LEZIUNILE ARTICULARE ALE GENUNCHIULUI

RUPTURA DE MENISC

n cadrul traumatismelor articulare (traumatisme soldate cu afectarea unei articulaii), leziunile capsuloligamentare i meniscale ale genunchiului sunt cele mai frecvente

Fiecare genunchi are dou meniscuri n forma literei C: un menisc lateral n poriunea extern a genunchiului i un menisc medial n poriunea intern a genunchiului. Acest esut elastic acioneaz ca absorbant al ocului dintre formaiunile osoase superioare i inferioare ale membrelor inferioare i stabilizeaz articulaia, distribuind greutatea n mod egal asupra genunchiului. O leziune a meniscului poate interfera cu modul de aciune al articulaiei genunchiului .

Ruptura de menisc este cauzat de obicei de o micare de torsiune, deseori cu piciorul aezat pe toat talpa i cu genunchiul flectat parial (de exemplu, la ridicarea de greuti sau la tenis). Alte leziuni ale genunchiului, cum ar fi ruptura de ligament, se pot produce concomitent cu ruptura de menisc. Cu vrsta, meniscul se uzeaz i poate fi lezat mai uor. Ruptura de menisc este rar la copiii mici.

SIMPTOMATOLOGIA Ruptura tipic moderat a meniscului :

Simptomatologia rupturii de menisc variaz adeseori. Nu exist terminaii nervoase la nivelul meniscului, iar durerea este datorat tumefierii (artritei genunchiului) i leziunii esuturilor nconjurtoare. De obicei, mersul este posibil .

La ruptura sever, bucile din meniscul rupt se pot disloca i ajung in spaiul articular, ceea ce duce la situaia numit "genunchi blocat". n articulaie poate s apar sngerare, iar genunchiul se tumefiaz imediat dup lezare.
Rupura periferic a meniscului intern banda de hipersemnal (alb) ce vine n contact cu suprafaa articular superioar i inferioar.

TRATAMENTUL

Modul de tratament difer n funcie de tipul, localizarea i gradul de extensie al rupturii, vrsta i nivelul de activitate al pacientului i perioada de timp trecut de la incident. Opiunile de tratament includ: - tratamentul nechirurgical, constnd n repaus, aplicarea de ghea local, meninerea piciorului n poziie ridicat i terapie fizic; - repararea chirurgical; - ndeprtarea chirurgical a poriunii rupte (meniscectomie parial); - ndeprtarea chirurgical a ntregului menisc (meniscectomie total).

Recuperarea medical
Cnd leziunea meniscului este minor i simptomele dispar, medicul recomand un set de exerciii pentru creterea flexibilitii i a forei n musculatura coapsei . Reabilitarea dup repararea chirugical a meniscului dureaz cteva sptmni, iar activitatea postoperatorie este mai restricionat dect n cazul rezeciei totale a meniscului . Cu toate acestea, exerciiile grbesc vindecarea. Obiectivul principal al programului kinetic este recuperarea mersului, iar obiectivele secundare care duc la realizarea obiectivului principal sunt recuperarea mobilitaii i a stabilitii genunchiului precum i a forei musculare pe membrul inferior. CAZ CLINIC

NUME SI PRENUME : TNASE TICU VARSTA:48ani, SEX:M ,ADRESA:Hipodrom Brila OCUPATIA :Agent vnzri DIAGNOSTIC: ruptur de menisc stg. Operat EXAMENUL CLINIC: ANAMNEZA: a czut n genunchi.Evolutie- genunchiul s-a umflat i nu a mai putut flecta articulaia. INSPECTIA:TIP CONSTITUTIONAL, GREUTATE, POZITIA, DEFORMARI ARTICULARE, ASPECT TEGUMENTE.Tip constituional: normal,Greutate : 71 kg, 169 cm,Nu prezint deformri articulare.Aspect tegument normal, operaia se prezint fr tumefacii sau edeme. PALPAREA: TEMPERATURA, GRAD DE SUPLETE TEGUMENTARA, MODIFICAREA CONSTITUTIEI MUSCULARE, MOBILITATE.Temperatura: la palpare normal, la termometru 36,9 grade C, pielea cu semne de deshidratare uoar, musculatura membrului afectat este flasc .Mobilitatea pe membrul afectat este foarte redus ( deocamdat are interdicie pentru flexia genunchiului). MASURATORI:Nu se poate msura flexia genunchiului pe membrul afectat.Pe membrul sntos flexia genunchiului este 110 grade n decubit facial, 100 grade n decubit dorsal. STATICA SI MERS:Merge ajutat de cadru iar staiunea este unipodal. ABILITATEA:De recuperat mersul .

