Studiu de caz

Date de identificare:
Nume: C
Prenume: V
Vrsta: 73 ani
Sex: masculin
Naionalitate: romn
Domiciliu: Galai
Profesie: lucrtor commercial
Data internrii: 15.03.2010 Sectia Neurologie Galati
Data externrii: 26.03.2010
Diagnostic de internare: BOALA PARKINSON
Motivele internrii: rigiditate musculara cu alterarea micrii posturii, oboseal marcat,
inapeten, scdere marcat n greutate, deteriorare psihic, incapacitate de autongrijire,
tremurtura de repaus.
Antecedente personale: meningoecenfalit la varsta de 22 ani (anamnestic)
Antecedente heredo-colaterale : nesemnificative
Situaie familial si social: casatorit, ambii pensionari, locuiesc la cas, toate utilitile, sunt
ajutai de cele doua fiice.
Conditii de viata: fumator pana la 10 tigarete pe zi, bine ngrijit de familie
Istoricul bolii: sufer de aceasta maladie de aproximativ 15 ani. Face tratament permanent cu
antiparkinsoniene, anticolinergice, miorelaxante i tranchilizante. n ultimii ani a neglijat
miscarea, exercitiile de postur, activitile recreative, motiv pentru care boala a evoluat.

Pacientul este aproape blocat, prezinta depresie, anorexie, scdere n greutate, dificulti
majore de autongrijire.
Internarea prezent este datorat de accentuarea simptomatologiei, evaluarea starii de
sanatate si ajustarea schemei de tratament.
Simptome subiective: pacient cu privire fix, fa rigid, imobil, ncremenit, vorbire lent,
monoton, nearticulat, mers dificil, spastic, cu pai mici, triti, fara acompaniamentul
membrelor superioare, trunchiul si capul cu uoar aplecare nainte (fuge dupa centrul de
greutate), tremurtura intens la nivelul membrelor superioare i inferioare, depresie, idei
pesimiste.
Simptome obiective:
- TA= 160/90 mmHg;
- puls= 68p/min;
- temp= 36,2 C;
- resp.= 18r/min;
- gr.sang.= 0 I; nu prezint alergii.
Ziua I
Nevoia

Diagnostic de

fundamentala

nursing

1.Nevoia de a
bea si a manca

Alimentatie
deficitara
datorita
dificultatii de
deglutitie a
alimentelor
manifestata prin
rigidizarea
musculaturii
limbii,
masticatiei.

Obiective

Interventii

Evaluare

Pacientul sa fie
alimentat si
echilibrat hidroelectrolitic

-Ajut pacientul
sa se hraneasca
sau in
imposibilitate il
hranesc cu
alimente usor
digerabile cu un
grad crescut de
vitamine.
-Institui perfuzii

Pacientul
prezinta o
ameliorare a
echilibrului
hidro-electrolitic.
Pacientul
prezinta o
alimentare
adecvata.

cu glucoza si
solutii
electrolitice (la
indicatia
medicului).
2.Nevoia de a se
misca si de a
avea o buna
postura

Alterarea
mobilitatii fizice
si posturii
datorita
leziunilor
sistemului nervos
manifestat prin
exagerarea
reflexelor
posturale in
ortostatism,
anomalii ale
mersului,
bradikinezie,
hipertonie
musculara.

Realizarea unei
bune mobilitatii.
Pacientul sa aiba
o postura
adecvata.

Recomand si ajut
pacientul sa
mearga cu cadrul
de sustinere -ii
explic cum sa-si
coordoneze
miscarile la
trecerea peste
obstacole
- recomand un
program de
miscari si
exercitii
postural,
combinand
miscari pasive,
active in vederea
prevenirii
contracturilor si
deformarilor
articulare si
pastrarii unui
grad minim de
independenta in
miscare si
postura
-administrez la
indicatia
medicului
ROMPARKIN 3
cp/zi
VIREGYT 3 cp/zi;

Pacientul
prezinta o
usoara
ameliorare.

3. Nevoia de a
dormi i de a se
odihni

Alterarea
somnului atat
calitativ cat si
cantitativ
datorita
tremurului
manifestata prin
oboseala,agitatie,
iritabilitate.

Pacientul sa
prezinte un
somn odihnitor
pe toata durata
noptii.

4.Nevoia de a fi
curat, ingrijit, de
a proteja
tegumentele si
mucoasele

Deficit de
autoingrijire
datorita
tremurului
manifestata prin
dificultatea de asi pastra igiena
corporala.

Pacientul sa
prezinte
tegumente si
mucoase curate.

