BPOC

BRONITA CRONIC OBSTRUCTIV - inflamaia bronhiolelor cu

calibru mai mic de 2mm (boala bronhiilor mici) stadiu
asimptomatic cu evoluie de mai muli ani de zile decelabil prin
investigatii speciale
Triada simptomatica + reducerea VEMS sub 60%
a) tuse cronic sau intermitent, minimum 3 luni/an, timp de 2
ani consecutiv;
b) expectoraie cu sput mucoas sau mucopurulent;
c) dispnee progresiv.
BRONHOPNEUMOPATIA CRONIC OBSTRUCTIV
Generalitati - un grup de afeciuni care cumuleaz sindromul
bronhoobstructiv cronic (scderea VEMS) incluznd bronita
cronic, emfizemul pulmonar i, parial astmul bronic,
afeciuni care pot evolua solitar sau pot coexista, situaie n
care se influeneaz reciproc. Caracterul obstruciei bronice
este primitiv, progresiv i ireversibil ; n contextul unei
 Date statistice
n 1990 COPD cocupa locul al 6-lea n structura mortalitii
La ora actual ocupa locul al 4-lea n structura mortalitaii
n baza datelor existente si a tendinei evolutive, popularitii fumatului, se
anticipeaz ca mortalitatea prin COPD va fi pe locul 3 in apropiatul 2020,
urmnd insuficiena cardiovascular si cancerul
Printre suferinzi prevaleaz brabaii
Vrsta fiind dominat de indivizii peste 55 ani
mortalitatea variaza in Europa de la 2,3 (Grecia) pina la 41,4 (Ungaria)
cazuri/100000 populaie
n 2007 cheltuielile n USA pentru tratamentul cazurilor cu COPD au depit
42,6$ mlrd
 COPD neglijat de toi la toate etapele

