ULTRASUNETE SI

MAGNETOTERAPIE IN CAZUL
POLIARTRITEI REUMATOIDE

DIOSAN IOANA GR.308

Ce este poliartrita reumatoida?

 Poliartrita cronica reumatismala, sau reumastismul cronic progresiv infectios

este o boala infectiosa cronica si evolutiva care afecteaza in principal articulatiile
mici si totdeauna simetric si centripet-de la periferie spre radacina membrului.
 In aceasta afectiune are loc o inflamatie cronica a sinovialei articulare. Sinoviala
este membrana care captuseste cavitatea articulara si care secreta sinovia, un
lichid gros, lubrifiant, care se gaseste in articulatie si permite functionarea
acesteia. Sinovia se mai gaseste si in teaca tendinoasa, sau in bursa. Membrana
sinoviala este in mod normal foarte subtire. In Poliartrita reumatoida ea se
ingroasa foarte mult, celulele sinoviale producand anumite substante care distrug
cartilajul articular. Evolutia posibila a poliartritei reumatoide este spre
distrugerea progresiva a structurilor articulare si periarticulare.
Ce este polioartrita reumatoida

Exista 3 factori principali de risc:

a. Factori genetici – ereditari (există agregare familială în anumite cazuri)
b. Factori infectioşi – infectii cu mycoplasme, virusul Epstein-Barr, mycobacterium
tuberculosis, proteus mirabilis.
c. Autoimunitatea, declanşată de un exoantigen (posibil infectios), care duce la
aparitia anticorpilor reactivi fată de autoantigene cu care formează complexe
imune circulante. Astazi polioartrita reumatoida este privită ca o boală
imunologică
Evolutia bolii

 Boala evolueaza lent, progresiv, cuprinzand in primul rand aparatul osteoarticular cu

inflamarea sinovialei, capsulei si a tesuturilor periarticulare.
 Factorii declanşatori pot include: traume psihice, efort fizic, traumatisme articulare,
expunerea la frig, infectii ale căilor respiratorii superioare.
 Durerile si redorile articulare apar inaintea atrofierii muschilor interososi ai mainilor si ai
picioarelor. In continuare se produc deformari, subluxatii, si anchiloze prin lezarea
cartilajelor si a capsulei.
 Poliartrita reumatoida produce modificari si in alte organe: la inima, dilatarea ventriculilor
in special cel drept, procese inflamatorii ale arterelor, ganglionii si splina marite, tesutul
cellular subcutanat afectat.
Evolutia bolii

 La aproximativ două treimi dintre bolnavi, debutează insidios cu simptome generale,

oboseală, anorexie, slăbiciune generalizată şi simptome vagi musculoscheletice,
parestezii, acrocianoză, sindrom Raynaud, până la aparitia evidentă a sinovitei. Aceste
prodroame pot persista săptămâni sau luni şi întârzie diagnosticul. Debutul articular este
sub formă de oligoartrită distală simetrică (la mâini, mai rar la picioare) la nivelul
degetelor II-III, articulatiile metacarpofalangiene şi interfalangiene proximale.
Simptomele specifice apar de obicei gradat, cuprinzând mai multe articulatii, mai ales
cele ale mâinilor, pumnului, genunchiului şi piciorului, care sunt afectate într-o modalitate
simetrică. La aproximativ 10% dintre indivizi, debutul este acut cu o dezvoltare rapidă a
poliartritei, deseori însotită de semne generale care includ febra, limfadenopatia şi
splenomegalia.
Evolutia bolii

 La aproximativ o treime dintre bolnavi, simptomele pot fi initial limitate la una sau câteva
articulatii. Deşi tiparul implicării articulare poate rămâne asimetric la putini bolnavi,
tiparul simetric este mai tipic. La examenul obiectiv, în acest stadiu, apar semnele de
inflamatie cu tumefactie, sensibilitate locală, mai rar roşeată şi mobilizare articulară
dureroasă. La nivelul mâinii, datorită tumefactiei IFP II-III, întâlnim aspectul de
degete ,,în fus’’ şi eritroza palmară. Pe fata palmară, la nivelul articulatiilor
metacarpofalangiene, apar bombări durereoase şi este prezent semnul Gaensslen: durere
la compresia (strângerea) şirului de MCF. La nivelul pumnului apare tumefactie pe fata
dorsală. La nivelul piciorului apare tumefactia pe fata dorsală şi durere la manevra
asemănătoare Gaensslen (compresia MTF).
Semne clinice si simptome

