Subiecte de examen:

1. Poliartrita reumatoida- etiopatogenie

Toamna si umezeala pe care o instituie prin ploi si temperaturi
joase acutizeaza o serie de boli cronice de care sufera unii dintre
noi. O astfel de afectiune ce renaste odata cu intrarea in sezonul
rece este poliartrita reumatoida, cunoscuta popular drept
reumatism.
Poliartrita reumatoida este o boala inflamatorie care afecteaza
articulatiile mainilor si picioarelor, de unde rezulta tumefactii, dureri si
distructie
articulara.
Incidenta poliartritei reumatoide este mai mare in randul femeilor
decat in randul barbatilor, iar statisticile arata ca se instaleaza intre 25
si 50 de ani. Poate sa apara si la copii, iar atunci vorbim despre
poliartrita reumatoida juvenila, insa simptomatologia si prognosticul
sunt usor diferite fata de adulti.
Poliartrita reumatoida - cauze
Cauza aparitiei poliartritei reumatoide nu se cunoaste, insa boala
este considerata a fiautoimuna. Sistemul imunitar ataca tesuturile
articulare moi si pe cele conjunctive din componenta altor structuri ale
corpului, cum ar fi vasele sanguine si plamanii. In final, se produc
eroziuni ale cartilajelor, oaselor si ligamentelor articulare, cu aparitia
in articulatiile afectate a deformarilor, instabilitatii si fibrozei. Viteza
distructiei articulare variaza de la o persoana la alta, tabloul clinic
fiind influentat de numerosi factori, printre care predispozitia genetica.
Poliartrita reumatoida - simptome
In general, boala se instaleaza fara simptome vizibile, articulatiile fiind
treptat afectate. Alteori, debutul bolii este brusc, cu inflamatia
simultana a mai multor articulatii diferite. Inflamatia apare in mod
simetric in cele doua jumatati ale corpului, primele afectate fiind
articulatiile mici, ale degetelor mainilor si picioarelor, ale
incheieturilorde la maini, de la glezne. Zonele afectate sunt

dureroase si rigide in special dimineata sau dupa o perioada

prelungita de inactivitate. Unii pacienti pot sa simta dureri in special
seara, iar altii au o senzatie generala de slabiciune si oboseala. In
unele
cazuri,
poate
sa
apara
so
o
usoara
febra.
Din punct de vedere estetic, boala poate afecta si aspectul
articulatiilor care se maresc din cauza tumefactiei sau se
deformeaza. Se mai pot produce mici luxatii falangiene, cu devierea
degetelor de la fiecare mana catre degetul mic. De asemenea, la
nivelul articulatiilor tumefiate se pot produce compresii ale nervilor din
vecinatate, cu aparitia anesteziei sau paresteziei (sindrom de tunel
carpian).
Pana la 30% dintre persoanele care sufera de poliartrita reumatoida
prezinta si chisturi noduli reumatoizi, adica niste proeminente de
consistenta dura, situate imediat sub piele.

2. Poliartrita reumatoida- tablou clinic si manifestari

extracapitulare
1).Manifestari articulare: artrita din poliartrita reumatoida are cateva
caractere esentiale:
-artrita la nivelul articulatiilor mici ale extremitatilor;
-apare simetric, cu evolutie centripeta;
-are caracter persistent;
-debutul bolii este insidiosfactori meteo;
-manifestarile (redoare matinala, tumefiere articulara si o
senzatie de astenie fizica+mialgii) apar initial la articulatiile
metacarpofalangiane si/sau interfalangiene proximale (degetele 2-3); nu
afecteaza articulatiile interfalangiene distale niciodata.
Aceste simptome, modificarile patogenice de sinovita inflamatorie
si deteriorarea cartilajului vor determina aparitia devierilor. In cazul mainii

