Marathon

Vol II Nr. 1 2010

RECUPERAREA PRIN METODE FIZICAL-KINETICE
A SPORTIVILOR CU GONARTROZ

Lect. univ. drd. Nelua SMDU
Academia de Studii Economice din Bucureti


Abstract

This work includes information easily accessible and clearly structured, on arthrosis,
extremely common disease with important socioeconomic consequences. Speaking of
arthrosis in general we can say that this is the most common joint disease and
asymptomatic since it begins the second or third decade of life. Further it develops
continuously and if the joint is not always neat, instead, it is very overburdened. At some
point become symptomatic osteoarthritis, occurring pain and all other signs and specific
symptoms of complex component arthrosis.
Gonartroza called and knee arthrosis is a degenerative process, a process of degradation
taking place in the knee joint.
Despite progress achieved in recent years throughout the clinical, epidemiological and
therapeutic arthritis unfortunately we were not revealed all its secrets. Many mysteries
remain regarding knowledge of the natural history of disease and determine its causes
multifactorial and still poorly known.

Keywords: osteoarthritis, kinetic program, sports performance

Gonartroza, numit i artroza genunchiului, este un proces degenerativ,
un proces de degradare, care se desfoar la nivelul articulaiei genunchiului.
Ca un element de curiozitate, menionez faptul c artroza era prezent i la
animalele preistorice: dinozauri, amfibii, peti, psri, urii de peter. Un dinozaur
comanche, mort de aproape o sut de milioane de ani, poart stigmatele artrozei, ca
i un platecarpus din Kansas, la fel de vechi. Boala artrozic apare la toate
vertebratele, dar nu i la lilieci, animale care atrn cu capul n jos.
Primele descrieri ale artrozei sunt cele ale lui John Hunter, care, n urma
unei autopsii, a descris, n secolul al XVIII-lea, artrita uscat a oldului.
Termenul de artroz a fost propus n 1913 de Friedrich von Mller.

Degenerrile articulare n sportul de performan
Cele mai afectate articulaii sunt: articulaia genunchiului i a gleznei,
articulaia umrului, cotului, ncheietura pumnului.
- la nivelul articulaiei genunchiului prin afectarea articulaiei peroneo-
tibiale superioare la fotbaliti;
- la halterofilii care sunt predispui prin flexia la 90 grade cu greuti de

Recuperarea prin metode fizical-kinetice a sportivilor cu gonartroz


Vol II Nr. 1 2010

peste 150 kg a genunchilor care determin o for aplicat la nivelul feei
posterioare a rotulei de ase ori greutatea corpului;
- la nivelul articulaiei gleznei, sporturile cele mai artrogene sunt: rugbi,
fotbal, handbal, baschet, atletism.

Mecanisme i factori predispozani n sportul de performan:
hiperactivitate sportiv realizat pe tot parcursul carierei;
suprasolicitarea i utlizarea exagerat a articulaiei;
tensiunile mecanice intense exersate pe o suprafa articular duc la
microfracturi ale osului subcondral. Acest fenomen antreneaz
modificri ale cartilajului i duc la artroza. Absena unei perioade de
recuperare poate inhiba regenerarea articular;
accidentrile recidivante risc s destabilizeze articulaia i s creasc
friciunile ducnd astfel la debutul artrozei;
traumatismele sunt adesea responsabile prin mecanism direct ocuri
directe, impact dur - i indirect leziuni tendinoase i ligamentare
cronice neglijate, instabiliti articulare cu osificri periarticulare;
tratamentul prin el nsui poate favoriza apariia unei artroze:
- meniscectomiile;
- osteosinteza din fracturi, cnd nu se realizeaz o congruen articular
perfect i astfel nu se restaureaz anatomia articular.