Conform datelor livrate de British

Thoracic Society n mai bine de 50%
cazuri de bolnavi cu COPD internai
n clinic la o ulterioar acutizare nu
au fost documentai ca bolnavi
suferinzi COPD.
Caracterul sezonier al acutizrilor
printre bolnavii cu COPD a format
efectul dominoului n
departatmentul de urgen, care
explic discordanele ntre
tratamentele sezoniere i atitudiniea
neglijent fa de COPD, fapt care a
denumit maladia dat Cinderela
Definiie - o afeciune caracterizat prin tuse i/sau expectoraie
minimum 3 luni/an, minimum 2 ani consecutiv i reducerea VEMS
sub 60% .
Clasificare (dup Fletcher) - 2 forme de boal:
a) tipul A, cu predominana emfizemului (pink-puffer roz gfitor);
b) tipul B, cu predominana bronitei (blue bloater albastru
buhit).
n Romnia morbiditatea este la persoanele cu vrsta de peste 40 de
ani de 4,6% la brbai i de 2,3% la femei.
Etiologie
Factorii endogeni locali
- leziunile anatomice ale cilor respiratorii superioare deviaii
de sept;
- infeciile supurative ale cilor aeriene superioare hipertrofii
amigdaliene, vegetaii adenoidiene;
- sechelele pulmonare tuberculoase;
- compresiunile ganglionare; supuraiile bronhopulmonare;
- scleroza pulmonar.
A. Factorii endogeni generali se refer la:
- elementul constituional
- terenul alergic.
1. Constitutional limitarea capacitatii de aparare si autoepurare
Mecanism alergic - sensibilitatea la frig a pacienilor cu bronit
cronic determin descrcarea de substane biologic active,
independent de reacia antige-anticorp, cu apariia lunor reacii de
tip inflamator .
2. Factorii genetici - n geneza emfizemului pulmonar sever i a
componentei de bronit cronic obstructiv din fibroza chistic.
Agregarea familial a unor bolnavi cu bronit cronic se poate explica
prin existena unei eventuale predispoziii la boal, secundare unor
defecte imunologice
B. Factori exgeni (iritantii bronsici si infectiile)
Fumatul - cel mai frecvent factor de risc pentru apariia bolilor
obstructive respiratorii. Acesta induce:
- eliberarea enzimelor proteolitice de ctre polimorfonucleare,
- creterea acut a rezistenei arborelui traheobronic prin
bronhoconstricie vagal,
- alterarea micrilor cililor celulelor epiteliului respirator,
- inhibarea activitii macrofagelor alveolare, hipertrofia i
hiperplazia glandelor mucosecretoare,
- creterea secreiei de mucus.
In BPCO raportul fumtori/nefumtori este de 6/1. acest obicei este
cu att mai nociv cu ct numrul de igarete fumate zilnic i durata
obiceiului fumatului sunt mai mari
1. Atmosfera poluat determin prin produii industriali (dioxidul
de sulf, pulberi, dioxidul de azot, ozon) determin o inciden
crescut a bolilor respiratorii obstructive.
2. Factorii profesionali - brutarii, ali muncitori expui la pulberi
organice (pr, ln, bumbac, cnep) i nonorganice ciment,
siliciu, fier, crom aram, platin), mturtorii, fermierii
viticultorii, etc; la muli dintre aceti indivizi fumatul acioneaz
sinergic la producerea bronitei.
La aciunea iritant a substanelor inhalate se asociaz
frecvent suprainfecia bacterian i uneori o component alergic .
3. Infeciile bronice primitive sau secundare - Haemophilus
infuenzae, Klebsiella pneumoniae, stafilococul aureu
Morfopatologie
A) hiperplazia glandelor mucosecretante de la nivelul
submucoasei bronice, sugerat cantitativ de inddicele Reid
(raportul dintre grosimea stratului glandular submucos/grosimea
peretelui bronic valori normale: 0,440,09), care poate fi n
cretere;
b) hiperplazia mucoasei la nivelul cilor respiratorii mici pot fi
prezente: hiperplazia celulelor cilindrice, infiltrat inflamator
celular n mucoas i submucoas, edem, fibroz peribronic,
hipetrofia musculaturii netede, mergnd pn la spectul
morfopatologic de broniolit n stadiile avansate ale obstruciei
broniilor de calibru mic.
a) emfizemul centrolobular - distensia i ditrucia limitat a
bronhioleolor i a ductelor alveolare i afectarea uoar a acinilor
pulmonari perifericici, distrugndu-se n acest mod arhitectura
normal a arhitecturii normale a plmnului, ceea ce determin
