Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindromul de ischemie acuta periferica (SIAP) face parte din marea familie a bolilor arteriale
periferice. Reprezinta o conditie prin care fluxul sanguin care strabate o artera este obstruat brusc,
producandu-se astfel ischemie in zona deservita de artera respectiva.
Etiologie
- embolia
- tromboza locala
Embolia reprezinta un fenomen prin care sunt improscate in circulatia sanguina diferite materiale care pot
determina obstructia fluxului sanguin (ex. lipide, cheaguri de sange, corpi straini, lichid amniotic, aer
etc.).
Tromboza locala reprezinta formarea locala de cheaguri de sange. Apare de obicei pe o placa de aterom
complicata ( placa se rupe iar la nivelul ei se dezvolta un tromb care obstrueaza vasul) sau datorita unui
status de hipercoagulabilitate al pacientului. Statusul de hipercoagulabilitate reprezinta o predispozitie a
sangelui de a forma trombi excesiv.**
Sindromul de ischemie acuta periferica este o conditie care poate sa apara atat pe un vas normal de
sange (in acest caz embolia este incriminata ca factor etiologic principal) precum si pe vase de sange
anterior afectate (placi de aterom) si vorbim in acest caz de tromboza locala ca principal factor
determinant.
Manifestarile clinice
Sindromul de ischemie acuta periferica debuteaza cu o durere severa la nivelul segmentului afectat
(de obicei membru inferior) insotita de amorteala, senzatie de tegumente reci, parestezii, putand sa
mearga chiar pana la afectarea functionalitatii membrului implicat si paralizie.
Simptomatologia in cadrul SIAP este obiectivata prin absenta pulsului distal (in aval) de
obstructie, tegumente reci care au initial un aspect palid urmand ca mai apoi sa capete un aspect albastru-
violaceu ( cianoza – colorarea albastru-violacee a tegumentelor data de incarcarea slaba cu oxigen a
sangelui care vascularizeaza zona respectiva).
Deoarece zona afectata nu mai este hranita cum trebuie se poate constata absenta sensibilitatii
pielii insotita de o rigiditate a muschilor cu disparitia reflexelor musculare.
Aceste manifestari mai pot fi intalnite si in alte situatii. Din acest motiv este important sa se faca
un diagnostic diferential cu alte cauze care pot determina diminuarea fluxului sanguin urmat de aparitia
ischemiei. Diferentierea cauzelor intre ele are rol si in alegerea tratamentului potrivit fiecarei situatii in
parte.
Cauzele de ischemie acuta sunt reprezentate de: traumatisme, spasm vascular, inflamatii ale arterelor,
compresia din exterior a vasului (posibil de catre o masa tumorala), etc.
Principii de tratament:
diagnosticul precoce este esenţial !!
cu cât tratamentul este instituit mai precoce cu atât recuperarea este mai bună, ideal este ca
tratamentul să fie instituit în primele ore (maxim 6 ore) de la debut !!
spitalizare cu urmărirea evoluţiei locale (sensibilitate, motricitate);
urmărirea parametrilor hemodinamici şi de laborator;
antalgice, hidratare corespunzătoare, poziţie declivă 15°;
tratarea comorbidităţilor asociate (insuficienţa cardiacă, aritmii, ischemia miocardică);
± tratament trombolitic: se administrează streptokinază sau urokinază în perfuzie timp de 24-72
ore, sub supravegherea timpului de protrombină şi a fibrinogenului; administrarea prin cateterizare
selectivă este cea mai eficientă; tratamentul trombolitic este mai riscant la bătrâni decât la tineri;
tratament anticoagulant – tratament cu Heparină
chirurgical: dezobstrucție arterială cu sonda Fogarty, by-pass arterial post-trombectomie
chirurgicală, amputarea membrului respectiv (> 12 – 24 ore de la debut).