Semne i simptome
Durerea, uneori ascuit, este localizat n articulaie i nu iradiaz de aici.
Dup zona cartilagiului afectat, ea predomin n faa, n interiorul sau n spatele
genunchiului. Amplificat la staionarea ndelungat n picioare, la mers, la urcatul
i cobortul scrilor, ea se calmeaz n repaus. Gonartroza se caracterizeaz prin
pusee evolutive congestive; n timpul acestor perioade, genunchiul este umflat, iar
durerea este permanent.
Rigiditatea apare n special dimineaa i dispare dup cteva minute de
micare. Artroza determin n cazurile grave, pierderea complet a libertii de
micare.
Inflamaia poate s apar din cauza suprasolicitrii articulaiei.

Depistarea bolii
Pentru depistarea ei sunt necesare analiza sngelui i examenul radiologic.
Uneori, este necesar efectuarea unor examene ceva mai performante n care se
folosete scannerul. n cazul n care articulaia este inflamat, medicul poate
efectua i o puncie, lichidul urmnd a fi analizat n laborator.

Metoda termografic de diagnostic este folosit i n cazul afeciunilor
articulaiilor. Creterea temperaturii reprezint primul semn al unei boli. Aceast
metod permite medicului s observe, pe monitorul unui computer, imaginea

Marathon


Vol II Nr. 1 2010
termic a pacientului, s analizeze poriunile cu temperatur anormal i, n baza
acestor date, starea de sntate.

Programul complex de recuperare fizical-kinetic
Terapia de recuperare cuprinde multiple mijloace ce acioneaz asupra:
- durerii;
- contracturii musculare;
- hipotrofiei musculare;
- mobilitii articulare;
- terenului pe care se instaleaz procesul artrozic, ncetinind procesul
degenerativ sau cel puin reducnd manifestrile clinice.
Obiectivele programului de recuperare n gonartroz sunt:
- ameliorarea sindromului dureros i inflamator;
- asigurarea unei stabiliti articulare de bun calitate;
- ameliorarea mobilitii articulare, obinnd unghiurile funcionale,
prevenind sau combtnd instalarea atitudinilor vicioase i evitarea
ncrcrii articulaiilor supra i subiacente;
- mbuntirea troficitii musculare, ameliorarea echilibrului muscular
agonist antagonist;
- reducerea susceptibilitii la fenomene artrozice.
Programul complex de recuperare fizical-kinetic cuprinde:
- termoterapia, hidrotermoterapia, hidrokinetoterapia;
- electroterapia;
- kinetoterapia;
- masajul;
- balneoclimatoterapia;
- alte msuri: rontgenterapia, acupunctura.

Termoterapia, hidrotermoterapia, hidrokinetoterapia
Cldura are eficacitate n atenuarea durerii i reducerea contracturii
musculare rspunztoare de limitarea funcional i durerea articulaiei.
Formele de cldur utilizabile cu aciune superficial sau mai profund
sunt variabile:
- aplicaii de parafin, sac cu sare de buctrie nclzit, pern electric;
- electroterapie: lmpi cu raze infraroii, ultrasunet, unde scurte,
microunde;
- hidrotermoterapia: bile calde, mpachetri cu ap cald, baia cu bule,
baia cu nmol, duul subacval - asigur n plus descrcarea articulaiei,
relaxare muscular i sedare;
- o form particular este kinetoterapia n ap (hidrokinetoterapia), care
are un efect uor sedativ, miorelaxant (temperatura apei 36 36,5
0
C),
facilitnd micrile prin descrcarea de greutate.


Recuperarea prin metode fizical-kinetice a sportivilor cu gonartroz


Vol II Nr. 1 2010

Crioterapia compresele reci schimbate la 56 minute, masajul cu ghea
repetat de mai multe ori n cursul zilei este indicat n durerea acut, putnd
ameliora foarte mult intensitatea durerii la bolnavii cu un important sindrom
inflamator.

