Kinetologie aplicată

și
alte metode utilizate
in recuperarea cifozei
Student : Drumea Laura
Anul I Master
Metode fizice aplicate in Kinetoterapie și
Recuperare Medicală
 Ce este cifoza?
• O coloană normală, văzută din spate,
pare dreaptă. Cu toate acestea, o
coloană vertebrală afectată de cifoză
prezintă dovezi ale unei curburi spre
anterior a vertebrelor din zona
superioară a spatelui, dând un aspect
anormal de rotunjit sau „cocoșat”.
• Coloana vertebrală normală este in
flexie de la 20 la 45 de grade de
curbură în zona superioară a
spatelui.Aceasta variație de grade in
limitele a ceea ce este definit curbura”
fiziologică “/“normala” a spatelui
variază de la persoană la persoană.
Cifoza este definită ca o deformare a
coloanei vertebrale care măsoară 50 de
grade sau mai mult pe o radiografie .
• Definiție = (din greacă kyphosis =
cocoașă) este o deviație a coloanei
vertebrale în plan sagital prin
curbarea antero-posterioară a
acesteia cu convexitatea curburii
orientate posterior. Poate interesa
diferite segmente ale coloanei
vertebrale, dar este mai frecvent
localizată în regiunea dorsolombară.
Dacă cifoza este foarte accentuată
se formează o proeminență în plan
sagital numită gibozitate (gibus). O
cifoză fixă cu un grad mai mic poate
fi echilibrată de o lordoză (curbură
spre interior) într-o altă zonă a
coloanei vertebrale.
• Epidemiologie
• Cifoza apare la aproximativ 0,04% până la 10% dintre copiii de vârstă
școlară (până la unul din 10 copii, sau până la 5,6 milioane în S.U.A.).
Cifoza lui Scheuermann constituie majoritatea acestor cazuri.
Majoritatea persoanelor cu cifoză primesc un diagnostic când au între
12 și 17 ani. Băieții au cifoza lui Scheuermann de aproximativ două ori
mai des decât fetele.

• Factori care pot determina apariția cifozei

Genetici
Metabolici
Asimetrii constituționale
Biomecanici
Procesul fiziologic de crestere și adaptare Biomecanica la ortostatism
osteoporoza sau densitatea osoasa scazuta
 Tipuri de cifoza
• Cifoza poate fi fiziologică și tranzitorie la sugar în primele luni
de viață și patologică provocată de multiple cauze, congenitale
sau dobândite.
• Cifozele Funcționale sunt deviații tipice ușoare cu prognostic
favorabil.Se împart in cifoze habituale(de obișnuința)de
crestere ,profesionale,compensatorii(de ex cifoza miopilor)
• Daca acestea nu sunt tratate devin patologice modificând
anatomic structura coloanei vertebrale.
• cifoze patologice sunt însoțite deseori de modifcării ireductibile
ale structurii anatomice fiind mai accentuate și mai grave decât
cele funcționale de aceea necesita un tratament complex .
Acestea sunt: infecțioase (cifoză tetanică );distrofice (cifoza
Scheuermann) , cifoza congenitală, cifoza traumatică (cifoza
post-traumatică), cifoza de origine infecțioasă, cifoza de origine
tumorală( in mielom multiplu sau metastaze osoase), inflamatorii
( in spondilită anchilozantă sau spondilodiscartroze); endocrine
sau carentiale (rahitismul sau osteomalacia); medicamentoase (in
urma administrării îndelungate de cortizon insulina..)
 Cele mai frecvente tipuri de
cifoze
• CIFOZA POSTURALĂ = Cel mai frecvent tip de cifoză,
apare de obicei în anii adolescenței(11-18 ani).
Înclinarea sau postura proastă întinde ligamentele și
mușchii care țin vertebrele ,creșterea rapida in înălțime
determina dezechilibrul musculo-scheletic ,muschii
neputând sa se dezvolte in același ritm ca și oasele .
Această întindere scoate vertebrele din poziția lor
normală, provocând o formă rotunjită a coloanei
vertebrale. Cifoza posturală este adesea însoțită de
„hiperlordoză” a coloanei lombare (inferioare).
Hiperlordoza lombară compensează cifoza toracică
excesivă curbându-se mai mult în direcția opusa. Curba
“C “ este flexibilă ,la schimbarea poziției se schimbă
gradul de curbura.De obicei nu provoacă durere sau
probleme.
•
• CIFOZA SCHEUERMANN =Acest tip de cifoză
este denumit după radiologul care a identificat
prima afecțiune. Se întâmplă atunci când
vertebrele au o formă diferită. În loc să fie
dreptunghiulare, vertebrele au o formă de
pană. Oasele în formă de pană se curbează
înainte, făcând coloana vertebrală să pară
rotunjită.Cifoza lui Scheuermann:Apare mai
des la adolescenți și afectează mai mult băieții
decât fetele.Poate fi mai severă decât cifoza
posturală, în special la persoanele sub
greutatea medie.Determină o curbă rigidă, nu
flexibilă - schimbarea poziției nu va schimba
curba.Poate fi dureroasa, mai ales în timpul
activitățiilor fizice sau in ortostatism prelungit.
Acest tip de cifoza este cel mai rar intalnit
in practica clinica, aparand intr-un procent
de 0,4% din cazuri si avand un prognostic
nefavorabil
• CIFOZA CONGENITALĂ =Congenital înseamnă o afecțiune cu care te-ai născut. Persoanele cu cifoză congenitală s-au
născut cu o coloană vertebrală care nu s-a dezvoltat corespunzător înainte de naștere.Cifoza congenitala:Se poate
agrava pe măsură ce copilul crește.De obicei, are nevoie de o intervenție chirurgicală la o vârstă fragedă pentru a
împiedica agravarea curbei.Poate fi prezent împreună cu alte defecte congenitale care afectează inima și rinichii.
 • Testul Adams
• Din poziția stand , genunchii întinși și brațele
atârnând libere se cere pacientului ridicarea
bratelor întinse înainte pana la nivelul
pieptului și îndoirea trunchiului liber spre
inainte cât permite mobilitatea pacientului
.Acest test ajută terapeutul să observe curba
coloanei vertebrale și poziția apofizelor
• La aplecarea înainte, înălțimea spatelui
superior apare mai mare decât în mod
normal.
• Criterii de susținere a diagnosticului
• Durerea care apare la nivelul curburii pe
apofizele spinoase ale vertebrelor,se resimte
la palpare și percuție .
• Contractura mușchilor lungi ai spatelui și o
oarecare rigiditate in mișcări

