiile ortezarii. Tipuri de orteze si evaluarea bolnavilor ortezati 2
2. Ortezele statice. Indicatii si contraindicatii, avantaje. 2
3. Orteze pentru mana: clasificare, indicatii, precautii. Tehnici ale ortezarii mainii 2
4. Orteze pentru police: indicatii, precautii. Tehnici ale ortezarii policelui 2
5. Ortezarea membrelor spastice: principii, indicatii, precautii, tehnici 2
6. Ortezarea in inflamatiile reumatice: principii, indicatii, precautii, tehnici 2
7. Ortezarea coloanei vertebrale: principii, indicatii, precautii, tehnici 2
Lucrari practice

1. Evaluarea in vederea ortezarii. Principii ale analizei biomecanice pentru selectarea tehnicilor 4
de ortezare
2. Tehnica ortezarii mainii: obiective, indicatii, modalitate de executie 5
3. Tehnica ortezarii policelui: obiective, indicatii, modalitate de executie 4
4. Tehnica ortezarii membrelor spastice: obiective, indicatii, modalitate de executie 5
5. Tehnica ortezarii coloanei vertebrale: obiective, indicatii, modalitate de executie 4
6. Amputatiile. Tehnicile masuratorilor membrului amputat si confectionarea mulajelor bontului 4
7. Tehnica purtarii corsetului 2
APARATURA SI
TEHNICI DE ORTEZARE
ORTEZAREA. NOIUNI GENERALE

Datorit evoluei materialelor, a metodelor chirurgicale i medicale de


tratament n diferite boli i a tehnologiei de fabricaie, aria de utilizare a
ortezelor s-a extins, cuprinznd patologie ortopedic, neurologic,
reumatologic, dar i din domeniul chirurgiei plastice i reparatorii,
neurochirurgiei, traumatologiei, medicinii sportive, medicinii muncii, patologiei
musculoligamentare de suprasolicitare.

In momentul de fa, ortezarea este una dintre metodele principale de


lucru ale disciplinei numite recuperare medical.
DEFINITIE

Ortezele sunt dispozitive externe aplicate la nivelul unui segment


al corpului pentru a preveni sau corecta disfunionalitile acelui segment
(limitarea mobilitii, colectarea sau prevenirea poziiilor vicioase sau
deformrilor, reducerea ncrcrii axiale-etc).

John Gaule definea orteza drept un "lucru complicat, dar funcional, ce


are la baz un dispozitiv simplu i funcional. Obiectivul de baz n prescrierea
i utilizarea unei orteze il reprezint meninerea/refacerea funcionai a
segmentului de corp la nivelul cruia este aplicat.
PRINCIPII
- Principiul presiunii. Presiunea exercitat de ortez asupra segmentului este
egal cu suma tuturor forelor pe unitatea de arie. Din punct de vedere practic,
aceasta nseamn caloria ce va aciona ia nivelul pielii va fi invers proporional
cu suprafaa de contact a ortezei.

-Principiul echilibrului. Suma forelor create trebuie s fie egal cu zero:


F=O. Acest principiu este ilustrat de sistemul cu trei puncte de presiune, cel
mal adesea utilizat in ortezare. In acest sistem acioneaz o for primar (A)
aplicat ntre dou fore opuse(B); suma celor trei fore este egal cu zero.
Amplitudinea i locul de aplicare al forei primare sunt astfel alese nct s
mpiedice sau s faciliteze micarea articular ntr-o anume direcie, n funcie
de obiectivul propus.

-Principiul braului prghiei. M=Fxd sau T=Fxd. Acest principiu stipuleaz


faptul c distana fa de articulaie a punctului de aplicare al forei de presiune
este direct corelat cu momentul braului forjei i invers proporional cu
mrimea forei necesare pentru a produce o for de torsiune la nivelul
articulaiei.
CONSIDERATII FUNCTIONALE GENERALE
Scopul ortezrii l reprezint refacerea funcional a unui individ cu
suferin la nivelul aparatului mioartrokinetic cu minimurn de restricie a
activitii fizice a acestuia.

