Radiografii

Artrita reumatoidă
• În stadiile incipiente - tumefacția părţilor moi periarticulare,
osteoporoza juxtaarticulară „în bandă” sau „tigrată” la nivelul
articulaţiilor MCF, IFP tradusă prin creşterea transparenţei epifizelor.
• În stadiile avansate apar deformările articulare, devierile, subluxaţiile
şi anchiloza.
Artrita reumatoidă
• În stadiile avansate apar:
• Eroziuni marginale= întreruperea corticalei osoase, în general în zonele denudate
de cartilaj sau la inserția capsulo-sinovială, și sunt vizibile la baza falangei proximale
sau a metacarpienelor. Primele eroziuni sunt observate la nivelul piciorului, pe fața
laterală a bazei metatarsianului V, iar la mâini apar inițial la nivelul carpului, stiloidei
ulnare și MCF II.
• Geode = zone de hipertransparenţă rotundă sau ovalară circumscrisă, flu
conturate, de mici dimensiuni, la nivelul oaselor carpului, epifizelor
metacarpienelor, metatarsienelor, falangelor sau stiloidelor radiale şi ulnare.
• După mai multe luni de evoluție, apare distrugerea cartilajului articular, tradusă în
mod radiologic prin pensarea interliniului articular care apare crenelat, prin
pierderea conturului net al suprafețelor articulare.
• bilateral and symmetrical
involvement
• proximal interphalangeal joint
space narrowing (yellow
arrows)
• metacarpal heads erosions
(red arrows)
• metacarpophalangeal joint
space narrowing (blue
arrows)
• metacarpophalangeal joint
osteopenia (green circles)
• pancarpal and radiocarpal
involvement with erosions
(yellow circles)
• carpometacarpal erosion
(purple arrows)
• distal radioulnar joint loss of
space (black arrows)
• distal interphalangeal joints
spared
• soft tissue swelling
Sclerodermia sistemică

• Radiografia poate pune în evidenţă în general tumefacţia părţilor moi şi

osteoporoza juxtaarticulară sau calcinoza subcutanată
• Rareori pot fi evidențiate îngustările de spaţiu articular, eroziunile sau anchiloza
• Poate fi întâlnită osteoliza falangiană, secundară ischemiei, cu interesarea
electivă a falangei distale, începând cu faţa anterioară, fiind necesară incidenţa
de profil pentru identificare.
• Osteoliza falangelor distale – acroosteoliza - realizează în unele cazuri aspectul
ascuţit al falangelor, până la forme mutilante. Excepţional, osteoliza poate
interesa capul cubital, stiloida radială, articulaţiile sternoclaviculare şi
acromioclaviculare, unghiul mandibulei.
Spondilita anchilozantă
• Aspect pătrat al corpilor vertebrali
• Leziuni Romanus = eroziuni la nivelul unghiurilor superior şi inferior, la nivelul inserţiei inelului fibros discal
pe corpii vertebrali adiacenţi
• Shiny corners = vindecarea generează o scleroză reactivă la acest nivel - unghiuri vertebrale mai
radioopace comparativ cu restul vertebrei
• Leziuni Andersson = eroziunile platoului vertebral secundar inflamației discurilor intervertebrale
• Sindesmofitele laterale și mediane, cu osificare ligamentară - realizând aspectul segmentar de „şină de
tramvai”
• „Coloană de bambus” - generalizarea sindesmofitelor, acestea realizând punți osoase intervertebrale, cu
afectare de articulaţii interapofizare
• Calcificarea ligamentului interspinos - aspect de „şină de tramvai cu fir electric”
• “Dagger sign” = La nivel lombar, osificarea ligamentelor interspinos și suprapinos secundar entezitei
generează aspectul de pumnal
• Toate aceste modificări contrastează cu transparenţa crescută a corpurilor vertebrale.
Spondilita anchilozantă
Este utilizată gradarea sacroiliitei din punct de vedere radiografic - în acord
cu criteriile New York:
• gradul 0 – normal;
• gradul 1 – suspiciune, fără modificări radiologice specifice;
• gradul 2 – sacroiliită minimă: contururi osoase estompate – prin resorbţie
osoasă subcondrală – cu pseudolărgire şi discretă scleroză;
• gradul 3 – sacroiliită moderată, osteocondensare prin osteoscleroza
versanţilor articulari care au margini zimţate, în „timbru poştal”;
• gradul 4 – anchiloză: dispariţia spaţiului articular cu fuziune completă prin
punţi osoase a celor doi versanţi articulari.
Artrita psoriazică
Modificările radiologice periferice pot fi grupate în:
Modificări distructive:
• efilarea și osteoliza la nivelul falangelor, metatarsienelor şi metacarpienelor;
• etalare „în cupă” a extremităţilor proximale falangiene – realizând împreună cu efilarea falangelor adiacente, aspectul tipic de „toc în călimară” ;
• eroziuni osoase marginale extinse şi neoformare osoasă;
• resorbţia falangelor distale (în artrita mutilantă);

