Reumatismul inflamator

Procesul inflamator
n membrana sinovial, capsula articular, tecile i bursa
tendonal i/sau n masa muscular.
efecte: lichid sinovial n exces, ngroarea membranei
sinoviale presiune intraarticular crescut
tensionarea structurilor articulare durere
Spasm muscular reflex redoare muscular

rigidizarea tendoanelor, scderea forei i / sau a masei
musculare.
Instalare progresiv posturi vicioase, deformare articular
i dereglarea axelor de micare. structuri rigide cu
permanentizarea defectelor axiale i scderea progresiv a
capacitii de micare.
Obiectivele programului kinetoterapeutic
n faza acut
scderea durerii i inflamaiei:
imobilizare articular: atel, bandaj, repaus n postur antalgic, traciuni uoare, masaj cu ghea
meninerea mobilitii articulare:
mobilizri pasive, pasivo-active, posturri n poziii funcionale, mobilizri active contra-laterale
meninerea forei i rezistenei musculare: exerciii izometrice
meninerea troficitii i supleei structurilor capsulo-ligamentare i tendinoase.

n faza subacut:
la cele anterioare se adaug
Creterea amplitudinii de mobilizare, hidrokinetoterapie, scripetoterapie, posturri forate
Exerciii izometrice cu intensitate, micri active cu rezisten, TO fr ncrcare intens

n faza cronic activ:
Combaterea inflamaiei i tendinei distructive: posturri n poziii fiziologice, funcionale,
orteze, obiecte casnice adaptate
Meninerea forei: exerciii izometrice, dinamice cu rezisten progresiv

n faza cronic inactiv: n plus se urmrete corectarea posturilor vicioase prin masaj
insistent, profund urmat, n ordine, de multiple tehnici de mobilizare post masaj
posturri funcionale kinetoterapie posturri funcionale
Creterea mobilitii probleme teoretice
Sinovita slbete capsula, ligam de susinere
produce lich articular exces crete spaiul articular
tensiuni de ntindere structuri laxitate cu
instabilitate

Edem periarticular compresiune articular mobilit
articul, apoi organizare fibroblast mobilit articul

Durerea spasm m periarticular flexo-adductoare,
extensia; flexia (pres intraarticulare) pacient
menine flexum

Durerea inactivitate aderene, scurtri
musculotendin, atrofie musc
Creterea mobilitii probleme practice
Intensitatea exerc: durere sau discomfort dup
efort < 1 h
! n faza acut interzis ntinderea es la limita
amplitud de micare, cu pruden n faza subacut i
insistent n faza cronic-activ
Durata edinei:
Artrit cronic stabilizat: 1 ed /zi
Artrit acut sau subacut: 2-3 ed/ zi
Momentul:
pacient odihnit, nemncat de 3 ore
Pregtire: du cald, baie cald, masaj cu ghea
Alternare repaus - activitate

Creterea forei i rezistenei musculare
Exerc adaptate stadiului de activitate al bolii
Tonifiere n postura c m puin dureroas
Exerc efectuate pn la apariia oboselii (durere dup < 1 h)
Exerc izometrice iar n faza cronic-inactiv: rezist de ap,
mna FKT, scripetoterapie;
exerc se fac cu muchiul la un nivel uor scurtat fa de poz
de repaus, rezistena prin ncrcare lent-progresiv, 2-6 exerc/
zi pt fiec grup
Nu se urmrete hipertrofie
Contracarare slbire muscular: 1 contr > 30% fora max,
men fora musc
mbuntire for i rezist musc: 6 contr izom/zi
Orice cretere trebuie meninut; meninere fora ctigat:
program exerc
Pac sedentari: exerc izom zilnice
Pac activi: 2 ori/ sapt

POLIARTRITA REUMATOID
POLIARTRITA REUMATOID
Cel mai frecvent i mai studiat tip de reumatism inflamator

Principala leziune inflamaia sinovialei articulaiilor
diartrodiale:
articulaiile minii
articulaia radio-carpian
articulaia genunchiului
articulaiile piciorului

