Poliartrita

reumatoida
2
 Rezumat:
Poliartrita reumatoida este reumatismul inflamator cronic cel mai des intalnit, fiind
intalnit si sub numele de poliartrita cronica evolutiva. Principala ei caracteristica este prezenta
infiltratului de tip inflamator la nivelul tesutului sinovial articular. Denumirea de poliartrita
provine de la faptul ca in cursul evolutiei bolii sunt afectate in acelasi timp mai multe articulatii.
Aceasta maladie este mai des intalnita la femei decat la barbati, de aproape doua-trei ori, cu
incidenta maxima cuprinsa in intervalul de varsta 30-40 de ani.

Cuvinte cheie : durere , articulatii , cartilaj, poliartrita

Anatomie patologica
Principala leziune in poliartrita
reumatoida este o inflamatie a sinovialei
articulatiilor diartroidale.Sinovitei I se descriu 3
caractere anatomo-patoloice care concorda cu
etape evolutive ale bolii.

I. La inceput sinovita este de tip edematos cu

interesare in special a zonelor de la marginea
cartilajului articular si cu exsudare
intracavitara.

II. Se descrie apoi o perioada infiltrativa in care

calitatea si cantitatea celulelor se modifica in
timp.Polinuclearele,care la inceput sunt mai
numeroase,sunt inlocuite de limfocite care sunt in special de tip T helper. Limfocitele B apar
mai tarziu si numarul lor creste progresiv.In forma lor secretorie,plasmocitara se pot identifica
intracitoplasmatic molecule de IgG sau IgM.Celulele care infiltreaza sinoviala se gasesc
distribuite in special perivascular.In fazele avansate ale bolii limfocitele pot fi aglomerate,creand
uneori aspect de folicul limfatic.

Simultan cu fenomenele descrise se marcheaza o suferinta a vaselor mici.Se observa distensii

venoase,obstructii capilare,arii de tromboze si chiar hemoragii perivasculare.In final se pot
identifica depozite extracelulare de hemosiderina.

3
 In acelasi timp sinoviala se ingroasa prin multiplicarea straturilor celulare si se extinde in
suprafata.Pot aparea ulceratii si detasari de mici fragmente in cavitatea articulara.Fundul
ulceratiilor este acoperit de fibrina.

Dezvoltarea tesutului de granulatie semnifica ingrosarea sinovialei, proliferarea vasculara si

aparitia si inmultirea fibroblastilor.

Suferinta cartilajului este consecutiva inflamatiei sinoviale si apare odata cu dezvoltarea

panisului.Condrocitele superficiale sunt necrozate si se marcheaza condroliza cu subtierea si
fisurarea cartilajului.

In os se descriu zone de osteoliza chistica subcondrala si osteoporoza difuza.

Leziunile extraarticulare se intalnesc mai rar.

1.Nodulii reumatoizi apar la o cincime dintre bolnavi.Ei prezinta o arie centrala de necroza cu
resturi celulare,fibre de reticulina si colagen.In jur sunt celule gigante multinucleate si
fibroblasti,distribuite in palisada iar periferic o coroana de limfocite.Nodulii reumatoizi cresc
prin acumulare de celule putand ajunge la dimesiuni mari(cm) si pot fi multicentrici.

2.Afectarea vasculara de tip inflamator,vasculitic,este comuna dar modificarile ischemice sunt

minime.Suferinta proliferativa a mediei endarteriolelor patului unghial este ilustrativa.Rareori
apar vasculite ale arterelor de calibru mare.In acest caz ele nu se deosebesc cu nimic de alte
tipuri de vasculite imune.Mai des sunt interesate venele si capilarele dermice.Consecintele
vasculitelor pot fi si de ordin necrotic,mai ales cand se produc si procese trombotice.Cele mai
frecvente tulburari trofice apar pe tegumente(ulceratii),dar se descriu chiar si perforatii
intestinale.

3.Modificarile musculare se caracterizeaza prin atrofii care sunt urmarea afectarii primare a
miofibrilelor(in cazuri severe) sau pot sa apara ca o consecinta a imobilizarii.

Leziunile viscerale au expresie clinica intr-un numar redus de cazuri,mai frecvent existand
numai modificari microscopice.

Pericardita relatata a fi intalnita histologic in 40%din cazuri,se face simtita clinic foarte
rar.Este cea mai frecventa leziune cardiaca.

In miocard se pot intalni noduli reumatoizi,infarcte(date de arterita coronara) si mai rar

miocardita interstitiala.Simptomatologia clinica poate fi prezenta sau nu.