PROGRAM KINETIC

In prima sptmn(6 edine) pn la externare. *prima zi - contracii izometrice ale cvadricepsulului i fesierilor ,flexii , extensii din articulaia gleznei . -flexii din CF(45 %) , cu genunchiul ntins ,abductii din CF (20%)cu genunchiul ntins ,circumductii din CF cu genunchiul ntins (3 serii/5 repetri),micarea este pasivo-activ. *a doua zi aceleai exerciii din culcat la care se adaug cele din stnd (pacientul i asigur stabilitatea ,inndu-se de scaun ) -flexii din CF ,abducii din CF ,extensii din CF ,toate aceste micri se execut cu genunchiul ntins(3 serii/5 repetri)-micri active. *a treia zi - aceleai exerciii ,aceleai poziii,crora li se adaug: -din aezat la marginea patului ,Kineto mobilizeaz cu mult atenie articulaia genunchiului ,pn la punctul n care apare durerea(se pornete de la o flexie de 35 grade) micarea pasiv(3 serii /5 repetri),cu pauz un minut intre ele; -din culcat costal pe partea sntoas ,abducii din CF, cu genunchiul ntins; -din culcat dorsal :flexia genunchiului cu alunecarea clciului pe planul patului.n primele dou zile,micare pasiv ; -mers cu ajutorul unui baston Canadian.

*a patra zi pacientul este dus la sala de gimnastic: -din culcat dorsal :toate exerciiile nvate,cu meniunea c micrile vor fi executate activ,sub atenta supraveghere a kinetoterapeutului,crescnd numrul de repetri ; -din culcat costal abducii din CF cu genunchiul ntins; -din aezat :flexii /extensii,alunecri nainte-napoi pe o patin; -din stnd la spalier toate micrile din articulaia oldului cu genunchiul ntins: ridicarea piciorului operat pe prima ipc,corpul rmnnd n sprijin pe membrul integru,i ncercarea de flexie din articulaia genunchiului prin proiecia trunchiului spre nainte,ridicri pe vrfuri,uor joc de glezne,mers cu ridicri pe vrfuri la fiecare pas.(3 serii / 8 repetri) *a cincea zi Pacientul a ctigat mult la capitolul for,prin urmare poate lucra cu o greutate ataat pe glezn(sac cu nisip de 500 grame) aceleai exerciii.
*a asea zi Pacientul este externat.Msurtorile de final sunt: -flexii : activ 90 grade,pasiv 110 grade. -extensie : Nu exist deficit. -flexie din CF cu genunchiul ntins 65 grade.

Genunchiul bolnav este introdus pentru dou sptmni ntr-un aparat de sustenie gipsat, deoarece a fost afectat cartilajul articular. In perioada de contentie se execut program de recuperare:

- DIN CULCAT DORSAL :- contracii izometrice de cvadriceps i fesieri ( contractie 6s/relaxare 3s); - flexii/extensii din articulaia gleznei (patru serii a cinci repetri); - flexii i abducii din CF (patru serii a cinci repetri). Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos. - DIN STND SPRIJINIT DE SPTARUL PATULUI: micare activo-pasiv de flexii/abducii/ extensii/ circumducii din CF (din fiecare, dou serii a zece repetri). Mersul se execut cu ajutorul a dou bastoane canadiene, fr sprijin pe piciorul afectat.

