Sunteți pe pagina 1din 29

COMELE

Disciplina: Policlinica Medicala


Dr Iurciuc

COMELE

1. DEFINITIA COMEI

neurologica
-compresiune/proces
expansiv
-suferinta cerebrala difuza

-leziune

2. EXCLUDEREA ALTOR TIPURI DE


TULBURARI LIMITA ALE CUNOSTINTEI

Stari ce imita abolirea constientei:


Simularea
Isteria
S. Pickwick
Stari de vigilenta anormale:
Mutism akinetic
Starea vegetativa
Coma traumatica
Letargia
Obnubilarea
Confuzia mintala
Stuporul

GRADUL COMEI
USOARA SAU (PRECOMA, SUBCOMA)
R. corneean, R. de deglutitie
PROFUNDA SAU COMA CARUS
Diminuarea pana la disparitie a R.
DEPASITA
Abolirea R.
Reducerea-incetarea f. vegetative si
vitale

Diagnosticul Pozitiv
Anamneza
Examen fizic general

Cai aeriene libere


Hipertermie
Deshidratare
HTA
Halena
Atingere viscerala

Diagnosticul Pozitiv

Examenul neurologic si Oftalmologic.


5 Obiective
1.
Examinarea profunzimii starii de
constienta.
2.
Examinarea tipului de respiratie.
3.
Examinarea semnelor neorologice
de focar.
4.
Examenul ocular.
5.
Examinarea motricitatii

Diagnosticul Pozitiv

Examinarea profunzimii starii de


constienta
Scala Glasgow

Scala GLASGOW
Sc Deschide
Ohii

Raspuns verbal Raspuns Motor

Spontana

Orientare
Evitare sau lipsa
temporo-spatiala

La zgomot

Confuzie,
conversatie
posibila

Decorticare

2
1

La durere

Neadecvat

Decerebrare

Absent

Absent

Absent

Diagnosticul Pozitiv

Examinarea tipului de respiratie:


Ceyne-Stokes
Hiperventilatia neurogena
centrala
Apneustica
Ataxica

Diagnosticul Pozitiv

Examinarea prezentei semnelor


neurologice:
Sindrom de focar, leziune unilaterala.
Sindrom de HIC
Sindrom meningean
Sindrom de iritatie corticala

Diagnosticul Pozitiv

Examinarea motricitatii:
Forta segmentara
Tonus
Miscarile
ROT
automate-deglutitie
voluntare-spontane

Come insotite de semne neurologice de


focar
frecvente

Hemoragia cerebrala
Hemoragia cerebeloasa
Hematomul cerebral spontan
Hemoragia meningee
Infarctul cerebral
Embolia cerebrala
Procese expansive intracraniene

Come insotite de semne neurologice de


focar
-rare-

Encefalopatia hipertensiva
Traumatismul cranio-cerebral
Comotia cerebrala
Contuzia cerebrala
Coma epileptica
Coma-somn-stare crepusculara

Come insotite de semne neurologice de


focar
+ Febra

Encefalite
Meningite
Abcesul cerebral

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice frecvente

Coma diabetica cetoacidozica

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice frecvente

Coma diabetica hiperosmolara

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice frecvente

Coma hipoglicemica

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice frecvente

Coma uremica

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice frecvente

COME POSIBILE LA HEPATICI


Coma hepatica propriu zisa

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice frecvente

COME POSIBILE LA HEPATICI


Coma prin autointoxicatie amoniacala

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice frecvente

COME POSIBILE LA HEPATICI


Coma dishomeostatica
Coma hiponatremica
Coma hipokaliemica
Coma prin acidocetoza

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice rare

Coma hipercapnica

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice rare

Come prin perturbari endocrine


Coma in insuficienta C.S.R. acuta

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice rare

Come prin perturbari endocrine


Coma prin insuficienta hipofizara

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice rare

Come prin perturbari endocrine


Coma mixedematoasa

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice rare
Come prin intoxicatii
Coma barbiturica

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice rare
Come prin intoxicatii
Coma oxicarbonica

Come fara semne neurologice de


focar
Come Metabolice rare
Come prin intoxicatii
Coma etilica

Pe scurt

Coma = : Asfixie acuta


Insuficienta cardio-circulatorie
Anoxie cerebrala
Cauze
Posttraumatica
Vasculara
Metabolica
Toxica