Localizarea valvulara a nodulilorreumatoizi este rara dar,cand apare,se face mai des pe
valvulele aortice pe care le deformeaza.

4
 Noduli reumatoizi pot sa apara in parenchimul pulmonar si in pleura.Cand afectarea
pulmonara se asociaza cu pneumoconioza (cu fibroza aferenta),combinatia poarta numele de
sindrom Caplan.

In splina si in ganglionii limfatici periarticulari se inscrie o hiperplazie reactiva

nespecifica,rareori intalnindu-se noduli reumatoizi.

Tratamentul poliartritei reumatoide

Tratamentul bolii urmareste scaderea inflamatiei si ameliorarea durerilor articulare, precum si
stoparea progresiei modificarilor de distructie ale osului si ale cartilajului. Tratamentul este de
mai multe tipuri: tip medicamentos, tip fizioterapic, tip radioterapic si ortopedic.

Tratamentul de tip medicamentos foloseste antiinflamatoare (stero- si non-steroidiene),

analgezice, imunosupresoare (metotrexat, azatioprina, ciclofosfamida) ori medicamente cu
actiune remitiva (penicilamina, antipaludice de sinteza, saruri de aur). Cele mai utilizate sunt
AINS-urile cu o varietate foarte mare de medicamente (Indometacin, Arcoxia, Voltaren,
Diclofenac, Ketoprofen,etc), putand fi utilizate oricare dintre ele, pastrand o variabilitate a
eficientei. Riscul unui ulcer sa a unei hemoragii in zona gastrica se incadreaza ca si reactii
secundare ale acestor medicamente astfel ca ele trebuie asociate cu protectoare ale mucoasei
gastrice atunci cand se decide administrarea lor.

Terapia cu corticosteroizi are o eficacitate crescuta de imbunatatire a simptomelor clinice si

biologice insa nu are efect si pe firul evolutiv al poliartritei reumatoide. O folosim indeosebi
pentru a trata vasculita sau pe termen scurt pana la momentul de aparitie al efectului AINS-urilor.
Mai sunt eficiente si pentru puseele acute ale bolii, manifestarile sistemice sau tratamentul
reactiilor adverse ale altor medicamente.

Sarurile de aur au o eficienta crescuta cand se folosesc la debutul bolii. Este necesara o perioada
de 2 luni pentru ca o ameliorare clinica sa poate fi observata. In jur de 25 % dintre bolnavi pot
intra in remisiune completa dupa utilizarea lor.

Penicilamina se poate folosi daca sarurile de aur nu sunt eficiente. Au reactii adeverse la nivel
cutanat, renal sau digestiv.

Antipaludicele de sinteza cu reprezentatntul de departe cel mai folosit Hidroxiclorochina. Aceste

medicamente necesita follow-up destul de des in sfera oftalmologica deoarece pot cauza
retinopatie ce poate duce la cecitate ireversibila.

Imunosupresoare dintre care cel mai utilizat este metotrexatul deoarece este foarte eficient si este
bine tolerat de cei mai multi bolnavi. Ca si efect secundar des acuzat notam anemia.

Tratamentul local ce presupune administrare la nivelul articulatiei interesate a unor produse de

tip cortizonic sau scleroza/radioterapia localizata cu scopul de a elimina panusul articular profuz.
Poliartrita cu punct de localizare preponderent la nivelul articulatiei genunchiului, poate fi tratata

5
cu succes prin infiltratii cu solutii vascoelastice intraarticulare. Procedura este simpla si consta in
3 injectii, una pe saptamana, iar ulterior se repeta dupa 6 luni. Injectiile sunt nedureroase, cu
riscuri minime si cu beneficii mari. Va recomandam Neovisc, un preparat cu o solutie de 1%
hialuronat de sodiu obtinut prin biofermentatie, ambalat in seringi pre-umplute sub vid,
sterilizate prin autoclavare.

Fizioterapia are rolul de a reduce din inflamatie, de a relaxa musculatura, de a ameliora din
durere si de a scadea redoarea matinala.

Gimnastica de tip medical este foarte importanta in evolutia bolii, deoarece previne redoarea
articulara determinata de poliartrita reumatoida

Tratamentul chirurgical se ia in considerare atunci cand au aparut deformari la nivelul

articulatiilor mari. Se poate practica alungirea unor tendoane sau montarea de proteze la nivelul
articulatiilor. Artroplastia soldului sau genunchiului sunt foarte frecvente, rezultatele functionale
fiind excelente.

