ARTROZA SCAPULO- HUMERAL.

PERIARTRITA SCAPULO- HUMERAL

2013

INTRODUCERE

Umrul este cea mai mobil articulaie a corpului, avnd poate cea mai imperfect
coaptare a suprafeelor articulare.
Artroza este cea mai frecvent suferin articular i a 2-a cauz de invaliditate la
persoanele de peste 50 de ani, dup boala ischemic coronarian, ceea ce o transform intr-o
adevarata problem de sntate public.

Periartrita scapulo-humeral este i aceasta destul de des ntalnit, afectnd ambele

sexe, subieci activi, dar cu incidenta maxim la cei peste 40 de ani.
Atitudinea, medicaia i sprijinul medical, joac un rol important n decizia luat de
pacienii care sufer de artroz sau periartrit, de a rmne activi i de a preveni handicapul
fizic.

1. Artroza scapulo-humeral

Boala artrozic este o artropatie degenerativ, multifactorial i heterogen,

caracterizat prin degradarea progresiv a cartilajului articular, insoit de o reacie
hipertrofic a osului subcondral (ceea ce are drept consecin o nou formare de os i cartilaj)
i variate reacii ale celorlalte structuri articulare (sinoviala, capsula) exprimate prin
modificri clinice i radiologice caracteristice.
Localizarea predilect a procesului artrozic este la nivelul articulaiilor cu o mare
mobilitate, n funcionarea crora cartilajul joac un rol important, aa cum este i umrul.
Artroza este o afeciune reumatic degenerativ cronic, ce afecteaz n special
persoanele de peste 40 de ani, dar se poate ntlni,mai rar, i in cazul tinerilor. Are evoluie
nceat, dar progresiv, poate cauza pierderea mobilitatii.
Procesul artrozic la nivelul articulaiei scapulohumerale este mai rar intlnit dect la
articulaii cum sunt coloana vertebral, oldul, genunchiul, datorit lipsei unor presiuni sau
sarcini semnificative la acest nivel. Artroza umrului apare doar excepional.

Etiologia artrozei nu este cunoscut, ca i n cazul bolilor reumatice inflamatorii, dar

au fost identificai numeroi factori favorizani :
-

Ereditatea
Vrsta
Sexul
Obezitatea
Hipermobilitatea
Stresul mecanic repetat (sportul de performan)
Traumatisme
Munc fizic n condiii grele
Expunerea cronic la frig i umezeal
Alte boli

Tablou clinic
Boala artrozic este asimptomatic mult timp. Debutul este lent i insidios.
1. Durerea articular este de departe cel mai important simptom al bolii. Ea este principala
cauza de durere cronica la vrstnici, este mai evident la femei, are intensitate variabil, este
meteodependent (frigul, umezeala o accentueaz). Clasic, durerea apare i se intensific la
efort i se amelioreaz n repaus. Durerea poate iradia de la nivelul unei articulaii artrozice la
alt zon.
2. Redoarea articular, spre deosebire de cea din cazul artropatiilor inflamatorii, nu depete
30 de minute.
3. Reducerea mobilitii, datorat durerii sau altor modificri articulare, atrofii musculare,
care n ultim instan produce anchiloza.
Examenul clinic al unui bolnav artrozic poate pune in eviden:
-

Sensibilitate la palparea marginilor osoase;

Mrirea de volum a articulaiilor (prin modificri proliferative ale osului subcondral);
Tumefacia discret a prilor moi, cracmente articulare, limitarea micrilor active i
pasive, deformri articulare, anchiloze.
Artroza prezint frecvent pusee congestive, ea se asociaza cu artrita.

Diagnosticul paraclic se face prin analiza sngelui, examen radiologic, CT, RMN,
artroscopie.

Mijloace de recuperare n artroza scapulohumeral

Tratamentul artrozei cuprinde mai multe aspecte cum sunt ndeprtarea factorilor
favorizani, fiziokinetoterapie adecvat i tratament medicamentos.
Obiectivele recuperrii n artroza umrului sunt:

ameliorarea fenomenelor dureroase i inflamatorii;

corectarea poziiilor vicioase, dac este cazul;
refacerea gradelor normale de mobilitate i intreinerea mobilitii normale a
articulaiei afectate;
ntreinerea tonusului muscular normal;
refacerea gestualitaii cotidiene;
evitarea tututor factorilor de stress mechanic;
prevenirea handicapului fizic.
Aceste obiective se realizeaz prin:

medicaie analgezice, antiinflamatoare, administrate oral/i.m sau local (infiltraii)