 Simptomele constau în durere (mai redusă ca la debut) şi redoare matinală. La examenul

obiectiv sunt prezente tumefactia locală, limitarea dureroasă a mişcării, piele subtire,
hiperpigmentată, reducerea fortei musculare, hipotrofia musculară, aspectul de
contractură în flexie, deformări reductibile initial care evoluează către fixare în anchiloze
fibroase. Odată cu progresia inflamatiei, apare o varietate de deformări caracteristice.
Acesea pot fi atribuite unui număr de evenimente patologice care includ laxitatea
structurilor tisulare moi de sustinere, distructia sau slăbirea ligamentelor, tendoanelor şi
capsulei articulare; distructia cartilajului, dezechilibru muscular sau forte fizice
necontracarate asociate cu folosirea articulatiilor afectate.
 Limitarea mişcărilor este accentuată datorită atât durerilor, cat şi contracturilor musculare,
care contribuie în mare masură şi la aparitia devierilor şi deformărilor.
Mana reumatoida

 Mâna reumatoidă. Deformările caracteristice ale mâinii includ: - deviatia radială a

pumnului cu deviere ulnară (cubitală) a degetelor, Deviatie cubitală a degetelor Police
în ,,Z’’ Deviatie în ,,gât de lebădă’’ Deviatie în ,,butonieră’’ - subluxatii palmare ale
falangelor proximale (deformări în „Z“), - hiperextensia articulatiilor interfalangiene
proximale, cu flexie compensatorie a articulatiilor interfalangiene distale (deformare în
gât de lebădă), - deformare în flexie a articulatiilor interfalangiene proximale şi extensia
articulatiilor interfalangiene distale (deformare în butonieră), - hiperextensia primei
articulatii interfalangiene şi flexia primei articulatii metacarpofalangiene cu pierderea
consecutivă a mobilitătii policelui şi a prehensiunii polici-digitale.
Principii generale de tratament

 Tratamentul poliartritei reumatoide trebuie să îndeplinească urmatoarele conditii generale:

să fie precoce, continuu (în etape, aplicat permanent, în clinici de recuperare sau la
domiciliu) şi complex (igienopostural, medicamentos, fizical, kinetoterapeutic, ortopedic
sau chirurgical la nevoie). Desi poate urma o oarecare schemă, tratamentul trebuie adaptat
fiecărui bolnav, în functie de faza (precoce sau terminală, de acutizare sau remisiune,
inflamatie acută sau cronică) sau de deficitele instalate (deformări sau anchiloze), deci
tratamentul trebuie individualizat.
Obiectivele recuperării poliartritei reumatoide

Tratamentul PR este complex şi de lungă durată, având ca obiectiv fundamental refacerea

capacitatii functionale a bolnavului, desfăşurându-se pe parcursul mai multor luni sau ani.
Obiectivele generale ale recuperării poliartritei reumatoide sunt:
 • Combaterea/reducerea/suprimarea durerii
 • Combaterea/reducerea/suprimarea inflamatiei
 • Mentinerea/refacerea amplitudinii de miscare
 • Mentinerea/refacerea fortei musculare
 • Mentinerea/refacerea ADL-urilor,
 • Prevenirea/corectarea deformărilor/anchilozelor
 • Readaptarea la gestica uzuală, profesională, casnică şi reinsertia socială
 • Ameliorarea calitătii vietii.
Magnetoterapia

