ngrijirea paliativ a pacientului cu demen

Toate persoanele ncep s uite diverse lucruri pe msur ce nainteaz n vrst. Multe
persoane n vrst au o uoar pierdere de memorie care nu le afecteaz viaa de zi cu zi. Dar o
pierdere a memoriei care se nrutete poate fi un semn de instalare a demenei. Demena este o
pierdere a aptitunilor mentale care afecteaz viaa cotidian a persoanei n cauz. Ea poate
provoca probleme ale memoriei i ale gndirii i capacitii de abstractizare. De regul, demena
se nrutete cu timpul. Durata accenturii simptomelor difer de la o persoan la alta.
Demena este caracterizat ca o boal cronic i poate fi realist considerat o condiie
terminal. Unii au sugerat c ngrijirea demenei i ngrijirile paliative s-ar putea, n sine, s duc
la mbuntairea ngrijirea pacientului. Principiile i practicile geriatriei sau gerontologiei ar
trebui s se aplice i, pentru demen, ca o afeciune cronic, care este adesea legat de boli
cerebrovasculare i cardiovasculare, dei demena afecteaz i oamenii mai tineri. Indiferent de
ce modele se aplic, un element de baz ar trebui s fie anticiparea declinului inevitabil i
moartea, precum i anticiparea nevoilor specifice.
mbuntirea calitii vieii, meninerea funcionalitii i maximizarea confortului, care
sunt, de asemenea, obiectivele ngrijiri paliative, pot fi considerate adecvate n demen de-a
lungul traiectoriei bolii, cu accent pe obiectivele specifice care se schimba in timp.
ngrijirea paliativ este indicat n demen fiind o boal care nu mai rspunde la
tratamentul curativ sau o boal care pune viaa n pericol, deoarece demena n sine nu poate
fi vindecat. Acest ngrijire are ca scop mbuntirea calitii vieii. Calitatea vieii este o
noiune larg ce poate varia de la o persoan la alta, n special n primele etape, ca o chestiune de
principiu
Cele mai multe forme de demen, cum ar fi boala Alzheimer, sunt n mod inevitabil
progresive, ce conduc la scurtarea vieii, i n cele din urm la moarte, chiar dac pacienii pot
tri multi ani. Cu ct demena devine mai sever, cu att trebuie s se ia n considerare calitatea
vieii n mod specific ca meninerea funcionalittii individului i maximizarea confortului

acestuia. Acestea sunt obiectivele poteniale de ngrijire, chiar n forma de demen uoar, i pot
deveni obiective principale ale ngrijirii cu demen progresiv.
Pacienii i familiile pot avea alte nevoi specifice i diferite pe ntreaga perioad a bolii i
astfel de nevoi sunt abordate ntr-o ngrijire paliativ adecvat. Exist puine studii privind
eficacitatea ngrijirilor paliative n demen, dar exist unele dovezi din SUA, c sistemul lor de
ngrijire hospice este benefic n demen mai ales din punct de vedere al familiilor. n ultimii ani
dimensiunea ngrijirilor paliative ne-oncologice a crescut ca urmare a ascensiunii procesului de
mbatrnire demografic i, legat i de acest proces, creterea morbiditii prin demene, la
acestea adugndu-se morbiditatea i mortalitatea consecutiv prin SIDA i prin alte boli cronice
incurabile ne-oncologice, pentru care medicina actual nu a gsit soluii curative ci, doar, de
prelungire a vieii. Ca urmare, medicina paliativ nu se mai poate identifica doar cu patologia
oncologic, grupele de morbiditate ne-oncologic au un important potenial tanatogen, aa cum o
demonstreaz realitatea i statisticile, fiind n cretere i reclamnd dreptul la ngrijire paliativ.
La originea ngrijirilor paliative s-a aflat drama suferinelor bolnavilor de cancer, evoluia
n multe cazuri rapid, vrstele mai tinere, suferinele chinuitoare dominate de durere, fiind
aspectele care i-au ndemnat pe iniiatorii acestei noi atitudini n ngrijirile de sntate s edifice
acest nou concept n aceeai msur medical i uman, cu o filosofie i o tehnologie proprie.
ntre timp s-au adaugat i alte contexte patologice generatoare de exitus care justificau abordarea
paliativ a suferinelor din stadiile evolutive terminal, inclusiv n cazul persoanelor vrstnice,
cancerele, morbiditate cu pondere important la aceast vrst, care a facut s se vorbeasc din
ce n ce mai mult de oncogeriatrie paliativ.
ngrijirea paliativ pentru demen ar trebui s fie conceput ca avnd dou aspecte.
Pentru pacienii cu probleme complexe, un serviciu specializat de ngrijiri paliative ar trebui s
fie disponibil. ngrijirea paliativ de specialitate nu este inclus n abordarea de baz, dar acest
pas urmtor ar putea fi necesar, de exemplu, pentru a evalua i trata dispneea sau durerea, n
demen moderat sau sever.
Abordarea de tip ngrijire paliativ se refer la toate formele de tratament i ngrijire n
demen, inclusiv tratamentul adecvat al simptomelor comportamentale i psihologice, ale
comorbiditilor, i a altor probleme de sntate. Simptomele comportamentale i psihologice de