Evaluare articulara • Hiipotonia musculaturii spatelui și

abdomenului

/musculara • Frecvent se asociază cu piciorul plat.

• Umeri căzuți spre anterior și omoplați “in
aripioare”
 Cum este diagnosticată
cifoza?
• Testul Adams
• Radiografie (pe care se măsoară gradul de curbura al cifozei)
• Test al funcției pulmonare pentru a măsura cât de bine funcționează
plămânii(spirometrie).
• observarea semnelor de compresie a măduvei spinării, cum ar fi
amorțeală, furnicături, incontinență a vezicii urinare sau intestinale și
echilibru deficitar. O curbă severă vă poate comprima măduva
spinării.
• . Analiza RMN pentru a obține o privire mai detaliată a coloanei
vertebrale
• Bilanț postural
• Diferența de înălțime a umerilor asociata cu flexia capului și
Poziționarea către anterior comparativ cu restul corpului.
• Diferență de înălțime sau poziție a omoplatului drept fata de cel
stâng.
• Contracturi pe muschii splenius, ridicătorii ai scapulei ,trapez, electori
ai spatelui
 Criterii de indicatie terapeutica:
• a) Gradul curburii vertebrale
qCifozele toracale sub 40-50 de grade se trateaza de obicei prin mijloace kineto-terapeutice
qCifozele toracale intre 40-50 si 70-80 de grade se trateaza prin mijloace ortopedice (redresari cu
ajutorul aparatelor gipsate si mentinerea corectiei cu ajutorul corsetelor ortopedice).
qCifozele grave,peste 80 de grade, nu pot fi corectate si stabilizate decatprintr-un tratament chirurgical.
• b) Supletea coloanei vertebrale (posibilitatea de redresare a curburii) O coloana supla, va necesita
numai kinetoterapie in schimb o redresare partiala sau absenta,impune o corectare cu aparate gipsate
si corsete ortopedice.
• C)importanta leziunilor structurale vertebrale: leziunile grave,extinse la mai multe vertebre impun un
tratament ortopedic,chiar dacagradul cifozei este relativ mic In schimb ,o cifoza relativ importanta (50
de grade) dar supla si cu leziuni structurale vertebrale mici, va reactiona favorabil la kinetoterapie
• .d) Localizarea leziunilor .Localizarile lombare si toraco-lombare abolesc mai intai lordoza si apoi conduc
la aparitia cifozei.Persistenta unei cifoze lombare in ortostatism provoaca proiectia trunchiului inainte
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
• -corectarea pozitiei vicioase,-realiniamentul coloanei vertebrale,-recastigarea mobilitatii vertebrale,-tonifierea musculaturii
paravertebrale,abdominale si a pectoralilorpunandu-se accent pe muschii extensori ai coloanei,-
• combaterea contracturilor,in cazul in care acestea sunt prezente,-reducerea durerii (dupa caz),-prevenirea reaparitiei cifozei.