 Magnetoterapia, sau terapia cu magneți, reprezintă o metodă alternativă de tratament a unor

afecțiuni inflamatorii (dureri articulare, reumatism etc.) și de reducere a durerii asociate, prin
acțiunea unui câmp magnetic pulsatil sau static asupra diferitelor părți ale corpului.
 Testele clinice au demonstrat că terapia cu magneți are, într-adevăr, efectul de reducere a
senzației dureroase. Magneții penetrează adânc țesuturile și creează un câmp magnetic care
energizează, alcalinizează și oxigenizează, îmbunătățind funcția sistemului imunitar și
capacitățile de vindecare ale organismului.
 Termenul de terapie cu magneți se referă, de obicei, la utilizarea magneților statici, plasați
direct pe corp, în general, peste zonele dureroase. Magneții statici sunt fie atașați de corp prin
bandă, fie încapsulați în produse special concepute, cum ar fi curele, agrafe sau tampoane
pentru saltele. Magneții statici sunt, de asemenea, uneori denumiți și magneți permanenți.
 Magneții statici au diferite puteri. Unitățile de măsurare a rezistenței magneților sunt gauss și
tesla. Un tesla este egal cu 10.000 gauss. Un magnet de frigider, de exemplu, este în jur de
200 gauss. Magneții terapeutici măsoară de la 200 până la 10.000 de gauss, dar cea mai
frecvent folosită măsură este de la 400 la 800 gauss.
Magnetoterapia

 Principiul de la baza magnetoterapiei constă în faptul că celulele și, prin urmare, și țesuturile și
organele din corp, au impulsuri electromagnetice care sunt afectate în cazul apariției bolilor.
Magnetoterapia reface aceste câmpuri, restabilind echilibrul organelor afectate.
 Stimularea prin magnetoterapie este posibila folosind un camp magnetic continuu si alternativ
suprapus campului magnetic. Campul magnetic continuu ajuta la fixarea calciului in tesutul osos.
Campul magnetic alternativ contribuie la stimularea activitatii celulelor osoase.
 Câmpul magnetic negativ (partea nordică sau negativă) funcționeaza ca un antibiotic pentru a ajuta
la distrugerea infecțiilor bacteriene, fungice și virale, prin promovarea oxigenării și scăderea
acidității organismului si normalizează funcțiile metabolice perturbate care cauzează afecțiuni
dureroase cum ar fi edemul celular (umflarea celulelor), acidoza celulară (aciditatea excesivă a
celulelor), lipsa de oxigen a celulelor.
 În cadrul unei ședințe de terapie, ce durează între 25 și 45 de minute, pacientul este așezat pe o
saltea ce conține bobine speciale ce transmit frecvențe către organism. Datorită stării generale de
relaxare experiate în timpul ședinței, majoritatea pacienților pot adormi.
 Sunt necesare minim 10 ședințe de terapie.
Magnetoterapia

 Un studiu controlat dublu-orb, de 64 de persoane cu artrită reumatoidă a genunchiului, a

comparat efectele unor magneți puternici de polaritate alternantă cu efectele unui magnet
unipolar slab. După o săptămână de tratament, 68% dintre participanții care utilizaseră
magneții puternici (numiți grupul de tratament) au raportat o diminuare a simptomelor,
comparativ cu 27% în grupul de control. Această diferență a fost statistic semnificativă.
Două din celelalte patru măsurători subiective ale severității bolii au prezentat, de
asemenea, îmbunătățiri semnificative din punct de vedere statistic. Cu toate acestea, nu s-
au observat îmbunătățiri semnificative în evaluările obiective ale afecțiunii, cum ar fi
testele de sânge pentru severitatea inflamației sau evaluarea de către medic a sensibilității
articulare, umflăturii sau a gamei de mișcări. Acest studiu sugerează că terapia cu magneți
poate reduce durerea artritei reumatoide fără a altera inflamația reală.
Terapia cu ultrasunete

Terapia cu ultrasunete se bazeaza pe utilizarea aparatelor de fizioterapie care furnizeza

curenti de inalta frecventa, cuprinsa intre 800-1000 kHz, corespunzator unor lungimi de unda
mici, aparatele putand fi usor localizate si orientate selectiv.
Ultrasunetele acționează în exclusivitate prin realizarea unei excitații mecanice de intensitate
foarte joasă asupra celulelor mezenchimale. Este astfel exclusă acțiunea factorului termic,
electric sau electromagnetic, ca și cea a socului electric, care foloseste tot emisia de
ultrasunete dar la o energie înaltă, pentru sfărâmarea calculilor biliari sau urinari.
Formele de ultrasunete utilizate sunt cele in camp continuu si celein camp disontinuu sau cu
impulsuri. Ultrasunetul in camp continuu se traduce printr-o unda sonora longitudinala,
neintrerupta, cu actiune continua asuprasubstratului si care produce asa numitul efect de
micromasa) endotisular. Pericolul acumularilor termice pate fi inlaturat prin intercalarea unor
pauze, si anume, prin utilizarea ultrasunetului cu impulsuri.
Terapia cu ultrasunete

