Facultatea de Educație Fizică și Sport

Departamentul de Kinetoterapie și Discipline Teoretice

Ortopedie și
Traumatologie
As. Univ. Dr. Dragoș Apostu

Email: apostudragos@yahoo.com
Coloana vertebrală și bazin

- cursul 5 -
Anatomie
 Anatomie
Stratul 1:
Tegumentul
 Anatomie
Stratul 2: Țesutul
celular subcutanat
 Anatomie

Stratul 3: Fascia
musculară
 Anatomie

Stratul 4:
Musculatura

Mușchiul
trapez

Mușchiul
latissimus dorsi
(dorsal mare)

Mușchiul gluteu
mediu

Mușchiul gluteu
mare
 Anatomie

Mușchiul
romboid mic

Mușchiul
romboid mare
Mușchii
intercostali
Mușchiul spinal
Mușchiul dințat
posterior
Mușchiul lung
dorsal

Mușchiul
iliocostal
Mușchii rotatori
externi Mușchiul
piriform
Anatomie

Mușchiul
iliopsoas
Anatomie

Mușchiul
transvers
abdominal
Anatomie

Mușchiul
multifid
Anatomie

Mușchii
rotatori
Anatomie

Ligamentul
longitudinal
anterior
 Anatomie

Ligamentul
Ligamentul interspinos
supraspinos
Anatomie

Discurile
intervertebrale
Anatomie

Ligamentul
sacroiliac
posterior

Ligamentul
sacrotuberos
Anatomie

Ligamentul
sacroiliac
posterior
Anatomie

Ligamentul
sacroiliac
anterior

Ligamentul
sacrospinos

Ligamentul
Discurile
sacrotuberos
intervertebrale
Anatomie

Corpul vertebral

Pedicul

Suprafața
articulară
superioară

Procesul
transvers

Procesul spinos
Anatomie

Corpul vertebral

Suprafața
articulară
superioară

Procesul
transvers

Procesul spinos

Suprafața
articulară
inferioară
Anatomie

Nerv spinal

Măduva spinării
Anatomie

Discul
intervertebral
Anatomie

Iliac

Sacru

Coccige

Pubis

Ischion
Anatomie

Pubis
Anatomie

Sacru

Coccige

Tuberozitatea
ischiadică
Patologia coloanei și a
bazinului
 Patologia cotului

1. Scolioza

2. Hernia de disc

3. Leziunea ligamentară a coloanei vertebrale lombare

4. Contractura musculară reflexă la nivelul coloanei

vertebrale lombare

5. Sacroileita

6. Durerea lombară cronică

1. Scolioza
 1. Scolioza

Clasificare

• Congenitală - prezentă de la naștere.

• Idiopatică - apare pe parcursul vieții, cauză

necunoscută.

• Neuromusculară - apare pe parcrusul vieții, în cazul

unei patologii neurologice sau musculare (ex. Distrofie
musculară sau paralizie musculară).
 1. Scolioza

Mecanismul de producere al scoliozei.

 1. Scolioza

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere la nivelul coloanei vertebrale

• Testele pozitive: testul Adams pozitiv.

Examenul obiectiv
Examenul obiectiv
Examenul obiectiv

Testul Adams.
 Examenul obiectiv

Testul Adams

• Poziționare: se apleacă pacientul în față.

• Examinatorul stă în spatele pacientului și decelează

modificări în plan orizontal

• Test pozitiv: o asimetrie indică scoliza.

1. Scolioza

Quantificarea scoliozei

• Unghiul Cobb - se determină

radiologic (important pentru
tratament și urmărirea evoluției).

• > 10 grade = scolioză

 1. Scolioza

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Unghiul Cobb < 25 de grade - kinetoterapie (întărire musculară,

reeducare posturală, controlul neuromotor al coloanei vertebrale)

2. Unghiul Cobb între 25 și 45 de grade - corset + kinetoterapie

(doar în cazul pacienților cu cartilajul de creștere deschis)

• Scopul este oprirea progresiei, nu corectarea

deformității.

2. Tratament chirurgical (rar), având următoarele indicații:

1. Unghiul Cobb > 45 de grade

 1. Scolioza

Corset pentru scolioză

 1. Scolioza

Intervenția chirurgicală pentru scolioza: fuziune spinală posterioară.

1. Scolioza
2. Hernia de disc
 2. Hernia de disc

• Hernie = ieșirea parțială sau completă a unui organ din

cavitatea sa naturală printr-un orificiu natural sau artificial.

• Patologie frecventă

• 90% dintre pacienți prezintă ameliorare semnificativă în urma

tratamentului conservativ.