creterea spaiului aerian nefuncional i n poriunea periferic, cu
scderea ventilaiei;
b) emfizem pulmonar panacinar - distrucia anatomic a ntregului
acin pulmonar, cu dezintegrarea pereilor alveolari i formarea unor saci
aerieni de mrimi diferite.
Patogenie
1. Faza de bronit cronic a bronhiilor mari - modificrile funcionale
sunt aproape inexistente
BPCO prima modificare fiziopatologic este reprezentat de
obstrucia conductelor aeriene prin hipersecreie, edem, spasm
bronhiolar, distorsiunea conductelor aeriene periferice (datorat
distruciei parenchimului pulmonar), hipotonia peretelui
Ulterior apare tulburarea de distribuie (cu normo sau hipoxie i/sau
normo sau hipercapnee), datorat ventilaiei inegale a alveolelor .
 Hipoventilaia alveolar difuz - cand obstrucia parial difuz devine
difuz - hipoxie i normocapnee sau hipercapnee; compensator
creterea frecvenei respiratorii hiperventilaie global crete
travaliul respirator (de la 3-10 ori peste valoarea normal) mrete
costul ventilaiei (dei hiperventilaia crete la 40-50l/min) =
hiperventilatia devine ineficient = accentuarea hipoxiei (dispnee).
Hipoxia reflexul alveolo-capilar de vasoconstricie hipertensiunie
arteriala pulmonar funcional (este reversibil i oxigenoterapia o nltur).
Concomitent cu instalarea primelor tulburri de distribuie (prin
ngustarea unor ci aeriene mici) aerul este dirijat spre cile aeriene
libere, alveolele arondate acestor ci care vor fi mult destinse i vor
comprima alveolele din jur. n timp, obstrucia se generalizeaz, aerul
ptrunznd facil prin bronhiole stenozate care i mresc calibrul n
inspir, dar n expir, cnd bronhiolele se ngusteaz fiziologic, aerul iese
cu greutate (crete rezistena la fluxul aerian). n acest context apare o
retenie intrapulmonar de aer, cu hiperinflaie alveolar concomitent
i cu riscul producerii de rupturi ale septurilor intralaveolare emfizem
pulmonar
reducerea patului vascular care amplific hipertensiunea arterial
pulmonar care devine hipertensiune anatomic care evolueaz spre
suprasolicitarea ventriculului drept i instalarea cordului pulmonar
cronic.
Reducerea patului vascular oblig aceeai cantitate de snge s treac
prin vase mai puine, fapt care se poate produce numai prin creterea
vitezei de circulaie a sngelui i reduce timpul de contact cu
oxigenul, tulburri de difuziune i accentuarea hipoxiei.
Tablou clinic
1. Dispneea - frecvent, dar nu obligatoriu, accentuat de efort
(sugereaz, de regul, instalarea emfizemului pulmonar i nu este
proporional cu severitatea insuficienei respiratorii.
-acumularea de secreii bronice n timpul somnului se pot declana
crize de dispnee paroxistic nocturn care cedeaz dup
expectoraie.
-asocierea bronhospasmului - veritabile crize de astm bronic (dispnee,
wehezig, tuse).
2. Tusea - provocat de excitaii care pleac de la nivelul
epiteliului lezat, cel mai important excitant fiind secreiile
bronice. La debutul bolii ea este mai intens matinal (tusea
fumtorilor).
3. Expectoraia mucoas sau mucopurulent cu caracter cronic
Cantitatea ei poate fi redus, exprimndu-se matinal sau nocturn,
uneori fiind abundent i continu. Bronhoreea persistent
reprezint un potenial periculos n ceea ce privete instalarea
emfizemului pulmonar cronic obstructiv.
Alte manifesri clinice care pot fi prezente sunt: wehezing-ul , stri
subfebrile sau febrile , astenia , scderea ponderal , cianoza i
edemele .
Obiectiv:
a) modificri ale cutiei toracice n sensul creterii diametrului
antero-posterior i transversal, lrgirea spaiilor intercostale,
bombarea foselor supraclaviculare (nu sunt obligatorii);
 c) diminuarea murmurului vezicular;
d) expirul prelungit (eticheta sindromului bronic obstructiv sigur
cnd expirul forat care urmeaz dup un inspir maxim dureaz peste
4-5sec);
e) raluri bronice (romflante, sibilante, subcrepitante);
f) cianoza (la bolnavii aflai n insuficien respiratorie).
Tipul A de BPCO (predominena emfizemului pulmonar) - dispnee
progresiv de efort, tuse puin productiv, expectoraie mucoas, rare
