Sunteți pe pagina 1din 43

Luxaia congenital

de old

Luxaia = incongruena articulaiei oldului

Consecin i complicaie a displaziei

Displazia

anomalie a:
structurilor articulare
structurilor periarticulare
instabilitate a oldului
laxitate capsular
acetabul anormal

Sindrom
displazic

Luxaia pasiv
a capului
femural

Repere topografice

Structura arhitectural

Inciden

Variaz n funcie de:


Arie geografic
Factori favorizani laxitate
ligamentar, estrogeni

Europa

0.6-1.8 %0

Ungaria

27.5 %0

Navajo (SUA)

32.55 %0

Walker

1973

Manitoba (Canada)

188.5 %0

Klisic

1975

Belgrad (Iugoslavia)

75.1%0

Hiertonn James

1968

Upsala (Suedia)

20.0%0

Von Rosen

1962

Malmo (Suedia)

1.7%0

Patterson

1976

Adelaide (Australia)

10.0%0

Barlow

1962

Sanford (Anglia)

1.7%0

Hoaglund

1981

Hong Kong

0.15%0

Edelstein

1966

Bantu (Africa)

Concentrare familial: 2.2-14%0


Concordana la monozigoi:34%

Concordana la dizigoi:38%

Mai frecvent unilateral


Predomin la fete (84%)

Raport sex feminin / masculin 6/1

Genetica

Viciu acetabular (displazia acetabular)


condiionat poligenic
Laxitatea articular
gen autozomal dominant
grup de gene
condiie extrem a unui caracter normal

Genetic sisteme
poligenice

Sindromul artro-oftalmic Stickler


Miopie

congenital mare (>8 dioptrii)


Anomalii epifizare

Sindromul cerebro-oculo-facioscheletal
Malformaii

grave acromielice

Clasificare

Luxaie teratologic:

Agenezia rahisului lombar


Anomalii cromozomiale
Anomalii neuromusculare

Luxaie tipic:

oldul luxabil (displazie luxant)


Subluxaii
oldul luxat

Patogenie
Articulaia oldului:
enartroz imperfect
adaptat la mersul
biped

Pn n luna a 4-a
axul colului este
perpendicular pe
deschiderea
acetabulului

Patogenie
Dup luna a 4-a:

Cretere in lungime a membrelor de 3 ori mai mare


dect trunchiul
Are loc antetorsiunea colului femural i aplatizarea
acetabulului
Unghiul colului - 35 de grade

La natere:

extensia membrelor
Antetorsiune
Acetabul mai puin adnc

Echilibrul oldului

Centre de osificare

Anatomie patologic

Capul femural

old luxabil
Luxaie marginal
Luxaie iliac

Colul femural se
scurteaz i se ngroa
Coxa valga
Coxa vara

Acetabulul

Plat
Tavan oblic

Limbusul
hipertrofiat

Capsula articular
camer cefalic
camer acetabular

Ligamentul rotund
Rupt
Hipertrofiat
Hipoplazic

Anatomie patologic

Camera cefalica

Camera acetabulara

Simptomatologie oldul
luxabil

Semnul resortului Ortolani (Le Damany)


Ortolani l consider constant i patognomonic
Primul timp ADDUCIE
Al doilea timp ABDUCIE
Valoare diagnostic pn la 3 luni
Peste trei luni arat laxitate articular
Unul din trei cazuri cu Ortolani pozitiv va dezvolta
luxaie de old

Semnul Barlow

Primul timp ABDUCIE


Al doilea timp ADDUCIE

Manevra Ortolani timpul 1

Manevra Ortolani timpul 2

Manevra Barlow

Simptomatologie oldul
luxat
Motivele

consultaiei

Asimetria pliurilor de pe faa intern a


coapsei
Un membru pelvin mai scurt
Abducia coapselor este inegal
ntrzierea mersului

Asimetria pliurilor

oldul luxat la copilul


care nu a mers

Limitarea micrilor de abducie

Cu coapsele ntinse
Cu coapsele flectate la 90

Asimetria membrelor pelvine

Scurtarea membrului inferior luxaia unilateral


Oblicitatea fantei vulvare
Inegalitatea de nlime a pliurilor gluteene
Asimetria pliurilor de pe faa intern a coapsei
(semnul Peter-Bade)

oldul luxat la copilul


care nu a mers

Semne de laxitate ligamentar


Exagerarea rotaiei interne (Gourdon)
Exagerarea rotaiei externe (Lance)
Exagerarea adduciei (Nove-Josserand)
Micarea de pomp a femurului (Dupuytren)
Exagerarea scurtrii membrului luxat (Savariaud)

oldul luxat la copilul


care nu a mers

Deplasarea unor repere osoase

Capul femural
Normal extern de artera femural la baza triunghiului
Scarpa
Luxat depresiune, capul se palpeaz mai sus sau n fosa
iliac extern

Marele trohanter proeminent i ascensionat


Triunghiul Bryant
Linia Nelaton-Rosen
Linia Schoemacher

ntrzierea mersului

Triunghiul Bryant

Linia Nelaton-Rosen

Linia Shoemaker

oldul luxat la copilul


care merge

Membrul pelvin hipoplazic i mai scurt


Fant vulvar oblic
Genunchiul sntos flectat
Mers n equin
Semnul Trendelenburg (bascularea
bazinului posterior i anterior)

Semnul Trendelenburg

Negativ

Pozitiv bilateral

Pozitiv pe dreapta

Examenul radiologic

Nu este concludent la nou-nscut se


recomand ecografie
Este util la sugar se recomand la 34 luni
Radiografia trebuie s fie executat
corect

Examen radiologic semne

Oblicitatea acetabulului

Schema Hilgenreiner (linia care trece prin


cartilajele n Y linia tavanului acetabular)
Normal 30 grade
old luxabil peste 30 grade

Ascensionarea femurului
cadranele Ombredanne

Normal n cadranul inferointern


old luxat n cadranele inferoextern sau
superoextern

Examen radiologic semne

ntreruperea arcului cervicoobturator


Intrzierea apariiei sau rmnerea n
urm a nucleului epifizar femural (semn
Putti - la sugarul peste 5 luni)

Sincondroz mai larg de partea


afectat
Gradul acoperirii osoase a capului
femural (unghiul Weiberg)

Cadranele Ombredanne

Examen radiologic

Examen radiologic

Examen radiologic

Examen radiologic

Alte investigaii

Ecografia
Artrografia

Componenta cartilaginoas
Prile moi
Dimensiunile capului i raportul cu acetabulul
Poziia i diametrul istmului capsular
Situaia limbusului, ligamentului rotund i transvers

CT scan cu studiu computerizat comparativ mult

mai eficace

Diagnostic diferenial

Luxaia patologic
Coxa vara congenital
Displazia congenital de femur
Luxaia din poliomielit sau paralizii spastice

Limitare micri active


ROT diminuate

Semne de luxaie
mai puin evidente
Evidente semnele
bolii de baz

Tratament

Ortopedic
Aparate de abducie pentru
meninerea capului femural n
acetabul:
Perna

Freika
Hamul Pawlik

Tratament ortopedic

Tratament ortopedic

Tratament

Chirurgical
Tenotomii
Reducere deschis
Osteotomii de centrare (derotare,
varizare, valgizare)
Acetabuloplastii
Artroplastii