reumatoide deviatia este in sens cubital, la nivelul pumnului, degetelor si se

explica prin utilizarea cotidiana mai frecventa a mainii in deviatie cubitala. In
evolutia bolii se asociaza deformarile datorate devierilor si modificarilor
musculare. De obicei, in poliartrita reumatoida se instaleaza un flexum de
protectie, antalgic la inceput.
Deformari: cele mai frecvente sunt:
-degete in "gat de lebada": articulatia interfalangiana
proximala in extensie, cea distala in flexie; este datorata actiunii
predominante a flexorului profund al degetelor;
-degete in "butoniera": flexia articulatiei interfalangiene
proximale, extensie la cea distala;
-policele in "Z".
Pe masura aparitiei eroziunilor osoase, a organizarii tesutului
inflamator, a proliferarii fibroase apare o semianchiloza fibroasa urmata de
calcifiere si anchiloza osoasa.
Articulatia cotului: este afectata tot prin sinovita, iar exudatul
inflamator va determina o limitare a miscarii de extensie.
Articulatia genunchiului: este frecvent afectata, are caracter
simetricgenu varum cu flexum de genunchi.
Articulatia
piciorului:
afectata
similar
ca
cea
a
mainii metatarsofalangiene, tendinite si bursite, eroziuni cartilaginoase ce
vor impiedica mersul.
Articulatia
temporo-mandibulara este
instabilitate articulara cu subluxatii si luxatii.

frecvent

afectata;

Nu sunt afectatate in general de poliartrita reumatoida

articulatia soldului, a umarului, a coloanei vertebrale.
2).Manifestari extraarticulare:


nodulii reumatoizi sunt localizati in tesutul subcutanat
periarticular, la nivelul suprafetei de extensie; nu dor, sunt mobili,
cu regresiune spontana; se localizeaza frecvent la cot;

vasculita: la nivelul vaselor; afecteaza venule, capilare

dermice;

miozita: afectare primara a miofibrilelor in cazuri severe de

boala si care determina in timp hipotrofii si atrofii musculare; in
hipotrofie intervine si mobilizarea musculaturii antalgice din
episoadele inflamatorii;

leziuni viscerale: adenopatii, splenomegalia.

Tablou clinic:
Sunt:-prinse in special articulatiile mici(degetele de la maini).
-simetrice
-persistente
-centripete(de la periferie spre centru).
In timp apar deformari si anchiloze.
Debutul insidios.
Evolutia este progresiva cu faze de exacerbari si remisiune.
Are forma de S culcat.

3. Poliartrita reumatoida- principalele obiective si reperele

generale ale kinetoterapiei
Obiective:

-are rolul cel mai important in pastrarea sau ameliorarea functiilor

mioartrokinetice.
-realiniamentul segmentelor si corectarea axelor articulare.
-mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare.
-mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei articulare.
Reperele generale ale kinetoterapiei:
-in timpul puseelor acute se face repaus articular.
-miscarile in articultii sa fie la limita functionala nu la limita anatomica(nu ma
maxim)
-evitarea durerii si a disconfortului articular atat in tumpul kinrtoterapiei cat si
mai ales dupa.
-realiniamentul corpului si corectarea anselor articulare:se urmaresc din faza de
debut a bolii ca san u ramana nefunctionale,in pozitii vicioase-se fac prin
mijloace externe(atele,orteze).

4. Poliartrita reumatoida- mentinerea sau cresterea fortei si

rezistentei musculare
Muschiul nefolosit pierde/zi intre 1-5% din forta sa.
Ex.pentru forta:
-contractie izometrica-fara mobilizarea segmentelor.
-contractii izotonice-dinamice rezistie(cu rezistenta).
Izometria se face 5-8 secunde.
Ex. Se pot face cu kinetoterapeut sau chiar de catre pacient cu ajutorul zonelor
sanatoase ale corpului.
Muschii cei mai afectati-extnsorii mainii,extensorul si rotatorii externi ai
coapsei si extensori gambei.
Cea mai importanta este recuperarea mainii.

De asemenea sunt imortante reeducarea mersului si ortostatismul-au rol

psihologic.
Ex. de crestere a rezistentei musculare:
-se realizeaza prin exercitii active cu rezistenta dar cu incarcare mica.
-exercitiile se fac de mai multe ori/zi si sa se faca la toata amplitudinea
articulara.