aplicarea de rece local n stadiile acute, de caldur n cele cronice; comprese reci
pentru reducerea durerii, apoi calde pentru relaxarea muchilor din jurul articulaiei
dureroase
electroterapie analgezic, antiinflamatorie, excitomotorie ( TENS, diadinamic,
Trabert)
tratament balneofizical: bi calde, hidroterapie, mpachetri cu parafin, diatermie,
infraroii, ultrasunete
masaj
kinetoterapie, hidrokinetoterapie

n funcie de stadiul bolii, se poate alctui un program complex de recuperare de care

poate beneficia un bolnav cu artroza scapulohumerala.
Medicaia analgezic i antiinflamatoare amelioreaza i in sub control durerea
bolnavului n prima faz.
Odat cu regresiunea fenomenelor dureroase se introduc kinetoterapia n mod
progresiv i masajul.
Masajul terapeutic reprezint utilizarea acestuia n tratamentul artrozei, avnd ca
obiectiv favorizarea proceselor de vindecare i de recuperare functional, alturi de ali
factori terapeutici.
Obiectivele masajului terapeutic sunt:
-

diminuarea durerilor;

mbuntirea circulaiei sanguine i troficitaii locale;

mbuntirea tonusului i excitabilitii musculare;

pregtirea bolnavului pentru kinetoterapie.

Masajul articulaiei umrului mbuntete circulaia sanguin local, supleea

formaiunilor capsuloligamentare i mobilitatea articular.
Iniial se recomanda un masaj sedativ i miorelaxant ce folosete manevre cu
intensitate mic i lente. Efleurajul se execut pe partea anterioar i posterioar a umrului,
pna n regiunea supraclavicular i supraspinoas, urmate de frmntri uoare, adaptate
sensibilitii locale i vibraii fine efectuate cu palma, pentru relaxare.
Dup remisiunea durerilor, se recomand manevre de stimulare i tonifiere musculara
pentru prevenirea hipotrofiei, utiliznd friciuni cu degetele i tapotament sub form de
bttorit n ventuz sau tocat, realiznd totodat pregatirea bolnavului pentru kinetoterapie.
Masajul articulaiei se face aplicnd friciuni cu vrfurile degetelor, pe partea anterioar a
capsulei, dup retroflexia braului, i pe partea posterioar a capsulei dup anteflexia braului,
n scopul asuplizrii capsulei, ligamentelor i ameliorrii mobilitii articulare. Procedurile de
hidromasaj, du-masaj i duul subacvatic se pot utiliza cu aceleai efecte.
Kinetoterapia reprezint pilonul principal al recstigrii amplitudinii articulare,
adaptat i ea stadiului bolii, variind de la posturri, contracii izometrice, micri pasive,
autopasive,pasivo-active, active-asistate,active, pn la exerciii de crestere a forei musculare
i a stabilitii umrului.
Efectuarea de exerciii n mod regulat, reprezint una dintre cele mai bune metode
prin care persoanele care sufer de artroz pot ncetini progresia bolii lor, pot imbunti
condiia fizic n general i chiar pot ameliora durerea pe termen lung.
De altfel, kinetoterapia n ap sau hidrokinetoterapie este foarte indicat n artroze i
artrite. notul este un exerciiu ideal deoarece ajut la intrirea articulaiilor afectate fara s le
foreze.
Exerciiile de stretching (ntindere), for i gimnastic aerobica ajut pacienii n
diferite moduri.
Exerciiul fizic urmrete fie creterea forei musculare, fie mobilizarea articular, fie
coordonarea neuromotorie sau abilitatea.
Refacerea mobilitii este primul obiectiv recuperator pentru umr, ca de altfel pentru
toate articulaiile membrului superior.

Exemple de exerciii ce pot fi utilizate n artroza scapulohumeral:

- pentru ntinderea umerilor- aceste exerciii permit deblocarea umerilor relaxnd att
musculatura lor, ct i pe cea a gtului.

Exerciiul 1 n ortostatism, cu degetele minilor prinse dup ceaf i cu coatele ndreptate

nainte.
Se va trage uor coatele spre spate, inspirnd profund. Se tine respiraia circa 5 secunde apoi
expir, readucnd coatele n fa, pn ce se ating.
- pentru refacerea mobilitii articulare:
Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal, cu braul ridicat n flexie maxim (pe lng
urechi) i genunchii flectai : un sac de nisip aezat pe bra l menine n aceast postur
cotul ntins.
Exerciii Autopasive:
Exerciiul 1 Automobilizare cu mna sntoas, care prinde treimea inferioar a
antebraului- se execut autoflexia, autoabducia, autoadducia.
Exerciiul 2 Subiectul n ortostatism, cu faa la spalier, la o distan de o lungime de MS apuc bara de la nivelul umerilor- flecteaz treptat genunchii se realizeaz autoflexia.
Exerciiul 3 Din ortostatism, cu un baston prins cu ambele mini, se execut flexiiextensii-abducii-adducii ajutorul este primit de la MS sntos. Pentru autoflexie- se
prinde, n faa corpului, bastonul cu ambele mini i se ridic n flexie ct mai mult; pentru
autoextensie bastonul se ine la spate i se face extensia ; pentru autoabducie i
autoadducie- capetele bastonului sunt prinse n podul palmelor n plan anterior corpului,
mobilizndu-se ntr-o parte i alta.
- pentru refacere fortei musculare:
Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal, cu MS ridicat la vertical, n mn cu o ganter,
pe care ncearc s o ridice, ceea ce antreneaz abducia scapulei.
Exerciiul 2 n ortostatism. cu spatele la perete, picioarele ndeprtate de zid : se desprinde
spatele de perete, mpingnd n mini (MS ntinse, palmele pe zid).