demen, inclusiv comportamentul care necesit ngrijiri, cum ar fi agitaia sau apatia, aspecte
importante n demen. Aceste simptome pot fi legate de alte probleme, cum ar fi tulburrile
cognitive, depresia sau durerea. Adesea, astfel de simptome sunt, de asemenea, o povar pentru
familii. Abordarea multidisciplinar paliativ poate fi de ajutor n anticiparea, evaluarea i
gestionarea problemelor. Se recomand integrarea expertizei specifice din domeniile geriatriei i
a specialitilor n ngrijirea demenei lundu-se n calcul i rolul semnificativ al psihologiei
clinice. Problema ngrijirii unui pacient cu demen ar trebui s fie privit din perspectiva
pacientului i s se ncerce aplicarea conceptului de ngrijire centrat pe persoan.
Principiul de ngrijire centrat pe persoan i propune s recunoasc personalitatea
subiecilor cu demen, n toate aspectele legate de ngrijirea lor. Aceasta include prioritizarea
relaiilor la fel de mult ca i cele de ngrijire, oferind luarea deciziilor n comun. n mod similar,
comportamentul provocatoar, uneori, poate fi considerat ca manifestare ale nevoilor nesatisfacute
din partea pacientului dei factorii fizici i psihosociali, nu ar trebui s fie trecui cu vederea, ca
factori cauzali sau care contribuie la acest comportament. Principiul de ngrijire centrat pe
persoan implic posibilitatea ca pacientul s fie n continuare informat, n msura n care acest
lucru este posibil, folosind toate mijloacele care ar putea fi de ajutor. De exemplu, utilizarea si
administrare sub acoperire a medicamentelor ar trebui s fie evitat, dar n cazul n care este
necesar, ar trebui s fie discutate deschis cu familia i echipa.
Pacientul i familiile ar trebui s fie implicate n ngrijire i n luarea deciziilor de la diagnostic
precum i n construirea unei relaii de ncredere. Luarea deciziilor include pacientul i
ngrijitorii n calitate de parteneri i este un model care ar trebui s se urmreasc. n demena
sever substituirea lurii deciziilor este din ce n ce mai necesar. Cu toate acestea, unii pacieni
sau familiile acestora pot avea alte dorine cu privire la rolul lor n procesul decizional. n
general, familiile doresc s fie implicate n luarea deciziilor privind sfritul vieii pentru
pacienii incompeteni, preferndu-se luarea unei decizii prin consens cu implicarea membrilor.
Studiile au artat c multe familii au prea puin nelegere privind traiectoria bolii i a
problemelor de sntate asociate cu demena.
Demena este adesea asociat cu afeciuni cronice sau comorbiditi, cum ar fi
hipertensiunea arterial, boli de inim, diabet i osteoporoz. ngrijirea tuturor acestor boli ar
implica creterea cantitii de medicamente, regimuri sau multiple scheme de tratament ce ar

