Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Etape:
1) Displazia luxantă de șold (există modificările anatomo-patologice ce pot favoriza luxarea şoldului la
un moment dat, dar capul femural este în continuare în dreptul cotilului) – de la naștere până la vârsta
mersului (mersul =factor de stress)
2) Luxația congenitală de șold (pe lângă modificările a-p, capul femural este luxat din cotil) – după
vârsta mersului
Teorii etiopatogenice
grup populational restrâns pe care le-a extrapolat ulterior la nivel planetar. Pornind de la aceste
obiceiuri (de a-si purta copilul în spate cu picioarele desfăcute) Salter a enuntat primul principiu al
tratamentului modern al luxatiei congenitale a soldului si anume principiul
concentricitătii si sfericitătii care se obtine prin simpla plasare în abductie a coapselor.
Teoria rahitismului
Teoria endocrină
SINGURA teorie acceptată astăzi este aceea că luxația congenitală de șold este de fapt o întârziere în
dezvoltare a șoldului.
3. Semnul pistonului
- în decubit dorsal, coapsa flectată la 40⁰ și prinsă între police și index, se face o mișcare cranio-caudală
și se simte cum capul femural are loc să se miște în cavitatea acetabulară (în mod normal nu se poate)
Diagnostic paraclinic:
Pt punerea diagnosticului cert se foloseste Radiografia (însă la copilul mic până în 3-4 luni nu există încă
nuclei de osificare ai capului femural, deci ne referim la niște semne indirecte ce se vor referi la metafiza
femurală – luăm ca reper punctul cel mai înalt de pe metafiza superioară)
2
CURS 12
Recent, în punerea diagnosticului de displazie luxantă de șold se folosește ecografia, metoda de Graaf:
- se măsoară unghiul de acoperire osoasă (unghiul alfa ar trebui să fie mai mare de 60⁰) – cu cât e mai mare, cu
atât acoperirea osoasă e mai bună
- unghiul de acoperire cartilaginoasă (unghiul beta – mai mare de 50⁰) – cu cât e mai mic, cu atât acoperirea
cartilaginoasă e mai bună
3. Semne de ascensiune trohanteriană (apar în toate luxațiile congenitale de șold, dar apar
și în orice afecțiune în care unghiul de înclinație dintre axul colului și axul diafizei scade) :
a) trohanterul mare depăşeşte cranial linia Nelaton- Roser (în mod normal, marele
trohanter se situează caudal sau cel mult tangent la această linie : linie imaginară
între tuberozitatea ischiatică și spina iliacă antero-sup);
b) modificarea liniilor lui Shoemaker (unesc vârful marelui trohanter cu spina iliacă
antero-superioară) – prelungirile liniilor trebuie să se intersecteze deasupra sau la
nivelul ombilicului în mod normal
- în luxație, pârghia de partea afectată se orizontalizează, iar în luxația bilaterală
liniile se intersectează sub ombilic
4. În luxaţia bilaterală:
- hiperlordoză în ortostatism
- mare spaţiu între feţele interne ale coapselor
4
CURS 12
Anatomie patologică
Cotil
- aplazic
- lipsit de profunzime
- rebordul fibro-cartilaginos este deplasat în sus sau răsfrânt în cotil
- prezenţa unui neocotil
- spațiul care nu mai este ocupat de capul femural este umplut de un țesut fibros = pulvinar
- labrumul (partea cartilaginoasă care prelungește marginea externă a cotilului) e introdus în cotil (e
inversat)
- lig. transvers e retractat, se opune reducerii capului femural în cotil
Cap femural
- deplasat în sus şi în afară
- deformat, conic
- col femural anteversat (privește spre ant)
- ligament rotund lung şi gros (unește capul femural cu lig.transvers)
Capsulă
- are formă de clepsidră, cu o cameră cefalică dilatată, istm şi cameră cotiloidiană mai mică
- urmează capul femural în ascensiunea sa
Diagnostic pozitiv
anamneză
semne clinice
ecografie
semne radiologic
Diagnostic diferențial
luxaţiile patologice ale şoldului: osteomielită, poliomielită
coxa vara congenitală
luxaţia traumatică de şold
fracturi de col femural (sechele)
epifizioliza capului femural (sechele)
luxaţiile din artrogripoză
luxaţiile din IM0C
luxaţiile din unele mucopolizaharidoze (pseudo Morquio)
5
CURS 12
Subiecte:
1. Teorii etio-patogenice
2. Diag. clinic în displazia luxanta de sold (definitie + clinic)
3. Diag. radiologic în displazia luxanta de sold
4. Diag. pozitiv in displazia luxanta de sold (clinic, paraclinic, laborator)
5. Diag. clinic in luxatia congenitala de sold
6. Diag. pozitiv in luxatia congenitala de sold
7. Elemente anatomo-patologice in luxatia congenitala de sold