2. Periartrita scapulo-humeral

Periartrita scapulo-humeral (PSH) reprezint un sindrom clinic caracterizat prin

durere, redoare articular i impoten funcional determinat de procese patologice localizate
la nivelul umrului i care afecteaz structurile periarticulare: ligamente, capsula articular,
tendoane, bursa i muchi.
Afectarea articular propriu-zis se limiteaz mai ales la nivelul articulaiilor
acromioclavicular i sternoclavicular, deoarece articulaia scapulohumeral are cea mai

imperfect coaptare i, din acest motiv nu ajunge de obicei, prin ea insi, s determine
disfuncionaliti.
Patologic, PSH are drept substrat n primul rnd leziunile degenerative ale
tendoanelor, n special ale supraspinosului i bicepsului, caracterizate prin necroze care duc la
rupturi pariale i prin calcificri. n privina anumitori factori, cum ar fi unele traumatisme, o
suprasolicitare sau o expunere la frig, leziunilor degenerative li se adaug un proces
inflamator, n primul rnd al tendoanelor, bolnavii acuznd dureri de intensitate medie i un
grad variabil de impoten funcional.

PSH are 5 forme clinico-anatomo-funcionale relativ bine conturate : umr dureros simplu,
acut hiperalgic, mixt, blocat i umr pseudoparalitic.
Umrul dureros simplu are la baz tendinita, bursita, sau tenosinovita, putnd prezenta clinic,
un stadiu acut care evolueaz spre subacut, urmat de un stadiu terminal, apoi de vindecare.
Umrul mixt este o asociere dintre un umr dureros de origine tendinoas i o limitare a
micrii prin contractur muscular antalgic n rotatori, flexori sau/i adductorii umrului.

Umrul blocat are ca substrat capsulita retractil i se caracterizeaz prin limitarea marcat a
mobilitii umrului.
Umrul pseudoparalitic are la baz perforarea, ruptura de diverse grade a manonului
rotatorului, aprut de obicei pe un fond degenerativ dar putnd fi semnalat i la tineri dup
un traumatism.
Principalele cauze de producere a PSH

traumatismele i microtraumatismele repetate,

expunerea la frig,
factori favorizanti ce in de sistemul nervos (afeciuni ale sistemul nervos central:
accident vascular cerebral, boala Parkinson, traumatism cerebral, sindrom talamic; i
afectiuni ale sistemului nervos periferic: nevralgie cervico-brahiala, zona zoster),
afectiuni ale organelor intratoracice care pot favoriza pe cale reflex dezvoltarea unei
PSH (TBC pulmonara apicala, IMA, intervenii chirurgicale intratoracice etc)

Paraclinic, pentru a diagnostica o periartrit scapulo-humeral se ulilizeaz: RMN

care detecteaz un spectru larg de afeciuni, de la degenerare pn la ruptura parial sau
total. Mai poate evidenia leziuni ale esuturilor moi i este deosebit de util n urmrirea
evoluiei
postoperatorii.
Ecografia mio-entezo-osteo-articular poate fi i ea util decelnd rupturi medii la nivelul

rotatorilor.
Electromiografia i studiul velocitii conducerii influxului nervos sunt obligatorii atunci
cand o afectare neurologica este suspectat.