crete riscul de reacii adverse sau interaciuni medicamentoase. De asemenea, este dificil s se
identifice efecte adverse la pacienii care nu sunt capabili s comunice verbal. n cele din urm,
n cazul n care nu exist disfagie si rezistena de a lua medicamente, administrarea continu a
acestora poate fi mpovrtoare.
Cu ajutorul ctorva studii restrnse s-a putut aprecia c n Romnia ar putea fi ntre
375.000- 385.000 suferinzi de demen, numrul acestora putnd ajunge n 2025 la aproximativ
475.000. n ara noastr cei mai muli suferinzi de demen se afl la domiciliu, n ngrijirea
propriilor familii, ceea ce este bine pentru fazele de nceput i parial bine pentru cele medii ale
bolii, dar devine extrem de dificil de asumat n stadiile avansate.
Privind modurile, i locurile, de ngrijire a persoanelor cu demen, n principiu, n
primele stadii ngrijirea ar trebui s revin familiei (ngrijitor natural i tradiional), n stadiile
avansate- instituiei rezideniale specializate (adaptate). n realitate, acest model este supus unui
continuu proces de schimbare, ca urmare a mutaiilor familiale, schimbrilor sociale, influenelor
culturale ntre acestea: nuclearizarea familiei n mediile urbane, angajarea n munc a femeilor
care nu mai pot asigura i funcia de ngrijitor n familie, scderea solidaritii intrafamiliale,
decoabitarea (persoanele vrstnice locuiesc singure, separate de restul familiei), percepii
culturale diferite a suferinelor unei persoane cu demen la diferite populaii.

Oet Andreea Maria

c. Postliceal Ocrotirea III - A

Afeciunile geriatrice

Varstnicii reprezinta un segment important din populatia totala in lumea intreaga.

Imbatranirea, in general, este considerata drept fenomenul de acumulare a transformarilor intr-un
organism odata cu trecerea timpului. Imbatranirea umana se refera la procesul multidimensional
de transformari fizice, psihologice si sociale. Aceste transformari pot fi pozitive, negative sau
neutre. Geriatria este ramura medicinii care studiaza aspectele patologice ale proceselor de
imbatranire, este medicina varstnicilor.
Imbatranirea umana este o tema in continua dezbatere, dar, din punct de vedere medical,
mai important este studiul si tratarea afectiunilor si cauzelor care reduc posibilitatea persoanelor
varstnice de a trai independent in colectivitate, rolul medicinei geriatrice fiind acela de a prelungi
durata de viata activa, pentru a se ajunge la asa-numita longevitate activa. Exista cateva principii
dupa care lucreaza medicina geriatrica: indivizii se modifica odata cu inaintarea in varsta,
eliminand astfel orice cliseu al imbatranirii; o scadere rapida in functionarea oricarui sistem sau
organ se datoreaza intotdeauna unei afectiuni si nu a "procesului normal de imbatranire";
procesul normal de imbatranire se poate atenua prin modificarea factorilor de risc (cresterea
tensiunii arteriale, cresterea glicemiei, colesterolului, fumatul, stilul de viata sedentari etc.).
ritmul de imbatranire depinde de factorii genetici, factorii de mediu (ecosistem, sistem social,
cultural, tehnologic) si de factorii patologici (boli degenerative, infectioase sau toxice);
varstnicul sanatos nu este un paradox, in absenta vreunei afectiuni, imbatranirea nu determina
simptome, impunand doar cateva restrictii ale activitatii zilnice.
Indicatorii imbatranirii
Dupa varsta de 60 de ani parametrii functionali ai organismului se inscriu in valori
diferite de cele ale adultului, valori care asigura starea de sanatate a organismului varstnicului.
Exista o serie de indicatori morfo-functionali corespunzatori starii de sanatate a varstnicului, iar
multi dintre acestia sunt inca in curs de cercetare. Printre indicatorii cei mai importanti ai
imbatranirii sunt indicatorii: biochimici: creste nivelul valorilor biochimice ale metabolismului
lipidic (lipide, trigliceride, colesterol - cu posibilitatea dezvoltarii dislipidemiei), ale

