Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
de şold
Luxaţia = incongruenţa articulaţiei şoldului
Consecinţă şi complicaţie a displaziei
Displazia
anomalie a:
structurilor articulare Sindrom
structurilor periarticulare displazic
instabilitate a şoldului
laxitate capsulară
acetabul anormal Luxaţia pasivă
a capului
femural
Repere topografice
Structura arhitecturală
Incidenţă
Variază în funcţie de: Europa 0.6-1.8 %0
Arie geografică
Ungaria 27.5 %0
Factori favorizanţi – laxitate
ligamentară, estrogeni Navajo (SUA) 32.55 %0
Sindromul cerebro-oculo-facio-
scheletal
Malformaţii grave acromielice
Clasificare
Luxaţie teratologică:
Agenezia rahisului lombar
Anomalii cromozomiale
Anomalii neuromusculare
Luxaţie tipică:
Şoldul luxabil (displazie luxantă)
Subluxaţii
Şoldul luxat
Patogenie
Articulaţia şoldului:
enartroză imperfect
adaptată la mersul
biped
Pînă în luna a 4-a
axul colului este
perpendicular pe
deschiderea
acetabulului
Patogenie
După luna a 4-a:
Creştere in lungime a membrelor de 3 ori mai mare
decât trunchiul
Are loc antetorsiunea colului femural şi aplatizarea
acetabulului
Unghiul colului - 35 de grade
La naştere:
extensia membrelor
Antetorsiune
Acetabul mai puţin adânc
Echilibrul şoldului
Centre de osificare
Anatomie patologică
Capul femural Limbusul
Şold luxabil hipertrofiat
Luxaţie marginală
Capsula articulară
Luxaţie iliacă
cameră cefalică
Colul femural se
scurtează şi se îngroaşă cameră acetabulară
Coxa valga Ligamentul rotund
Coxa vara Rupt
Acetabulul Hipertrofiat
Plat Hipoplazic
Tavan oblic
Anatomie patologică
Camera cefalica
Camera acetabulara
Simptomatologie – şoldul
luxabil
Semnul resortului Ortolani (Le Damany)
Ortolani îl consideră constant şi patognomonic
Primul timp ADDUCŢIE
Al doilea timp ABDUCŢIE
Valoare diagnostică până la 3 luni
Peste trei luni arată laxitate articulară
Unul din trei cazuri cu Ortolani pozitiv va dezvolta
luxaţie de şold
Semnul Barlow
Primul timp ABDUCŢIE
Al doilea timp ADDUCŢIE
Manevra Ortolani – timpul 1
Manevra Ortolani – timpul 2
Manevra Barlow
Simptomatologie – şoldul
luxat
Motivele consultaţiei
Asimetria pliurilor de pe faţa internă a
coapsei
Un membru pelvin mai scurt
Întârzierea mersului
Asimetria pliurilor
Şoldul luxat la copilul
care nu a mers
Limitarea mişcărilor de abducţie
Cu coapsele întinse
Cu coapsele flectate la 90
Asimetria membrelor pelvine
Scurtarea membrului inferior – luxaţia unilaterală
Oblicitatea fantei vulvare
Inegalitatea de înălţime a pliurilor gluteene
Asimetria pliurilor de pe faţa internă a coapsei
(semnul Peter-Bade)
Şoldul luxat la copilul
care nu a mers
Semne de laxitate ligamentară
Exagerarea rotaţiei interne (Gourdon)
Exagerarea rotaţiei externe (Lance)
Exagerarea adducţiei (Nove-Josserand)
Mişcarea de pompă a femurului (Dupuytren)
Exagerarea scurtării membrului luxat (Savariaud)
Şoldul luxat la copilul
care nu a mers
Deplasarea unor repere osoase
Capul femural
• Normal extern de artera femurală la baza triunghiului
Scarpa
• Luxat – depresiune, capul se palpează mai sus sau în fosa
iliacă externă
Marele trohanter – proeminent şi ascensionat
• Triunghiul Bryant
• Linia Nelaton-Rosen
• Linia Schoemacher
Întârzierea mersului
Triunghiul Bryant
Linia Nelaton-Rosen
Linia Shoemaker
Şoldul luxat la copilul
care merge
Membrul pelvin hipoplazic şi mai scurt
Fantă vulvară oblică
Genunchiul sănătos flectat
Mers în equin
Semnul Trendelenburg (bascularea
bazinului posterior şi anterior)
Semnul Trendelenburg
Luxaţia patologică
Coxa vara congenitală
Displazia congenitală de femur
Luxaţia din poliomielită sau paralizii spastice
Semne de luxaţie
Limitare mişcări active mai puţin evidente
ROT diminuate Evidente semnele
bolii de bază
Tratament
Ortopedic
Aparate de abducţie pentru
menţinerea capului femural în
acetabul:
PernaFreika
Hamul Pawlik
Tratament ortopedic
Tratament ortopedic
Tratament
Chirurgical
Tenotomii
Reducere deschisă
Osteotomii de centrare (derotare,
varizare, valgizare)
Acetabuloplastii
Artroplastii