Evolueaz cu distrucia progresiv a articulaiei i
deformri articulare

Prognosticul pe termen lung rezervat
80% din pacieni prezint incapacitate funcional dup 20 ani
sperana de via scade cu 5 10 ani
POLIARTRITA REUMATOID
mecanism intim
Stimul
(limfocite T?)
IL-1
TNF-o
IL-8
GM-CSF
IL-6
INFLAMAIE
Tablou clinic
Primele manifestri: vagi
Simptome generale: astenie, inapeten, scdere ponderal,
transpiraii, subfebriliti
Slbirea forei musculare
Artralgii matinale

Oligoartrit simetric la debut : MCF, IFP degete II, III
Durere n a 2-a jumtate a nopii, ameliorat de micare
Redoare matinal> 30 min
Reapariia durerii dup activit
Semne de inflamaie:
Tumefiere:
Degete n fus: tumefiere IFP
Estompare proeminene MC tumefiere MCF
tergerea plicii de flexiune degete picioare
Sensibilitate la mobilizare, palpare:
Semn Gaensslen +
Fora de prehensiune sczut


Tablou clinic
Articulaii afectate:
Tumefiere
Limitare dureroas a micrilor pasive
Scderea forei musculare
Hipotrofie muscular
Contractur n flexie
Deformri (tardiv)
Mna reumatoid
Cele m afectate MCF II, II, bilateral
simetric i RCC
Atrofia muchi interosoi
Mn n spate de cmil : aplatizare dos
mn cu 2 tumefieri: pumn, MCF
Deviaie cubital degete II-V
Deget n gt de lebd : flexie MCF, IFD +
hiperextensie IFP
Deget n butonier: flexie IFP + extensie
IFD
Deget n ciocan: flexie IFD
Police n Z

POLIARTRITA REUMATOID
aspecte clinice
Piciorul reumatoid
Durere la mers
Tumefiere dos picior + perimaleolar, baza
degetelor
Capetele distale ale MT pot ajunge n contact
cu solul caloziti plantare
IFP flectate degete n ciocan
Cotul
Redoare n semiflexie i semipronaie
Limitare extensie
Umr
Dureri bilaterale
Atitudine antalgic n adducie i rotaie
extern
Ridicare bra limitat
old
Durere inghinal, fesier
Limitarea mobilitii
Genunchi
Durere nocturn
Tumefiere global +/- hidartrit
Extensie limitat
Atitudine n flexum
Coloan cervical
Luxaia atlanto-axoidian
Manifestri extraarticulare
Tulburri trofice ale pielii
Noduli reumatoizi
Vasculit
Miozit
Pleurezie, pericardit,
Bronit, cardiomiopatii, valvulopatii
Anemie
Adenopatii
Neuropatii, mielopatii
Episclerit
Sindrom Felty- splenomegalie +neutropenie +
adenopatie + trombocitopenie

Examene paraclinice
Biologic:
VSH > 40-60 mm/h
PCR
Fibrinogen
Factor reumatoid
Ac antipeptid ciclic citrulinat
Radiologic
Tumefiere pri moi
ngustare spaiu articular
Osteoporoz subcondral
Eroziuni marginale, geode
Dezaxri, anchiloz
POLIARTRITA REUMATOID
diagnostic
Criterii revizuite de clasificare a PR (ACR 1987)
I. Principii de clasificare
A. Sunt necesare 4 din 7 criterii pentru a ncadra un pacient n
categoria PR
B. Pacienii cu 2 sau mai multe diagnostice nu sunt exclui
II. Criterii*
A. Redoare matinal
B. Artrit la 3 regiuni articulare
C. Artrit a articulaiilor minii
D. Artrit simetric
E. Noduli reumatoizi
F. Factor reumatoid n ser
G. Modificri radiografice
* Criteriile A-D trebuie s fie prezente timp de cel puin 6 sptmni.
Criteriile B-E trebuie s fie observate de un medic.
Clasificare clinico-funcional
Clasa I Capacitate Funcional nealterat

Clasa II CF normal dar cu durere i redoare

Clasa III CF limitat, cu capacitatea de a se
autongriji singur

Clasa IV infirmitate important imobilizare
la pat, incapacitate de autongrijire
Stadializare
Stadiul I (precoce)
Tumefacii esuturi moi periarticular

Stadiul II (moderat)
osteoporoz distrucii osoase i cartilaginoase
Absena deformrilor articulare
Atrofie muscular de vecintate
leziuni extraarticulare