metabolismului glucidic (cresterea valorilor glicemiei cu posibilitatea de a dezvolta Diabet

Zaharat) si ale parametrilor ce tin de coagularea sangelui (sangele avand tendinta mai mare de
coagulare - cu formare de cheaguri ce pot duce la accidente vasculare cerebrale, infarct
miocardic).
De asemenea, se constata o scadere lenta si progresiva a masei celulare metabolic activa,
cu reducerea consumului de oxigen si a activitatii biologice generale. aparatului cardio-vascular:
se remarca o scadere a elasticitatii peretelui vascular, cu ingreunarea circulatiei sanguine,
calcifieri ale valvelor inimii si atrofieri ale muschilor inimii, modificari ce pot duce la aparitia
hipertensiunii arteriale, insuficientei cardiace, cardiopatiei ischemice, tulburarilor de ritm
cardiac. aparatului respirator: toracele cifotic, modificarile vasculare cu scaderea elasticitatii
vaselor, reduc schimbul de gaze la nivel alveolar si duc la scaderea capacitatilor pulmonare, cu
posibilitatea aparitiei bolilor pulmonare obstructive cronice. aparatului digestiv:se constata o
diminuare a functiei secretorii la nivelul glandelor salivare, pancreasului, bilei, stomacului - cu
reducerea aciditatii, scaderea asimilatiei si posibilitatea aparitiei gastritelor atrofice, iar la nivel
intestinal se constata o exacerbare a florei de putrefactie ce se manifesta prin balonari mai
frecvente si constipatie. sistemului nervos: se constata o atrofie normala a emisferelor cerebrale
si a cerebelului.
Modificarile acestea au insa un substrat genetic si de mediu, la care se adauga factorii
vasculari cu reducerea oxigenarii cerebrale ducand uneori la aparitia dementelor vasculare
hipertensive sau Alzheimer. aparatului locomotor: se constata o scadere a capitalului osos cu
aparitia osteope niei/osteoporozei, aparand, de asemenea, modificari degenerative la nivelul
articulatiilor - cu aparitia artrozelor. Forta musculara diminua. aparatului renal: se constata o
scadere a excretiei renale de Ca++, Na+, K+, Mg++. sistemului endocrin: la sexul feminin apare
menopauza odata cu incetarea functiei ovariene cu predispozitia la aparitia de tumori uterine.
Sistemul de reproducere masculin sufera si el importante modificari in senescenta: posibilitatea
aparitiei adenomului de prostata, a disfunctiilor erec tile, dar in fiziologia sa nu exista fenomene
comparabile cu me nopauza. Apar modificari ale functiei tiroidiene, hipotiroidismul iind mai
frecvent intalnit la varstnici insa poate aparea si hipertiroidismul. organelor de simt: tulburarile
de acomodare, uscaciunea si opacifierea cristalinului, depigmentarea irisului, diminuarea
reflexelor corneene sunt aspecte fiziologice ale ochiului varstnic. Pleoapele se rideaza si pot avea

