FISA MEDICALA NR.

Coordonator: SL BFKTR Elena Costescu

Student: Drumea Laura

NUME & PRENUME D. S.

Data nasterii/varsta 11 Noiembrie1968 / 55 ani
Localitate/Judet Iasi / Iasi
Alergii Nu există informații
Ocupatie Pensionar Pe caz de boala
Simptome Limitarea extensiei Degetelor in urma îngrășării aponevrozei
palmare și fibrozarii tendonului corespunzător degetului inelar .

Durerea limiteaza efectuarea sarcinilor zilnice, iradiază către

umar ,cutanat se observa inflamația zonei cu descuamarea pielii.
Inflamatia și durerea este agravata de caratul de greutati mai mari
de 5 kg. Este usurata prin repausul nocturn și limitarea miscarilor
articulare cu o orteza.

AHC (antecedente
heredocolaterale)
APF (antecedente
personale fiziologice)
APP (antecedente
patologice personale)
Fumator
Cafea
Alcool
Medicatie
Istoric
Mama-HTA primara, diabet tip2 , cancer colon operat si in prezent
carcinom mamar sub tratament chimioterapeutic .
Tata –decedat
HTA , diabet tip 2 , astm bronșic
Nu
nu
Ocazional vin
Antihipertensive, insulina
Pacient in varsta de 55ani , prezintă dureri in zona palmară ,
survenite in urma cu 3 luni, spontan. Pacientul resimte durere dar pe
moment nu se preocupa. Dupa aproximativ 3luni durerile se
intensifica iar coarda fibroasă retractila a degetului inelar devine
vizibila și limiteaza extensia palmei. Merge in cabinetul de
kinetoterapie pentru recuperare.

1
Examen clinic: T= 1,80 m
TA=15/7 IMC=28,70 = Supraponderal
G=93 Kg

Palpare La nivel cutanat se observă de descuamari, inflamatie ,și nodozitati.

Contracturi musculare pe flexorii degetelor și pe flexorul ulnar al
carpului.
Prag dureros 5/10 pe scara Vass la palparea aponevrozei palmare
Sensibilitate Fara deficit la sensibilitatea superficiala, nici profunda

Examen vizual Static : prezenta nodulilor fibrosi , îngroșarea corzii retractile și a

pielii
Dinamic: lipsta de suplete globala a degetelor data de deficitul de
extensie

Mobilitate Mobilitate generala buna, cu limitarea extensiei complete

Confirmată prin testul Houston.
Teste funcţionale specifice mâinii- chestionarul Michigan
Testarea dexterităţii grosiere
Subiectul este rugat ca în decurs de 1 minut să transfere cât mai
multe din cele 150 de cuburi date (latura de 2.5 cm), dintr-o parte a
unei cutii în cealaltă.
Testarea dexterităţii degetelor
Subiectul înfinge 9 ace de siguranţă de 3.2 cm lungime într-un
panou de 12.7x12.7 cm apoi le scoate. Scorul este dat de timpul în
care efectuează aceste operaţii. Fiecare mână este testată separat.
Testarea ligamentelor degetelor
Se testează articulaţiile MCF, IFP, IFD ale degetelor prin
stabilizarea părţii proximale a acestora (fiecare pe rând) şi aplicare
unei forţe în var sau valg.
Se compară rezultatele obţinute cu mâna sănătoasă.
Se observa limitarea Extensiei falangei proximale a degetului IV
( limitare de gradul 2) conform gradelor funcționale – 45*
Prezinta Contractura si usoara spasticitate pe flexorul ulnar al
carpului
Tonus muscular Deficit de forță pe mentinerea pozitiei de flexie a degetelor in
contractie izometrica
Contracturi musculare pe Întregul lanț muscular al membrului
superior datorită adoptării inconștiente a unei poziții antalgice în
timpul activităților de zi cu zi
2
 ROT
(reflexe osteo-tendinoase)
Ex. Radiologice
DXA (absorbțiometria
raze X)
VCM (niv. globule roșii)
EMG (electromiografia)
Ex. Ecografice
Alte consultari
Dg.
Evaluare functionala
prezente
Radiografia Articulatiei degetelor si a pumnului arata:
- debut de artroza cu ușoare deformări articulare la nivelul
carpienelor.
-
-
-
-
Invetrventie chirurgicală cu grefa de tendon pentru contractura
Dupuytren , HTA, Diabet tip2
Pacient autonom in activitatile zilnice, prezinta dificultati de
prehensiune și motricitate fina.
Bune ablilitati in ce privește motricitatea grosiera.

Mijloace de tratament

1.TRATAMENT IGIENO-DIETETIC:
Se recomanda restabilirea echilibrului ponderal prin sporirea activității motorie globală . Se
recomanda evitarea posturilor și a miscarilor care presupun suprasolicitarea flexiei palmare..
2.TRATAMENT MEDICAMENTOS: În fazele de acutizare se vor folosi AINS( ibuprofen
sau suplimente alimentare care conțin Curcumina ) pâna la cedarea fenomenelor . Se poate
recomanda terapia cu enzime ( Xiapex) Aceasta enzima topeste coarda fibroasa specifica maladiei
Dupuytren in cazul in care nu se dorește intervenția chirurgicală sau patologia este in stadiul
incipient. Timp de cateva ore, enzima se descompune si dizolva benzile dure. Acest lucru permite
din nou extensia completa a degetelor imediat după ruperea coardei respectiv a 2a zi.

3.TRATAMENT FIZIC

 - shockwave-are ca scop desensibilizarea terminațiilor nervoase, provocând o reducere

imediată a durerii. undele de șoc provoacă microtraume controlate (leziuni
microscopice) țesuturilor, ceea ce încurajează organismul să răspundă prin creșterea
circulației sanguine și a metabolismului în zona afectată și va “descompune” țesutul
dezorganizat și calcificările
 Laser reduce edemul , creste circulația la nivel local si îmbunătățește cicatrizarea in
cazul intervențiilor chirurgicale.

