Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bronsita cronica
Emfizemul pulmonar
Bronhopneumopatia cronica obstructiva
?
hiperreactivitatea
bronşică
ocupaţionale
poluare casnică şi de
?
dezvoltarea
plămânului
exterior
?
infecţii
?
status socio-
economic
Factori de Risc - Fumatul
Fumatul de ţigarete:
– factor de risc major (80-90%)
– relaţie doză – efect (PA)
– alţi factori implicaţi (15-20% fac BPOC)
Fumatul pasiv ?
Celule inflamatorii în sputa
indusă
BPOC
Morfopatologia BPOC
Hiperplazia celulelor in “cosulet” si a glandelor
mucoase
Bronsiolita cu macrofagelor subepitelial, a
neutrofilelor si celulelor T CD8+ intraepitelial +/-
eozinofile in exacerbari
Fibroza si remodelarea (ingustarea) cailor
aeriene
Emfizem: distructia peretilor alveolari si marirea
spatiilor aeriene
Fiziopatologie
Hipersecreţie de mucus şi disfuncţie ciliară
Obstrucţia fluxului de aer şi hiperinflaţie
Anomalii ale schimbului gazos
Hipertensiune pulmonară şi cord pulmonar
cronic (+ policitemie secundară)
Efecte sistemice (inflamaţie sistemică şi
disfuncţie musculară scheletică)
Obstrucţia fluxului de aer
Cauze ireversibile:
– Fibroza şi îngustarea căilor aeriene
– Scăderea reculului elastic (distrucţie alveolară)
– Pierderea suportului alveolar al peretelui
bronşiilor mici (distrucţie alveolară)
Cauze reversibile
– Acumulare de celule inflamatorii, mucus şi
exsudat în bronşii
– Bronhoconstricţie
– Hiperinflaţie dinamică în expir
Hiperinflaţie pulmonară
Cauze:
– Scăderea reculului elastic (distrucţie
alveolară)
– Colabarea precoce a bronşiilor în expir
– Componentă dinamică (efort inspirator
precoce)
Hipoxemie cu normocapnie
Ulterior hipercapnie
Alte investigaţii:
•emfizem la tineri: AAT (nl: 150-350 mg/dl)
•suspiciune de astm: test bronhoconstrictor, monitorizare PEF
•simptome de SAS: studii somnografice
Diagnostic Diferenţial
Astm
Tuse cu expectoraţie cronică:
– bronşiectazii
– tuberculoză
Dispnee:
– insuficienţa ventriculară stângă (congestivă)
– bronşiolita obliterantă
Hemoptizie:
– cancer pulmonar
– tuberculoză
Istoria naturală a BPOC
VEMS %
100 Nefumători, fumători nesusceptibili
75 Stop la 45 ani
Fumători
50 susceptibili
(15 - 20%) invaliditate
25 Stop la 65
deces
25 50 75
ani
EVOLUTIE ACCELERATA:
VEMS cu > 50 ml / an
PaO2 cu > 2mmHg / an (risc crescut de HTP)
Severitatea BPOC
Stadiu VEMS/CVF VEMS Simptome
I uşoară 80%
< 30% DA
III severă
30-50% IR / CPC
Tratamentul BPOC
Controlul expunerii:
– oprirea fumatului
– controlul expunerii profesionale si ambientale
Tratament de fond:
– bronhodilatatoare
– corticosteroizi
– oxigenoterapie
– reabilitare
Tratamentul exacerbărilor
Oprirea fumatului
SINGURA măsură terapeutică care
influenţează evoluţia bolii (inclusiv
prelungeşte supravieţuirea)
metode farmacologice:
– substituţie nicotinică
– bupropion
metode nefarmacologice
Bronhodilatatoare
SN SIMPATIC METILXANTINE
ADRENERGICE
RECEPTOR 2 ADRENERGIC FOSFODIESTERAZA
cAMP 5’-AMP
GMP c
SN PARASIMPATIC
2-agonist cu durata lunga de
actiune (BADLA)
inhalator
salmeterol / formoterol
regulat 2 puff la 12 ore
eficienta similara cu anticolinergic
fara pierderea efectului (tahifilaxie)
efecte adverse minime
BADSA
prima intentie, cel mai eficient
salbutamol sau terbutalina
pMDI / spacer: 2 puff repetat
nebulizare: 5 mg la 4-6 ore
p.i.v.
efecte adverse:
– cardiovasculare: tahicardie, aritmii (foarte rar)
– tremor
– scaderea temporara a PaO2 (vasodilatatie pulmonara)
Anticolinergice
inhalator
la domiciliu
Reabilitare
ameliorarea simptomelor
reantrenarea la efort
corectarea stării de nutriţie
suport psihoterapic
Bulectomie
pulmonar
Transplant pulmonar
Alte metode terapeutice
tratamentul conditiilor asociate (insuficienta
cardiaca, aritmii,…)
hidratare corecta (monitorizare
hidroelectrolitica)
încurajarea tusei, fizioterapie
evitarea tranchilizantelor, sedativelor si
hipnoticelor
± supliment nutritional
terapie antitrombotica (HGMm)
Criterii de exacerbare/severitate
tulburari de constienta ( vigilentei somnolenta)
dispnee importanta de repaus
cianoza agravata sau nou instalata
folosirea muschilor accesori
miscari paradoxale abdominale
FR > 25 / min
AV > 110 / min
semne de insuficienta cardiaca dreapta
instabilitate hemodinamica
PEF < 100 L/min sau VEMS < 1L (relativ)
Tratament in UPU / spital
Evaluare
Oxigenoterapie controlata – reevaluarea
gazometriei dupa 30 min
Bronhodilatatoare (spacer/nebulizare)
Corticoterapie sistemica
± antibiotic
Monitorizare: hidroelectrolitica, nutritionala
Tratamentul conditiilor asociate
Tratament antitrombotic
Criterii de externare
Necesitatea 2-agonist la intervale > 4
ore
Pacientul poate merge, manca si dormi
rezonabil
Stabilitate clinica si gazometrica > 12
ore
Pacientul foloseste corect medicatia
Stabilirea detaliilor de urmarire si
ingrijire la domiciliu
Concluzii
Boli cu incidenta crescuta
Afectare progresiva,frecvent ireversibila,cu
scadere marcata a calitatii vietii
Masuri terapeutice limitate
Ideal-masuri profilactice (oprire fumat)