BOALA CLINIC PARACLINIC TRATAMENT

Lupus Min. 4 criterii: 8. afectare renala: -sistemice: antimalarice

1. rash malar (respecta naso-labial)
2. lupus discoid (lasa cicatrici)
3. fotosensibilitate (U.V.)
4. ulceratii orale (nedureroase)
5. artrite (caracter non-eroziv)
6. serozita: pleurezie/pericardita
7. afectare neuro:
-convulsii sau
-psihoza
-proteinurie > 0.5g/24h sau
-cilindrurie
9. afectare hemato:
-anemie hemolitica (Coombs
+, reticulocitoza) sau
-leucopenie < 4 000/mm³ sau
-limfopenie <1500/mm³ sau
-trombocitopenie <100
000/mm³
10. anomalii imuno:
de
sinteza:hidroxiclorochina
(initial 400 mg/zi),
retinoizii,
dapsona,glucocorticoizii
-articulare : AINS,
anitmalarice de sinteza.
methotrexat
(15-20mg/sapt)
pt nefrita: ciclofosfamida
si micofenolat mofetil
tratament biologic

-ADNdc sau

-anti Sm sau

-antifosfolipidici
(anticardiolipinici IgG, IgM,
VDRL fals pozitiv persis >6
luni, anticoagulant lupic)

(-anti-histone -> lupus

medicamentos)

11. AAN

Sclerodermie 1.RAYNAUD-bilateral simetric,se hipergamaglobulinemie Pt Raynaud: blocante

complica cu ulceratii policlonala canale de Ca (nifedipina-
digitale,dureroase 20-90 mg/zi; nicardipina
AAN
20-60 mg/zi), inhibitori
2. Cutanat: 3 faze:
anti-SCL 70 enzima conversie,
-edematoasa: degete prostaglandine
anti-centromer
pufoase,eritem, prurit,uscaciune
Terapie imunomodul:
tegumentara,fisuri FR titru mic
ciclofosfamida,methotrex
-fibroza progresiva: tegumente anti SS-A si SS-B (daca are si
indurate, stergere pliuri expresie Sjogren) Terapie antifibrozanta:
periorbitale si periorale, subtiere
anti ARN polimeraza D Penicilamina
buze, retractie gingivala, nas efilat
(„icoana bizantina”), sclerodactilie anti U1RNP Tratament HTP: antagon
-atrofica: tegumente intinse,
 subtiate,fixare in flexie articulatii
digitale, atrofie muschi interososi
3. Telangiectazii:fata,toarce
superior,maini si mucoase
4.Calcificari subcutanate
5.Ulceratii digitale
in functie de sistem afectat:
tranzit baritat,
irigografie,esofagoscopie, ph-
metrie, radiografie toracica,
CT, ECG, Eco Doppler,Eco
cord
receptori de endotelina1
Afectare renala: inhibitori
enzima conversie, antihip
parenterale
cardiac: glucocorticoizi

6. Artralgii, crepitatii pergamentoase,

sindrom de tunel carpian

7. Afectare esofag 2/3

inferioare(disfagie pt
solide,dispepsie,esofagita de
reflux,priozis,regurgitatii, stricturi)

8.Diverticuli colonici, incontinenta

fecala

9.Fibroza pulmonara
interstitiala:dispnee,tuse seaca, HTP

10. artimii, palpitatii,angina

11. CRIZA SCLERODERMICA

RENALA:insuficienta renala
acuta:cefalee, tulburari de vedere,
semne de IVS,confuzie,convulsii,
proteinurie,cilindurie

PM.DM simptome generale febra astenie etc Cresterea enzime musculare : 1. GLUCOCORTICOIZI
CK (normal <190 femei si
1. MUSCULAR Predinson: (1-2mg/kg
<300 barbati) , aldolaza,
corp/zi – max 100 mg)
Slabiciunea musculara bilat si sim cu mioglubinemia
mers leganat, dificultate urcare si
crescuti toti reactantii de faza
coborare scari si ridicare brate,
acuta 2. Imunosupresoare
pieptanat etc
ANTICORPI Specifici: Methotrexat – 5-15
Musculatura faringelui determina
mg/sapt
DISFAGIE INALTA, uneori pneumonie Anticorpi anti SRP
de aspiratie Azathioprina – 2-3mg/kg
anti Mi2
corp/zi (max 150 mg)
Voce NAZONATA (afect val palatin
Ca 125 Ca 19-9 utili daca au
DISFONIE si JENA RESPIRATORIE cancer asociat
Mialgii 3. ciclofosfamida,
electromiograma (EMG)
hidroxiclorochina,
Edem : muschi cu aspect pastos
Biopsia musculara ciclosporina A
2. Cutanat