Electroterapia
Electroterapia este o form de terapie fizical, utilizat n tratamentul
artrozelor, care nu poate corecta verigile etiologice, dar poate ameliora i controla:
- elementele fiziopatologice (inflamaie, edem, hipotonie, hipotrofie
muscular, hipersimpaticotonie, durere);
- elementele clinice, simptomatice i funcionale (durere, contractur
muscular, redoare articular etc.);
- sistemele de retroaciune biologic, utiliznd circuite de tip feedback.
Tipurile de electroterapie frecvent indicate i utilizate n tratamentul
coxartrozei i gonartrozei sunt:
Galvanoterapia - utilizeaz curentul continuu (curent galvanic);
- curenii de joas frecven;
- curenii de medie frecven;
- terapia cu nalt frecven;
- terapia cu ultrasunete;
- fototerapia.

Kinetoterapia
ntotdeauna trebuie inclus un program kinetoterapeutic n orice schem
terapeutic a artrozei; orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-
anatomo-funcional al bolii.
Micarea, dozat i controlat oportun, este indispensabil pentru
meninerea lubrefierii articulare, ncetinind limitarea progresiv a amplorii
micrilor articulare i conservarea troficitii musculare.

Obiectivele programului de kinetologie recuperatorie:
scderea durerilor;
creterea stabilitii;
creterea mobilitii;
creterea gradului de coordonare i echilibru la mers.
Programul de kinetologie recuperatorie cuprinde:
- Posturrile completeaz programul de lupt mpotriva redorii
articulare. Se pornete de la poziia de amplitudine maxim permis de redoare i
cu ajutorul unor fore exterioare cu aciune prelungit n timp se ncearc creterea
amplitudinii unghiurilor de micare. Se pot utiliza cu folos unele tehnici de
facilitare neuro-muscular proprioceptiv, cum ar fi: alternana contracie
izometric izotonic, stabilizarea ritmic, tehnica hold - relax.

Marathon


Vol II Nr. 1 2010
n gonartroz evitarea flexum-ului; pentru deviaiile n plan frontal
(varus, valgus) posturrile directe sunt inoperante, doar posturarea corectoare
pentru mers a piciorului prin talonete la pantof are valoare.
- Mobilizrile articulare pentru a menine sau ameliora amplitudinile de
micare. n gonartroz se va pune accentul pe rectigarea extensiei complete i
rotaia intern apoi pentru mrirea flexiei. Se pot utiliza toate tehnicile cunoscute:
posturri, mobilizri pasive, active, scripetoterapie etc.
- Traciunile au efect antalgic decontracturant, cresc mobilitatea i refac
alinierea, pot fi:
manuale executate n axul membrului inferior la sfritul edinelor de
masaj; se execut succesiv traciuni (moderate) i compresiuni corelate
cu ritmul respirator (favorizeaz circulaia i troficitatea);
mecanice - prin traciuni la nivelul gleznei, practicate zilnic, cu greuti
de cca. 3 kg pe membru, perioade lungi de timp, cu efect de reducere a
presiunii intraarticulare i decontracturant.
- Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular,
ct i prin exerciii n lan kinetic nchis;
- Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare,
echilibru, abilitate) astfel nct s fie evitat mersul chioptat;
- Relaxarea decontracturarea muscular;
- Meninerea unei bune funcionaliti mioartrokinetice la nivelul
articulaiilor adiacente, ct i la membrul opus;
- Respectarea regulilor de profilaxie i terapia ocupaional. Exerciiile
indicate trebuie s in cont de tipul micrii care trebuie conservat sau eventual
recuperat, de eventualele limitri ireversibile, de grupele musculare care trebuiesc
lucrate preferenial pentru obinerea unui rezultat funcional optim;
- Tonifierea musculaturii. n gonartroz se va urmri tonifierea
musculaturii care nzvorte genunchiul n mers cvadricepsul, n principal, dar
i ischiogambierii, se va urmri refacerea forei extensoare pentru ultimele 20 de
grade.
Kinetoterapia poate fi pasiv sau activ, ajutat sau ncrcat.
Contraciile musculare pot fi izotonice sau izometrice. Ca regul general,
sensul micrii va fi n sens opus tendinei naturale a bolii de limitare a micrilor.
Kinetoterapia pasiv n gonartroz
Se recomand ca programul kinetic s debuteze prin mobilizarea pasiv a
articulaiei. n acest fel, kinetoterapeutul ia contact direct cu articulaia bolnav,
intr n comunicare cu pacientul, ncercnd s-i ctige ncrederea i s-i asigure o
bun colaborare pe durata programului complex de recuperare.
Kinetoterapia pasiv n gonartroz ncepe cu mobilizarea rotulei (n sens
longitudinal i transversal), dup care se trece la mobilizarea articulaiei femuro-
tibiale, avnd ca obiectiv principal asigurarea libertii de micare n extensie i
rotaie, n special rotaia intern care este aproape ntotdeauna limitat.