Modificări proliferative
• periostită - proliferare osoasă de-a lungul metacarpienelor și metatarsienelor.
• falanga de fildeș (“ivory phalanx”) – prin creșterea radiodensității unei falange distale, ca urmare a neoformării osoase periostale și endostale
• anchiloză articulară.

De menționat ar fi și următoarele caracteristici radiologice tipice pentru afectarea periferică la pacienții cu APs:
• interesarea asimetrică a articulaţiilor interfalangiene distale, cu tendinţă la anchiloză;
• absenţa osteoporozei juxtaarticulare;
• aspectul telescopat al degetelor.
Artrita psoriazică
• Afectarea axială se exprimă prin două leziuni ce pot coexista:
Sacroiliita – fără aspectele radiologice stadiale caracteristice spondilitei
anchilozante; poate fi absentă sau doar unilaterală, asimetrică şi uneori
discontinuă;
Spondilita – cu particularităţi cum sunt:
• sindesmofite tipice marginale, asimetrice, grosolane;
• sindesmofite paramarginale – inserate la distanţă de listelul marginal
Guta
În stadiile precoce de boală
• tumefacției ţesuturilor moi periarticulare
• respectiv identificarea tofilor juxtaarticulari

În stadiile tardive de boală

• eroziunile subcondrale asimetrice cu împingerea corticalei la periferie (os suflat sau os perforat)
• geodele prezente la extremităţile osoase de peste 5mm precum şi conturul policiclic datorită
fuzionării acestora sunt specific
• tofi juxtaarticulari
• osteofitoza marginală, în cazul asocierii artrozei;
• osteoporoza juxtaarticulară este absentă.
Artroze
• Între modificările sugestive pentru OA, putem include următoarele:
• Osteofitele = hiperostoze ce apar în zona în care încărcarea mecanică este minimă, la nivelul marginii
articulare, la inserția capsulei articulare, sau central articular.
• Osteoscleroza subcondrală = îngroșarea platoului cortical subcondral și scleroza trabeculară subiacentă ce
reprezintă modificările artrozice cele mai precoce. Sub această zonă sclerotică, osul pierde din densitate,
aspectul radiologic fiind de os osteoporotic.
• Îngustarea spațiului articular este inițial focală și neuniformă, în artroza precoce și moderată. Spațiul
articular reflectă, în fapt, grosimea cartilajului articular, în pozițiile de încărcare articulară (de exemplu
ortostatism, pentru articulația genunchiului).
• Imaginile radiotransparente subcondrale pot fi de două feluri: eroziunile - radiotransparențe
juxtaarticulare - asociate cu un grad redus de inflamație și chisturile subcondrale, ce apar în artroza
avansată, la nivelul zonelor cu încărcare articulară mare;
• Remodelarea și aspectul uzat al osului apar consecutiv calității reduse a osului subcondral; în artroza
avansată sunt frecvente deformări ale suprafețelor articulare, ulterior modificări de ax și deformări
articulare majore.