PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU BOALA PARKINSON

Date de identificare: Nume: C

Prenume: I
Varsta: 78 ani
Sex: masculin
Nationalitate: romana
Domiciliu: Bucuresti
Data internarii: 05.01.2015 SECTIA NEUROLOGIE
Data externarii: 13.01.2015
Diagnostic de internare: BOALA PARKINSON
Motivele internarii: -tulburari de deglutitie
-escare de decubit
-tulburari de somn
Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale: neaga
Antecedente personale patologice: -Boala Parkinson
-Dementa
-Diabet tip II
-PNP diabetica.
Conditii de viata si de munca: bune
Comportamente(alcool,cafea,tutun): neaga
Medicatie de fond administrate inaintea internarii: -Comtan
-Sortis
-Madopar
Istoricul bolii :Pacient, in varsta de 78 de ani, cunoscut cu Boala Parkinson, este adus de la Caminul
Selimbar,judetul Sibiu pe sectia de Neurologie,pentru internare cu urmatorele simptome: tulburari de
deglutitie, tulburari de somn ,tulburari de mers, pacientul fiind imobilizat la pat de aproximativ 6 ani in
tratament pentru Boala Parkinson,Dementa,DZ tip II.
EXAMEN NEUROLOGIC:
1. ATITUDINI PARTICULARE.SEMNE MENINGEALE.MISCARI INVOLUNTARE:
-fara semne de iritatie meningeala
2. ORTOSTATIUNE SI MERS:
-imposibile
3. NERVI CRANIENI:
-tulburari de deglutitie
-defect nerv facial
4.MOBILITATE.TONUS MUSCULAR:
-Tetraplegie spastic

5.COORDONARE:
-nu se poate examina
6.REFLEXE:
-ROT abolite
-RCP in extensie plantara dreapta
7.SENSIBILITATE:
-nu se pot examina
8.TROFICITATE.SFINCTERE.FUNCTII GENEZICE:
-mictiuni involuntare
-escare de decubit fesier drept si calcanean stang.
9.LIMBAJ:
-dizartrie
10. EXAMEN PSIHIC.GNOZIE.PRAXIE:
-constienta pastrata,cooperare dificila,raspunde la intrebari simple.

EXAMEN CLINIC GENERAL:

EXAMEN OBIECTIV:
Stare generala:alterata
Stare de nutritie:buna
Tegumente:mai palide
Mucoase:normale
Fanere:normale
SISTEM GANGLIONAR:ganglionii superficiali nu se palpeaza
SISTEM MUSCULAR:slabiciune musculara
SISTEM OSTEO-ARTICULAR:integru
APARAT RESPIRATOR:raluri crepitante
APARAT CARDIOVASCULAR:zgomote cardiace ritmice,AV=62b/min,TA=140/80mmHg,Suflu systolic
gr.IV/VI,focar aortic,puls periferic slab
APARAT DIGESTIV:abdomen nedureros la palpare,scaun de consistenta tare,constipatie.
APARAT URO-GENITAL:mictiuni involuntare
SISTEM NERVOS,SISTEM ENDOCRIN,ORGANE DE SIMT:constient,cooperant

EXAMEN DE SPECIALITATE:
-EKG
-ANALIZE UZUALE: examen sumar de
urina,hemoleucograma,VSH,glicemie,sodiu,uree,colesterol,TGO,TGP,fibrinogen.
-EXAMEN RADIOLOGIC: radiografie pulmonara,transparenta pulmonara pastrata.
EPICRIZA:
Pacient in varsta de 78 de ani,cunoscut cu Boala Parkinson,dementa si DZ tip II,imobilizat la pat de
aproximativ 6-7 ani ,se interneaza pentru tulburari de deglutitie.

Examen clinic somatic si neurologic la internare:stare generala alterata,afebril,escre de decubit fesier

drept si calcanean stang,tegumente mai palide,pulmonar raluri crepitante,hemitorace stang,zgomote cardiace
ritmice, AV=62b/min,TA=140/80mmHg,suflu systolic gr IV/VI,focar aortic,puls periferic slab,bolnav in
decubit dorsal,fara semne de iritatie meningeala,ortostatiune si mers imposibile,tulburari de deglutitie,
tetraplegie spastica,ROT abolite,RCP in extensie plantara dreapa,mictiuni involuntare, dizartrie, constient,
cooperare dificila,raspunde la intrebari simple,
Examen de laborator:sindrom inflamator, hipopotasemie, hiposodemie, hipocalcemie ,examen de
urina relativ frecvente leucocite, hiperglicemie, anemie usoara simpla, urocultura negativa.
RGF pulmonara:cord cu diametrul transversal marit,transparenta pulmonara pastrata.
Sub tratament neurotrop de reechilibrare hidro-electrolitica,antiparkinsonian si antibiotic evoultia a
fost usor favorabila.
Tratament medicamentos pe perioada internarii:

ALGOCALMIN:1g/2ml
AMOXIPLUS:1,2g
ASCORUTIN:50mg acid ascorbic+20 mg rutin
ASPAROM:180mg
CIPRINOL:100mg/10ml
CIPROCIN:500mg
DERMAZIN:1%
FRAGMIN:5000UI/0,2ml
MEMOTAL:1g/5ml
MILGAMA:fara concentratie

RECOMANDARI:
1.Tratament cu:Neuro plasture 1 plasture/zi,Siofor 100 mg 1/2tb/zi seara,Tanacan solutie
3x1ml/zi,Dermazin local.
2.Regim alimentar hipoglucidic cu 200g HC ,alimentatie pasirata.
3.Schimbarea pozitiei la 2-3 ore si pansamentul escarelor.
DIAGNOSTICE LA EXTERNARE:
Diagnosticul principal: Boala Parkinson in stadiul V
Diagnostice secundare:
-dementa mixta
-tetraplegie spastica
-dizartrie
-DZ tip II
-PNP diabetica
-incontinenta urinara
-pneumonie de aspiratie
-anemie cronica simpla