coala postliceala sanitar

NGRIJIRI ACORDATE PACIENILOR CU

BOALA PARKINSON

COORDONATOR: DIRECTOR:

ABSOLVENT:

SESIUNEA AUGUST 2016

 CUPRINS
Argument
Introducere
Capitolul I. Anatomia i fiziologia sistemului nervos
1.1. Anatomia sistemului nervos
1.2. Fiziologia sistemului nervos
Capitolul II. Prezentarea teoretic a bolii. Parkinson
2.1. Definiie
2.2. Clasificare
2.3. Etiologie
2.4. Simptomatologie
2.5. Diagnostic
2.6. Evolutie si prognostic
2.7. Tratament
2.8. Complicatii
Capitolul III. ngrijirea pacienilor cu Boala Parkinson
III.1. Cazuri clinice
III.1.1. Cazul I
III1.2. Cazul II
III.1.3.Cazul III
III.2. Tehnici de ingrijire
III.2.1. Msurarea tensiunii arteriale
III.2.2. Puncia venoas
III.2.3. Recoltarea lichidului cefalo-rahidian
ARGUMENT

Bolnavii de Parkinson nu trebuie considerai o povar ci trebuie ajutai i

ntelei deoarece handicapul lor este involuntar, tremurtura i hipertonia
reprezentand simptomatologia de temut a acestei afeciuni.

Mai mult, spre deosebire de alte afeciuni neurologice grave, boala Parkinson
este tratabil. Tratamentul este medicamentos i chirurgical dar poate consta i
n implantarea unui dispozitiv pentru stimularea creierului.

Pentru meninerea unei condiii fizice bune, a unei snti fizice este important
s adoptm acele conduite ce ne confer o bunstare fizic, de exemplu:
evitarea igrilor, a consumului de alcool i o alimentaia moderat.
Punctul de vedere modern este acela c sntatea are cteva dimensiuni:
emoional, intelectual, fizic, social i spiritual, fiecare contribuind la
condiia de bunstare a unei persoane.
In formele recente de boala se intalnesc leziuni de tip inflamator, mai ales
la nivelul parenchimului nervos, in substanta alba, sub forma de procese
infiltrative, n jurul vaselor mici precapilare si capilare si in jurul venulelor.
INTRODUCERE

Tulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre 50 i 70 ani;
vrsta medie de apariie a bolii este de 57 ani. La nceput, simptomele pot fi
confundate cu procesul normal de mbtrnire, dar pe msura agravrii
acestora, diagnosticul devine evident. n momentul manifestrii primelor
simptome, se crede c ntre 60% i 80% din celulele din zona de control a
activitilor motorii sunt deja distruse.

Boala Parkinson are o evoluie progresiv, iar semnele i simptomele se

acumuleaz n timp. Dei aceast afeciune este potenial invalidant, ea
evolueaz lent astfel nct majoritatea pacienilor beneficiaz de numeroi ani de
via activ dup stabilirea diagnosticului.
Mai mult, spre deosebire de alte afeciuni neurologice grave, boala Parkinson
este tratabil. Tratamentul este medicamentos i chirurgical dar poate consta i
n implantarea unui dispozitiv pentru stimularea creierului.
SISTEMUL NERVOS

Sistemul nervos recepioneaz i transmite sub forme diferite excitaii din

exteriorul i din interiorul corpului n influxuri nervoase, le prelucreaz i le
conduce n diferite pri ale organismului, realizeaz unitatea organismului
i legtur lui cu mediul nconjurtor.
- dup topografia sa, se mparte n pri distincte: sistemul nervos central
(encefal i mduva spinrii) i sistemul nervos periferic;
- din punct de vedere funcional, sistemul nervos este alctuit din sistemul
nervos cerebrospinal (creier + mduva spinrii) i sistemul nervos autonom
sau vegetativ.