5. Poliartrita reumatoida- stadializare

Se descriu 4 stadii:1.algic:-radiografie aproape normala.
-dureri articulare.
-redoare articulara usoara.
2.inflamator:-pe radiografie aproape osteoporoza.
-muschii din jurul articulatiei se atrofiaza.
-pot apare leziuni de parti moi:noduli,sinovite.
3.deformant:-pe radiografie se ingusteaza foarte mult spatial
articular.
-deformari articulare marcate.
-atrofii musculare generalizate.
-alte modificari de parti moi.
4.anchilozant:-aceleasi modificari ca la stadiul 3.
-apare anchilozare articulara fibroasa si
osoasa.

6. Poliartrita reumatoida- obiectivele si tratamentul utilizat

altul decat kinetoterapie
Obiective:

-combaterea durerii.
-scaderea inflamatiei.
-mentinerea functiilor articulare si musculare.
-ameliorarea circulatiei sangvine in special periferica.
Tratament:
-termoterapie.
-crioterapie.
-masaj.
-fizioterapie.
-terapie ocupationala.
-balneoterapie.
-hidroterapie.
-ortopedic.
-chirurgical.
-radioterapie.
-medicamentos.
-limfoplasmafereza.

7. Poliartrita reumatoida- clasificare si criterii

Clasificare:in functie de capacitatea functionala restanta:
-clasa 1:-capacitate functionala completa.
-se pot efectua toate activitatile zilnice.

-exercitare normala a profesiei.

-clasa 2:-capacitate functionala incompleta.
-se pot efectua toate activitatile zilnice,dar cu oarece discomfort apare
incapacitate pentru lucrurile mai complexe.
-si uneori in functie de meserie incapacitatea efectuarii ei.
-clasa 3:-activitatile zilnice se limiteaza la autoingrijire.
-la serviciu-activitati motrice foarte simple.
-apare handicapul partial.
-clasa 4:-pacientul poate fi imobilizat in scaun cu rotile sau in pat.
-handicapul este total.
-meseria nu mai poate fi executata.
-are nevoie de alte personae care sa-l ingrijeasca.
Criterii:Asociatia Americana de Reumatologie a stability un numar de 7 criterii
pentru diagnosticul de PR fiind necesara prezenta a minimum 4:
-redoare matinala de minimum 1 h cu durata de cel putin 6 saptamani.
-tumefierea timp de cel putin 6 saptamani a minimum 3 articulatii.
-tumefierea de minimum 6 saptamani a corpului,articulatiilor
metacarpofalangiene sau interfalangiene proximale.
-tumefierea articulatiilor simetrice.
-modificari radiologice tipice ale mainii,incluzand obligatoriu osteoporoza si
eroziuni.
-prezenta de nodului reumatozi.
-prezenta factorului reumatoid.

8. Poliartrita reumatoida- manifestari articulare la nivelul

mainii
-devieri ale axelor.
-la degete apar modificari specifice:-deget in butoniera.
-deget in gat de lebada.
-policele in Z.
-mana in carlig.
Apare la articulatiile interfalangiene distale.
Redoare matinala prelungita peste 1 h.
Tumefiere articulara.

9. Poliartrita reumatoida- explorari paraclinice si sindromul

inflamator
Explorari paraclinice:
-modificarile analizelor de laborator:-modificari ale sangelui-hematologice:
a)sindromul inflamator:-VSH crescut-apare in inflamatii,este considerat factor
de imbunatatire a bolii.
-anemie-apare cand boala este foarte grava si la
pacientii febrili
-cresc fibrinogenul,proteina C
reactiva,hepatoglobina,alfa-2 si gamaglobulinele.
b)sindromul disimunitar:-factorul reumatoid este prezent la 85% din bolnavi.
-scade raportul limfocitar T4/T8.
-valorile complementului seric sunt in general normale.
-uneori sunt prezenti anticorpi antinucleari(ANA)

Lichidul sinovial este vascos,opac,se gasesc leucocite.

