RECUPERAREA MEDICALĂ ÎN

COXARTROZĂ
 Anatomie
Șoldul este articulația dintre bazin și coapsă. Şoldul reprezintă una din cele
mai mari articulaţii ale corpului uman. Acesta este format dintr-o cavitate concavă
la nivelul bazinului (acetabul) şi partea superioară a osului coapsei (femurul).

Suprafaţa osoasă a articulaţiei şoldului este acoperită de cartilajul articular

(un strat neted şi lucios), ce protejează oasele şi permite mişcarea.
• O membrană subţire denumită membrană sinovială înconjoară articulaţia
şoldului. Într-un şold sănătos, această membrană secretă o cantitate mică
de fluid care lubrifiază cartilajul şi elimină aproape integral fricţiunea în
timpul mişcării şoldului.

• Totul este acoperit de către capsula articulară care, cu ajutorul unor

ligamente puternice conferă stabilitate şoldului.

• Apariţia coxartrozei se caracterizează prin pierderea supleţei cartilajului

articular, cu îngustarea până la dispariţia spaţiului articular (oasele vin în
contact -„os pe os”), şi apariţia osteofitelor (ciocuri osoase).
 Definiție

• Coxartroza sau artroza coxo-femurală sau artroza șoldului

• modificări degenerative la nivelul articulatiei coxo-femurale (CF)
• artropatie cronică, dureroasă, progresivă şi major invalidantă
• prevalenţă crescută la sexul masculin
• principala cauză de dizabilitate şi de protezare la vârstnic
 Clasificare
– 2 forme
• primitivă
• secundară (post traumatism, displazie, osteocondrita, coxita )

Frecvenţa: primitivă:30-40% (F); secundară:60-70%

 Stadii
Coxartroza poate evolua în 3 stadii :

• Coxartroza debutantă (D) – apare o mică durere la mers și

ortostatism prelungit, semnele radiologice și clinice sunt de mică
importanță.
• Coxartroza evoluată (E) – durere crescută și chiar persistentă, apare
limitarea amplitudinilor de mișcare și pozițiile vicioase.
• Coxartroza finală (F) – dureri vii, impotență funcțională marcată și
atitudini vicioase ireductibile.
 Tablou clinic și deficite
• Durere tip mecanic localizată la nivelul punctelor topografice ale șoldului
(trohanterian, fesier, inghinal)
• Limitare amplitudine de mobilizare articulară: bilanț articular afectat inițial
pe rotații și flexie
• Bilant muscular - hipotrofie muşchi fesier şi cvadriceps
• Atitudine vicioasă în fazele avansate :
-flexum sold cu flexum compensator genunchi
-adducţie coapsa
-rotatie externa membru inferior
-scurtare membru inferior – inegalitate membre
• Afectare funcţională:
-tulburări de mers – mers schiopatat, antalgic, leganat
-scăderea distanţei parcurse/ perimetru de mers
-dificultate la urcatul scărilor
• Impotenţa funcţională progresivă → deteriorarea calităţii vieţii
 Criterii de diagnostic
• durere la nivelul şoldului

Și 2 din următoarele 3 item-uri

• VSH < 20mm/h
• osteofite femural sau acetabular
• pensarea spaţiului intra-articular
 Management
• conservator - multidisciplinar
-combaterea durerii
-limitarea progresivităţii leziunilor
-modificarea stilului de viaţă
-instituirea igienii articulare specifice şi de cruţare ponderală
• intervenţia chirurgicală
- endoprotezarea, precedată & urmată de terapia de readaptare
funcţională & scheme comportamentale speciale
 Plan de tratament

1. Tratament conservator
2. Electroterapie
3. Kinetoterapie
4. Masoterapie
5. Termoterapie
6. Hidrokinetoterapie
7. Balneoterapie
8. Terapie ocupațională
9. Tratament medicamentos
10. Tratament chirurgical
 Tratament conservator
• Educaţia pacient & familie: cunoașterea bolii & participare activă la
tratament
• Modificarea stilului de viaţă:
-evitare suprasolicitării articulare
-reducere ponderală
-evitare poziţii vicioase
-utilizare cârjă sau baston (controlateral şold afectat)
-folosire orteze de corecţie (pentru corectarea inegalitătii de membre)
& dispozitive de asistare în micromediul casnic (toaletă, la masa de lucru, la
baie, etc) şi profesional
-încălţămintea cu talpa moale (absorbire şocuri)
Mijloace fizicale
Mijloace fizicale si KT
 Obiectivele kinetoterapiei
- combaterea durerii
- posturare: 20-30 min de 3-4 ori/zi (posturi pt evitarea flexum-ului, RE si adductiei)
- tonifierea musculaturii stabilizatoare:
= exercitii izometrice (atentie la bolnavii cardiaci):
▪ pt mijlociul fesier, tensorul fasciei lata (abd), micul fesier
▪ pt marele fesier (extensie)
▪ pt cvadriceps
▪ pt croitor
= exercitii izotonice : rezistive pt grupele musculare insuficiente :
▪ în lant kinetic inchis
▪ scripetoterapia (e foarte utila pt ca elimina efectele gravitatii)
- Creșterea mobilitătii articulare:
= menținerea /creșterea ROM (range of motion= amplitudine de miscare)
= utilizarea tehnicilor de facilitare: hold-relax (contracție izometrică a muschiului contracturat la nivelul de
rezistență dureroasă, apoi brusc o relaxare, KT asociază o întindere pt a câștiga treptat amplitudinea de mobilitate)
= mobilizări pasive, activ-asistate, active
= proceduri de self-stretching
- Exercițiul aerobic:
= înot
= utilizarea bicicletei
 Sportul
• Daca artroza e indusă sau agravată de un anumit sport -se evită
continuarea acelei activități sportive
• Bilanț înaintea indicării activității sportive la artrozici
• Cunoașterea dorințelor pacientului legat de activitatea sportivă
• Precizarea nivelului activității sportive – ocazional, regulat,
competitive
• Definirea tipului de activitate sportivă
• Comorbidităti cardio-vasculare, respiratorii
 Principii generale activitate sportiva
• Activitatea sportivă – practicată cu moderatie, progresivă, adaptată
performanțelor pacientului
• Atenție la reluarea după o lungă întrerupere
• Înainte de începerea sportului – antrenare musculară ; la final –
stretching muscular
• Adaptarea în functie de durere/jenă articulară resimțită
 Ce tip de sport se poate pratica în artroza de
șold?
• Se recomandă – înot
• Contraindicat – atletism
• Posibil cu precauție
-Ciclism și echitație
-La protezați – în funcție de vârstă, comorbidități, activitatea
sportivă anterioară