Sistemul nervos cerebrospinal se mai numete sistem de relaie a

organismului cu mediul nconjurtor.
 DEFINITIE
Boala Parkinson este o boal degenerativ ce survine n urma distrugerii lente
i progresive a neuronilor. ntruct zona afectat joac un rol important n
controlul micrilor, pacienii prezint gesturi rigide, sacadate i incontrolabile,
tremor i instabilitate postural.
Tulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre 50 i 70 ani;
vrsta medie de apariie a bolii este de 57 ani. La nceput, simptomele pot fi
confundate cu procesul normal de mbtrnire, dar pe msura agravrii
acestora, diagnosticul devine evident. n momentul manifestrii primelor
simptome, se crede c ntre 60% i 80% din celulele din zona de control a
activitilor motorii sunt deja distruse.
 CLASIFICARE
Boala Parkinson primar
- cu debut tardiv (>40 ani, sporadic)
- cu debut precoce (<40 ani, adesea familial)
2. Sindroame parkinson-plus (parkinson atipic)
- paralizia supranuclear progresiv
- atrofia multisistemic:
a. degenerescenta striato-nigrica
b. sdr. Shy-drager
c. atrofia olivo-ponto-cerebeloas
d. degenerescenta cortico-bazal
3. Parkinsonismul din alte boli heredo-degenerative
- demena fronto-temporal cu parkinsonism
- sdr overlap alzheimer-parkinson
- sdr. Parkinson sla demen (Guam)
- boala huntington varianta rigida
- boala hallevorden - spatz
ETIOLOGIE

Celulele nervoase afectate de boala Parkinson sunt situate ntr-o zon numit
substantia nigra (substana neagr) din centrul creierului. Aceste celule
produc dopamin, un neurotransmitor care permite controlarea micrilor.
Prin moartea celulelor din substana neagr, boala Parkinson creeaz un
deficit de dopamin. n mod normal, controlul micrilor este rezultatul unui
echilibru dintre cantitatea de dopamin i acetilcolin (un alt
neurotransmitor). Prin pierderea acestui echilibru, rezult tremorul,
rigiditatea i pierderea coordonrii.
Cauza pierderii progresive a neuronilor n boala Parkinson rmne ns
necunoscut. Oamenii de tiin indic o asociere dintre factorii de mediu i
cei genetici.
Factorii de mediu:
expunerea precoce sau prelungit la substane poluante chimice sau la
pesticide (ierbicide i insecticide)
consumul unui drog (MPTP) poate cauza semnele i simptomele bolii
Parkinson drogul are un efect similar pesticidelor
SIMPTOMATOLOGIE

Debutul bolii este insidios. Simptomele bolii apar cnd nivelul de dopamina
din creier scade cu circa 20%.

Primele semne sunt adesea puin evocatoare:

dureri nesistematizate
oboseal rapid
reducerea activitii
Nu rareori aceste manifestri iniiale conduc la un diagnostic eronat
(reumatism, stare depresiv). Adesea, apariia tremurturii este aceea care
atrage atenia bolnavului i anturajului su conducnd la diagnostic.
Tremorul (oscilaii lente i regulate), de cele mai multe ori a minii, a braului
sau a piciorului. Tremorul din boala Parkinson apare atunci cnd persoana
afectata de aceast boal este treaz, este n poziie eznd sau n picioare
(tremorul de repaus) i cedeaz atunci cnd persoana misc partea afectat a
corpului.
DIAGNOSTIC

Diagnostic precoce
n acest moment nu exist nici un test screening pentru boala Parkinson.
Diagnosticul de boala Parkinson se bazeaz pe istoricul medical i pe un
examen neurologic amnunit.
Investigaii
Nu exist teste de laborator care s diagnosticheze boala Parkinson. Dac
simptomele pacientului i rezultatele obtinute de doctor n timpul consultului
nu sunt n intregime tipice bolii Parkinson se pot face anumite teste pentru a
putea diagnostica alte afectiuni cu simptome asemanatoare. De exemplu,
testele de sange pot fi facute pentru a verifica daca nu este cumva vorba de o
afectiune tiroidiana sau hepatica. O examinare RMN poate fi facut pentru a
exclude un infarct miocardic sau o tumor a sistemului nervos central.
TRATAMENT

Dei nu exist un tratament curativ pentru boala Parkinson, simptomele sale

pot fi atenuate cu ajutorul medicamentelor, dar i prin modificarea stilului de
via. n general, simptomele pot fi controlate cu succes dac tratamentul
este adaptat evoluiei bolii.
n ciuda depresiei i a anxietii cauzate de boala Parkinson, se recomand
meninerea unui stil de via activ.
Obiectivul tratamentului const n controlarea semnelor i simptomelor pe o
perioad de timp ct mai lung, ct i reducerea efectelor adverse.
Medicamentele ofer un bun control simptomatic timp de 4 6 ani. Dup
acest interval, invaliditatea progreseaz n ciuda tratamentelor, iar numeroi
pacieni dezvolt complicaii motorii pe termen lung. Alte cauze ale
invaliditii n stadiile tardive ale bolii Parkinson sunt instabilitatea
postural (tulburrile de echilibru) i demena.
 CAZ CLINIC
Nume: M
Prenume: J
Vrsta:69 ani
Naionalitate:Romn
Profesie: Lctu, n prezent pensionar
Stare civil: cstorit
Domiciliu: Roman
Data internrii:5/04/2016
Diag. Internare:Boala Parkinson

Obinuine de via
Condiii de via:bune, locuete cu soia la bloc, nefumtor, nu consum alcool,
Duce o via echilibrat i n bun armonie.