Stadiul III (sever)
leziuni distructive osoase + cartilaginoase
Deformri axiale fr anchiloz
Atrofie muscular marcat
Leziuni extraarticulare

Stadiul IV (terminal)
anchiloz fibroas / osoas
POLIARTRITA REUMATOID
TRATAMENT
SCOP:
ndeprtarea durerii
reducerea inflamaiei
protejarea structurilor articulare
meninerea funcionalitii
controlul implicaiilor sistemice.
Stategii terapeutice
Non-farmacologice Farmacologice Chirurgicale
Strategii terapeutice non-
farmacologice
repaus reduce inflamaia i durerea articular
gimnastic exerciii pentru meninerea forei musculare i a
mobilitii articulare, fr exacerbarea inflamaiei.
managementul durerii masaj, stimulare electric
transcutan, acupunctur, etc.
imobilizare articular - pentru a evita micrile nedorite ale
articulaiilor inflamate i eventuale deformri.
orteze i mecanisme adaptative
educarea pacientului i a familiei acestuia.
modificarea stilului de via.
Tratament de recuperare -
obiective
Combaterea durerii

Prevenire reducerii funcionalitii

Meninerea / refacerea mobilitii articulare

Meninerea / refacerea forei musculare,
tonifiere muscular

Rectigarea / meninerea abilitii minii
Obiectivele programului kinetoterapeutic
n faza acut
scderea durerii i inflamaiei:
imobilizare articular: atel, bandaj, repaus n postur antalgic, traciuni uoare, masaj cu ghea
meninerea mobilitii articulare:
mobilizri pasive, pasivo-active, posturri n poziii funcionale, mobilizri active contra-laterale
meninerea forei i rezistenei musculare: exerciii izometrice
meninerea troficitii i supleei structurilor capsulo-ligamentare i tendinoase.

n faza subacut:
la cele anterioare se adaug
Creterea amplitudinii de mobilizare, hidrokinetoterapie, scripetoterapie, posturri forate
Exerciii izometrice cu intensitate, micri active cu rezisten, TO fr ncrcare intens

n faza cronic activ:
Combaterea inflamaiei i tendinei distructive: posturri n poziii fiziologice, funcionale,
orteze, obiecte casnice adaptate
Meninerea forei: exerciii izometrice, dinamice cu rezisten progresiv

n faza cronic inactiv:
n plus se urmrete corectarea posturilor vicioase prin masaj insistent, profund urmat, n
ordine, de multiple tehnici de mobilizare post masaj posturri funcionale
kinetoterapie posturri funcionale
Terapie ocupaional
Terapie ocupaional








Terapia medicamentoas
AINS
neselective + inhibitori de pomp
protonic
inhibitori de COX-2 Celebrex,
Rofecoxib, Nimesulid, Meloxicam,
inhibitori de 5-LOX
Terapia de fond
Metotrexat, Azathioprin
Sulfasalazin
Sruri de aur
inhibitorii sintezei de pirimidin!?
Terapii biologice DMARDs
inhibitorii sintezei de pirimidin!?
inhibitorii receptorului solubil de TNF-o
anti-TNF-o
antagonitii receptorului IL-1
Antalgice opioide
Tramal, Codein
Antalgice clasice
Ketoprofen
Co-antalgice
miorelaxante cu
aciune complex
Terapie chirurgical
sinovectomie
artroplastie
tenoplastie
protezare articular
SPONDILARTROPATIILE
SERONEGATIVE
Spondilartropatii seronegative
Spondilita anchilozant
Artrita reactiv
Artrita psoriatic
Artrita enterocolopatice
Spondilartropatie juvenil
Spondilartropatii nedifereniate
Spondilartropatii seronegative
caractere clinice comune
sacro-ileit radiologic
artropatie periferic asimetric
entesopatii axiale sau periferice
manifestri extraarticulare uveit,
cardit, manifestri cutanate, etc
factor reumatoid absent
HLA B 27
SPONDILITA
ANCHILOZANT
SPONDILITA ANCHILOZANT -
SA
boal inflamatorie articular cronic,
difuz a scheletului axial,
cu predilecie pentru articulaiile sacro-iliace
i cu manifestri extraarticulare
caracteristice (entesite, uveit anterioar)

debut adult tnr
sex masculin mai frecvent afectat
SA - tablou clinic
Artrit axial (sacroileit, spondilit)
durere regiunea lombar, sacro-iliac, gluteal
n a II-a parte a nopii
redoare matinal
n cteva luni bilateral i persistent
agravat de repausul prelungit
ameliorat de exerciiu fizic i bi calde