Pentru a realiza acest scop, echipa de recuperate va evalua pacientul


n scopul unei prescrieri individualizate a ortezei.

Evaluarea cuprinde, n concluzie, diagnosticul etiopatogenic,


aprecierea tipurilor de infirmiti i disfuncii, precum i a handicapurilor
rezultate, identificarea afeciunilor asociate i a modului n care ele ar putea
influena sau fi influenate de purtarea unei orteze aprecierea strii generale
fizice i mentale a pacientului, aprecierea restantului funcional, precum i a
gradului de dependen n ambulaie, n ngrijirea zilnic i n viaa socio-
profesional.
ORTEZELE SPINALE

-Ortezele spinale sunt dispozitive externe utilizate pentru a sustine sau corecta
postura si aliamentul coloanei vertebrale.

Obiective

- prevenirea i/sau corectarea deformitiior pozitiilor vicioase, (de ex.,


corectarea scolizeior si cifozelor) )
- controlul durerii (prin caldur local, efect de masaj local, limitarea mobilitatii
locale, reducerea ncrcrii)
- stabilizarea segmentelor vertebrale
- imobilizarea coloanei dupa traumatisme sau dupa interventii chirurgicale
minimum 6-12 saptamani
- reducerea incarcarii axiale
- ameliorarea functiilor coloanei vertebrale
- mnetinerea memoriei kinestezice (pentru miscarile interzise)
NOTIUNI DE ANATOMIE FUNCTIONALA A
COLOANEI VERTEBRALE

-Coloana cervical, format din apte vertebre, este cea mai mobil,
permind mobilizarea n trei planuri: flexie-extensie permisa de articulatia
dintre occiput si vertebra C1, nclinare lateral, rotaie realizata de articulatie
atlanto-axiala.
Cea mai ampl micare de flexie-extensie are loc la niveIul C5-C6, urmat de
nivelul C6-C7 i de C4-C5.
Ortezele cervicale, pe lng gradul de mobilitate cervical, mai in cont l de
alte caracteristici ale regiunii:
- suprafaa mic de contact,
- prezena unor organe vitale n zona (trahee, vase sanghine
mari, plexuri nervoase, laringe).

Este necesar, astfel, un echilibru ntre capacitatea de Imobilizare i gradul de


confort i siguran.
NOTIUNI DE ANATOMIE FUNCTIONALA A
COLOANEI VERTEBRALE

-Coloana toracala, este cea mai puin mobila. Flexia este mai ampla dect
extensia, nclinarea lateral crete spre caudal in timp ce rotaia scade n
aceeai direcie.

-Coloana lombara prezint micare de flexie-extensie ampl, n schimb rotaia


axial este minim.
Ortezele toracaie includ adesea i poriunea lombar sau
lombosacrat. Ele sunt construite pe principiul sistemului de presiuni n trei
puncte, in care este utilizat i presiunea intraabdominal,
Purtarea unei orteze dorsolombare scade nevoia de contracie a
muchilor stabilizatori ai coloanei (abdominal si erectori spinali); aceasta duce
la scderea forelor compresive ce acioneaz asupra discurilor intervertebrale.
n plus, scderea nevoii de contracie muscular duce la relaxarea erectorilor
spinali si inlatura astfel o sursa de durere la nivelul coloanei vertebrale.
ORTEZELE CERVICALE

Ortezele cervicale au, de regul, mari dificulti n restrictionarea mlcarii;


ele au, mai curnd rol de mentinere a memoriei kinestezice i de relaxare
a esuturilor moi din regiunea cervical.

Se mpart n:

- orteze cervicale propriu-zlse,

- orteze cervicocefalice

- orteze cervicotoracice.

Ortezele cervicale propriu-zise sunt colarul usor si colarul rigid


ORTEZELE CERVICALE

ColaruI uor are urmtoarele efecte:

-Asigura caldura locala si confort psihologic

-Asigura suport pentru cap in timpul sindroamelor algice cervicale acute


-Diminua contracturile musculare

-previne sau controleaz modificrile de postur i instabilitatea cervical

-are rol de feedback proprioceptiv


ORTEZELE CERVICALE

Cotorul rigid este folosit ca:

- suport ai capului n timpul durerilor cervicale acute,

- pentru diminuarea contracturii musculare n spondilodiscartroz


i n spondiloliza,

- pentru asigura stabilitatea i protecia cervical,

- nainte i dup aplicarea ortezei de tip halo.