Biopsia sinoviala si artroscopia sunt indicate mai alesin formele monoarticulare
pentru diagnosticul diferential.
Exameul radiologic da diagnostic de certitudine in toate fazele bolii:
-in stadiul acut-osteoporoza difuza.
-in stadiul inflamator-osteoporoza masiva datorata PR,imobilizarii si
corticoterapiei.
-in stadiul deformant-eroziuni ale capetelor epifizare,deplasarea sau
telescoparea lor cu subluxatii,deformari laterale si deformari in flexie.
-in stadiul anchilozant-anchiloza fibroasa sau osoasa cu stergerea spatiului
articular.

10. Poliartrita reumatoida- realiniamentul segmentelor si

corectarea axelor articulare
Prin:- evitarea flexumului de genunchi si sold,
-evitarea flexiei plantare cu piciorul in var si degetele flectate,
-evitarea deviatiilor si a dislocarii falangelor,
-prevenirea blocarii cotului,
-prevenirea blocarii umarului.

11. Poliartrita reumatoida- tipuri de exercitii pentru

mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare
Exercitii pentru mentinerea mobilitatii articulare:
-in faza acuta:-mobilizari pasive.
-mobilizari pasive controlate.
-posturari in pozitii fiziologice.

-in faza subacuta:-mobilizari asistate-de regula pana la limita miscarii-scripeti

si alunecare.
-in faza cronica:-exercitii active pana la amplitudine maxima.
-miscari recreative si sport.

12. Poliartrita reumatoida- terapia ocupationala

Scop:refacerea mobilitatii articulare prin cele 3 metode:-forta si rezistenta
musculara.
-coordonarea miscarilor.
-amplitudine articulara.
2 categorii:1.specifica-se adreseaza articulatiilor bolnave ale pacientului.
2.nespecifica-se adreseaza articulatiilor bolnave ale intregului
organism si mai ales articulatiilor sanatoase cu scop compensator.
Cel mai mult la nivelul mainii deoarece aici apare cel mai rapid handicapul.
Terapia specifica include continuarea unor activitati sau invatarea unora noi.
Exemple:cusut,impletit,modelat,gravat,modelat,dactilografiat.E bines a se faca
zilnic intre 1-3 h discontinuu.
Tot ca terapie ocupationala pot considera si anumite activitati casnice:stersul
prafului,spalatul geamurilor,vaselor.
Sporturile:anumite jocuri cu mingea:bowling,billiard,tenisul de masa.
ADL-imbracatul,spalatul,igiena personala,gatit.
Obiecte asaptate:exemple:ingrosarea manerului de la tacamuri,se renunta la
nasturi,vase de bucatarie mai usoare,usurarea diverselor obiecte,WC mai
inalte,scaune normale mai inalte.

13. Spondilita anchilopoietica- etiopatologie

-este o boala cu patogenie autoimuna,fiind rezultatul interactiunii dintre
predispozitia genetica a individului si un factor infectios.

-apare in special la barbati.

-tineri sub 40 ani.
-in special la rasa alba.
-are o incidenta mai mica decat PR.
-cauza este necunoscuta.
-componenta este genetica.
-95% au prezent HLAB 27.
-boala este intalnita de 50 de ori mai mult la cei care au rude cu boala.
-Romania este la medie.
-la alte rase este cu 1-8 ori mai mica.
-factori declansatori:-conditii meteo:frig,umezeala.
-cauze infectioase:infectii pulmonare(cu Klebsiella pneumoniae),intestinale(cu
enterovirusuri sau cu germeni din grupul Salmonella sau Jersinia),genitorurinare(cu Chlamidia).