Obiectivele kinetoterapiei in poliartrita reumatoida

1. combaterea durerii si a inflamatiei

2. prevenirea si corectarea deformatiilor si anchilozelor

3. mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare

4. mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei musculare

Metode folosite in tratamentul kinetic al poliartritei reumatoide:

Posturarea segmentelor afectate pe atele sau orteze in poliartrita reumatoida

Pumnul n uoar extensie (10-25), metacarpofalangienele n uoar flexie i nclinare

radial, interfalangienele proximale n uoar flexie iar cele distale libere, policele n
uoar opoziie;

Cotul n flexie de 80, cu uoar supinaie;

Umrul n uoar abducie asociat cu o uoar flexie (pern sub axil);

oldul n uoar extensie (pern sub fesieri);

Genunchiul n extensie;

Glezna cu piciorul n flexie dorsal de 90.

6
Exerciii pentru ameliorarea deviaiei cubitale in poliartrita reumatoida

Din aezat

Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut micarea de nclinare radial,

nti singur, apoi mpotriva rezistenei opuse de kinetoterapeut.

Antebraul sprijinit pe o mas cu partea cubital pe mas; pacientul execut micarea de

nclinare radial, nti singur, apoi mpotriva rezistenei opuse de kinetoterapeut.

Antebraul i mna cu vrful degetelor sprijinite pe o mas; pacientul execut percuii

repetate pe planul mesei, degetele se menin n semiflexie.

Exerciii pentru degetul n gt de lebd in poliartrita reumatoida

Din aezat

Antebraul sprijinit pe o mas n supinaie; pacientul execut activ/activ cu rezisten

flexia falangei II (nti cu fiecare deget n parte, apoi cu toate odat).

Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut deplasarea minii prin

micri de flexie extensie ale degetelor.

Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut extensia fiecrui deget n

parte, apoi toate degetele simultan.

Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul mpinge o bil prin extensia articulaiei

interfalangene distale.

Exerciii pentru deformaia n butonier a degetelor in poliartrita reumatoida

Din aezat

Kinetoterapeutul imobilizeaz articulaiile interfalangiene proximale; pacientul execut

flexii extensii active ale interfalangienelor distale.

Palmele sprijinite pe o mas cu ultima falang n afara mesei, kinetoterapeutul

imobilizeaz articulaiile interfalangiene proximale; pacientul execut flexia din
interfalangienele distale activ, apoi nvinge rezistena opus de kinetoterapeut.

Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul sorteaz obiecte mici (mrgele) de diferite

mrimi.

7
Exerciii pentru deformaia policelui n Z in poliartrita reumatoida

Din aezat

Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie, policele n opoziie fa de index cu

un burete ntre ele; pacientul execut presiuni asupra buretelui.

Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie cu sprijin pe vrfuri; pacientul

execut micri de abducii adducii cu policele n rectitudine.

Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul apuc i mut obiecte foarte mici (bile) cu
policele i celelalte degete pe rnd folosind vrful degetelor.

Exerciii ale articulaiei piciorului in poliartrita reumatoida

Din aezat

Tlpile pe sol uor deprtate; pacientul execut rularea tlpilor pe sol (vrf-clci).

Tlpile pe sol; pacientul execut extensia din articulaiile metatarsofalangiene, gamba

rmnnd nemicat.

Tlpile pe sol; pacientul execut extensia din articulaiile metatarsofalangian a halucelui,

celelalte degete rmn fixate pe sol.

Gambele atrn la marginea patului; pacientul execut extensia genunchiului, apoi

circumducii din articulaia piciorului (stnga-dreapta).

Din ortostatism

Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul execut ridicri pe
vrfuri.

Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul plaseaz un picior
pe prima ipc i se ridic pe vrfuri, apoi schimb piciorul.

Mers prin sal (vrf clci; n zig-zag etc.).

Pe langa exercitiile prezentate se mai pot face o multime de variatii ale acestora folosind diverse
echipamente gen minge Bobbat, baston, scara fixa, greutati, mingi etc.

8
Bibliografie:
ueanu t. Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Ed. Medical, 1977
Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile aparatuluib
locomotor, Ed. Medical, 1994
Popescu E., Ionescu R. Compendiu de reumatologie, Editura Tehnic, 1999
Sbenghe Tudor Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical,
1987
Sbenghe Tudor Recuperare medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical 1996
Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987
Duu D., Bolosiu H.D. Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 1978
http://www.amaris.ro/sport-it-dieta/sanatate/kinetoterapia-in-poliartrita-reumatoida-
261220111702/
http://www.lectiadeortopedie.ro/poliartrita-reumatoida/