Recuperarea prin metode fizical-kinetice a sportivilor cu gonartroz


Vol II Nr. 1 2010

Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern
Pacientul n decubit dorsal, coapsa n abducie i genunchiul flectat la
90 grade. Kinetoterapeutul fixeaz glezna bolnavului i susine extremitatea
superioar a gambei cu ambele mini sub linia articular, imprimnd o micare de
translaie orizontal extern a ntregii gambe. Aceast micare se repet, reducnd
progresiv unghiul de flexie a gambei pe coaps.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
Pacientul n eznd, cu trunchiul aplecat n fa; kinetoterapeutul execut
extensia, fcnd dou prize una pe faa anterioar a coapsei, fixnd-o la scaun i
cealalt pe gamb, distal.
Kinetoterapia activ n gonartroz
Refacerea forei musculare i a echilibrului dintre muchii agoniti i
antagoniti, n special a muchilor stabilizatori ai articulaiei trebuie nceput ct
mai precoce i continuat mereu printr-un program de meninere a tonusului i
forei musculare. Exerciiile pentru refacerea forei depind de gradul deficitului
muscular: pentru forele 0-1-2, tehnicile de facilitare reprezint singurele modaliti
logice de lucru (contracii repetate, inversarea lent, inversarea lent cu opunere,
relaxarea contracie, izometria alternant); reeducarea forei musculare de la o
valoare peste 3 se realizeaz prin tehnicile obinuite de izometrie (exerciiile scurte
izometrice zilnice), tehnicile izokinetice, dei de o valoare deosebit, nu sunt
uzuale.
n gonartroz sunt preferate contraciile musculare izometrice i pedalarea
pe bicicleta ergonomic fr rezisten i se insist asupra tonifierii muchilor
cvadriceps, ischiogambieri i triceps sural.

Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps
Pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins i gamba n afara mesei;
membrul inferior opus, flectat, se sprijin cu piciorul pe mas; kinetoterapeutul
face priz pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb;
pacientul execut extensia gambei fiind contrat de kinetoterapeut. Grupul de
exerciii selective pentru antrenarea celor trei capete monoarticulare ale
cvadricepsului au ca principiu general meninerea articulaiei coxofemurale flectate
la 90 grade, din aceast poziie executndu-se extensia genunchiului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea ischiogambierilor
Pacientul n decubit dorsal, cu articulaia coxofemural flectat, genunchiul
aproape extins (poziia genunchiului este important nu trebuie extins complet, ci
att ct intr n aciune ischiogambierii); pacientul face extensia coapsei,
kinetoterapeutul contrnd la nivelul talonului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu
Pacientul n decubit contralateral, cu membrul inferior opus flectat i
membrul afectat cu genunchiul flectat; pacientul execut abducie n timp ce
kinetoterapeutul opune rezistan pe faa lateral a genunchiului.

Marathon


Vol II Nr. 1 2010
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului triceps sural
Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior ntins i glezna n flexie
dorsal; kinetoterapeutul prinde n mn clciul pe faa lui posterioar i se opune
ncercrilor pacientului de a extinde piciorul. Deoarece nu exist rezistena pe
degete sau antepicior, nu va intra n activitate dect tricepsul sural.
Ortezarea
Procedee medicale (ortopedice) ce se bazeaz pe utilizarea dispozitivelor
care au ca scop punerea n repaus, protejarea, corijarea sau susinerea articulaiei
afectate.
n cazul unui genunchi grav afectat, imobilizarea pentru cteva sptmni
ntr-o cizm gipsat sau ntr-o genunchier poate fi indicat n anumite
circumstane (ca n cazul subiecilor pentru care este imposibil meninerea
articulaiei n repaus), dar poate avea efect negativ prin favorizarea rigiditii
articulare i hipotrofiei musculare.