Artrit periferic
old, umeri, genunchi

Entesite
jonciune sterno-costal, procese spinoase, creasta iliac,
marele trohanter, tuberozitate ischiatic, clci
SA - tablou clinic
Semne
generale
anorexie
febr
+ G
transpiraii nocturne

Semne
extraarticulare
uveit anterioar acut
cardio-vasculare
pulmonare
neurologice sdr de coad de cal
renale
SA EXAMEN FIZIC
SACROILEIT
aplicarea de presiuni la nivelul articulaiilor sacro-iliace
compresiune la nivelul pelvisului, cu pacientul n decubit lateral
flexia, abducia i rotaia extern a articulaiei C-F
SA EXAMEN FIZIC
testul Schober limitarea mobilitii coloanei lombare
indice degete-sol limitarea mobilitii coloanei lombare
testul Stibor - limitarea mobilitii coloanei
flexia lateral
msurarea diametrului toracic n inspir i expir
distana occiput-perete limitarea mobilitii coloanei
cervicale
distana menton-stern limitarea mobilitii coloanei
cervicale
distana tragus-umr limitarea mobilitii coloanei
cervicale
SA EXAMEN FIZIC
SA - radiologic
Grad 0 articulaii sacro-iliace normale
Grad 1 suspiciunea de SI, cu aspect nceoat
al aticulaiei
Grad 2 SI minim pseudolrgirea spaiului
articular prin eroziuni subcondrale
Grad 3 SI moderat cu scleroz periarticular
i diminuarea interliniului articular
Grad 4 anchiloza articulaiilor SI i dispariia
spaiului articular
SA - radiologic
sindesmofite
vertebre ptrate
rectitudinea
coloanei lombare
SPONDILITA ANCHILOZANT
SA -diagnostic
Criterii clinice:
Durere lombar joas i redoare 3 luni care se
amelioreaz cu efortul i nu dispare n repaus
Limitarea micrii coloanei lombare n plan sagital i
frontal
Limitarea expansiunii cutiei toracice
Criterii radiologice:
Sacroileit > gradul 2, bilateral sau
sacroileit unilateral grad 3-4

Diagnostic:
SA definit dac criteriul radiologic se asociaz cu cel
puin 1 criteriu clinic
SA probabil, dac:
sunt prezente 3 criterii clinice
criteriul radiologic e prezent, n absena criteriilor clinice
SA terapie recuperatorie
Obiective
ameliorarea strii generale
ntrzierea sau oprirea progresiunii bolii
prin combaterea dureri i inflamaiei
meninerea i corectarea posturii i
aliniamentului corpului, a supleei articulare
i tonusului muscular
meninerea i creterea volumelor
respiratorii mobilizabile
Meninerea i corectarea posturilor i
aliniamentului corpului
(SA = flexie cervical nclinare lateral,
cifoza dorsal, delordozare lombar cu
bascularea nainte a bazinului, flexia
oldurilor):
adoptarea unor posturi n ADL;
posturi corectoare
exerciii corectoare i de contientizare
poziional
Posturi n activitile zilnice
decubit dorsal pe pat tare cu oldurile i genunchii
extini pe pat;

statul pe scaun cu sptar nalt i realizarea permanent
al contactului sptarului cu spatele pn la spinele
omoplailor;

masa de lucru la nivelul pieptului i antebraele pe mas;

evitarea unei ederi ndelungate n fotoliu sau scaun;

n ortostatism menine o distan maxim ntre pube i
apendicele xifoid.
Exerciii posturale Forrestier
ntre activitile zilnice

decubit dorsal cu minile sub cap i cnd inspir apas cu coatele i
capul pe pat (determin extensia integral a coloanei vertebrale);

decubit ventral i cu minile sub cap i cnd inspir ridic capul i
umerii de pe pat (determin extensia coloanei cervicodorsale) ;

decubit ventral cu minile la spate i cnd inspir ridic capul,
umerii i toracele de pe pat (determin extensia coloanei
dorsolombare) ;

decubit ventral cu minile la spate i cnd inspir ridic membrele
inferioare de pe pat (determin extensia coloanei lombosacrate).
Posturi corectoare
Decubit ventral (DV) n sprijin pe antebrae - poziia
sfinxului".