Actiunile biologice ale ultrasunetelor asupra tesuturilor vii depend de intensitatea aplicata,
variind intre efecte minime, reversibile si ireversibile, la intensitati mari. Efectele sunt:
- de activare a respiratiei celulare
- de crestere a permeabilitatii celulelor tegumentului, cu posibilitatea difuzarii prin piele
a unor substante applicate pe aceasta
- efecte fibrolitice si vasodilatatoare.
In tesutul muscular, intensitatea modificarilor produse este de asemenea proportionala cu
intensitatea ultrasunetelor aplicata
Tesutul osos reactioneaza la dozele mici prin formare de osteofite, iar la dozele mari prin
edeme hemoragice, necroze osoase
Terapia cu ultrasunete

 Ultrasonoterapia are atât un efect decontracturant și de stimulare a circulatiei sanguine,

dar si unul analgezic, miorelaxant şi vasodilatator şi este folosită cu succes în recuperarea
medicală sportivă şi reumatismală.
 Terapia cu ultrasunete produce un micromasaj la nivelul tesuturilor, asigurând o penetrare
în profunzime a substanțelor antiinflamatoare sub formă de gel. Dacă dupa aplicarea
ultrasunetelor se fac exerciții fizice, potrivit alese, creste mobilitatea articulațiilor.
 Folosirea ultrasunetelor in scopuri terapeutice vizeaza mai ales afectiunile inflamatorii si
degenerative ale articulatiilor, ale coloanei vertebrale si ale musculaturii, afectiunile
neurologice traumatice si ale organelor interne.
Concluzii

Atat terapia cu ultrasunete cat si magnetoterapia au un rol important in recuperarea

pacientului cu poliartrita reumatoida. Obiectivele acestor terapii este de a diminua durerea, de
a pastra sau ameliora mobilitatea articulara, de a preveni si corecta deformarile osoase, de a
mentine si creste forta musculara pentru ca pacientul sa isi poata duce in continuare
activitatile zilnice si de a ameliora troficitatea partilor moi.
Studiile efectuate pe esantioane de indivizi diagnosticati cu poliartrita reumatoida, au
demonstrat in urma testelor eficienta acestor terapii, primul efect fiind ameliorarea durerii.
In prezent, in tratamentul poliartritei reumatoide este prescrisa terapia cu ultrasunete si
magnetoterapie.
Bibliografie

1. EUGENIA ROŞULESCU KINETOTERAPIA ÎN RECUPERAREA AFECTIUNILOR REUMATOLOGICE,

Editura Universitaria CRAIOVA, 2009
2. Ghid de reeducare functionala, Dumitru Dumitru
3. Balneofizioterapie si kinetologie clinica, Editura Universitatii din Oradea, 2005
4. https://www.medreflexline.ro/kinetoterapia-in-tratamentul-poliartritei-reumatoide/
5. https://www.imuno-medica.ro/fizioterapie-magnetoterapie
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25715572/
7. Ultrasunetele cu frecventa pulsatorie inalta – alternativa de tratament in pseudartroze, A. LUPEAN, M. C.
SOPON, I.BAIER
http://www.amtsibiu.ro/Arhiva/2013/Nr3-ro/Lupean_pdf.pdf
8. https://idoc.pub/documents/terapia-cu-ultrasunete-d47e83ez2jn2
9.
https://www.academia.edu/21906498/ULTRASUNETE_APLICA%C5%A2II_%C3%8EN_TEHNIC%C4%82_SI_
MEDICIN%C4%82_ULTRASUNETELE_IN_TEHNIC%C4%82
10. http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/1864_257-279.pdf