PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU BOALA

PARKINSON

Date de identificare ;Nume C

Prenume I

Varsta ;78 ani

Sex; masculin

Nationalitate ;romana

Domiciliu ;Bucuresti

Data internarii;05 05 2019 SECTIA NEUROLOGIE

Data externarii;13 05 2019

Diagnostic de internare ;BOALA PARKINSON

Motivele internarii; -tulburari de deglutitie

-escare de decubit
-tulburari de somn
Anamneza;
Antecedente heredo-colaterale neaga
Antecedente personale patologice Boala Parkinson
Dementa
Diabet Tip II
PNP diabetica

Conditii de viata si de munca ;bune

Comportamente (alcool,cafea,tutun)
Medicatie de fond administrate inaintea internarii; -Comtan
-Sortis
-Madopar
Istoricul bolii; Pacient,in varsta de 78 de ani ,cunoscut cu Boala Parkinson ,este adus de la Caminul Salimbar
,judetul Ilfov pe sectia de Neurologie,pentru internare cu urmatoarele simptome ; tulburari de
deglutitie,tulburari de som,tulburari de mers,pacientul fiind mobilizat la pat de aproximativ 6 ani in tratament
pentru Boala Parkinson ,Dementa,DZ tip II.

EXAMEN NEUROLOGIC;
1 ATITUDINI PARTICULARE, SEMNE MENINGEALE, MISCARI INVOLUNTARE
-fara semne de iritatie meningeala

2 ORTOSTATIUNE SI MERS

- imposibile

3 NERVI CRANIENI
-tulburari de deglutitie
-defect nerv facial

4 MOBILITATE ,TONUS MUSCULAR

-Tetraplegie spastic

5 COORDONARE

- nu se poate examina

6 REFLEXE

-ROT abolite
-RCP in extensie plantara dreapta

7 SENSIBILITATE
-nu se pot examina

8 TROFICITATE .SFINCTERE .FUNCTII GENEZICE

-mictiuni involuntare
-escare de decubit fesier drept calcanean stang

9 LIMBAJ
-dizartrie
 10 EXAMEN PSIHIC.GNOZIE.PRAXIE;
-constienta pastrata,
-cooperare dificila,
-raspunde la intrebari simple

EXAMEN CLINIC GENERAL

EXAMEN OBIECTIV
-Stare generala;alterata
-Stare de nutritie buna
-Tegumente;mai palide
-Mucoase;normale
-Fanere;normale

SISTEM GANGLIONAR ;ganglionii superficiali nu se palpeaza

SISTEM MUSCULAR ;slabiciune musculara
SISTEM OSTEO-ARTICULAR ;integru
APARAT RESPIRATOR;raluri crepitante
APARAT CARDIOVASCULAR ;zgomote
cardiace ritmice ,AV =62b/min
TA=140/80mmHg
Suflu systolic gr.IV/VI ,focar aortic,puls periferic slab
APARAT DIGESTIV;abdomen nedureros la palpare,scaun de consistenta tare,constipatie
APARAT URO- GENITAL;mictiuni involuntare
SISTEM NERVOS,SISTEM ENDOCRIN ,ORGANE DE SIMT;constient,cooperant

EXAMEN DE SPECIALITATE

EKG
ANALIZE UZUALE;examen sumar de urina,hemoleucograma,VSH,glicemie,sodium,uree,colesterol,TGO,
TGP,fibrinogen
EXAMEN RADIOLOGIC ;radiografie pulmonara,transparenta pulmonara pastrata.

EPICRIZA
Pacient in varsta de 78 de ani,cunoscut cu Boala Parkinson,dementa si DZ tip II,imobilizat la pat de
aproximativ 6-7 ani ,se interneaza pentru tulburari de deglutitie .
Examen clinic somatic si neurologic la intenare ;stare generala alterata,afebril,escre de decubit fesier drept si
calcanean stang,tegumente mai palide,pulmonar raluri crepitante,hemitorace stang,zgomote cardiace
ritmice.AV=62 b/min,TA=140/80mmHg,suflu systolic gr IV/VI,focar aortic,puls periferic imposibil ,tulburari
de deglutitie ,tetraplegie spastica,ROT abolite,RCP in exetensie plantara dreapta,mictiuni involuntare
,dizartrie,constient,cooperare dificila,raspunde la intrebari simple.
Examen de laborator ;sindrom inflamator,hipopotasemie,hiposodemie,hipocalcemie,examen de urina relative
frecvente leucocite,hiperglicemie,anemie usoara simpla,urocultura negative.
RGF pulmonara;cord cu diamentrul transversal marit,transparenta pulmonara pastrata.
Sub tratament neurotrop de reechilibrare hidro-electrolictica,antiparkinsonian si antibiotic evolutia a fost usor
favorabila.

Tratament medicamentos pe perioada internarii

ALGOCALMIN ;1g/2ml
AMOXIPLUS;1,2g
ASCORUTIN ;50mg acid ascorbic+20mg rutin
ASPAROM ;180mg
CIPRINOL ;100mg/10ml
CIPROCIN;500mg
DERMAZIN;1%
FRAGMIN 5000UI/0,2ml
MEMOTAL ;1g/5ml
MILGAMA;fara concentratie

RECOMANDARI

1 Tratament cu ;Neuro plasture 1plasture/zi,Siofor 100ml/2tb/zi,seara,Tanacan solutie3xlml/zi ,Dermazin local.

2 Regim alimentar hipoglucidic cu 200 gHC alimentatie pasirata.
3Schimbarea pozitiei la 2-3 ore si pansamentul escarelor.

DIAGNOSTICE LA EXTERNARE ;

Diagnosticul principal;Boala Parkinson in stadiul V

Diagnostice secundare

-dementa mixta,
-tetraplegie spastica,
-dizartrie,
-DZ tipII,
-PNP diabetica,
-incontinenta urinara,
-pneumonie de aspir
 -anemie cronica simpla

Parere personala
Boala Parkinson iti da lumea peste cap .De la faptul ca pierzi controlul asupra propriului corp,la faptul ca
activitatile simple,precum menajul ,imbracatul ,si chiar si manactul ,devin o provocare ,la efectul pe care
aceasta afectiune il are asupra celor dragi.Boala Parkinson este o mare povara .Dar cu cat este depistata
mai devreme si se incepe tratamentul prescris de medicul neurolog ,cu atat pacientii pot avea o calitate a
vietii mai buna,pe un termen lung.