DV cu perna sub piept, fruntea se sprijin de o perni,
saci cu nisip pe coloana dorsal i pe bazin.

DD pe pat tare fr pern sau o unic pern sub coloana
dorsal, minile sub ceaf, coatele s ating patul.

DD, pern mic sub coloana dorsolombar, doi saci cu
nisip pe faa anterioar a umerilor i ali doi saci pe
genunchi
Exerciii corectoare i de
contientizare postural
Ortostatism cu clcie la 15 cm, se ia contact cu sacru
pe zid, apoi cu omoplaii, apoi occiput
Din eznd, derulare coloan de-a lungul zidului
Patrupedie: brae flectate, lordozare/cifozare
Cnd au aprut atitudini vicioase i cu tendin la
fixare

o serie de greuti (sculei cu nisip) aplicate progresiv de la
2-5 kg, pe genunchi sau / i pe umeri, olduri, pentru a
preveni sau corecta atitudinile vicioase

corsete ortopedice din material termoplastic amovibil i
adaptabil, meninute 1-3 luni i apoi vor fi purtate iniial n
timpul zilei, iar dup doi ani numai n cursul efortului fizic.

Relaxare
relaxare "extrinsec", cnd se obine
printr-un factor extern subiectului
(medicaie, masaj, electroterapie), fa de
care este dependent i pasiv;

relaxare "intrinsec", cnd subiectul este
autonom i i exercit el singur edinele
dup o instruire prealabil.

metode: Jacobson, Maccagno, Parrow
Meninerea i corectarea supleei
articulare
diminuarea sau chiar reducerea durerii,
decongestionarea - relaxarea muscular n
aceasta regiune, mbuntirea mobilitii
pe toat excursia de micare.

creterea amplitudinii coloanei cervico-dorso-lombo-sacrate (CDLS) i a
rdcinilor (SH i CF):
Pentru zona cervico-dorsal
Pentru zona dorso-lombar: din patrupedie n poziii lordozante Klapp;
Exerc n spiral

asuplizarea coloanei i a articulaiilor:
hidrokinetoterapie;
sporturi terapeutice (n special notul).

Streching pentru musculatura toracelui, trunchiului
Meninerea i corectarea tonusului
muscular
evitarea strict a cifozrii coloanei
CDLS

n principal tonifierea musculaturii
erectoare, musculaturii abdominale,
psoas-iliacului (lordozant)

n secundar tonifierea musculaturii fesiere

Meninerea i creterea volumelor
respiratorii mobilizabile

n stadiile preanchilotice: gimnastica respiratorie corectiv, reeducarea
respiraiei toracice

pe msur ce scade funcia toracic n mecanica respiratorie: nceperea
reeducrii respiraiei abdominale, continuarea exerciiilor de respiraie
toracic;

n stadiile anchilotice finale: abandonarea exerciiilor de respiraie
toracic i continuarea exerciiilor de respiraie abdominal.

Tehnic:
gimnastica respiratorie corectiv dup metoda Heckscher adaptat SA;
corectarea poziiilor i curburilor vicioase: exerciii EDE tip Cotrel;
tonifierea diafragmului i a musculaturii toracice;
reeducarea respiraiei toracice (poziionarea i micarea coastelor i a
rahisului) i cuplarea ei cu respiraia abdominal.

n stadiul de debut:
posturri nocturne pe pat dur
exerciii de contientizare i corectare postural
tehnici i metode de relaxare mobilizarea activ
relaxant a articulaiilor vertebrotoracice, oldurilor,
genunchilor i gleznelor
gimnastic respiratorie cu accent pe expansiunea
toracic
tonifierea musculaturii fixatoare a omoplailor, dorsal
i abdominal
tonifieri musculare generale progresive
activitate fizic moderat, ntretiat de posturi de
repaus i efectuat n poziii funcionale corectate, care
s previn apariia deformrilor articulare
hidrokinetoterapie i not terapeutic
n perioada de stare:
posturri cu efect sedativ i corectiv tehnici i metode de relaxare muscular global;
metoda Klapp i Cotrel n poziii lordozante
tonifierea musculaturii paravertebrale
gimnastic respiratorie cu accent pe respiraia toracic maxim i educarea respiraiei
toraco-abdominale;
exerciii de contienzare i corectare postural, n special n activitile vieii zilnice
metoda coala spatelui;
hidrokinetoterapei i terapie ocupaional n poziii corijate
cura Kneipp.