•Tipuri de tratament utilizate in kinetoterapie

• HIDRO-TERMOTERAPIA.Se foloseste ca procedura de relaxare musculara si cresteremetabolismului tisular local prin
vasodilatatia cutanata si musculara pe care oproduce.Hidro-termoterapia cuprinde proceduri ce dezvoltao mare cantitate de
caldură,folosind ca mijloc terapeutic apa,sub diferitele sale forme de agregare si la diversetemperaturi,dar si alte elemente
strans legate de aceasta.Principalele sale efecte sunt:*analgezia,*hiperemia,*hipertermia locala si sistenmica,*cresterea
elasticitatii tesuturilor
• Împachetări cu parafina(pentru încălzirea profunda și unforma a tesuturilor)
• Împachetări cu nămol (nămolul activează producerea de histamina cu eliminare abundentă de acid uric)
• Împachetări cu nisip,bai de abur, (efect hipertermia )
• Baia kinetoterapeutica .Este o baie calda la care se asociaza miscari pasive siactove ale articulatiilor bolnavului..Mod de
actiune:-factorul termic,-factorul mecanic.Mobilizarea in apa este mai putin dureroasa din cauza relaxarii musculare,care
seproduce sub influenta apei calde si a pierderii greutatii corpului,conform legii luiArhimede.k).
• Duşul-masaj.Reprezintă aplicarea mai multor duşuri rozetă cu apă la temperatura de 38°-40°C,asupra corpului pacientului,
căruiai se face,concomitent,masaj.Mai frecvent se aplică parțial (pe regiunca dorsala-in cazul cifozelor), mai rargeneral. Durata
masajului este de 8-15 minute.Duşul masaj produceo hiperemie importantă,cu un însemnat efect rezorbtiv și detonifiere,prin
acțiunca combinată a masajului și a factorului termic.m).
• ELECTROTERAPIA. foloseste in scop curativ curentul electric,sub diferite forme de aplicare si la intensitati bine
stabilite anterior in tratamentul deviatiilor cifotice . Reduce retractiile si contracturile musculare,prin incalzirea
profunda a regiunii, îmbunătățește suplețea musculară si ligamentele retractate sau sclerozate (ionizarile cu
iodura de potasiu 4-5%, si limiteaza anchilozele din artrozele secundare.Contracturile musculare,mai ales cele
dureroase la solicitările pasive,deîntindere,mai pot beneficia de bải de lumină (raze infraroşii), masaj, iar
hipotoniile musculare,de termoterapie,curenți de joasă frecventă, galvanizari .Electroterapia locală se adresează
atât durerii ca simptom (electroterapie antalgică simptomatică),cât şi contracturii musculare .
• Galvanizarea Reprezinta aplicarea curentului galvanic (continuu) pe regiunea cifozata electrozii sunt amplasati
transversal,de-o parte si de alta a zonei afectate.Tehnica de aplicare:Pacientul trebuie informat inca de la prima
sedinta de electroterapie asupra procedurii care i se va aplica,precum si asupra senzatiilor cutanate pe care le
va simti intimpul aplicatiei si, bineinterles,despre scopul acestei terapii.Pentru executarea in conditii optime a
procedurii, fizioterapeutul se ghidează dupa o prescriptie terapeutica corecta si completa,care va cuprinde:
denumirea procedurii,regiunea tratata, locul de fixare,dimensiunile si polaritatea electrozilor,intensitatea
curentului aplicat si durata sedintei.Bolnavul va fi asezat pe pat,tinandu-se cont de posturile antalgice,
• In stadiile acute se prefera intensități sub prag
• In stadiile cronice intensitatea trebuie sa fie peste prag.
 Ultrasunetele in afecțiuni cifotice
• .Tehnica de aplicare:In incaperea in care se efectueaza
tratamentul trebuie se existe o temperatura decomfort
termic.Patul sau scaunul pe care va fi asezat pacientul trebuie
sa fie din lemn.Aparatul de ultrasunete va avea obligatoriu
impamantare.Este necesar ca pacientul sa se afle intr-o stare
de echilibru termic general; starilefebrile find conrtaindicate in
tratamentul cu ultrasunete,.In general,durata unei aplicatii pe
o zona este de 2-5min,in nici un caz nu se va depasii timpul
total de aplicatie peste 10 min.Ritmul sedintelor este-in functie
de caz-zilnic sau la doua zile.Numarul sedintelor va fi,de
asemenea,adaptat in functie de caz-in general 6-15 sedinte.
•

