07.11.

2012
1
DISPLAZIA DE DEZVOLTARE A
OLDULUI

Disciplina de Chirurgie i Ortopedie Pediatric



Conf. Dr. Dana Vasilescu

Definiie:

modificrile morfologice de dezvoltare a oldului sunt
armonioase, ierarhizate i sincrone; ncep n a 4-a spt. a
embrionului 15 ani.

o multitudine de modificri anatomice ale oldului secundare
unei dezvoltri defectuoase sau opriri n dezvoltarea lui

se menine termenul de luxaie
teratologic luxaia complet
de la natere



-Boala luxant a oldului;

-Luxaia congenital de old;

-Displazia congenital de old ?

-Pastram termenul de luxatie teratologica


Incidena:
- Variabil n funcie de zona geografic i de obiceiuri
- Rasa neagr i galben au obiceiuri de transport mai corect






Incidena

9 20:31111
1 : 9
07.11.2012
2
-
- Incidena DDS la romni 6 -10 la 1000 de n.n.;
85% sunt fete (Dr. Negreanu - 2007 ).

- La al doilea copil incidena scade; dac e feti,
incidena este mai mare la al 2-lea copil.

- Incidena la rasa alb este mai mare.
Etiologie multifactorial
factori genetici
factori mecanici
factori de dezvoltare
20:31
Factori genetici
incidena crescut n
familiile cu AHC + pentru
DDS; rang I, matern;

n sindroamele cu
tulburri cromozomiale: S.
Down, S. Turner etc;

trombocitopenie cu
absena radiusului.


Factori mecanici

- Primipare, uterul mic al mamei limiteaz mobilitatea oldului;



- Prin presiuni anormale n cavitatea articular a oldului -
la cei nscui n prezentaie pelvian;



- oldul stg. de 5 x mai frecvent afectat prin poziionarea
subhepatic n uter;

-N.n. cu laxitate excesiv - la natere e posibil dislocarea oldului.



- drenajul postural




-oligoamniosul nu permite protejarea oldului de forele externe
exercitate pe uter, crescnd riscul displaziei;

- poziionarea n.n. i a sugarilor mici.










Factori chimici i toxici-de
dezvoltare

Supradozarea gravidei cu Vit. A i
acid folic;

Intoxicaiile accidentale ale gravidei cu pesticide;


Orice factor teratologic ce determin un dezechilibru muscular
poate determina DDS: asocierea cu psvec, torticolis etc.
07.11.2012
3
Modaliti corecte de transport a sugarilor
Baby sling
Marsupiu
Examinarea clinic
~ de vrsta pacientului.
N.n. i sugar: - date anamnestice legate de AHC, sarcin, natere,
ngrijiri perinatale i factori de risc.




Copilul complet relaxat, linitit, alimentat.
Se apreciaz: - stabilitatea oldului,
- egalitatea membrelor inferioare,
- semne de asimetrie.
Suport de consult solid
Limitarea abduciei din old sub 75 grade hipertonia adductorilor.
Hiperlaxitate old instabil
Semnul lui Ortolani
Semnul Barlow pn la vrsta de 6 luni;
- prezent la cazurile cu hiperlaxitate.
prezint laxitatea articular probat prin micare ampl, posterior.
Semnul pistonului semn de laxitate
Semnul lui Galeazzi: - test pe un plan drept i rezistent.
Membrul inferior este rotat extern
i mai scurt.
07.11.2012
4
Limitarea abduciei din articulaia oldului displazic;


Este un semn clinic important mai ales dup vrsta de 6
luni;









Impune investigaiile imagistice ecografie, radiografie.
Ortostatismul i mersul ntrzie prin insuficiena m. fesier mijlociu.
Semnul Tredelenburg
Modificri anatomo-patologice:

- la nivelul structurilor osoase: os iliac
femur
- la nivelul structurilor cu . moi: capsul, muschi, ligamente


Os iliac: - cele mai multe i diferite modificri
- mai verticalizat

- ischionul este orientat extern

- gaura obturatoare se nchide dup 2 ani

- cavitatea cotiloid orientat extern i mai
mic determin iesirea capului femural din
cotil


.
Femur: - unghiul de nclinatie =~ 145 grd. ( ca la n.n. )
- unghiul de anteversie 65-70 grd. ( N = 35-38 grd.)