Probleme de sntate
Sincope de etiologie necunoscute, investigate n trecut. Actualmente sub observaie cardiologie.

Antecedente heredocolaterale
Neag
DATA PROBLEMA OBIECTIVE DE NGRIJIRE INTERVENII APLICATE EVALUARE NGRIJITOR
DE NGRIJIRE

5.04 Tulburri de circulaie datorit
rigiditii musculare
Alimentaie ineficient/Stare
lipotimic
Realizarea unei bune mobiliti
Pacientul s fie alimentat i
echilibrat hidro-electrolitic
- s-a recomandat i ajutat pacientul s - tulburri i mobilitate
mearg cu cadrul de susinere pentru a
preveni actualele traumatisme TA 110/65 mmHg
- i s-au explicat cum s i coordoneze pulsul 75 bpm
micprile la trecerea peste obstacole Resp= 35
T= 37 C
- pacientul este ajutat s se hrneasc cu
alimente uor digerabile cu un grad crescut - pacientul este linistit i cooperant
de vitamine
-abord venos - pacientul nu mai prezint stare de
- perfuzii cu SG10% lipotimie
- se instituie un program de mas - tegumente uscate

Masurarea parametrilor vitali: P,R.T.A,T

6.04 - inapeten Reluarea apetitului - se serveste pac. cu alimente la o - inapeten ameliorat
temperature moderata, la ore
regulate i prezentate atragator
- se alimenteaza pac. parenteral
instituind perfuzii cu sol izotone G
5% so SF 0.9%

- psihoterapie
- asigurarea unui climat cald,
- ameliorarea asteniei confortabil - pacientul este linitit din punct de
- astenie vedere psihic
8.04 Tremor Limitarea micrilor Se administreaza Pacientul are rigiditate muscular
necontrolate - Levodopa 250mg/zi i tremorul ameliorat
- Carbidopa 25mg/zi
Trihexifenidril 10mg/zi

Datorit medicamentelor
antiparkinsoniene care produc ca
efect advers HTA, se vor administra
i antihipertensive

-Losartan 25mg/zi
-Furosemid 1f/zi

-psihoterapie
Se administreaza extraverl, ceai de
Linitirea pacientului valerian Pacientul prezint o stare de linite
Depresie
 RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALO -RAHIDIAN
Recoltarea lichidului cefalo-rahidian se efectuiaz prin punctie rahidian.
Definiie:
Punctia rahidian reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac n spaiul subarahnoidian, printre
vertebre.
Scop:
*explorator:
- recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator;
- injectarea de substane radioopace pentru examen radiologic al mduvei (aer sau substane pe baza
de iod).

*terapeutic:
- prin punctie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian;
- introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul subarahnoidian.
*anestezic:
- introducerea substanelor anestezice: rahianestezia.

Locul punctiei:
- punctia lombar- D12-L1 sau L4-L5;
- punctia dorsal D6-D7;
- punctia suboccipitala.
CONCLUZII
Program de exercitii fizice zilnice
Activitatea fizica regulate creste tonusul i flexibilitatea muschilor.
Mersul pe jos este una dintre cele mai bune metode de exercitiu fizic, care n
asociere cu tratamentul medicamentos, are efecte benefice asupra mobilitatii
generale.
Mersul i intoarcerea
Pentru a se mentine echilibrul n timpul mersului, picioarele trebuie tinute
departate, iar pasi trebuie s fie mari, insotiti de balansul bratelor.
Cu fiecare pas, trebuie s considerati ca treceti peste o serie de linii
imaginare.Pentru a se intoarce se face o miscare n arc de cerc.
Tonifierea musculaturii spatelui
In pozitia sezanda sau n ortostatism, se tineti spatele drept i bratele n fata, cu
mainile i coatele apropiate. Se ndeprteaz bratele cat mai mult posibil unul de
altul, cu impingerea umerilor inapoi i apropierea omoplatilor, dupa care se
revine la pozitia initiala cu mainile apropiate. Se repet miscarea de 10 ori.