perioade de acutizare infecioas, aspectul clinic de pink-puffer, tipul
constituiaonal hipersten, torace emfizematos, tahipnee de repaus,
turgescena jugularelor, tiraj intercostal, semnul Hartzer pozitiv,
murmur vezicular diminuat cu expir prelungit, raluri sibilante
diseminate, diminuarea zgomotelor cardiace i, eventula galop
protodiastolic.
 Tipul B de BPCO (predominena bronitei) - istoric de tuse productiv,
de mai muli ani, pacient fumtor, supraponderal sau obez, aspect clinic
de blue-bloater, dispnee de efort care se agraveaz n timp, eventual
hipocratism digital, cianoz i edeme (dup apariia insuficienei
cardiace drepte), modificri percutorice ale toracelui nesemnificative,
murmur vezicular normal sau accentuat, raluri romflante i sibilante cu
localizare modificat de tuse, raluri subcrepitante prezente n
momentele de acutizare a bronitei, ocazional galop protodiastolic (la
instalarea insuficienei cardiace drepte) sau suflu pansistolic n zona de
auscultaie a tricuspidei.
Examinri paraclinice
1.Ex radiologic - negativ n 60-80% din cazurile de bronit cronic
Emfizem pulmonar -hipertransparena ariilor pulmonare, predominant la
periferie; apariia de leziuni buloase la nivelul bazelor pulmonare;
aplatizarea diafragmului i lrgirea spaiilor inercostale; lrgirea
spaiului retrosternal cu mai mult de 3cm.
 Cea mai frecvent modificare radiologic care poate s apar -
accentuarea desenului bronhovascular n cmpurile pulmonare inferioare,
iar n cazul instalrii cordului pulmonar cronic, creterea n dimensiuni a
hilurilor, de tip vascular.
2.Probele funcionale ventilatorii
Sindromul bronic obstructiv - scderea raportului VEMS/CVx100 (indicele
Tiffneau) sub 70%. Scderea VEMS sub 50% din valoarea teoretic se
asociaz cu apariia dispneei de efort, iar scderea lui sub 25% coexist
cu dispneea de repaus. Creterea VEMS cu 15% din valoarea iniial, dup
administrarea unui simpaticomometic (astmopent) sugereaz prezena
unei componente spastice a construciei bronice.
Diagnosticarea precoce a sindromului bronhoobstructiv se face prin alte
teste, cum ar fi: determinarea rezistenei la flux a cilor aeriene,
nregistrarea curbei flux-volum, determinarea fluxului respirator maxim la
volume pulmonare sub 50% din capacitatea vital, determinarea volumului
de nchidere, etc.
 Insuficiena respiratorie cronic - scderea presiunii arteriale a
oxigenului i a indicelui de saturaie arterial a acestuia
determinate cu ajutorul gazometriei. n forma uzual a
bronhopneumopatiei cronice obstructive predominant bronitic apare
frecvent hipoventilaia alveolar, caracterizat prin hipoxemie
(presiunea arterial a oxigenului sub 80mm Hg), hipercapnee
(presiunea arterial a bixidului de carbon peste 45mm Hg); n cazul
decompensrii - acidoza cu scderea pH sub 7,35. VEMS rmne
totui parametrul de valoare practic n aprecierea severitii bolii; n
mod normal, la adultul n vrst de peste 35 de ani, nefumtor, VEMS
scade cu 25-30ml/an, n timp ce n BPOC scderea este de peste
50ml/an (rata de declin).
3.Electrocardiograma - aspect normal n stadiile iniiale ale bolii, n
evoluie reflectnd decompensarea cardiac dreapt, cu deplasarea
axului QRS la dreapta, apariia undelor P de tip pulmonar i a undei R
precoce n derivaiile precordiale drepte.
Diagnostic pozitiv se bazeaz pe:
- prezena sindromului bronic obstructiv (prelungirea expirului,
scderea VEMS, sderea VEMS/CVx100)
- creterea rezistenei la flux, creterea volumului rezidual i a
raportului volum rezidual/capacitate pulmonar totala
- caracterul persistent, la subieci fumtori i bronhoreici
- dispnee la care au fost excluse alte boli bronho-pulmonare
Diagnosticul funcional Criteriul clinic = dispneea :
- gr.1 dispnee care apare la urcatul a 2-3 etaje
sau la alergare pe teren plat;
- gr. 2 dispnee prezent la mersul pe teren plat
(cu persoane de aceeai vrst;
- gr. 3 dispnee la mers pe teren plat, n pas
propriu;
- gr. 4 dispnee aprut la efortul de splat i
mbrcat;
- gr. 5 dispnee prezent n repaus
 Severitatea BPOC

