Hidrocefalia

la copil
Anatomie
5 caviti comunicante -ventriculi laterali, III, IV, apeductul Sylvius
celulele ependimale - tapeteaz pereii interiori
n fiecare ventricul plex coroid-celule ependimale modificate produce LCR
2 foramen Monro (interventricular)- comunicare ventriculi III -ventriculii laterali = apertura
pereche ntre terminaia anterioar a talamusului i fornix
2 foramen Luska (- deschiderea recesului lateral in spatiul subarahnoidian in dreptul lobului
flocculonodular cerebelos
Foramen Magendie- asezata caudal in plafonul ventricular
Fiziologie LCR
Ultrafiltrat plasmatic
Producerea sa ncepe n spt 9-10 de
gestaie
60% din LCR este produs de ctre plexurile
coroide n mod activ
50 ml/zi LCR la nou-nscut= volum total
Fluxul sangvin cerebral = 0,5 ml/min/g de
esut cerebral
Fluxul sangvin prin plexul coroid = x 10
fluxul sangvin cerebral
LCR- asigur flotabilitatea creierului
(perna lichid)
Fiziologie LCR
Curgerea LCR are loc datorit:
1. Gradientului pozitiv stabil ntre punctul unde se secret n
ventricul de catre plexul coroid/punctul unde se scurge din vilii
arahnoidei n sinusurile venoase
2. Pulsatiile arteriale cerebrale cu directie spre arahnoida
3. Din vilii arahnoidei ajunge in sinusul venos mecanism de
presiune hidrostatic
4. Mecanisme de absorbtie capilar/limfatic -insuficient
elucidate!
Video 1
Fiziologie LCR

Permanent echilibru intre producere/absorbtie LCR

Inlocuirea intregului volum LCR de 3x in 24 de ore
Viteza de curgere a LCR prin ventriculi si sp. subarahnoidian -
0,3 ml/min
Capilarele cerebrale mai putin permeabile decat cele
periferice

Bariera hemato-encefalica = termen colectiv= sistem

complex metabolic, cu filtre si bariere de transport care
controleaza accesul substantelor chimice sangvine in creier
2 compartimente majore: plexurile coroide si patul capilar
cerebral ( ~teren de tenis)
Definitia hidrocefaliei
Gr. apa in creier ;1:2000 de
nasteri ; insoteste 1/3 din
malformatiile cerebrale
atestari in urma cu 4000 de
ani faraonul Iknathon
Descrisa de Hipocrate->
cefalee, tulburari vizuale si
greata <- datorate
lichefierii creierului, in
urma crizelor epileptice
1505-1510 Leonardo da Vinci -
> model 3D al hidrocefaliei,
dupa modelul disecat al unui
creier uman
1879- se descrie hidrocefalia
prin mecanisme obstructive
Mecanisme de producere
1. dezechilibru productie/reasorbtie
2. mecanism hemodinamic ( Greitz)-absorbtia LCR are loc in patul capilar cerebral si
-in sistola creste tensiunea in peretii arteriali cerebrali -> creste PIC
-in diastola LCR urca din canalul spinal in spatiul subarahnoidian-> creste PIC
=>creste presiunea venoasa
Hidrocefalia comunicanta <= restrictie in cresterea presiunii intrarteriale
cerebrale in modelul Greitz
Clinic:
nn/sugar=macrocranie-ventriculomegalie, bombare fontanele, diastaza
suturilor
copil mai mare= triada: cefalee, varsaturi, letargie (capacitate scazuta de
expensiune craniana)
Tablou clinic
1. iritabilitate, cefalee, greata si voma
2. neurocraniu>viscerocraniu
3. Fontanele bombate
4. Vene dilatate ale scalpului- staza datorata HIC:
5. Semn Macewen: sunet de oala sparta la percutia
deasupra ventriculilor dilatati
6. Strabism paralizie de abducens: traiect lung
intracranian sensibil la HIC
7. Semn Parinaud (ochi in apus de soare):
presiune crescuta pe recesele suprapineale
8. Reflexe vii
9. Suturi dehiscente
10. Edem papilar
11. Postura vicioasa
 Tipuri de hidrocefalie:
Obstructiva/ non-comunicanta=blocaj proximal de granulatiile
arahnoidiene
CT/IRM ventriculomagalie proximal blocului-
Comunicanta=blocaj la nivelul granulatiilor arahnoidiene
Ex. vaquo ( hidrocefalie falsa)
Hidrocefalia criterii imagistice

A. coarnele temporale ale ventriculilor lateral latime >= 2mm, iar fisurile sylviana si interemisferica nu sunt vizibile
SAU
B. amandoua coarnele temporale >= 2mm si raportul FH (latimea max. a coarnelor frontale)/ID ( diamentrul intern al cutiei
craniene) > 0.5
Alte semne sugestive ale hidrocefaliei sunt:
1. CT: densitate mica a tesutului periventriventricular
2. IRM: hipersemnal T2W periventricular sugerand absorbtie transependimara (fig.1); arcuirea superioara a c. calos (sagital)
3. balonizarea coarnelor frontale ale ventriculilor laterali (fig.2)
(Mickey Mouse ventricles) and 3rd ventricle
4. raportul FH/ID (folosit ca singur criteriu)
< 40% normal Fig.1
40-50% borderline
>50% sugereaza hidrocefalie
5.Indicele Evan: FH / diametru biparietal maximal
> 30%- anormal
Fig.2
6. IRM secv sagitala arcuirea c.calos (fig.3) (fig.3)

Fig.3
Ali termeni utilizai
hidrocefalie externa- spatiu subarahnoidian marit, fara semne clinice , se
rezolva spontan ->2 ani (fig. 1)
Hidrocefalie compensata (# hidrocefalie ex. vaquo)(fig.2)
Hidranencefalie (fig.3)

Fig.1

Fig.2

Fig.3
Cauze
congenitale dobandite
Chiari 1 : hidrocefalie + stenoza orif. post-hemoragic
ventr. IV Infectioase( CMV, TOX)
Chiari 2 +/-mielomeningocel sec. unei mase obstructive: neoplazice
Stenoza primara sau sec. apeductala + nonneoplazice

Dandy-Walker : atrezie foramen neurosarcoidoza

Luschka si Magendie constitutionala ventriculomegalie:
asociata malformatiilor spinale asimptomatica
asociata tumorilor spinale
Atitudine terapeutica Fig.1

Evaluare neurochirurgicala imediata

Sunt ventriculo-peritoneal (fig .1,2)
Ventriculo-cisternostomia (fig.3)

Fig.3

Fig.2
 Video 2
https://www.youtube.com/watch?v=Yb9dSjD
ykpI
Sumariznd....

Video
3
https://www.youtube.com/watch?
v=37PTTgwDQHI