pete pigmentare, conjunctivele se subtiaza si sunt mai friabile. Creste lacrimarea. Luciul si
transparenta corneei diminua. Frecvent apare un inel albastru la marginea corneei, asa-numitul
gerontoxon. Cristalinul sufera modificari caracteristice, cu trecerea anilor tinzand sa formeze
cataracta. Odata cu inaintarea in varsta se noteaza o diminuare progresiva a acuitatii auditive.
Involutia fiziologica este frecvent ac centuata de influenta nociva a diversilor factori: zgomot,
catar orofaringian. Este necesara testarea sensibilitatii auditive la persoanele varstnice, "care au
trait intr-un mediu de liniste"
Cele mai frecvente afectiuni geriatrice
Din cauza alterarii rezervei fiziologice, pacientii varstnici prezinta simptome intr-un
stadiu timpuriu al afectiunilor lor. Debutul unei noi afectiuni la varste inaintate afecteaza, in
general, organele cele mai ulnerabile, cu modificari deja existente, fie fiziologice, fie patologice.
Deoarece "verigile cele mai slabe" sunt frecvent creierul, tractul urinar inferior, sistemul cardiovascular sau musculo-scheletal, predomina un numar limitat de simptome de prezentare confuzie acuta, depresie, incontinenta urinara, tulburari ale ritmului cardiac, astenie fizica,
sincope si caderi - indiferent de afectiunea de baza. De exemplu, mai putin de 25% dintre
pacientii varstnici cu hipertiroidism se prezinta cu gusa, tremor si exoftalmie; mai probabile sunt
fibrilatia atriala, starea de confuzie, depresia, sincopele si astenia fizica.
Organele asociate, de obicei, cu un anumit simptom sunt mai putin probabil sursa acelui
simptom la pacientii varstnici fata de cei tineri, de exemplu, confuzia acuta la pacientii varstnici
este mai rara datorata unei noi leziuni cerebrale, depresia - unei afectiuni psihiatrice, incontinent
- unei disfunctii de cai urinare, caderile - unei neuropatii sau sincopele - unei afectiuni cardiace.
De aceea, paradoxal, tratamentul afectiunii de baza poate fi mai usor, deoarece aceasta este mai
putin avansata in momentul prezentarii la medic. Deoarece pot fi compromise cateva organe sau
sisteme in acelasi timp, exista, de obicei, simptome multiple care trebuie tratate, iar mici
imbunatatiri pentru fiecare pot determina, in general, beneficii semnificative. De exemplu,
alterarea cognitiva la pacientii cu boala Alzheimer poate fi exacerbata de tulburarile vederii sau
auzului, de depresie, insuficienta cardiaca si dezechilibrul electrolitic.
In mod similar, incontinenta urinara poate fi inrautatita de modificarile tranzitului
intestinal, de medicamente si de excesul de eliminare de urina. In fiecare caz, prin tratarea

factorilor implicati se pot produce imbunatatiri substantiale, chiar daca - la fel ca in boala
Alzheimer - tratarea specifica nu este posibila. De asemenea, efectele adverse ale
medicamentelor pot aparea la medicamente sau la doze care, de obicei, nu produc efecte adverse
la pacientii mai tineri. De exemplu, un antihistaminic poate determina confuzie, diureticele pot
precipita incontinenta urinara, Digoxinul poate induce depresie chiar la un nivel seric normal, iar
simpatomimeticele pot precipita retentia urinara la barbatii cu o usoara obstructive prostatica.

Pentru o via ct mai sntoas este necesar:

-

s se evite sedentarismul; miscarea mentine articulatiile mobile, impiedica atrofierea

muschilor, mentine capacitate pulmonara ridicata;

sa se manance sanatos, evitand grasimile animale, aditivii alimentari, dulciurile din

comert;
s se incerce realizarea de exercitii de memorie: memoratul unui citat, unei poezii,

rebusul, integramele, calculul facturilor de utilitatii pun memoria la lucru;

persoana sa fie cat mai activa din punct de vedere social, sa ia parte la cat mai multe
evenimente sociale: lansari de carte, concerte, actiuni sportive.

Oet Andreea Maria

c. Postliceal Ocrotirea III - A