Eritem – IN OCHELARI

Papule Gottron: papule eritematoase

la coate,genunchi,fata dorsala MTF si
 MC si IF, de-a lungul ligamentelor
rotuliene si tendon Achille si la nivel
decolteu- IN V

Telangiectatii unghiale – vizibile

CAPILAROSCOPIE

afectare Scalp

edem la nivelul fetei

3. Visceral

- disfagie inalta

- ulceratii esofag,duoden

- afectare miocard

- fibroza pulmonara

BMTC 1. edem maini anticorpi anti U1-RNP in titru pt articular :AINS

> 1:1600, decelati prin
2. ateroscleroza cu sau fara forme persistente :
hemaglutinare
scledoractilie glucocorticiozi sau
hidroxiclorochina 200-
3. fenomen Raynaud
400/zi
4. miozita demonstrata biologic
pt Raynaud: blocante de
5. sinovita Ca, inhibitori enzima de
conversie, vasodilatatoare

Renal : inhibitorii enzimei

de conversie

WEGENER -obstructie nazala, epistaxis, rinoree anemie cronica Glucocorticoizi si

ciclofosfamida
-eroziuni si perforatie de sept cu tombocitoza si leucocitoza
prabusirea piramidei – aspect de şa
hematurie cilindrurie
sinuzita etmoidala sfenoidala si
VSH CRP
maxilara
ANTICORPI ANCA
otita medie,vertij tinitus

noduli la nivel pulmonar,

diseminati,multipli

hematurie si proteinurie

OCULAR : PROPTOSIS

Chung- 1. astm anemie Prednison

Strauss 2. eozinofilie >10% eozinofilie Ciclofosfamida

3. mono/pleuropatie reactatii de faza acuta

 4. infiltrate pulmonare crescuti

5. anomalii sinusuri paranazale- IgE serice

durere
factor reumatoid

anticorpi ANCA

+ cele specifice de organe

Arterita cu afecteaza artera temporala si Sindrom inflamator intens Glucocorticoizi

oftalmica
celule gigante hemoleucograma – anemie predinson
tulburari de vedere -25-50% normocroma,normocitara
metilpredinsolon
fosfene,scotoame,etc Creste fosfataza alcalina

unilateral dar poate deveni bilat Creste factorul VIII

Claudicatie intermitenta muschi biopsie artera temporala

masterini

Manifestari neurologice

Manifestari respiratorii :tuse seaca

Afectare aorta

Claudicatie membre superioare

Polmialgia reumatica poate coexista

Vasculita prin Purpura palpabila membre inferioare reactantii de faza acuta Glucocorticoizi
hipersensibilizar dureaza 2-4 sapt
e
manifestari viscerale rare

Hanoch- tetrada clasica: reactantii de faza acuta Glucocorticoizi

Schonlein - purpura palpabila fara IgA crescute

trombocitopenie

- artralgii sau artrite

- manifestari
gastrointestinale

- semne de afectare
renala

Behcet Ulceratii orale Nu exista specific pentru Artita: colchicina si AINS

Behcet, se face diagnostic
Ulceratii genitale Cutaneomucoase:
pozitiv pe baza clinicului
glucocorticoizi topici,
Manifestari cutanate : eritem
anestezici locali
nodos,noduli subcutanati,purpura
afectare oculara:
 Afectare oculara : uveita anterioara midriatice topice
si posterioara bilaterala
REACTIA PATERGICA
leziuni retiniene
Terapie combinata:
vasculita retiniana azathioprina-ciclosporina-

Afectare neurologica : cefalee, glucocorticoizi- CAZ GRAV

eritem papilar HTA craniana

afectare SNC : tromboza venoasa

Vasculita vasa vasorum este element

patogenic major

Artrite neerozive, nedeformante

Eritem nodos simptomatologie pseudo-gripala cu HLG completa

febra si astenie fizica
reactanti de faza acuta
artralgii sau arterite ce pot preceda
teste hepatice
eruptia cutanata cu 2-4 sapt sau
survin simultan IDR la tuberculina
eruptie cutanata prin noduli rosii- teste hepatice
violacei dispusi la nvelul membrelor
inferioara,pretibial,durerosi,palpabili,
care evolueaza spre vindecare intre 2
pana la 8 saptamani

Poliartrita Diagnostic pozitiv: Sindrom inflamator Metotrexat max 20

mg/sapt asociat cu acid
reumatoida -redoare peste 60min, minim 6 sapt Factori reumatoizi
folic
-artrita in minim 3 sedii articulare Anticorpi anti proteine
Leflunomida
citrulinate
-artrita articulatii mici maini proximal
Sulfsalazina
complexe imune circulante
-artrita simetrica, persistenta 6 sapt
CIclosporina A
Ac
- prezenta noduli reum
Hidroxiclorochina
anti componente cartilaj
-prezenta FR
Ciclofosfamida
anti colagen tip II
- existenta semne radiologice
Terapie biologica:
caracteristice: osteoporoza juxtaart, anti proteine nucleare
eroziuni marginale INFLIXIMAB
anti proteine de stress