14. Spondilita anchilopoietica- tablou clinic la debut

Debutul este insidios in majoritatea cazurilor(90%),intervalul dintre debutul
simptomelor si stabilirea unui diagnostic fiind de 6-12 luni.In rare cazuri
debutul poate fi acut,un factor mecanic-traumatismul la nivelul coloanei
vertebrale sau sarcina la femei-atragand atentia asupra unor simptome astfel
ignorate.
In majoritatea cazurilor,SA incepe cu simptome rahidiene,localizate
lombar(90%).Apar dureri fesiere supero-interne,unilaterale sau bilaterale,dar
mai accentuate pe o parte,cu iradiere pe fata posterioara a coapsei pana la
nivelul spatiului popliteu,uneori cu alternanta stanga-dreapta,realizand tabloul
de sciatica inalta basculanta.Apar sau sunt agravate in repaus si sunt
ameliorate de exercitiul fizic moderat sau de caldura locala.Alte circumstante
agravante sunt:schimbarile meteorologice,exercitiul fizic
excesiv,trepidatiile.Dureaza mai multe luni.

Se pot asocial manifestari generale:ostemie,anorexie,subfebrilitate,scadere

ponderala.

15. Spondilita anchilopoietica- tablou clinic in perioada de

stare cu enumerarea manifestarilor articulare si periarticulare
Manifestari articulare:-apare rigidizarea progresiva a coloanei vertebrale si
cutiei toracice.
-articulatiile sacro-iliace nu dau,in general,manifestare in
aceasta faza.
-articulatiile periferice sunt afectate in cursul bolii in
proportie de 50-60%,procesul are loc in primii ani de boala si se intalneste
predominant la sexul feminin.
-articulatiile soldului,umerilor si temporo-mandibular au
tendinta sa reactioneze impreuna cu scheletul axial,in timp ce localizarile
distale:genunchi,pumn,degete sunt mult mai rare.Artrita periferica este frecvent
trecatoare si de intensitate moderata,dar un sfert trec in cronicitate cu
contractura in flexie si anchiloza in pozitie vicioasa.
Manifestari periarticulare: -oculare-netratate se poate ajunge chiar la orbire.
-pulmonare-in special tuse productive si dispnee.
-cardiace-afectari valvulare.
-digestive-enteropatii inflamatorii de tipul bolii
Crohn sau colitei ulceroase.
-genito-urinare-uretrita,prostatita.

16. Spondilita anchilopoietica- stadializare in functie de

capacitatea restanta functionala
-clasa 1:-capacitate functionala completa.
-viata si profesie normala.

-clasa 2:-capacitate functionala relative normala.

-viata si profesia se desfasoara normal dar cu durere si redoare.
-clasa 3:-capacitate functionala limitata.
-activitate cotidiana limitata.
-clasa 4:-profesia-se desfasoara cu greutate.
-apare infirmitatea.
-se desfasoara cu dificultate viata zilnica.
-poate ajunge chiar la imobilizare.

17. Spondilita anchilopoietica- obiectivele kinetoterapiei

-evitarea sau limitarea deformarilor.
-evitarea sau limitarea extinderii anchilozelor.
-mentinerea unui bun tonus muscular in special musculature paravertebrala a
trunchiului.
-asigurarea unei ventilatii pulmonare normale.
-imbunatatirea troficitatii generale si mai ales a tonusului psihic.

18. Spondilita anchilopoietica- metodele kinetoterapiei

19. Spondilita anchilopoietica- modalitati de corectare a
posturilor si aliamentului corpului
a)adoptarea unor posturi corecte in activitatile zilnice
-sedere pe un scaun cu spatar inalt care sa realizeze un contact permanent al
spatelui cu spatarul si cu o pernuta la nivelul lombei.
-odihna sau dormitul pe un pat tare,fara perna sub cap,cu soldurile intinse si o
pernuta sub lombe.

-masa de lucru sa fie la nivelul pieptului,cu antebratele pe masa.

-evitarea unei sederi prelungite pe fotoliu sau scaun.
-in ortostatism trebuie mentinuta o pozitie perfect corecta care sa aigure o
distanta maxima intre xifoid si pube.
b)posturi corrective
-DD pe pat tare,cu perna mica sub coloana dorsala,mainile sub ceafa,coatele sa
atinga patul.
- DD pe pat tare,cu perna mica sub coloana dorso-lombara,2 saci cu nisip pe
fata anterioara a umerilor si alti 2 saci pe genunchi.
-DV pozitia sfinxului.
-exercitii corectoare si de constientizare posturala.

