VALVELE CONGENITALE

DE URETRA POSTERIOARA
pliuri semicirculare ale mucoasei uretrale,
care realizeaza un obstacol n calea
evacurii urinii,cu repercusiuni grave
asupra aparatului urinar superior

ETIOPATOGENIE
retenie cr. de urin

vezic de lupt

deteriorarea mecanismului antireflux

parenchim renal subiat
pielonefrit

disprut

atrofie renal

insuficien renal cronic precoce

(chiar nainte de natere)

HUGH YOUNG - 1919

MONFORT
St. I

tulburri de miciune benigne, fr rsunet n amonte

St. II tulburri de miciune evidente, rsunet discret n amonte

St. III tulburri de miciune severe, cu rsunet important n amonte,
fr afectarea funciei renale
St. IV tulburri de miciune i generale severe, cu afectare grav a
funciei renale

FORME CLINICE
FORMA GRAV A SUGARULUI

se manifest de la natere
- semne urinare:

glob vezical, jet urinar ineficient

incontinen prin prea plin, infecie urinar,
rinichi palpabili;

- semne digestive: inapeten, vrsturi, diaree, deshidratare;

- semne generale:

stare general influenat, febr, distrofie,

anemie, rahitism, acidoz metabolic,
azotemie;

- hipoplazie pulmonar asociat

FORME CLINICE
FORMA MODERAT A COPILULUI MARE
predomin semnele urinare:
- stare de incontinen ( enurezis );
- jet slab, polakiurie, disurie, hematurie;
- dureri lombare ( Giordano + );
- glob vezical.

semne generale:
- paloare, anemie, azotemie, hipotrofie, H.T.A.
afeciuni consecutive:
- litiaz, reflux v-u, megaureter ( mascheaz cauza real )

FORME CLINICE
FORMA TARDIV
manifestri urinare minore:
- disurie, jet slab, hematurie, infecii urinare, enurezis;
obstacol complezent,
cel mai dificil de diagnosticat,
deteriorare renal lent-progresiv
DISTRUGERE RENAL MAJOR CONDUCND SPRE
I.R.C. LA VRSTA DE ADOLESCENT - ADULT

DIAGNOSTIC
EXAMENUL CLINIC concludent n forma grav a n.n.- lui
patognomonic:
- glob vezical pn la ombilic,
- rinichi palpabili sau chiar vizibili
- abnomen cu aspect de trefl
- jet urinar filiform, ntrerupt;
fals incontinen
dermit amoniacal
PARACLINIC LABORATOR - tablou sanguin;
- sumar de urin, urocultur;
- uree, creatinin;
- teste funcionale renale.

DIAGNOSTIC
ECOGRAFIA
-progrese remarcabile
- eco. antenatal
- neinvaziv

- poate preciza
diagnosticul

DIAGNOSTIC
UROGRAFIA
ureterohidronefroz
monstruoas
parenchim renal subiat
uretere - sinuoase
- mult dilatate
rinichi mut urografic

DIAGNOSTIC

URETROCISTOGRAFIA MICIONAL

precizeaz diagnosticul
vezic cu contur neregulat, de lupt
+/- reflux vezico-ureteral
uretra posterioar dilatat proximal de obstacol

DIAGNOSTIC-TRATAMENT

URETROCISTOSCOPIA
necesit instrumente special dimensionate -n.n. i sugar
vizualizeaz obstacolul (valvele), pune diagnosticul;
aspectul vezicii (de lupt), al orificiilor ureterale;
permite instituirea tratamentului radical - endorezecie

TRATAMENT
CHIRURGICAL susinut de tratament medical:
REZECIA VALVELOR
- pe cale endoscopic
- pe cale clasic, chirurgical
derivaii urinare temporare (iniial)
rezecia chirurgical + alte intervenii

INTERVENIE IN UTERO
PROGNOSTIC umbrit permanent de I.R.C. care poate
aprea i dup rezecia valvelor
displazia generalizat a aparatului urinar al n.n.-lui cu V.C.U.P.