MODULUL : Recuperare medicala pe afectiuni

Recuperarea medicală în
coxartroza

Prof. Cringanu George

 COXARTROZA
Coxartroza reprezinta afectarea cronica degenerativa a articulatiei soldului ce
apare in conditii etiologice foarte variate, dar cu acelasi rezultat final, deformarea
articulara invalidanta.
Tipuri de coxartroza
Coxartroza primitiva (primara, esentiala sau indiopatica) evolueaza in absenta
unei cauze decelabile, incadrandu- se intr- un proces artrozic degenerativ
general, localizat la articulatia soldului concomitent cu alte localizari articulare.
Ea reprezinta 45% din cazurile de coxartroza si practic nu atrage dupa sine
deficite functionale sesizabile de pacient, lasa o mobilitate peste unghiurile utile
ale soldului, iar radiografia nu arata distructii sau pensari importante ale
spatiului articular.
 Coxartrozele secundare (55% din cazuri) se dezvolta pe fondul unei cauze locale
preexistente care modifica anatomia articulara, afecteaza circulatia capului femural sau creaza
distructii locale. Aceste coxartroze sunt de obicei unilaterale, iar cand sunt bilaterale nu au
simetrie perfecta in aspectul radiologic, sau in simptomatologie clinica. Coxartroza secundara
poate beneficia de tratament ortopedico-chirurghical precoce.

CAUZE
Factorii de risc pot fi:
- varsta;
- defecte congenitale –  cum este luxaţia congenitală de şold;
- traumatisme la nivelul şoldului – cum ar fi luxaţia de şold sau fractura de col femural;
- obezitatea – prin crearea unui dezechilibru între solicitare şi rezistenţa cartilajului
articular;
- sexul – coxartroza este mai des întâlnită în rândul femeilor;
- dezechilibru hormonal (în timpul sarcinii, de exemplu) poate contribui la inflamarea
articulaţiilor şi la apariţia coxartrozei.
Semne si simptome
-  durere in zona inghinala, fesiera sau care coboara pe
coapsa;
- redoare articulara;
- scaderea mobilitatii articulare;
- deformare articulara;
- cracmente (sgomote ale articulatiei).

Criterii de sustinere a diagnosticului

- examenul clinic- semne subiective si obiective

- investigatii paraclinice- ex. radiologie.
 TRATAMENT
A.Tratament medicamentos:
- aspirina,algocalmin, paracetamol, AINS (antiinflamatoare
nesteroidiene);
- condroprotectoare;
- infiltratii ( acid hialuronic, PRP).
B. Tratamentul ortopedico-chirurgical:
- interventia chirurgicala este folosita ca ultima optiune in tratarea
coxartrozei, la pacientii la care celelalte tratamente nu au dau rezultate, iar
boala se afla in stadiu avansat;
- artroplastia totala de sold implica implantarea unei proteze care sa
inlocuiasca cartilajul deteriorat, precum si osul
C. Tratament BFKT
Obiective:
- combaterea durerii si a inflamatiei;
- evitarea deformarilor si a posturilor vicioase;
- mentinerea/cresterea tonusului muscular;
- mentinerea/cresterea mobilitatii articulare;
- recuperarea mersului.
Tratamentul prin hidro-termoterapie:
*Se evita aplicarea de caldura in faza acuta.
- dusul subacval;
- baia kinetoterapeutica - este o baie calda, la care se asociaza miscari in toate articulatiile
bolnavului. Se efectueaza intr-o cada mai mare ca cele obisnuite, care se umple ¾ cu apa la
temperatura de 36°-37° C  si mai rar 38° C;
- baia cu masaj - intr-o cada umpluta aproximativ 3/4 cu apa la temperatura de 36°-39° C se
executa masajul asupra regiunii indicate, prin tehnica cunoscuta.
- impachetarea cu parafina - are o actiune locala si provoaca o incalzire profunda si
uniforma a tesuturilor. Suprafata pielii se incalzeste pana la 38°-40° C. La locul de
aplicare se produce o hiperemie puternica si transpiratie abundenta.
- onctiunile cu namol;
- bai cu namol;
- in faza acuta se pot aplica comprese reci, masajul cu gheata.