20. Spondilita anchilopoietica- tipuri de exercitii pt mentinerea

si corectarea mobilitatii articulare
Ex.pentru coloana vertebrala apoi pentru articulatiile mari-sold si umar.
Se pune accent in special pe extensie.
Miscarile se fac la limita maxima.
Streching:-sa nu depaseasca 30 secunde.
-respiratia sa fie normala.
-de 2-3 ori/zi.
-sa inceapa lent pana pacientul simte o tensiune in tesutul respectiv.

21. Spondilita anchilopoietica- tipuri de exercitii pt mentinerea

si corectarea tonusului muscular
-izometrie-cicluri scurte,6-10 secunde urmata de 2-3 minute pauza,4-5 repetari.
Obligatoriu dupa izometrie se fac ex.dinamice care pot fi libere sau asistate.

22. Spondilita anchilopoietica- gimnastica respiratorie

corectiva
Se face in functie de faza in care este boala,si anume:
-in prima faza,cand coloana vertebrala si articulatiile costale nu au fost inca
blocate de evolutia bolii se va pune accent pe gimnastica corectiva respiratorie
si pe reeducarea respiratiei toracale.Gimnastica corectiva se suprapune cu
exercitiile de asuplizare articulara(prin stretching) si posturare.
-in faza a doua(cronica),dupa instalarea anchilozelor coloanei toracale,se vor
aplica exercitii de reeducare a respiratiei abdominale.
Gimnastica respiratorie va urmari:
-dirijarea aerului al nivelul cailor superioare prin utilizarea rezistentelor la
nivelul nasului in inspir:-inspir pe o nara,cealalta fiind presata cu degetul,si
expir pe ambele.
-inspiruri sacadate ca in mirosul florilor sau
adulmecatul cainelui.
-inspir pe nas,cu batai ritmice ale aripilor
nasului(comprimarea lor).
-exercitii de tonifiere a musculaturii abdominale(a dreptilor abdominali prin
izometrie atenta,a transversului abdominal prin aplicarea unei greutati pe
abdomen si relaxari repetitive ale abdomenului effectuate din patrupedie).
-ex.de antrenare a diafragmului prin posturare in pozitie Trendelemburg cu o
greutate pe abdomen sau suflatul printr-un tub intr-un borcan cu
apa,continuu,pentru a produce bule de aer fara intermitente.

23. Spondilita anchilopoietica- terapia ocupationala

-este mai putin importanta decat in PR pentru ca se pierde mai greu abilitatea.
-scadere in greutate.
-este formata din:1.activitati profesionale si 2.activitati sportive.

1.Activitati profesionale:-se recomanda munca fizica evitandu-se insa conditiile

de mediu extreme(umezeala,frig,curenti de aer).
-coloana sa nu fie incarcata iar pozitia de lucru san u
fie vicioasa.
2.Activitati sportive:-se contraindica sporturile care fac flexie foarte mare.
-se contraindica sporturile ce predispun la tasare
vertebrala(ciclism,sarituri,haltere,box).
Sporturi permise:inot,baschet,volei,handbal,polo.

24. Gonartroza- principalele reguli de igiena a genunchiului

-reducerea greutatii la obezi.
-schimbarea locurilor de munca ce presupun posturi nefiziologice sau expunere
la noxe atmosferice.
-incaltaminte adecvata,eventual cu corrective ortopedice(talonete,talpa special
configurata sau suprainaltata unilateral).
-folosirea bastonului pentru a diminua incarcarea unei articulatii cu afectare
mai severa.

25. Gonartroza- principiile tratamentului

-tratament profilactic-exercitiile fizice amelioreaza imobilizarea articulara si
previne atrofia prin inactivitate a musculaturii periarticulare.
-tratament igieno-dietetic-se impune de la inceput repausul articular pentru a
preveni o solicitare prea mare a articulatiei ce prezinta deja modificari
degenerative.
Regimul alimentar trebuie sa fie hiposodat atunci cand bonavul utilizeaza
mediactie antiinflamatoare nesteroida.
-tratament medicamentos:obiective:-combaterea durerii prin
analgezice(paracetamol,algocalmin).