Colarul rigid asigur o limitare ceva mai mare a micrii pe direcia flexie-
extensie
ORTEZELE CERVICALE

Ortezele cervico-cefalice :

- majoritatea includ un suport pentru occiput si barbie

- au rolul de a imobiliza mai eficient coloana cervicala

- indicatiile se refera la toate situatiile de suferinta ale regiunii


cervicale in care coloana este slabita.
ORTEZELE CERVICOEFALICE

Colarul Philadelphia :

- orteza semirigida

- poate avea o extensie rigida mai ales daca suferinta cervicala


intereseaza segmentul C6-T2.

Indicatiile se refera la:

- status dupa interventie chirurgicala la nivel cervical anterior

- dupa fractura de vertebra C2 de tip I Denis

- dupa discectomie anterioara, instabilitate cervicala

- in cazul suspiciunii de traumatism cervical la pacientii


inconstienti

- fractura tasare de corp vertebral


ORTEZELE CERVICCEFALICE

Colarul Miami J :

- asigura o limitare mai buna a miscarii de inclinare laterala fata de


colarul Philadelphia

Colarul Malibu :

- orteza semirigida, ajustabila.

Colarul Jobst:

- conceput pentru transportul persoanelor inconstiente cu


posibile leziuni cervicale.
ORTEZELE CERVICOTORACALE

Ortezele cervicotoracale asigur o restricie mai mare de mobilitate, mai


ales pe regiunea inferioar a coloanei cervicale. Ele au aceleai indicaii
ca ortezele cervicocefalice la care se adaug i fracturi vertebrale cu
instabilitate minim.

Orteza tip SOMI:

- orteza rigida alcatuita din 3 parti; prezinta o extensie toracala


anterioara in prelungirea procesului xifoid, niste chingi de plastic ce trec
peste umeri si se incruciseaza anterior

- este deosebit de eficienta in controlul flexiei in articulatiile C1-C2


si C2-C3.

- este indicata dupa interventiile chirurgicale vertebrale,


imobilizarea si instabilitatea atlanto-axiala din PR, imobilizarea in fractura
de arc posterior C2
ORTEZELE CERVICOTORACALE

Orteza YALE este orteza Philadelphia cu extensie toracica, utilizata in:

- imobilizare dupa fractura corp vertebral C1

- imobilizare dupa fractura cervicala tip Denis 3 operata

- imobilizare pentru fractura Denis I

- in caz de fractura Hagman (spondilolistezis C2)

- in fractura de tip Jefferson (fractura cominutiva cu deplasare C1)

- dupa fracturi cervicale stabilizate chirurgical.


ORTEZELE CERVICOTORACALE

Orteza de tip Halo este utilizata in:

- fracturile instabile cervicale si toracale pana la T3

- luxatiile cervicale severe

- fracturile la nivel C2 de tip Denis I,II

- fracturile la nivel C1 cu ruptura ligamentelor transverse

- instabilitate atlanto-axiala in PR

- dupa traumatisme vertebrale cervicale cu interesare maduvei.


ORTEZELE CERVICOTORACALE

Contraindicatiile ortezelor de tip halo se refera la:

- traumatism cranian concomitent cu cel vertebral

- leziuni tegumentare infectate la nivelul scalpului

- instabilitate cervicala cu ruptura ligamentara severa

- instabilitate cervicala cu implicarea articulatiilo fatetare.

Aceasta orteza restrictioneaza mobilitatea cervicala pentru miscarea de


flexie-extensie cu 90-95%, miscarea de inclinare laterala cu 92-96%, iar
rotatia cu 98-99%.
ORTEZELE TORACO-LOMBARE

-Sunt indicate pentru suferinte ce intereseaza mai ales segmentul T6-L2.

