EPILEPSIA COPILULUI SI

ADOLESCENTULUI
SINDROAME EPILEPTICE

OANA TARTA-ARSENE
CLINICA DE NEUROLOGIE PEDIATRICA
SPITALUL CLINIC DE PSIHIATRIE “AL. OBREGIA’

1
Bebeloi..

 CRIZE GENERALIZATE
 SPASME INFANTILE!!

2
Analize paraclinice
STRUCTURA:
IRM/CT cerebral

CRIZE EPILEPTICE

FUNCTIA:
EEG

3
Manifestare paroxistica
 ? EPILEPTICA / NON- EPILEPTICA

 ? EPILEPSIE
 ≥ 2 / 1 + MODIFICARI EPILEPTIFORME PE EEG;

 DIAGNOSTIC SEMIOLOGIC = TIPUL DE CRIZA

EPILEPTICA;
 FOCALA SIMPLA / COMPLEXA (cu/fara pierderea constientei)
 GENERALIZATA (mioclonica, tonica, clonica, tonico-clonica,
absenta etc)
 EEG-ul ictal!
 DIAGNOSTICUL SINDROMOLOGIC (semiologic +
 Varsta, ex clinic neurologic & psihic;
 Imagistic
 DE CAUZA STRUCTURALA/NECUNOSCUTA/GENETICA;
(SIMPTOMATICA / CRIPTOGENICA / IDIOPATICA)

4
EPILEPSIE FOCALA DE CAUZA NECUNOSCUTA;
Crize epileptice..
 Nocturne, hipnice (de obicei…)
 CRIZE GENERALIZATE TONICE AXIALE!!

 Veghe, mai multe tipuri:

1. Rare..
 CRIZE GENERALIZATE ATONE;

2. Rare..
 CRIZA FOCALA DE HEMICORP DREPT CU
GENERALIZARE SECUNDARA;
5
SINDROM LENNOX-GASTAUT
 Debut: 1-8 ani, baietii>fetele;

 Clinic:
 crize epileptice polimorfe (tonice axiale hipnice, atone,
mioclonice, absente atipice, crize partiale etc);

 Dezvoltare psihomotorie:
 anterior debutului crizelor normala/incetinita;
 dupa debutul crizelor regres/retard psihomotor;

6
ANALIZE PARACLINICE
 Functia:
 EEG:
 Veghe - activitate de fond anormala, cu CVU < 3
c/sec, anomalii multifocale;
 Somn – ritmuri rapide 10 Hz (crize tonice..);

 Structura:
 IMAGISTICA CEREBRALA:
 IRM / CT cerebral;
 Normala/anormala..
7
TRASEU EEG (de veghe)

8
TRASEU EEG (de somn)

9
SINDROM LENNOX-GASTAUT
Tratament:
 polidrog, farmacorezistent; eventual dieta
cetogenica, chirurgical;

 Prognostic:
 rezervat (intirziere mentala, tulburari psihice,
epilepsie)

10
SINDROM LENNOX-GASTAUT
 Diagnosticul semiologic:
 Crize epileptice aspecte multiple
 Crize generalizate: TONICE!, atone..
 Crize focale..
 EPILEPSIE GENERALIZATA;

 Diagnosticul sindromologic;
 Semiologic + vs.. + etiologie=
 CT/ IRM cerebral – modificat / normal;
 Ex neurologic & psihic – modificat;
 DE CAUZA STRUCTURALA/ NECUNOSCUTA/

foarte rar GENETICA;

11
Manifestari hipnice..
 Film
 CRIZE FOCALE SIMPLE HEMIFACIES DREPT..

12
EPILEPSIA PARTIALA BENIGNA CU
VARFURI CENTRO-TEMPORALE
 Predispozitie genetica:
 AHC + pt convulsii febrile / epilepsie;

 Debut 3-13 ani, predominant la sexul masculin;

 Clinic:
 crize partiale motorii/senzitive fara pierderea
constientei (debut cu parestezii facio-brahiale,
contractii tonico-clonice unilaterale ale fetei +/-
membrului superior, anartrie, sialoree) mai ales in
timpul somnului;

 DPM + ex neurologic: normal;

13
ANALIZE PARACLINICE
 Functia:
 EEG:
 Veghe/activat de somn - focar unilateral de virfuri
lente CT, activate de somn;
 LOCALIZARE CONTROLATERALA SEMNELOR
CLINICE

 Structura:
 IMAGISTICA CEREBRALA:
 IRM / CT cerebral;
 Normal;
14
 E al fetitei
TRASEU EEG prezentate??

15
EPILEPSIA PARTIALA BENIGNA CU
VARFURI CENTRO-TEMPORALE
 Trat:
 Mentinerea in observatie;
 eventual VPA;

EXISTA CAZURI CU AGRAVARE LA

CARBAMAZEPINA!!