Severitatea COPD FEV1 %

Uor 80

Moderat 50-79

Sever 30-49

Foarte sever <30 sau semne de

insuficien respiratorie
cronic
Diagnosticul stadial al BPCO (conform Consensului Naional 1998)
- Stadiul I (forma uoar de boal, dar cu simptomatologie permanent)
se caracterizeaz prin absena dispneei sau prezena dispneei de gr. 1,
VEMS peste 60%, gazometrie normal, capacitate de efort pstrat,
calitatea vieii puin influenat.
- Stadiul II (forma moderat de boal cu simptomatologie permanent)
- dispnee gr. 2-3, cu wehwzing prezent sau absent, VEMS cu valori
cuprinse ntre 40-60%, hipoxemie, capacitate de efort redus, calitatea
vieii influenat i asociat cu un consum important de medicamente.
- Stadiul III (forma sever de boal) - dispnee de gr. 3-5, valoarea VEMS
sub 40%, incapacitate de efort, calitatea vieii sever alterat i un mare
consum de medicamente.
Diagnostic diferenial
- tuberculoza pulmonar;
- neoplasmul bronho-pulmonar;
- supuraiile bronho-pulmonare (abces pulmonar, broniectazii,
gangren pulmonar)
- astmul bronsic in criza
- insuficiena cardiac stng(poate exista varianta clinic n
care BPCO coexist cu aceast suferin cardiac, medicul fiind
solicitat s aib mult discernmn n diagnostic);
- anemiile severe;
- sclerozele pulmonare, etc.
Evoluie, complicai, prognostic
lent i progresiv, cu perioade de acutizare i remisiune ctre grade
diferite de insuficien respiratorie cronic acutizat sau nu,
encefalopatie hipercapnic, cord pulmonar cronic, suferine
digestive, etc !!!Acutizrile bolii se pot complica cu pneumonii i
supuraii bronho-pulmonare.
Cordul pulmonar cronic - principala cauz de deces
Encefalopatia hipercapnic - complicaie, nu foarte frecvent, dar
posibil, manifestndu-se prin: cefalee, somnolen diurn i
agitaie nocturn, tulburri de memorie, sindrom confuzional
(dezorientare temporo-spaial, amnezie retrograd), chiar com.
Insuficiena respiratorie acut - de regul declanat de episoade
infecioase intercurente, administrarea de oxigenoterapie
continu i/sau sedative, se exteriorizeaz prin: respiraie
superficial, tahipnee, reducerea expectoraiei, apariia i
accentuarea cianozei, tiraj intercostal i suprasternal prin
utilizarea musculaturii respiratorii accesorii, disfuncia
musculaturii abdominale accesorii, tahicardie.
 Tratament
profilaxia primar (a mbolnvirilor);
profilaxia secundar (a acutizrilor);
profilaxia teriar (terapie curativ).

1. Profilaxia primar - tratamentul corect al bronitelor acute, al infeciilor

respiratorii acute i cronice
- suspendarea fumatului
- evitarea frigului, umezelii, expunerii la pulberi i gaze toxice
- imunizarea pacienilor (n special la pacienii cu bronite astmatiforme.
.2. Profilaxia secundar - evitarea expunerii la variaii de temperatur
- evitarea ingestiei de lichide reci dup efort
- schimbarea locului de munc sau de reedin n cazul n care aceste
locuri prezint variaii mari de temperatur, expuneri la praf, pulberi, mucegai
- suprimarea fumatului activ i pasiv
- imunizarea pacienilor (vaccin antipneumococic un singur rapel la 4 ani,
vaccin antigripal - anual, etc).
3 .Profilaxia tertiara - tratamentul curativ
Obiective:
a) ameliorarea simptomelor i calitii vieii ;
b) ameliorarea funciei pulmonare i reducerea ratei de declin a acesteia ;
c) prevenirea i tratamentul exacrbrilor i complicaiilor .
Spitalizare in situaii speciale:
acutizare nsoit de febr, expectoraie crescut
insuficien respiratorie acut
apariia unor complicaii pneumonii, bronhopneumonii, insuficien cardiac
trombembolism pulmonar
agravare iatrogen (tranchilizante, diuretice n exces, sau prescrise inadecvat).