Masajul
Masajul are un rol principal chiar de la nceputul programului de
recuperare, datorit efectelor favorabile care n funcie de manevrele utilizate pot
fi:
efect antalgic i miorelaxant;
stimularea propriocepiei cu meninerea tonusului muscular;
efectul circulator i biotrofic tisular local (tonifiant).

Balneoclimatoterapia
Balneoclimatoterapia realizeaz o terapie de reglare nespecific, acionnd
prin diferiii factori naturali pe verigile fiziopatologice i simptomatice i
determinnd modificri ale reactivitii organismului.
Aria de utilizare terapeutic pentru balneoclimatoterapie n gonartroz
cuprinde toate sectoarele terapeutice: sfera profilactic, curativ i de recuperare.
Bioclima de litoral maritim a fost utilizat de artrozici din cele mai vechi timpuri,
datorit aciunii benefice asupra durerii i contracturii musculare prin terapiile
specifice: balneoterapia, peloidoterapia, helioterapia etc.

Alte msuri utilizate n tratamentul artrozelor
- Rontgenterapia un timp amplu utilizat n tratamentul artrozelor, actual
contestat, dar utilizabil n cazuri extrem de bine selecionate.
- Acupunctura terapie alternativ extins, indicat n tratamentul
sindroamelor dureroase de origine artrozic.




Recuperarea prin metode fizical-kinetice a sportivilor cu gonartroz


Vol II Nr. 1 2010

Gonartroza poate fi prevenit relativ, prin evitarea factorilor de risc:
- Meninerea unei greuti corporale n limitele normale vrstei i sexului
pacientului;
- Adoptarea unui regim de via activ, bogat n exerciii fizice de
ntreinere a funcionalitii articulare i a tonusului muscular normal;
- Evitarea exercitrii unui stres fizic semnificativ i prelungit asupra
articulaiei genunchiului, i nu numai.

Concluzii
- riscul de artroz la sportivi pare s depind de sportul practicat, durata
efecturii acestuia i accidentrile survenite n cursul acestei practici;
- sporturile de contact prin traumatisme i hiperutilizare cresc riscul de
gonartroz n special la sportivii care prezint o leziune meniscal sau
ligamentar.

Prognosticul pacienilor cu gonartroz depinde foarte mult de evoluia bolii
anterior prezentrii la medic i nceperii terapiei. Dac afeciunea a evoluat, exist
riscul ca viaa pacientului s fie influenat foarte mult de boal deoarece sunt
limitate micrile n una dintre cele mai importante articulaii ale organismului. Din
acest motiv specialitii recomand pacienilor s se adreseze unui medic n cazul n
care observ modificri locale la nivelul articulaiei sau dac aceasta a devenit
dureroas, iar funcionalitatea ei s-a redus.
n ciuda progreselor importante realizate n ultimii ani pe plan clinic,
epidemiologic i terapeutic, artroza, din pcate, nu ne-a dezvluit toate secretele
sale. Numeroase mistere subzista n ceea ce privete cunoaterea istoriei naturale a
bolii i determinarea cauzelor sale, multifactoriale i nc insuficient cunoscute.


BIBLIOGRAFIE

1. Albu, Adriana, Albu, Constantin, Vlad, TiberiuLeonard, Kinetoterapia
pasiv. Bucureti, Editura Polirom, 2004
2. Crousset, Jacques; Dehin Robert, Cum pot fi vindecate artroza i reumatismul,
Bucureti, Editura Gemma Print, 2006
3. Hary, Stephane, Artroza, Bucureti, Editura Corint, 2003
4. Sbenghe, Tudor, Kinesiologie: tiina micrii, Bucureti, Editura Medical,
2008