- ntarzierea n osificarea capului femural
- deformarea capului prin presiunile anormale n perioada anterioar
osificrii

Capsula: - hiperlaxitate artic. determin old instabil
-
- ngrosat prin traciune ia forma de "clepsidr" = form de
bisac
Capsula in bisac din subluxatia de sold




Ligamentul teres rotund alungit si ingrosat
- impiedica patrunderea capului femural in artic.


Pulvinarium grasimea din cavitatea cotiloida


Limbul formatoare de spranceana cotiloida


Ligamentul acetabular transvers se opune reducerii
07.11.2012
5
Modificari musculare:

m. adductori
m. psoas iliac
m. fesieri
m. ischiogambieri -
Diagnostic :
Diagnostic clinic
Diagnostic imagistic: ecografie 6 luni

Radiografic conventional dupa 6 luni

CT si RMN in pregatirea op. pt reconstructia soldului la copiii
mai mari
Suplimentar , la nevoie : 3 D ecografie
3 D RMN
3 CT

Diagnostic imagistic succede celui clinic
Ecografia: diagnostic imagistic pana la 6 luni
statica

- dinamica

- 3D

2. linia de acoperire cartilaginoas de la vrful osos al acetabulului prin
labrum

3. linia de acoperire osoas de la vrful osos al acetabulului la punctul cel
mai jos situat al osului iliac, prin centrul articulaiei

1. linia de baza linie paralela cu osul
iliac
unghiul arata acoperirea osoas
< 60 grd. = old displazic

unghi arata acoperirea cartilaginoasa
unghi >55 grd = sold displazic


mai poate aprecia gradul de acoperire a capului femural


situatia si integritatea limbul-lui


aparitia osificarii capului femural


Radiografia standard
- Linia Hilgenreiner ; - arcul Menard-Shenton
07.11.2012
6
Displazie de sold stg.
Tratamentul

~ de vrst;
~ de tipul leziunii anatomo- patologice.


Scopul tratamentului:
reducerea deplasrii;
meninerea reducerii;
consolidarea, fixarea reducerii.


Vrsta de 0-5 luni aparate abductoare.

chilot abductor la n.n.
Aparate abductoare
- pn la 5-6 luni.
Aparat Tubingen
Ham Pavlik

Pn la 9 luni

"Superior"-
Hftbeuge-Spreizorthese - Graf
Tratamentul sugarului 6 12 luni (cu limitarea abduciei)

extensie 12-14 zile; tenotomii, reducere, imobilizare.
spital
la domiciliu
Tenotomii: adductor, gracilis +/-, psoas iliac

Reducere: refacerea congruentei articulare
sub anestezie generala


07.11.2012
7
Imobilizari gipsate: pelvi maleolare bilaterale
- flexia din sold la 90 grd.
- abductia din sold la 45 60 grd. " safe zone "
- ap. gipsat se mentine 3 luni; dupa Rdg. de control
eventual inca 3 luni imobilizare sau/si orteze

- dupa efectuarea tenotomiilor de adductor mare
psoasiliac, la varste mici 4-6 luni imobilizarea
in aparat gipsat scurt
Tratament dupa varsta de 1 an
- extensie, tratament chirurgical tenotomii,
reducere deschisa + osteotomii de femur +/-
bazin
- imobilizari gipsate

Reducere deschisa
Osteotomii de bazin
tip Salter
Tip Dega
Osteotomia Chiari
Tripla osteotomie de bazin
Osteotomia de femur
07.11.2012
8
- toaleta perineala si intretinerea ap. gipsat
Complicatii :

necroza aseptica a capului femural =
epifizita postreductionala

tulburari de crestere si axare coxa-vara

osteite osteomielite

osteoporoza cu fragilitate osoasa

redori importante de mobilitate
inegalitati de membre inferioare