-combaterea redorii si retractiilor sau

atrofiilor musculare.
-stabilizarea procesului degenerativ-eroziv.
-tratament ortopedico-chirurgical-se aplica in artrozele deformante,cu
invaliditati.Se pot folosi de la artrodeze si osteotomii pana la proteze articulare.

26. Tratamentul gonartrozei in etapa a 2-a evolutiva

Stadiul evolutiv-dureri intense care apar repede in ortostatism si mers,limitarea
mobilitatii la maxim 90 grade,cresterea in volum a genunchiului,crepitatii
interne,usor flexum,hipotrofie si hipotonie importanta a
cvadricepsului,instabilitate active,de obicei exista si deviatii laterale,radiografia
aratand reducerea spatiului articular in zona devierii.
Tratamentul medical este alcatuit din 2 faze:
-prima faza:tratament medicamentos(medicatie antiinflamatoare) sau
fizioterapie(electroterapie si ultrasunet).
-faza a doua:gimnastica medicala(kinetoterapie),hidrokinetoterapie.
In prima faza cand se desfasoara procedurile de fizioterapie se recomanda
odihna si repaus total.

27. Tratamentul gonartozei- kinetoterapia etapei a 2-a

Etapa a-2-a caracterizata prin:
-dureri intense care apar repede in ortostatism si mers.
-mobilitate a genunchiului limitata.
-hipotonie si hipotrofie importanta a cvadricepsului,care determina o
instabilitate activa.
-crepitatii intense.
-radiografia arata o reducere a spatiului articular.
Kinetoterapia se bazeaza pe:

-posturari pentru corectarea flexumului si a deviatiilor posibile in plan frontal.

-tonifierea musculara a cvadricepsului dar asi a ischiogambierilor.
-mobilizarea articulara pentru recastigarea extensiei complete si pentru marirea
flexiei,utilizandu-se toate tehnicile cunoscute(posturari,mobilizari
pasive,active,cu piciorul alunecand pe o planseta,etc).

28. Tratamentul gonartrozei- in etapa 3-a finala

-kinetoterapia nu are efect.
-se face terapia Roentgen atunci cand alte terapii nu au dat rezultate.
-se pot fce infiltratii cortizonice.
-se actioneaza chirurgical sub forma artroplastiei.
-se mai poate face artrodeza in unghi util.
-terapia ocupationala:inot,ciclism,patinaj.
-este importanta mentinerea articulatiilor adiacente in forma cat mai
buna(sold,coloana,membru opus).

29. Coxartroza- principalele reguli de igiena a soldului

-mentinerea unei greutati corporale in limite normale.
-evitarea ortostatismului prelungi si a mersului prelungit pe jos(se alterneaza cu
repaus).
-evitarea mersului pe teren accidentat.
-evitarea schiopatarii.
-daca este cazul mersul se face cu sprijin.
-se va evita pozitia de sezand prelungit(favorizeaza instalarea flexumului de
sold),de 2 ori/zi se va pastra un repaus in pat cu coxofemuralele intinse.
-se vor prefera deplasarile pe bicicleta.

-se va evita purtarea tocurilor inalte.

-se va evita orice inegalitate a membrului inferior ce depaseste 2 cm.
-se va executa de cel putin 2 ori/zi programe de kinetoprofilaxie pentru sold.

30. Coxartroza- aspecte fizice cu principalele semne obiective si

subiective
Semnul subiectiv care domina este durerea.Localizarea sa poate fi
diferita:peritrohanterian,fesier,inghinal sau la distanta in genunchi.
Caracterul durerii este mecanic,cu agravare la mers si calmare la repaus.
Examenul obiectiv evidentiaza dificultate la mers si mai tarziu mersul
schiopat.Limitarea mobilitatii soldului este diferita in functie de cauza
coxartrozei.
Coxartroza primitiva lasa multi ani o mobilitate aproape normala bolnavului,in
timp ce coxartrozele secundare,indeosebi cele postraumatice,afecteaza rapid
mobilitatea.Datorita posturii antalgice de usoata flexie cu rotatie externa pe
care o adopta bolnavii in pat,apar cu timpul retractii musculotendinoase cu
fixarea soldului in aceasta pozitie.