Dup ndeprtarea gipsului pacientul va purta o fa elastic numai la deplasare i noaptea, pentru a stabiliza genunchiul i a-l feri de micri nedorite. Programul de recuperare se ntinde pe durata a patru sptmni:

*In prima sptmn sunt cinci edine: - DIN DECUBIT DORSAL: - contracii izometrice de cvadriceps i fesieri; flexii i abducii din CF (micare activ ); uoare flexii ale articulaiei genunchiului. Kinetoterapeutul introduce ambele mini sub zona poplitee i execut cu mult atenie aceast micare la circa 30 grade, avnd grij ca talpa pacientului s rmn permanent pe planul patului. - DIN DECUBIT COSTAL : micare activ-pasiv de abducie din CF cu genunchiul ntins (trei serii a zece repetri). - DIN STND LA SPALIER : micri active din CF cu genunchiul ntins (trei serii a opt repetri): cu spatele flexii; lateral abducii; cu faa extensii.

*n a doua sptmn sunt cinci edine. Toate micrile devin active, lucrndu-se n continuare pentru tonifierea cvadricepsului i a fesierilor. n ultima edin pacientul va contacta solul cu planta piciorului operat cu sprijin de 30%. - DIN DECUBIT DORSAL: - mpinge n minge, fr a fora flexia; flexia gambei pe coaps (n lan cinetic nchis); flexii i abducii din CF (3 serii a 10 repetri cu pauz un minut). - DIN AEZAT LA MARGINEA BANCHETEI: flexia gambei pe coaps, micare condus i controlat de kinetoterapeut. Timp de dou luni sunt interzise exerciiile ce implic un lan cinetic deschis. - DIN STND LA PALIER: la exerciiile cunoscute se adaug : ridicri pe vrfuri, cu sprijin mai mare pe piciorul sntos; ridicarea piciorului pe prima ipc i flexia gambei pe coaps cu uoar presiune pe talp (2 serii a 10 repetri, lucrnd fr durere). Mersul se face cu sprijin uor (circa30%)pe piciorul operat.

*In a treia sptmn sunt cinci edine . Toate exerciiile devin active, iar pentru micrile din CF se introduce greutatea de 750g. - DIN DECUBIT DORSAL: - contracii izometrice de cvadriceps, fesieri i ischiogambieri; flexii/ extensii ale articulaiilor gleznei i degetelor (metatarsiene, falangiene i interfalangiene); flexia gambei pe coaps prin alunecare (4 serii a 15 repetri); flexii/ abducii/ circumducii din CF cu genunchiul ntins (micare activ-rezistiv cu greutate). - DIN DECUBIT LATERAL : micare activ liber de abducie din CF a membrului operat (3 serii a 10 repetri). - DIN AEZAT LA MARGINEA BANCHETEI : - flexia i extensia gambei pe coaps (3 serii a 15 repetri) ; - flexia i extensia articulaiei genunchiului cu ajutorul unei patine pe care este aezat planta membrului operat. - DIN STND LA SPALIER : - 3 serii a 10 repetri pentru fiecare micare din CF activ-rezistiv cu greutate de 500g ; ridicri pe vrfuri, piciorul operat n sprijin 60% ; joc de glezn cu sprijin circa 60% ; ridicarea piciorului pe prima ipc i flexia gambei pe coaps prin exercitarea unei uoare presiuni pe suprafaa plantar.

*In a patra sptmn sunt cinci edine n care continu exerciiile mai sus menionate, la care se adaug : - DIN DECUBIT VENTRAL (cu un rulou sub treimea inferioar a feei anterioare a coapsei) : micarea activ de flexie a gambei pe coaps, cu tensiuni finale realizate de ctre kinetoterapeut. Micrile din aezat ale articulaiei genunchiului devin rezistive prin introducerea greutii. La sfritul acestei sptmni pacientul se sprijin aproape n totalitate pe piciorul operat.

TERAPIA OCUPATIONALA Urmrete prelungirea exerciiilor de kinetoterapie pentru mobilizare articular i/sau tonifierea muscular, utiliznd o serie de activiti complexe distractive sau capaciteaz atenia i rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. n general, aceste activiti se execut cu minile dar fora motrica este realizat de membrele inferioare prin diverse tipuri de mobilizare:
pedalaj pe biciclet; alunecarea piciorului ntr-un jgheab rotund; miscare lateral (abductie-adductie); mers pe plan ascendent; mers pe band sau pe scara rulant.

Exerciiul fizic te face sntos, frumos i bogat spiritual dar, numai dac-l practici!!!!