 Prognostic: excelent;

16
EPILEPSIA PARTIALA BENIGNA CU VARFURI
CENTRO-TEMPORALE

 Diagnosticul semiologic:
 Crize epileptice focale
 EPILEPSIE FOCALA;

 Diagnosticul sindromologic;
 Semiologic + vs.. + etiologie=
 CT/ IRM cerebral – normal;
 AHC + pt crize epileptice;
 Ex neurologic & psihic – normal;
 DE CAUZA GENETICA;

17
Film
 Baietel, 6 ani, zilnic, episoade mm/zi
 neresponsivitate…

 CRIZE GENERALIZATE ABSENTE!!

18
EPILEPSIA ABSENTA A COPILULUI
 Mare predispozitie genetica;
 AHC + pt convulsii febrile / epilepsie;
 Debut: 3-12 ani (max 6-7 ani), mai frecventa
la sexul feminin;
 Clinic:
 Crize tip absente de toate tipurile;
 frecventa 100-200/zi;

 DPM + ex neurologic: normal;

 EEG:
19
ANALIZE PARACLINICE
 Functia:
 EEG:
 Veghe + HIPERVENTILATIE:
 CVU 3 c/sec, sensibilitate la HV;

 Structura:
 IMAGISTICA CEREBRALA:
 IRM / CT cerebral;
 Normal;

20
TRASEU EEG

21
EPILEPSIA ABSENTA A COPILULUI
 Trat:
 Indicate:
 Valproat de sodiu (VPA),

 Etosuccinimida (ESM),

 Lamotrigina (LTG);

 CONTRAINDICATE:
 Carbamazepina (CBZ),

 Fenitoina (PHT),

 Vigabatrin (VGB);

 Prognostic: favorabil;
22
EPILEPSIA ABSENTA A COPILULUI
 Diagnosticul semiologic:
 Crize epileptice generalizate
 EPILEPSIE GENERALIZATA;

 Diagnosticul sindromologic;
 Semiologic + vs.. + etiologie=
 CT/ IRM cerebral – normal;
 AHC + pt crize epileptice;
 Ex neurologic & psihic – normal;
 DE CAUZA GENETICA;

23
EPILEPSIA GENERALIZATA
IDIOPATICA DE ADOLESCENTA
1. ABSENTE JUVENILE;
 Predominant crize absente;

2. GRAND-MAL DE TREZIRE;
 Predominant crize tonico-clonice generalizate;

3. EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENILA;

 Predominant crize mioclonice;

POT EXISTA COMBINATII INTRE ACESTEA!

24
EPILEPSIA ABSENTA JUVENILA
 Debut: 10-17 ani;
 Clinic:
 absente mai scurte, mai rare, mai usoare - fata de absentele
copilului;
 asocierea cu celelalte forme de EGI;
 Ex neuro-psihic: normal;

 EEG: CVU > 3 c/sec;

 Trat:
 VPA, VPA + ESM, farmacodependente;

25
Film
 Ioana, 17 ani, la trezire..
 Tresare!!

 CRIZE GENERALIZATE MIOCLONICE

26
EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENILA

(SDR JANZ)
 Debut: 12-16 ani (gena pe bratul scurt al cz 6);
 Clinic:
 crize mioclonice bilaterale, izolate sau repetitive,
simetrice/asimetrice, fara pierderea constientei, la trezirea din
somn;
 Localizare: membrele superioare (umeri), rar membrele
inferioare;
 Precipitate de privare de somn, SLI, menstra;
 Ex neurologic & psihic: normal;

 EEG: CVU sau PVU > 3c/sec, fotosensibilitate;

 Trat: VPA; LTG, farmacodependente
27
TRASEU EEG

28
EPILEPSII GENERALIZATE IDIOPATICE
EPILEPSIA GRAND MAL DE
TREZIRE
 Debut: 6-20 ani, mai frecventa la fete;
 Clinic:
 tonico-clonice generalizate la trezire sau in perioadele de
relaxare; precipitate de privare de somn, SLI, menstra;

 EEG: CVU generalizate > 3 c/sec, fotosensibilitate;

 Trat: VPA, LTG, farmacodependente;

29
EPILEPSIA GENERALIZATA
IDIOPATICA DE ADOLESCENTA
(CARACTERISTICI COMUNE)
1. ETIOLOGIE - Transmitere genetica (poligenica);
2. CLINIC:
1. Frecventa crescuta la fete;
2. Debut la adolescenta (cel mai frecvent 13-16 ani);
3. Crizele apar la trezire si in veghe;
4. Declansare: deprivare de somn, fotostimulare, menstra sau
fara;
5. Aspect de crize generalizate primar;
3. Examen neurologic, intelect: normal;
4. Examinari neuroimagistice: normale;
5. Raspuns bun la tratament, dar farmacodependente: VPA, LTG;
30
 Sindroame epileptice

0-1 AN 1-7 ANI 3-13 ANI 13-16 ANI

3. EPILEPSIA 5. EPILEPSIA
1. SDR 2. SDR
PARTIALA 4. EPILEPSIA GENERALIZATA
WEST LENNOX-
BENIGNA ABSENTA A IDIOPATICA DE
GASTAUT
CU VARFURI COPILULUI ADOLESCENTA
CENTRO-TEMPORALE (absenta/mioclonica juvenila
Grand-mal de trezire)