3
  TECAR - eliminarea riscului de reformare a fibrozei după intervenția chirurgicală
 Masaj cicatriceal -îmbunătățirea circulației scăderea edemului și reducerea țesutului
cicatriceal

 4 KINETOTERAPIA:
 Ziua 1-3 postoperator = Se evita edemul postoperator prin evitarea ridicării mâinii.
 Imediat după dispariția efectului anestezic se mobilizează articulațiile libere
(umăr ,cot) și degetele în pansament.•

Ziua 8-15 faza cicatrizare =


După examinarea starii cicatricilor se mobilizează articulațiile libere.
Masaj circulator (antebraț, partea dorsala a mâinii și în jurul cicatricilor)

Masajul cicatriceal (. masaj cicatricial cu apropierea marginilor cicatricei, masajul mâinii în
baie cu apa călduță, masaj sub apă) nu se executa înainte de a 15-a zi în cazul grefei de
piele)
 Drenaj limfatic si presoterapie pneumatica.
 Recuperarea articulară și musculară a degetelor:mobilizare pasivă blândă, lentă și
nedureroasă spre extensie;mobilizare activa si analitica asistata activa (spre flexie), fără
rezistență;
 orteză dinamică care menține degetul (degetele) în extensie pasivă dar permite flexia
activa a (degetelor). În timpul fazei de vindecare, aceste orteze se scot doar in timpul
sedintelor de recuperare precum si câte 20 de minute pe zi pentru a permite
pacientului sa execute mișcări libere active de flexie .
 Cicatrizare încheiata
 Bai de parafina + mișcări active
 Recuperarea completa a amplitudinilor articulare
 Recuperarea forței musculare ( executarea miscarilor de flexie extensie cu upunere de
rezistența din partea kinetoterapeutulu
 Diagonala 1 de flexie Kabat opunere de rezistenta
 Mișcări de prehensiune ( exerciții și manipulări cu ajutorul pastei de modelat)
 Exerciții de disociere a degetelor
 Exerciții pentru antrenarea penselor digitale
 Mișcări de finețe, precizie,
 Ergoterapie și jocuri.
 corecția compensărilor care apar în cursul activităților cotidiene

Plan de recuperare

Obiective

 lupta contra edemului postoperator;

 realizarea antalgiei;
 mobilizarea precoce a țesutului cutanat;
 inițierea unei recuperări senzitive a mâinii dacă este posibil;
 menținerea amplitudinilor în extensie obținute chirurgical, prin mobilizări și purtarea
atelei dinamice de extensie;
 Cicatrizarea corespunzatoare
 Recuperarea completa a amplitudinilor articulare
 Recuperarea forței musculare

4
 Tehnici active:
Masaj cicatriceal și circulator

Exercitii de stretching cu scopul creșterii amplitudinii

Exercitiu 1 –
Poziția inițială stand cu brațul sprijinit la marginea mesei
1. Stretching pe aponevroza palmară cu mobilizari active ale articulației
pumnului ( de unde a fost luată grefa de tendon )se menține amplitudinea
finala 10 secunde pauza 5 secunde . 2 serii a câte 5 repetari

Exercitiul 2

5
2. Stretching la Nielul articulației metacarpofalangiene cu menținere 8 secunde s

3. Flexie extensie pumn/mâna prin rulare in plan anterior și posterior 2 serii a câte 10
repetari pauza 30 secunde între serii

4. Exerciții de opozabilitate police /falange distale și proximale digitale in succesiune

pentru toate degetele. Se repeta exercițiul de 2 ori in sens crescător și descrescător.

6
 5. Flexia si extensia pumnului Menținând priza palmară stabilă pe minge 10 repetari
cu pauza de 30secunde între cele 2 serii

6. Diagonala de flexie Kabat pentru membrul superior

Din decubit dorsal pacientul cu brațul pe lângă corp ușor in adductie pumnul si
metacarpofalangienele in flexie palmară, pronatie , brațul sanatos extins lângă ureche .
Se executa extensia brațului din cele 3articulatii brațul executând o traiectorie diagonala cu
rezistența ușoară din partea kinetoterapeutului pentru a ajunge in poziția finala in flexia
umărului,Brat abdus, supinat pumn extins.se lucrează contemporan bilateral

7. subiectul în şezat braţul apropiat de trunchi, cotul flectat la 90 antebraţul în pronaţie se

execută extensia pumnului cu înclinare ulnară, fără rezistenţă din partea kinetoterapeutului

7
 8. Respectând aceleaşi poziţii, se opun rezistenţe uşoare, la nivelul regiunii dorso-
laterale a mâinii (extensor ulnar) şi la nivelul regiunii dorso-mediale a mâinii
(extensori radiali), la jumătatea cursei de mişcare.Rezistenţa aplicată în aceeaşi
regiune este mai mare sau excentrică.
2 serii a câte 8 repetari

9. Exercitiu pentru creșterea forței musculare a extensorilor.

Din Așezat cu ajutorul unui dispozitiv palmar cu elastice de diferite rezistente se
executa pornind din flexia metacarpofalangienelor Mișcări extensie și abductie ale
degetelor cu revenire lenta și constrilata in poziția inițială. 4 serii a câte 8 repetari
pauza 30 secunde între serii

Exercitiu de recuperare a motricității fine

10.Stand in Așezat mâna și cotul sprijinite pe masa , pacientul rulează o eșarfa sau un cearceaf de
hârtie adunându-l in palma prin miscarea de pianotare a degetelor și revine la poziția inițială
derulând materialul / hârtia

8
9