n perioada puseelor evolutive:
posturri n extensie ale trunchiului i membrelor;
gimnastic respiratorie cu insisten pe tonifierea musculaturii principale i accesorii, din
poziii corijate;
contracii izometrice ale musculaturii centurilor asuplizarea centurilor din patrupedie;
corset ortopedic cu fereastr pentru respiraie.

n stadiul final:
traciuni, manipulri, elongaii, progresiv i cu pruden
gimnastic respiratorie cu insisten pe respiraia abdominal
hidrokinetoterapie
readaptare funcional socio-profesional.

SA electroterapie
rol - analgetic, excitomotor, circulaiei locale
cureni de joas frecven: bi galvanice, cureni diadinamici, electrostimulare
cureni de medie frecven: cureni interfereniali
Ultrasunet

SA masaj decontracturant, de cretere a circulaiei locale

SA hidrotermoterapie
rol - analgetic, decontracturant, mecanismelor antipiretice i a circulaiei
locale
masaj cu ghea pe articulaiile periferice
cldur umed blind = Priesnitz
bi ascendente hiperterme
mpachetare cu parafin sau nmol cald
du subacval
crioterapia integral a corpului

ARTRITA PSORIAZIC
Artrita psoriazic - clinic
Oligoartrit asimetric
genunchi, glezne, IFP, IFD (+ entesitdactilie,
degete n crnat)
Poliartrita simetric
similar cu PR, dar mai afectat este IFD
Artrita cu afectarea IFD
forma clasic n AP; artroz eroziv
Artrita mutilant
rar; degete telescopate; rezorbia complet a
ultimei falange
Spondilartropatia
sindesmofite asimetrice, grosolane
sacroileit unilateral
Artrita psoriazic - clinic
Manifestri extraarticulare
leziuni tegumentare
psoriazis vulgar / pustular
anomalii unghiale
striaii transversale, depresiuni punctiforme,
calcificri unghiale, onicoliz
manifestri oculare
conjunctivit, uveit anterioar
insuficien aortic


ARTRITE REACTIVE
artropatie inflamatorie n urma unei infecii
distale GI, urogenitale

Salmonella, Shigella, Yersinia,
Campylobacter, Chlamydia

ARTRITE REACTIVE
oligoartrit asimetric
genunchi, glezne, degete de la picior, pumn
entesite
dactilit
sdr. extraarticular
diaree
uretrit
cervicit
conjunctivit
manifestri cutaneo-mucoase
manifestri cardiace
manifestri neurologice
manifestri renale
ARTRITE REACTIVE

artrit + uretrit + conjunctivit
sdr. Reiter
Bolile sistemice ale
esutului conjunctiv:
Bolile sistemice ale esutului
conjunctiv:
1. poliartrita reumatoid,
2. lupus eritematos (sistemic, discoid, medicamentos),
3. sclerodermia (sindroame localizate, scleroza sistemic, sindromul
CREST, medicamentoas),
4. fasceita eozinofilic,
5. sindromul mialgic eozinofilic,
6. sindromul Sjgren,
7. polimiozita i dermatomiozita,
8. boli cu caracteristici comune cum e boala mixt a esutului
conjunctiv,
9. polimialgie reumatoid,
10. policondritele recurente,
11. paniculitele recurente,
12. eritem nodos,
13. boala Still cu debut la adult,
14. sindrom anticorpilor primari antifosfolipidici,
15. bolile nedifereniate ale esutului conjunctiv

LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC
LES 4 criterii de diagnostic
1
Rash malar
Eritem fix, plat sau reliefat pe eminenele malare
2
Lupus discoid
Plci eritematoase n relief cu cruste cheratozice aderente i obstrucii foliculare; pot fi
prezente cicatrici atrofice
3
Fotosensibilitate
4
Ulceraii orale
Includ ulceraii orale sau nazofaringiene observate de medic
5
Artrite
Artrite neerozive, afectnd 2 sau mai multe articulaii periferice, caracterizate prin
tumefiere, durere sau exudat
6
Serozita
Pleurita sau pericarditaafirmat pe ECG sau evidenierea lichidului pericardic
7
Afectare renal
proteinurie peste 0,5 g/zi sau mai mare de 3 + sau cilindrii celulari
8
Afectare
neurologic
Convulsii sau psihoze fr alte cauze
9
Afectare
hematologic
Anemie hemolitic sau leucopenie (mai puin de 4000/microl sau limfopenie (mai putin de
1500/micro.l) sau trombocitopenie ( mai putin de 100.000/microl) n absena
medicamentelor ce o pot induce
10
Anomalii
imunologice
Preparate pozitive pentru celule LE sau anticorpi antiADN dc sau anti-Sm sau VDRL fals
pozitive cel puin 6 luni
11
Anticorpi
antinucleari
Titru anormal de anticorpi antinucleari (AAN), determinai prin imunoflorescen sau orice
alt tehnica echivalent, n orice moment, n absena medicamentelor cunoscute a induce
AAN
LES - simptome
semne generale astenie fizic, anorexie, + G
artrite simetrice neerozive artic mici + mari
!!! nu afecteaz articulaiile coloanei vertebrale
deformri articulare secundare leziunilor capsulo-articulare
osteonecroz aseptic
mialgii
manifestri cutanate:
eritem n fluture
leziuni subacute pe zonele expuse la soare
leziuni discoide papule / plci eritematoase fa, scalp, brae, spate
leziuni vasculitice sdr. Raynaud
manifestri renale nefrit lupic mezangial/ proliferativ IR
manifestri neuro-psihice i oculare
manifestri pulmonare, cardiace, digestive
anomalii menstruale, avorturi spontane, natere prematur
LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC
LES Terapia fizical
benefic pacienilor cu LES

Medicul de recuperare:
evaluarea fiecrui pacient,
plan terapeutic eficient care s :
amelioreze durerea, redoarea i inflamaia
mbunteasc mobilitatea articular i
funcionalitatea articular
LES Terapia fizical
Exerciiile aerobice pot mbuntii capacitatea aerobic la pacienii
cu LES form moderat.

Exerciii izometrice pentru pacienii cu inflamaii articulare, n
special old i pentru cvadriceps pentru a menine stabilitatea
biomecanic.

Exerciii izotonice pot fi utilizate cnd inflamaia este absent sau
redus.

Activiti legate de transferuri i ambulaie sunt importante pentru
meninerea mobilitii.

Exerciii de cretere a forei sunt iniiate cnd este cazul. Oboseala
poate mpiedica progresul unor pacieni.

Dac durerea este prelungit peste 1-1,5 ore dup activitate,
exerciiile trebuiesc reduse n intensitate i/sau durat.

LES Terapia fizical
Exerciii cu creterea amplitudinii de micare
(ROM) n prezena inflamaiei pot crete durerea. Exerciiile
izometrice pot fi tolerate mai bine.

Posturrile pot preveni contracturile articulare la pacienii cu
LES. A nu se utiliza perina sub un genunchi dureros.

Termoterapie i US sunt indicate n durerea articular cu
caracter cronic, n timp ce gheaa este modalitatea preferat pentru
articulaiile inflamate.

Piscina - mediu excelent pentru efectuarea exerciiilor la nivelul
articulaiilor inflamate, att datorit flotabilitii n ap (descrcare
articular), ct i efectului calmant al apei calde.

LES Terapia ocupaional
ajut pacienii s-i recapete independena funcional la
maximum posibil n ciuda problemelor cauzate de boal.

Activitile zilnice (hrnirea, mbrcatul, mbierea, ngrijire i
gospodrire) sunt ncurajate i pot necesita antrenament cu
echipament, tehnici i proceduri speciale.

este important educarea pacientului asupra unor tehnici
conservatoare pentru articulaii n scopul protejrii acestora de
deteriorare.

Oboseala este unul din cele mai frecvente simptome ntlnite la
pacienii cu LES. TO poate fi util n nvarea pacientului a unor
tehnici de conservare a energiei, utiliznd echipament adaptat.

Trebuie efectuat o evaluare a siguranei la domiciliu, i TO poate
oferi recomandri de echipament (bncu pentru cad, ezut de
toalet ridicat, bar de susinere) pentru a crete independena
pacientului i sigurana micrii n locuin.