Efecte:analgetic,miorelaxant, hiperemiant.Efectele analgetice se realizeaza prin intermediul SNC,printr-o serie

de mecanisme care se produc la nivelul acestuia.Efectul miorelaxant se explica prin actiunea vibratorie a
ultrasunetului asupra proprioceptorilor musculari si tendinosi.Actiunea hiperemianta,cu efect rezorbtiv si
vasculotrofic se produce prin vasodilatatia arteriolelor si capilarelor.Ultrasunetele se mai folosesc si pentru
efectul mecanic,micromasajul celular,creşterea temperaturii locale prin frecarea indusă de bombardamentul cu
ultrasunete si efectul fibrolitic,ce dezorganizează procesele incipiente de fibrozare.
TRATAMENTUL PRIN MASAJ..Acțiunea fiziologică a
manevrelor de masaj constă în aceea căîn timpul
executării lor,de la terminatiile nervoase cutanate
pornesc impulsuri spre sistemul nervoscentral,care
măresc excitabilitatea și imbunatatesc starea funcțională
a scoarței cerebrale.Efectele masajului:Efecte
locale:1.Acțiune sedativă asupra:-durerilor musculare și
articulare.Acțiunea sedativă se obține prin manevre
uşoare,lente,care stimulează repetate exteroceptorii și
proprioceptori.2.Acțiunea hiperemiantă locală.Se
manifestă prin încălzirea și înroşirea tegumentului asupra
căruia se exercită masajul. 3. e:-creşterea
metabolismului bazal,-stimulează funcțiile aparatului
respirator și circulator,-influentează favorabil starea
generală a organismului,-îmbunătățeşte somnul,-
îndepărtează oboseala musculară.Toate aceste efecte
generale se explică prin acțiunea masajului asupra pieli,
care este un organ bine vascularizat și nmai ales bogat
inervat.
in cazul cifozelor cu un grad ridicat de curbura i se
aseaza pacientului o perna sub abdomen sau torace,in
functie de regiunea in care se gaseste cifoza. Se insista
pe contracturile musculare,frictiunea avand un efect
puternic decontracturant, mai ales inasociere cu
vibratia.Tapotamentele se aplica doar pe muşchii bine
dezvoltați ca marii dorsali și trapezii inferiori,evitand
zona rinichilor daca cifoză este toracală joasa.
Recuperarea cifozei prin Kinetoterapie
• .Kinetoterapia ocupa cel mai important loc in tratamentul deviatiilor
cifotice ale coloanei vertebrale.Ea este indicata in toate cazurile,
indiferent degravitatea sau localizarea lor,atat ca metoda unica de
tratament (cifozele nestructurale),cat si in asociere cu alte mijloace
terapeutice (in cifoze patologice).
• Exercițiile pentru corectarea cifozei urmăresc:
• I.Tonifierea musculaturii paravertebrale cervicale, în sensul scurtării
musculaturii dorsale (prin mişcări concentrice) și alungirea musculaturii
anterioare a gîtului şi toracelui (prin nişcări excentrice).
• Stergerea deprinderii greşite și formarea unei atitudini corecte a
corpului.
• .Corectarea sau prevenirea deviațiilor compensatorii ale coloanei
vertebrale sau acelorlalte regiuni ale corpului.
• Exerciții statice:-contractii izometrice,-stînd în picioare corect,-stînd în
genunchi,-stînd în decubit dorsal sau ventral,-stînd atîrnat
• Exerciții dinamice - extensia și întinderea coloanei vertebrale,
exerciții•pentru cap, git, membre, care să amplifice extensia trunchiului
• .Pentru îngreunări in efectuarea exercitiilor se folosesc bastoane
(aşezate la spate, subaxile), mingii medicinale (purtate pe cap sau
aruncate cu ambele miini deasupracapului),Exercițle vor fi întrerupte de
frecvente mişcări de respirație și relaxare
• exercițle de redresare pasivă și pasivo-activă, efectuate lascara fixă, la
perete și, mai ales, în fața oglinzii.In cazul atitudini cifotice, trebuie să
învățăm pacientul să-și formeze simțulpoziției corecte, prin autocontrol
continuu, lucru posibil datorită supleței coloanei vertebrale.
 Program de recuperare
• Exercitii pentru mobilizarea coloanei vertebrale:•