Tratamentul prin electroterapie

- terapia cu curenti de joasa frecventa: CDD, curenti Trabert, curentul galvanic/ionizari;
- terapia cu curenti de medie fercventa: curentii interferentiali;
- terapia cu curenti de inalta frecventa: unde scurte, diapulsul;
- terapia cu ultrasunet (are actiune de maxima efiecienta asupra manifestarilor algice si
inflamatorii periarticulare );
- terapia cu laser.
 Masajul
- masajul, pe langa efectul antalgic este si miorelaxant sau, daca

se doreste, tonifiant, in functie de manevrele utilzate;

- pozitionarea bolnavului este foarte importanta deoarece fiecare

pozitie permite o mai buna abordare a diferitelor structuri ce

trebuie masate;
- manevrele de masaj depasesc zona soldului coborand spre

genunchi si urcand spre coloana vertebrala lombara si se

adreseaza tuturor structurilor ( piele, tesut adipos, muschi,

ligamente, tendoane).
 Kinetoterapia

Se insista asupra tonifierii urmatorilor muschi:

- fesierul mijlociu – stabilitatea soldului in plan frontal;

- fesierul mare si ischiogambierii – stabilitatea in plan sagital si

contracararea flexumului de sold;

- cvadriceps - pentru a conserva extensia completa a genunchiului;

Tehnica de lucru:
- mobilizari pasive, active, active cu rezistenta;

- posturi- se porneste din pozitia de amplitudine maxima permisa de

redoare si cu ajutorul unor forte exterioare cu actiune prelungita in timp

se incearca cresterea amplitudinii unghiurilor de miscare. Aceste posturi

pot fi realizate manual sau cu ajutorul unor montaje de scripeti.

- tehnici de facilitare proprioceptiva : contractii izometrice- izotonice;
- sunt indicate exerciitile pe bicicleta ergometrica.