Mijloace de recuperare n PSH

Fizioterapie: termoterapie, crioterapie, electroterapie analgetic i decontracturant

(curenti diadinamici, interfereniali, curent galvanic etc), laserterapie, ultrasonoforez, masaj
trofic, i kinetoterapie, hidrokinetoterapie.
Kinetoterapia este cea mai important deoarece pe lng recuperarea funcionalitii
umarului, este esenial n combaterea recurenei.
Kinetoterapia are ca obiectiv principal recuperarea mobilitii care se face prin
abordarea structurilor necontractile ale umarului (capsula, ligamente, bursa, tendoane) i
separat prin abordarea structurilor contractile (muchi).
n acest sindrom, kinetoterapia are particulariti n funcie de forma clinico-anatomofuncional, motiv pentru care se cere cunoaterea acestor forme.
Tratamentul periartritei scapulo-humerale cuprinde repaus segmentar, medicamentaie
analgetic, antiinflamatoare i decontracturante, electroterapie analgezic iar odat cu
regresiunea fenomenelor dureroase se introduce kinetoterapia n mod progresiv i masajul.
Umrul dureros simplu, n stadiul acut, necesit imobilizare n poziie de repaus cu
braul la 35-45 n abducie, cu o pern mic sub axil i susinut de o earf. n acest stadiu
nu se execut micri pe umrul afectat. Se pot ins executa contracii izometrice. Stadiul
subacut, permite iniierea mobilizrii scapulohumerale, dar prin micri pasive, apoi pasivoactive i active asistate, iar stadiul terminal are ca i obiective refacerea forei musculare a
stabilitii i micrii controlate a umrului. Sunt permise toate micrile ns se pune
accentul pe cele active cu rezisten pentru creterea forei musculare. Hidrokinetoterapia i
notul terapeutic sunt metode larg utilizate n acest stadiu.
Umrul acut hiperalgic din punct de vedere kinetoterapeutic nu poate beneficia dect
de imobilizarea absolut a braului n abducie de 70 i uoar flexie. n funcie de evoluia
algic se va tatona suportabilitatea nceperii mobilizrilor i se va iniia un program
kinetoterapeutic precum pentru umprul dureros simplu, stadiile acut i subacut.

n cazul umrului mixt abordarea deficitului se va face separat pentru structurile

necontractile i pentru cele contractile. Pentru structurile necontractile se vor efectua
posturri, mobilizri pasive i auto-pasive. Hidrokinetoterapia este indicat n umrul mixt
putnd fi aplicat chiar n fazele iniiale dureroase. Kinetoterapia are n vedere i exerciii de
stabilizare a mobilitii controlate.
Pentru umrul blocat kinetoterapia ncepe de fapt prin kinetoprofilaxia lui, prin
posturarea corect a umrului inflamat n abducie-rotaie extern-flexie de bra ; mobilizare
precoce i regulat a MS la cei predispui s fac o periartrit.
Programul kinetoterapeutic trebuie executat de pacient i la domiciliu.
Umrul pseudoparalitic- kinetoterapeutic, se va urmri prevenirea trecerii spre o
capsulit retractil care s compromit mobilizarea fie ea activ sau pasiv i recuperarea
unei fore musculare ct mai bune. n funcie de gradul rupturii tendinoase ct i de prezena
durerii se disting dou tipuri de recuperare funcional : fr atel n poziie joas i cu atel
n poziie nalt.

Masajul n PSH
Dintre toate bolile umrului, pe primul loc se situeaz, n ordinea frecvenei,
suferinele muchilor i tendoanelor, din al cror tablou clinic durerea este aproape nelipsit.
Ea se manifest ndeosebi cu ocazia micrilor care, din aceast cauz, sunt limitate.
Masajul terapeutic urmrete diminuarea durerilor, reducerea contracturii musculare,
mbuntirea circulaiei sanguine i troficitii locale.
Este un masaj sedativ i miorelaxant ce folosete manevre cu intensitate mic
i lente.
Efleurajul se execut pe partea anterioar i posterioar a umrului,
pn n regiunea supraclavicular i supraspinoas. Are o aciune calmant micornd
fenomenul dureros de tensiune muscular li chiar de tensiune psihic. Este precedat de
framntri uoare, adaptate sensibilitii locale. Efectele se manifest prin favorizarea
schimburilor nutritive, menine elasticitatea muchilor. Vibraiile fine efectuate cu palma au
efect decontracturant i de relaxare muscular.
.
Dup remisiunea durerilor, se recomand
manevre de stimulare i tonifiere muscular pentru prevenirea hipotrofiei, utiliznd freciuni
cu degetele i tapotament sub form de bttorit n ventuz sau tocat, realiznd totodat
pregatirea bolnavului pentru kinetoterapie.
Masajul articulaiei se
face aplicnd friciuni cu vrfurile degetelor, pe partea anterioar a capsulei, dup retroflexia
braului i pe partea posterioar a capsulei dup anteflexia braului, n scopul asuplizrii
capsulei, ligamentelor i ameliorarii mobilitii articulare.

BIBLIOGRAFIE

1. Apostol I. i colab., Caiet documentar I, Editura Omnia, Iai

2. Sbenghe T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare,
Editura Medical, Bucureti, 1987
3. http://www.sfatulmedicului.ro/Reumatisme-degenerative
4. http://www.elipetromed.ro/boala-artrozica.html