-Cele mai cunoscute sunt:

-Orteza de hiperextensie CASH

-Orteza de hiperextensie JEWETT

-Orteza Korsain

-Orteza Taylor

-Orteza Knight-Taylor.
ORTEZELE TORACO-LOMBARE

-Orteza de hiperextensie CASH:

- este o orteza gandita strict pentru controlul flexiei

-Asigura o restrictionare importanta a miscarii de flexie-extensie in


segmentul T6-L1

-Nu limiteaza deloc inflexiunea laterala si rotatiile la nivel lombar


superior

-Folosirea ei este contraindicata in fracturile de tip Denis III si in


fracturile compresive vertebrale din osteoporoza.
ORTEZELE TORACO-LOMBARE

-Orteza de hiperextensie JEWETT:

- foloseste sistemul cu 3 puncte de presiune reprezentate de 2


suporturi anterior si unul posterior

-Ca si orteza CASH, limiteaza flexia in segmentul T6-L1 fara sa


limiteze semnificativ celelalte directii de mobilizare ale coloanei
vertebrale.

-Este contraindicata in fracturile vertebrale tip Denis III, fracturile


vertebrale compresive situate deasupra nivelului T6 si in fracturile
compresive din osteoporoza

-Datorita faptului ca rotatia nu este controlata, ortezele de


hi[perextensie nu sunt folosite in instabilitatea vertebrala.
ORTEZELE TORACO-LOMBARE

-Orteza TAYLOR:

- imobilizeaza si sustine coloana pacientilor cu boala Pott

-Asigura control predominent pentru axul de miscare flexie-extensie


si pentru miscarea de lateralitate

-Este indicat in fracturile stabile prin osteoporoza care au determinat


cifoza
ORTEZELE TORACO-LOMBARE

-Orteza KNIGHT-TAYLOR:

- este o combinatie intre orteza lombo-sacrata KNIGHT si orteza


TAYLOR

-Asigura controlul miscarilor de flexie-extensie si lateralitate

-Indicatiile sunt durerile severe musculo-ligamentare, fracturile


toraco-lombare sau stabilizate chirurgical, tratamentul scoliozelor si
cifozelor
ORTEZELE TORACO-LOMBARE

-Corsetul MILWAUKEE:

- are o piesa cervicala cu suport la nivel occipital

- eficienta mare in corectia curbelor scoliotice (20% corectie intr-un an


de purtare neintrerupta)

Toate corsetele pentru cifoscolioze sunt dificil de suportat, trebuie


purtate 23 de ore pe zi, fiind scoase pentru programul de exercitii si
igiena.
ORTEZELE LOMBO-SACRATE

-Sunt orteze pentru controlul miscarii de flexie-extensie si lateralitate


(centura-spatar, centura Knight) si orteze pentru controlul extensiei si
lateralitatii (centura William, corsetul standard, corsetul lombo-sacrat).

-Orteza tip centura-spatar:

-Orteza rigida care realizeaza control pe flexie-extensie si lateralitate

-Este indicata pentru pacientii cu durere lombara inferioara, pentru


controlul durerii si mentinerea memoriei miscarilor nerecomandate,
postlaminectomie sau dupa alte tipuri de operatii pentru herniile de
disc lombare.
ORTEZELE LOMBO-SACRATE

-Orteza Knight:

-Are un design similar, cu benzi laterale de intarire in plus

-Permite un bun control pentru miscarea de lateralitate

-Este indicat in durerea lombara joasa de cauza muscuilo-


ligamentara, vertebrala sau discogena.
ORTEZELE LOMBO-SACRATE

-Orteza William:

-Orteza dinamica simpla, conceputa pentru controlul extensiei si


inflexiunii laterale

-Este indicata in spondiloze si spondilolistezis

-Contraindicata la cei cu fracturi cu fracturi compresive


ORTEZELE LOMBO-SACRATE

-Centura sacro-iliaca

-Se intinde de la creasta iliaca la marele trohanter, iar anterior pana la


nivelul simfizei pubiene

-Realizeaza cresterea presiunii intraabdominale si feedback kinestezic


pentru corectie posturala

-Se indica in instabilitatea sacro-iliaca si post-partum.