Mm crize
(tonice axiale Absente Absente
Mioclonii Spasme
Hipnice) Crize focale infantile
Crize TCG simple hipnice

31
 Sindroame epileptice

0-1 AN 1-7 ANI 3-13 ANI 13-16 ANI

3. EPILEPSIA 5. EPILEPSIA
1. SDR 2. SDR
PARTIALA 4. EPILEPSIA GENERALIZATA
WEST LENNOX-
BENIGNA ABSENTA A IDIOPATICA DE
GASTAUT
CU VARFURI COPILULUI ADOLESCENTA
CENTRO-TEMPORALE (absenta/mioclonica juvenila
Grand-mal de trezire)

Ex neurologic
HV DEPRIVARE SOMN RETARD PM normal
+ SLI
32
TRATAMENT
1. SFATURI ASUPRA CONDITIILOR DE VIATA;
2. MEDICAMENTE ANTIEPILEPTICE;
3. TRATAMENT CHIRURGICAL;
4. DIETA CETOGENICA;
5. STIMULARE VAGALA;

33
 1. CONDITII DE VIATA

 Program de somn: regulat;

 Alimentatia:
 interzis consumul de alcool, evitarea excesului de bauturi
cofeinizante;
 TV, computer, discotecile: interzise la cei cu fotosensibilitate (se
recomanda o distanta de minimum 2 metri si ochelari de soare);
 Sportul: sunt interzise sporturile care in timpul crizelor pot pune
viata pacientilor in pericol (ex. inot)
 Vaccinarile: contraindicate antivariolic si antipertusis;
 Scolarizare: in functie de capacitatea intelectuala;

34
2. Medicamente antiepileptice:
 Tratamentul crizei epileptice:
 Pozitie de siguranta;
 Benzodiazepine:
 Diazepam
 intrarectal 0,5 mg/kgc/doza;
 Intravenos 0,2 mg/kgc/doza;

35
2. Medicamente antiepileptice:

 Principii de tratament:
 Diagnostic cert de epilepsie
 Individualizare tratament
 Monoterapie versus politerapie
 Mod administrare
 Mentinere

36
2. Medicamente antiepileptice:
 In functie de semiologia crizelor:
 Crize epileptice focale:
 I-a linie - CARBAMAZEPINA /OXCARBAZEPINA;
 20-40 mg/kgc/zi;

 Crize epileptice generalizate:

 I-a linie – VALPROAT DE SODIU;
 20-40 mg/kg/zi;

37
2. Medicamente antiepileptice:
 Alte MAE:
 Vechi – fenobarbital, fenitoina, etosuccinimida;
 Noi – lamotrigina, topiramat, vigabatrin;

38
2. Medicamente antiepileptice:
 Indicate in:
 Absente – etosuccinimida;

 Contraindicate:
 Absente – carbamazepina;
 Mioclonii – carbamazepina,

39
2. Medicamente antiepileptice:
 Reguli de administrare:
 1-ul MAE (doza mica – progresiv doza terapeutica)
↓
NERESPONSIV
↓
 Al 2-lea MAE (doza mica – progresiv doza terapeutica)
↓
NERESPONSIV
↓
 Combinatii de MAE

TIMP DE 2-5 ANI / TOATA VIATA!! (personalizat)

40
3. Tratamentul chirurgical
 Chirurgia epilepsiei
 CURATIVA = Excizia zonelor epileptogene;
 supresia focarului epileptogenic printr-o
procedura resectiva;

 PALEATIVA;
 Functionala (reducerea intensitatii si frecventei
crizelor – ex. calosotomia / sectiuni subpiale
multiple)

 Evaluare prechirurgicala!!;
41
Chirurgia epilepsiei curativa
 Maria, 5 ani..
 Crize epileptice de la vs de 4 ani, rezistente la
tratament..

 EEG (interictal)…

42
EEG ictal
 Aspectul clinic&EEG e concordant cu
leziunea..

43
Chirurgia epilepsiei
PALEATIVA
 Calosotomia;
 Crizele atone / crize focale cu generalizare
secundara!!

44
Chirurgia epilepsiei
PALEATIVA
 Sectiuni multiple trans-subpiale!!

45
4. Dieta cetogena
 Epilepsiile refractare la MAE;
 Dieta cu continut crescut de lipide + scazut de
glucide si proteine (2 / 3 / 4:1)
 Corpi cetonici cantitate crescuta – creste energia
cerebrala= stabilitate neuronala (?);

46
5. Stimularea vagala
 Epilepsiile focale rezistente la tratament
(crize focale +/- generalizare secundara);
 Elibereaza un stimul a.c apare criza – opreste
descarcarea electrica;

47
Diagnostic diferential
 tulburari de somn
 atacuri de panica
 migrena
 sincopa
 tulburari de miscare
 AIT
 crize conversive

MANIFESTARI PAROXISTICE NEEPILEPTICE!!

48
Epilepsia la oameni celebrii..

49