Anemie de cauza
inflamatoare

examen lichid sinovial

examen membrana sinoviala

Radiografie la articulatiile
afectate (eroziuni marginale,
 geode)

RMN – cea mai utila inv in

stadiile precoce

Ultrasonografia

Sjogren Test Schirmer – pozitiv <5mm mentinere igiena gura si

ochi
Sialmoetrie, sialografie,
scintigrafie lacrimi artificiale

Biopsia glandelor salviare stimulare secretie salivara

minore – standard de aur-
AINS
pozitiva daca pe 4mm patrati
antimalarice de sinteza
sunt mai mult de 1 focus
limfocitar glucorrticoizi
Anti Ro si/sau Anti La terapie biologica
sau

FR si Ac anti nucleari

Spondilita HLA b27 AINS

anchilozanta reactanti de faza acuta VSH si Methotrexat

CRP
Sulfsalazina
Radiografia conventionala:
Glucocorticoizi
0 normal
Terapie biologica –
1 suspiciune Infliximab,
Etanercept,Adalimumab
2 sacroiilita minima,
pseudolargire

3 sacroiilita moderata –
aspect de „timbru postal”

4 anchiloza

CT

RMN – cel mai util precoce

SCINTIGRAFIE``

Artrita ÀINS-pt durere

reactiva Trat infectie: tetraciclina

Sulfsalazina

Methotrexat

Glucocorticoizi
artrita AFECTARE IF DISTALA Nu exista explorare specifica AINS+/- glucocorticoizi

psoriazica Afectare radiocubitocarpaiana cu Reactantii de faza acuta Methotrexat,

tendinta spre anchiloza mainii – in Leflunomide, Sulfsalazina,
Radiografie : sacroilita,
gheara, padela cu protejarea
spondilita Cefalosporina A
articulatiilor mari
CT, RMN
Placard eritemato scumaos acoperit
de scuame argintii Daca persista: terapie
biologica
Mici depresiuni unghiale „intepate cu
acul”,striuri, neregularitati

artrite Diagnosticarea bolii Glucocorticoizi

inflamatorie pe care o are
enteropatice Sulfsalazina
pacientul
Agenti biologici- infliximab
precizarea afectarii articulare
adalimumab, entanercept

guta acid uric seric Colchicina

reactanti de faza acuta -oral, intial 1mb,urmata

examen sumar de urina-
albuminurie, sediment de
cristale de acid uric
de doze de 0.5 la 2
ore,maxim 4mg in prima zi
AINS

excretia de acid uric/24h Glucocorticoizi

intraarticulari
raport acid uric/creatinina
Allopurinol-in insuficienta
examen lichid sinovial
renala
examen radiologic in guta
Febuxostat
cronica tofacee

examen histologic

examenul lichidului sinovial

artroza In episoadele inflamatorii: Terapie simptomatica:

nivel crescut VSH CRP
examen lichid sinovial:
opalescent/clar, vascozitate
crescuta,cristale de pirofosfat
de calciu, celularitate saraca
analgezice, paracetamol;
AINS
Sulfat de glucozamina-
terapie simptomatica
lenta

radiografie -ingustarea Terapie intraarticulara:

spatiului articular, glucorticoizi sau acid
osteoscleroza subcondrala hialuronic

chisturi osoase subcondrale

osteofitoza marginala +chirurgie


Poliarterita 1. scadere ponderala
nodoasa 2. livedo reticularis
3. durere sau sensibilitate
testiculara in absenta
infectiilor
4. mialgii difuze
5. mono sau pleuropatii
6. HTA
7. crestere uree peste 40 mg/dl
sau creatinina peste 1,5
mg/dl
8. prezenta antigen HBs
9. modificari arteriografice de
tipul anervrismelor sau
ocluziilor arteriale
10. biopsie artere de calibru
mediu si mic care sa
identifice prezenta
neutrofilelor
remodelarea suprafetelor
articulare
anchiloza articulara
artroza IFD- Hebberden
IFP- Bouchard
hemoleucrograma: anemie Glucocorticoizi
normocitara,normocroma
-predinson 1mg/kg/zi
sindrom biologic inflamator (max 100)
explorare functie renala Ciclofosfamida(1,5-2/kg/
zi) asociate cu glucorticoizi
functie hepatica : fosfataza
alcalina, etc
Complexe imune, FR, AAN,
anticorpi ANCA
radiografia toracica
hemoculturi
biopsia cu examen
histopatologic este de electie
indicand inflamatia
necroznata la nivelul vaselor
musculare de calibru mediu si
mic