NAKOM 3 cp/zi
-asigur confortul
bolnavului prin
aerisirea
camerei,linite
-i ofer
bolnavului un
pahar cu lapte
seara.
-il invat metode
de relaxare
-administrez la
indicatia
medicului
sedative
Diazepam 10 mg
1tb/zi
-ajut bolnavul sasi faca baia
zilnica si ii ofer,
lenjerie de pat si
corp curate
-ajut pacientul
sa-si spele
picioarele, sa-si
taie unghiile, sa
se imbrace, sa-si
igienizeze
cavitatea bucala
-il stimulez sa
manifeste
interes pentru
aspectul fizic sis
a-si schimbe
atitudinea fata
de ingrijirile
igienice

Pacientul
prezinta o
usoara
ameliorare a
iritabilitatii,
oboselii, reusind
sa doarma 6 ore.

Pacientul
prezinta
tegumente si
mucoase curate.

Ziua II
Nevoia
fundamentala
1.Nevoia de a
bea si a manca

Diagnostic de
nursing
Alimentatie
deficitara
datorita
dificultatii de
deglutitie a
alimentelor
manifestata prin
rigidizarea
musculaturii
limbii,
masticatiei.

Obiective

Interventii

2.Nevoia de a se
misca si de a
avea o buna
postura

3. Nevoia de a
dormi i de a se

Evaluare

Pacientul sa fie
alimentat
adecvat si
echilibrat hidroelectrolitic.

-Ajut pacientul sa
se hraneasca sau in
imposibilitate il
hranesc cu
alimente usor
digerabile cu un
grad crescut de
vitamine.
-Institui perfuzii cu
glucoza si solutii
electrolitice (la
indicatia
medicului).

Pacientul este
echilibrat hidroelectrolitic.
Pacientul
prezinta o
alimentare
adecvata.

Alterarea
mobilitatii fizice
si posturii
datorita
leziunilor
sistemului
nervos
manifestat prin
exagerarea
reflexelor
posturale in
ortostatism,
anomalii ale
mersului,
bradikinezie,
hipertonie
musculara.

Realizarea unei
bune
mobilitatii.
Pacientul sa
aiba o postura
adecvata.

Pacientul
prezinta o
ameliorare.

Alterarea
somnului atat

Pacientul sa
prezinte un

-ajut pacientul sa
mearga cu cadrul
de sustinere
- recomand un
program de miscari
si exercitii
combinand miscari
pasive, active in
vederea prevenirii
contracturilor si
pastrarii unui grad
minim de
independenta in
miscare si postura
-administrez la
indicatia medicului
ROMPARKIN 3
cp/zi
-asigur confortul
bolnavului prin

Pacientul
prezinta o

odihni

calitativ cat si
somn odihnitor
cantitativ
pe toata durata
datorita
noptii.
tremurului
manifestata prin
oboseala,
iritabilitate.

4.Nevoia de a fi
curat, ingrijit, de
a proteja
tegumentele si
mucoasele

Deficit de
autoingrijire
datorita
tremurului
manifestata prin
dificultatea de
a-si pastra
igiena
corporala.

5.Nevoia de a
evita pericolele

Modificarea
Pacientul sa fie
strii de bine
echilibrat
datorita
psihic.
anxietatii
manifestat prin
agitaie, risc de
auto lezare.

Pacientul sa
prezinte
tegumente si
mucoase
curate.

aerisirea
camerei,linite
-i ofer bolnavului
un pahar cu lapte
seara.
-il invat metode de
relaxare
-administrez la
indicatia medicului
sedative Diazepam
10 mg 1tb/zi
-ajut bolnavul sa-si
faca baia zilnica si ii
ofer, lenjerie de
pat si corp curate
-ajut pacientul sa-si
spele picioarele,
sa-si taie unghiile,
sa se imbrace, sa-si
igienizeze cavitatea
bucala
-il stimulez sa
manifeste interes
pentru aspectul
fizic si ingrijirile
igienice

ameliorare a
oboselii, reusind
sa doarma 7 ore.

-stimulez dorinta
de cunoastere a
pacientului
-explorez nivelul
de cunostinte al
bolnavului privind
boala, modul de
manifestare,masuri
preventivesi
curative, modul; de
participare la
interventii
-verific daca
pacientul a inteles

Pacientul
prezinta interes si
acumuleaza
cunostinte in
ceea ce piveste
boala.Coopereaza
cu echipa
medicala.

Pacientul
prezinta
tegumente si
mucoase curate.

6.Nevoia de a
comunica

Comunicare

Pacietul trebuie

corect mesajul
transmis si daca sia insusit noile
cunostinte
Asigur un mediu
Pacientul

ineficienta

sa fie linistit sa

linistit placut

comunica si

datorita

colaboreze.

- ii explic

colaboreaza cu

anxietatii

pacientului ca

echipa medicala

manifestata prin

trebuie sa

si cu cei din jur.

interiorizare.

colaboreze si sa
comunice cu
cadrele medicale si
cu cei din jurul sau
-Administrez
medicamente
sedative anxiolitice
VIREGYT 3 cp/zi;
NAKOM 3 cp/zi; la
indicatia medicului
si respect
concentratia si
doza recomandata