CAZ CLINIC

Studenți: Dănciulescu Oana Seria XI, grupa 88

Senteş Maria

Asist. Univ. Dr. Andreea Borangiu

1
 G.E.  Motivele internării:

 sex feminin  Reevaluare clinico-biologică

 73 ani  Artralgii caracter mecanic

(mâinii, umeri, genunchi)

 mendiul urban

2
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
1. Insuficienţă cardiacă 7. Boală artrozică
congestivă clasa II vertebro-periferică
NYHA (artroză erozivă a
2. Boala cardiacă mâinii, gonartroză,
ischemică – extrasistole spondiloză)
nesistematizate 8. Ruptura tendon biceps
supraventriculare bilateral
3. Dislipidemie 9. Tulburare depresiv-
4. Ateromatoză difuză anxioasă
5. Lombalgie cronică 10. Boală de reflux gastro-
acutizată esofagian
6. Osteoporoză de 11. Hernie hiatală
etiologie mixtă 12. Tiroidită autoimună 3
ISTORICUL BOLII
 2005:
 artralgii si artrite articulaţii mici mâini şi
antepicioare
 Fenomen Reynaud

 2011:
 Boală mixtă de ţesut conjunctiv – tratament
Medrol 4 mg/zi, 2 luni

4
ISTORICUL BOLII - 2011
CLINIC PARACLINIC

 Sdr Raynaud  Ac anticentromer >300

 Sdr inflamator: VSH=
 Sclerodactilie 26 mm/h PCR= 18
 Telangiectazii mg/dl
 Calcificări  Capilaroscopie:
 densitate capilara
subcutanate
moderat diminuată
 RGE
 multiple

megacapilare
 amputaţii,
hemoragii
subunghiale
5
 Tranzit baritat: HH
ISTORICUL BOLII
 2012:
Ecografie Cardiacă
 HTP ușoară (PAPs=37 mmHG)

 dilataţie moderată a cordului drept

 insuficenţă tricuspidiană moderată

 2017:
 lombalgie cronică cu acutizări frecvente cu
caracter mecanic
 IRM de coloană lombară nativ: stenoză
6
moderat-severă de canal rahidian L4-L5, L5-
S1
EXAMEN OBIECTIV

Telangiectazii faciale
 Uşoară hiperemie facială

7
 Sclerodactilie şi fanere distrofice
 Noduli Heberden şi Bouchard 8
 Deformări şi subluxaţii IFP şi IFD
• fanere distrofice
• venectazii
• deformări articulaţii mici
• halux valgus

9
• hipotonie şi hipotrofie musculară a membrelor
superioare

• discontinuitate la nivelul bicepsului bilateral

10
EXAMEN OBIECTIV

Limitarea mobilităţii pasive şi active

11
EXAMEN OBIECTIV
 Sistem osteo-articular:
 mers dificil cu paşi mici
 sensibilitate la percuţia
apofizelor spinoase cervico-
dorso-lombare
 sclerederm
 cracmente la mobilizare
genunchi şi umeri bilateral
 torace cifotice
 Cardio-vascular: Suflu
sistolic în focarul
tricuspidian
 Aparat Digestiv:
Abdomen dureros la
palparea
hipogastrului, hernie
inghinală stg
12
EXAMEN PARACLINIC

Ac anti-centromer (U/L)
350

300

250

200

Ac anti-centromer (U/L)
150

100

50

13
0
2011 2012 2012 2015 2016 2016 2018
EXAMEN PARACLINIC

 Eco mâini: RCC dr/ stg cu sinovită tenosinovită

extensori, eroziuni şi producţii osoase, disjuncţii
articulare IFP şi IFD

 RGF mâini: eroziuni extensive la nivelul IFP,IFD,

cu subluxaţii productii osoase pensare satiu articular
modf associate artroza

 Tranzit baritat:
 uşoară hipotonie esofagiană
 hernie hiatală reductibilă în ortostatism

 reflex gastroesofagian în cantitate mare

14
 bulb stazic
EXAMEN PARACLINIC
 Eco cardiac:
 disfuncţie diastolică tip relaxare întârziată
 AS uşor dilatat
 Regurgitare mitrală uşoară degenerativă
 Cavităţi drepte nedilatate
 Funcţie sistolică VD normală
 HTAP ușoară (PAPs= 37 mmHG)