31. Coxartroza- kinetoterapie, enumerarea obiectivelor si

compunerea programului
Obiective:
-scaderea durerilor.
-cresterea mobilitatii.
-cresterea gradului de coordonare si a echilibrului in mers.
-cresterea mobilitatii.
Principii folosite in programul kinetic:
-posturari.
-tractiuni intermitente in ax.

-tonifierea musculaturii(extensorii,abductorii rotatorii interni,extensorii

genunchiului,flexorii si rotatorii externi ai soldului).
-relaxare si decontracturare pentru flexori,abductori si rotatorii externi.
Programul kinetic va cuprinde:
-mobilizari articulare-se va pune accent pe flexie/extensie(fortand
extensia),rotatie interna si abductie.Se vor utilize
posturarile,tractiunile,mobilizarile pasive si autopasive,exercitii active libere.
-pentru refacerea stabilitatii-se va lucra in principal pe abductori si
pelvitrohanterieni si se vor face exercitii analitice de tonifiere musculara si ex.
in lant kinetic inchis.
-corectarea pozitiei bazinului-se va face prin dobandirea unei functionalitati cat
mai perfecte a coloanei lombare(forta musculara abdominala si
paravertebrala),a genunchiului homolateral si a intregului membru inferior
homolateral(mobilitate si stabilitate pentru sold si genunchi).
-pentru tonifierea musculaturii se recomanda ex. cu contractii musculare
izometrice si izotonice cu incarcare treptata(aproximativ 1 saptamana),dupa
care urmeaza recuperarea propriu-zisa prin gimnastica in sala,pornind cu
pozitiile de descarcare(decubit),apoi pozitii cu semiincarcare sau chiar o
incarcare cu toata greutatea corpului.Un rol important il are bicicleta
ergometrica,pentru ca se evita incarcarea articulatiei soldului,realizandu-se
cresterea fortei si rezistentei musculare.
-hidrokinetoterapie.

32. Boala artrozica- etiopatogenie si factori de risc

Este o afectiune neinflamatoare ale articulatiilor caracterizata prin:
-dureri matinale care nu depasesc 30 minute,care se maresc ziua prin oboseala
articulara,se calmeaza la repaus dar niciodata nu apar noaptea.
-deformari articulare.
-impotenta functionala.

Este o forma de reumatism degenerative datorata alterarii cartilaginoase(ca

urmare a scaderii nr. de condrocite si a sintezei scazute de proteoglicani ce duce
la o scadere a capacitatii de recuperare a leziunilor cartilaginoase) ce afecteaza
egal ambele sexe.
Factori de risc:-varsta-peste 40-50 ani.
-predispozitia genetica.
-factori mecanici-obezitatea.
-factori traumatici-solictarea mecanica excesiva a cartilajului
prin anomalii de statica si mecanica articulara,microtraumatisme,suprasolicitari
articulare repetate,macrotraumatisme.
-factori endocrini si metabolici-menopauza,acromegalia.
-factori inflamatori cronici-tuberculoza,PR.

33. Boala artrozica- aspecte clinice si principalele semne

obiective
Cel mai frecvent apare in: -articulatiile membrelor
inferioare(genunchi,sold),coloanei lombare,interfalangiene distale,coloanei
cervicale.
De obicei apare la o singura articulatie.
Debutul este foarte lung(5-10 ani).
Starea generala a bolnavului este buna si nu are semne generale.
Semne obiective:-crepitatii fine sau cracmente(datorita neregularitatilor
suprafetelor articulare).
-deformarea articulatiilor(noduli) si marirea d volum a
articulatiilor(tumefierea partilor moi sau de cresterea masei osoase-osteofite).
-lipsesc semnele inflamatorii(roseata,hipertermie).