• Din decubit dorsal, cu membrele inferioare flectate si bratele intinse lateral, se efectuează ridicarea
genunchilor la piept si se revine la pozitia de plecare.Din pozitia sezand, inclinari laterale si rotiri ale
trunchiului;•Din pozitie cvadrupeda, hiperextensia trunchiului ;.Din decubit ventral, ridicarea capului si a
trunchiului, poziția membrelor superioare•schimbându-se pentru a grada efortul (pe lângă corp, sub
bărbie, pe ceafa, pe umeri).In decubit ventral cu bazinul la marginea patului,cu membrele inferioare
atâmând, se•fac extensii din şold cu genunchii întinşi.Din ortostatism,•extensia brațelor şi menținerea
pentru câteva secunde a poziției de maximă extensie.
• Pentru apropierea omoplaților se fac exerciți libere sau cu diferite aparate portabile (greutăți ,
bastoane), cu rotatia externă a brațelor, cu apropierea omoplaților de linia mediană prin contracția
trapezului și romboidului, cu inspirație, iar la revenire-expirație.
• Deblocarea toracelui, se obține si prin exerciții de respirație amplă. Coastele, care sunt fixate de
coloana dorsală pot fi antrenate în momentul inspirului şi să contribuie la redresarea coloanei dorsale,
prindepărtarea între ele și ridicarea lor. Toracele și respirația costală se reeducă prin mobilizări pasive,
presiuni şi tracțiuni asupra coastelor, ținînd cont de momentul inspirului și expirului, cu scopul de a mări
elasticitatea condro-costo-vertebrală, . Mişcările pasive cu presiuni şi tracțiuni pe claviculă și stern,
vizează mobilizarea toracelui în partea lui superioară, iar cand sunt aplicate pe regiunea laterală, vizează
mobilizarea toracelui în partea mijlocie și inferioară.
Efecte
• Această gimnastică asuplizează curburile, nivelează centurile, stimulează autocontrolul şi favorizează dezvoltarea simetrică
a toracelui și cresterea capacitățiivitale.Prin programele de gimnastica medicala se mai urmareste:Corectarea curburii
dorsale se face prin tonificarea musculaturii paravertebraleîn scurtare, din poziții care să fixeze regiunea lombară și
cervicală în poziție corectă.
• Se lucrează, în special, din şezînd sau şezînd pe genunchi, din culcat, in genunchi cu sprijin pe palme, atîrnat la scară fixă,
elongații cu ajutorul unui cặpăstru, redresări active controlate, în fața oglinzii, cu transport de greutăți pe cap.
• .Important: programele de kinetoterapie trebuie efectuate pe perioade lungi de timp(ideal arff ce ele sa fie executate de
catre pacient pe tot parcursul vietii)deoarece au un rol primordial atat in corectarea deviatiilor cifotice existente si a
complicatiilor cat si in prevenirea reaparitiei acestora.

• Profilaxia cifozei
• Eliminarea factorilor care întrețin posturi vicioase
• Îmbunătățirea stării generale de sănătate prin procedee de calire
• exerciții fizice (forța mobilitate ).
• .Întarirea mușchilor abdominali și ai spatelui.
• Menținerea unei greutăți optime
• Regim de odihna adecvat (pe saltea mai dura)
• Corectarea tulburărilor de statica (platfus..etc)
• Alimentație bogata in proteine , minerale,fosfor,calciu.
Bibliografie
• https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17671-kyphosis
• https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/kyphosis
• https://www.umms.org/ummc/health-services/orthopedics/services/spine/patient-
guides/adult-kyphosis

• Curs de Fiziologie= Academic year2012/2013 Cifozele sau boala coloanei

vertebrale Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila

• Corectarea asimetriei toracale secundare de tip scoliotic folosind exerciții

din gimnastica de bază UNIVERSITATEA „BABEȘ-BOLYAI” CLUJ-NAPOCA
FACULTATEA DE EDUCAȚIE FIZICĂ ȘI SPORT

• Kinetoterapie și reeducare funcțională ediția 7 vade-mecum

•Va multumesc pentru atenție !