 DXA coloană lombară -1.8 şold -2.1 (T-score -2.5)

15
EXAMEN PARACLINIC

 IRM de coloană lombară nativ: stenoză

moderat-severă de canal rahidian L4-L5, L5-S1

16
DIAGNOSTIC POZITIV
CLINIC PARACLINIC:

 Sindrom Raynaud  Ac anticentromer

 Sclerodactilie >300
 Teleangiectazii  Patologie esofagiană
(tranzit baritat)
 Calcificări
subcutanate

Sdr. CREST 17
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

18
SCLEROZA SISTEMICĂ CU AFECTARE CUTANATA
DIFUZA

Pro: Contra:

 Sdr Raynaud
 Sclerodactilie  Ac anti-centromer

 Lipsa afectării de

 Capilaroscopie pozitivă organ severă

 Calcificări cutanate

 Markeri inflamatori  Afectare tegumentară

crescuţi limitată, la nivelul

mâinilor şi picioarelor
19
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
Pro: Contra:

 Sex feminin  Anti anti CCP negativi

 Deformări articulare  Sdr Raynaud

la nivelul mâinilor
 Ac anti-centromer pozitivi
 Artralgii şi artrite la
nivelul asticulaţiilor  Calcificări cutanate
mici

 Afectarea esofagiană
 Markeri inflamatori 20

crescuţi
BOALĂ MIXTĂ DE ŢESUT CONJUNCTIV
Pro: Contra:

 Sex feminin  Ac anti U1 RNP negativi

 Fenomen Raynaud  Ac anti-centromer pozitivi

 Sclerodactilia  Calcificări cutanate

 Artrite  Afectare tegumentară

limitată, la nivelul mâinilor
şi picioarelor 21
TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC

 Evită:
 eforturile fizice intense
 ortostatistismul prelungit
 infecţiile
 expunerea la frig
 ridicarea de greutăţi

 Masaj

 Kinetoterapie
22
TRATAMENT FARMACOLOGIC

Nifedipină 20 mg
Metotrexat 15 mg
Vassel due
Corlentor 5 mg
Acid folic 1 mg
Aspenter 75 mg
Crestor 10 mg
Vimovo 500/20 mg
Betaserc 24 mg

Piascledine 300 mg
Alpha D3 0,5 µg
Clorzoxazonă 250 mg
Alanerv
Gerodorm 40 mg 23
COMPLICAŢII – LEGATE DE BALĂ
 Fibroză pulmonară extinsă cu HTAP cu
insuficienţă respiratorie şi cord pulmonar cronic

 Impotenţă funcţională articulară

 Achalazie

24
COMPLICAŢII - ALE TRATAMENTULUI

METOTREXAT
 Fibroză
VASODILATATOARE
pulmonară  hTA
 Citopenie  Cefalee
 Sindrom digestiv  Tahicardie reflexă
 Citoliză hepatică  Hipertrofie gingivală
 Risc crescut de
infecţii

AINS
• Ulcer peptic
• Toxicitate renală,
hepatică,
hematologică
• Neurologice
• Maschează bolile
25
infecţioase
PROGNOSTIC
 Relativ bun

 Durata bolii îndelungată

 Agravat de apariţia HTAP

26
PARTICULARITĂŢILE CAZULUI
 Prezenţa sincronă a sindromului CREST şi a
artrozei erozive

 Tratament cu MTX de 8 ani cu evoluţie

favorabilă, fără complicaţii

27
VĂ MULŢUMIM!

28