• Dimensiunea hernierii scade în timp (prin procesul de resorpție)

 2. Hernia de disc

Mecanism de producere

• Degenerarea discului intervertebral

• Traumatism (ridicarea unor obiecte de o greutate

crescută)
 2. Hernia de disc

Mecanismul de producere al herniei de disc degenerative.

 2. Hernia de disc

Mecanismul de producere al herniei de disc cu compresiune medulară.

 2. Hernia de disc

Mecanismul de producere al herniei de disc cu compresiune radiculară.

 2. Hernia de disc

Examinare RMN - cea mai des utilizată examinare imagistică în hernia de disc.
 2. Hernia de disc

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere lombară cronică

• Durere cu extindere la nivelul membrelor inferioare.

• Sindromul “coada de cal” (cauda equina syndrome) -

include durere lombară sau radiculară, anestezie
perianală, tulburarea motricității gastrointestinale și
urinare.

• Contractură musculară reflexă.

 2. Hernia de disc

Durerea în hernia lombară de disc.

 2. Hernia de disc

Tratament

1. Tratament conservativ

• Indicații: în cazul pacienților cu dureri lomBare

sau radiculare

• Repaus

• Tratament antiinflamator, miorelaxante

• Kinetoterapie (tracțiune, întărire musculară)

 2. Hernia de disc

Tratament

2. Tratament chirurgical (microdiscectomie), având

următoarele indicații:

• Indicații: în cazul neremiterii sub tratament

conservativ sau în cazul sindromului “coada de
cal”.
2. Hernia de disc

Microdiscectomia.
3. Leziunea ligamentară a coloanei
vertebrale lombare
 3. Leziunea ligamentară a coloanei
vertebrale lombare

Leziunea ligamentară a coloanei vertebrale lombare.

 3. Leziunea ligamentară a coloanei
vertebrale lombare

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere care poate iradia la nivelul zonei gluteale, dar

nu se extinde la nivelul membrelor inferioare.

• Contractură musculară reflexă.

• Durerea persistă până la 2 săptămâni.

3. Leziunea ligamentară a coloanei
vertebrale lombare

Tratament

• Repaus

• Tratament antiinflamator.

• Kinetoterapie (exerciții ușoare de întindere).

• Fizioterapie (TENS)
4. Contractura musculară reflexă la
nivelul coloanei vertebrale
4. Contractura musculară reflexă la nivelul
coloanei vertebrale

Contractura musculară reflexă.

 4. Contractura musculară reflexă la nivelul
coloanei vertebrale

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere care poate iradia la nivelul zonei gluteale, dar nu

se extinde la nivelul membrelor inferioare.

• Contractură musculară reflexă.

4. Contractura musculară reflexă la nivelul

coloanei vertebrale

Tratament

• Repaus

• Tratament antiinflamator.

• Kinetoterapie (exerciții ușoare de întindere).

• Fizioterapie (TENS)
5. Sacroileita
 5. Sacroileita

Este reprezentată de inflamația articulației sacro-iliace.

Mecanism de producere

• Poate fi întâlnită în spondilita anchilozantă.

• Poate fi de etiologie traumatică, infecțioasă.

• Întâlnită în sarcină.
5. Sacroileita

Sacroileita.
 5. Sacroileita

Simptome

• Durere la ortostatismul prelungit, în zona lombară, zona gluteală sau

partea posteioară a coapsei.

• Dificultate la urcatul scărilor

• Durere lombară generalizată

• Redoare matinală

Examen obiectiv

• Testul FABER pozitiv (FABER = flexion, abduction, external rotation).

Acest test este pozitiv și pentru patologie intraarticulară la nivelul șoldului.
5. Sacroileita

Testul FABER.
 5. Sacroileita

Tratament (patologia neinfecțioasă)

• Repaus

• Tratament antiinflamator

• Kinetoterapie (reducerea inflamației la nivelul

articulației sacroiliace, creșterea flexibilității)

• Fizioterapie (TENS)

• Infiltrații cu cortizon.
6. Durerea lombară cronică
 6. Durerea lombară cronică

• Este definită ca fiind persistența simptomelor peste 3 luni.

• În SUA, șansa de a avea pe parcursul vieții episoade de durere

lombară cronică este de 65-80%.

• Al 5-lea cel mai frecvent motiv de prezentare la doctor în SUA.

• Poate fi de 3 tipuri: schelet axial lombo-sacrat, radiculară

(iritația unei componente nervoase) sau durere iradiată.
 6. Durerea lombară cronică

Mecanism de producere (cauze mai frecvente)

• Miofascială.

• Degenerarea fațetelor articulare ale corpilor

vertebrali.

• Hernie de disc (39%).

• Sacroileită.
 2. Durerea lombară cronică

Degenerarea fațetelor articulare ale corpilor vertebrali.

Vă mulțumesc!