Kinetoterapeutul are obligatia sa faca educatia bolnavului privind

igiena soldului:
- folosirea obligatorie in timpul mersului a unui baston purtat in mana
opusa soldului afectat si mai ales utilizarea lui corecta pentru a se
realiza efectiv o descarcare a soldului bolnav;
- evitarea purtarii de greutati ;
- evitarea incaltamintei cu toc inalt;
- efectuarea zilnica a unui program minimal de exercitii fizice de
intretinere musculara si articulara;
- evitarea pastrarii prelungite a unor pozitii antalgice (cu flexia
soldului).
 Terapia ocupationala
Urmareste prelungirea exercitiilor de kinetoterapie pentru
mobilizare articulara si/sau tonifierea musculara, utilizand o serie
de activitati complexe distractive sau care capteaza atentia si
rabdarea pacientului pentru o perioada mai lunga de timp. In
general, aceste activitati se executa cu mainile dar forta motrica este
realizata de membrele inferioare prin diverse tipuri de mobilizare:
- pedalaj de bicicleta;
- miscare laterala (abductie-adductie);
- mers pe plan ascendent;
- mers pe banda sau pe scara rulanta.
 Tratamentul balneologic
- intrucat sechelele posttraumatice ale soldului includ de regula
deficite functionale determinate de leziuni produse la nivelul
structurii osteoarticulare, periarticulare si musculare carora li se
adauga efectele negative de mobilizare in faza ortopedica,
chirurgicala in afectiunile posttraumatice.
- obiectivele si continutul curelor balneo-climaterice vor fi in
totalitate de recuperare imediata, ele avand rolul de refacere a
functiei diminuate din cauza traumatismelor.
- sunt indicate urmatoarele statiuni: Amara, Bazna, Eforie Nord,
Mangalia si Techirghiol.
 Metode de recuperare medicala a soldului
posttraumatic
Articulatia coxo-femurala poate prezenta urmatoarele patologii:
a) Entorsele soldului:
- executarea bruscă a unei mișcări dincolo de limitele fiziologice;
- se clasifica in:
- entorsă de gradul întâi – fibrele ligamentului sunt întinse, dar intacte;
- entorsă de gradul doi – o rupere parțială a unui ligament, de la o treime la
aproape toate fibrele sale;
- entorsă de gradul trei – o ruptură completă a ligamentului, uneori fiind
smulsă o bucată de os.
- semne si simtome: durere, tumefactie, hematom/echimoza, reducerea capacitatii
de miscare a articulatiei.
b) Luxatiile soldului
- in urma violentei traumatismului, capul femural iese printr-o
bresa capsulara situata la partea inferioara. Din aceasta pozitie
instabila, capul femural urca fie inainte, fie inapoi, deplasarea
fiind reglata de integritatea ligamentului Bertin si de contractie
musculara;
- dupa pozitia pe care o ocupa capul femural luxat fata de
cavitatea cotiloida, luxatia se imparte in doua categorii:
- luxatii posterioare;
- luxatii anterioare;
- semne si simtome : durere violenta, reducerea capacitatii de
miscare a articulatiei, hematom/echimoze, inflamatia soldului.
c) Fracturile de col femural;
- fracturile de col femural reprezintă lipsa de continuitate osoasă incompletă sau
completă(cu sau fără deplasare) la nivelul colului femural;
- pot fi :
- fracturi directe (se produc la locul unde a actionat agentul traumtic);
- fracturi indirecte( se produc la distanta);
- inchise sau deschise.
- semne si simtome : durere violenta, reducerea capacitatii de miscare a articulatiei,
hematom/echimoze, inflamatia soldului.
Criterii de sustinere a diagnosticului
a) Examenul clinic: semne subiective si obiective
b) Investigatii paraclinice:
- examen radiologic, probe de laborator(nu ne aduce date in plus despre diagnosticul si
evolutia bolii. Acesta este necesar in cazurile de fracturi multiple, complicatii, infectii :
hemoleucograma, calcemia, VSH, TS – timp de sangerare,TC- timp de coagulare).
 TRATAMENT
1. Tratament profilactic
In cadrul tratamentului profilactic se includ masurile de prevenire luate
pentru evitarea unui traumatism ca de exemplu: evitarea mersului iarna, mai
ales cei care au o fragilitate mai mare a oaselor si atentie deosebita la locurile
de munca, cei care lucreaza in mina, in constructii etc.
2. Tratament igieno-dietetic
Recuperarea sechelelor precoce trebuie completata cu o serie de
prescriptii pe care pacientul le va urma acasa luni si ani de zile, uneori toata
viata. Aceste prescriptii fac parte din ceea ce s-a numit "igiena soldului":
-  scaderea in greutate, chiar sub greutatea ideala;
- evita mersul pe teren accidentat si scari;
- evita schiopatarea prin controlul mental al mersului;
- evita ortostatismul si mersul prelungit;de cel putin doua ori pe zi se va pastra un
repaus la pat, cu membrele inferioare intinse;
- sprijin in baston pe distante mai lungi;
- mers zilnic pe bicicleta sau rulare la bicicleta fixa;
- de doua ori pe zi va efectua gimnastica prescrisa pentru mobilitate si tonifiere
musculara;
- corectarea scurtimii membrului inferior (daca depaseste doi centimetri);
- incaltaminte cu tocuri moi;
3. Tratament medicamentos:
- medicatia antiinflamatoare si antalgic (AINS);

4. Tratamentul ortopedico-chirurgical:
- este impus in cazuri grave cum ar fi: fracturi, entorse de gradul 2/3, luxatii;
- consta in imobilizare gipsata sau interventie chirurgicala in cazul fracturilor cu
deplasare care nu se pot rezolva doar prin aplicarea gipsului.
 Tratamentul BFKT
Obiective:
- combaterea durerii si a inflamatiei;
- evitarea deformarilor si a posturilor vicioase;
- mentinerea fortei musculare;
- refacerea stabilitatii si a mobilitatii articulare;
- recuperarea mersului.
Tratamentul BFKT este acelasi ca si in cazul coxartrozei.
Exceptie fac doar cazurile in care prin intermediul interventiei
chirurgicale , au fost implantate materiale metalice de osteosinteza si
procedurile de electroterapie, in majoritatea cazurilor, sunt contraindicate.
VA MULTUMESC!