Regimul igieno-dietetic hipervitaminic, hipercaloric, hipervitaminic cu

hidratare corespunzatoare
Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice - bun hidratare a bolnavului i
aport suplimentar de potasiu, calciu i fosfor.
 Tratamentul farmacologic

RII O ID
TIC ATO TER
IO AT S
I B IL IC O
NT O D RT
A NH CO
RO
B
 Tratamentul medicamentos
Obiective
- dezobstrucia bronic (antiinfecioase, bronhodilatatoare, fluidifiante, mucolitice i
expectorante, corticoizi);
- ameliorarea schimburilor respiratorii i asigurarea homeostaziei sanghine (oxigenoterapie,
analeptice respiratorii, corecia hipercapneei i a acidozei, corecia tulburrilor circulatorii,
terapia diuretic i cardiotonic, terapia anticoagulant, sngerri);
- ameliorarea funciei ventilatorii (gimnastic respiratorie, gimnastic medical,
climatoterapie).
Medicaia antiinfecioas - n perioadele de acutizare
Durata tratamentului, n mod obinuit este de 10-14 zile. Este de preferat la alegerea agentului
terapeutic s existe antibiograma din sput .
n cazuri deosebite se poate apela la:
Ampicilin 1g/12h;
Amoxicilin 2-3g/zi,
Augmentin (amoxicilin + clavulanat) 2g/zi.
n caz de rezisten sau hipersensibilitate pot fi utile :
Eritromicina 3-4g/zi;
Azitrozitromicina 500mg/zi.
 - pacienii febrili, cu stare general alterat :
Ampicilin 2-4g/zi;
Amoxicilin 2g/zi; cefalosporine de generaia a III-a (n caz de rezisten)
3g/zi,
Ceftriaxon 2-4g/zi,
Cefotaxim 2-4g/zi, Cefamandol 4-8g/zi,
Aminoglicozide.
- perioadele intercritice au fost recomandate (fr existena unui
consens unanim):
- vaccinul antistreptococic
- vaccinuri antivirale.
- perioade de 10 zile lunar, n cursul sezoanelor reci - Cotrimoxazolul,
Nibrisimul, Ampicilina, n dozele anterior menionate.
Tratamentul bronhodilatator - recomandabil permanent pentru bolnavii cu
BPCO
 - Bronhodilatatoare cu actiune pe sistemul nervos simpatico
- Bronhodilatatoare cu actiune pe sistemul nervos simpatic
Bronhodilatatoarele inhalatorii sunt simpaticomimetice (Salbutamol) sau
anticolinergice (bromura de ypratropium Atrovent), eficiena anticolinergicelor fiind mai
mare la bolnavii cu BPCO, prin efectul mai lung de aciune i reducerea volumului
sputei fr alterarea vscozitii acesteia. Ypratropium presurizat (40g/doz),
administrat n 2 doze/6h este o variant modern de tratament bronhodilatator, existnd i
alte preparate din aceast categorie de medicamente (Oxitropium, Futropium,
Tiotropium, etc).
Combinaia ntre un anticolinergic i un 2-adrenergic (Berodual) - recomandat ca i
bronhodilatator de prim intenie.
!! 2-adrenergicele reprezint alternativa terapeutic de cea de-a doua intenie i
sunt de preferat aerosolii dozai. 2- agonitii SA (cu efect rapid) cel mai indicat de
utilizat sunt:
Salbutamol presurizat (100g/doz) 2 doze/4-6h (fr a depi 12 doze/zi);
Terbutalina presurizat (250g/doz) 2 doze/2-4/zi (nu mai mult de 2000g/zi);
Fenoterol(100 sau 200g/doz) 1 doz/6h.
2-adrenergicele LA sunt preferai la pacienii cu dispnee paroxistic nocturn , cel mai
indicat fiind: Salmetrolul - 50g/12h.
 Bronhodilatatoarele sistemice
Theofilina - efect bronhodilatator mai redus dect agenii inhalatori,
avnd ca efecte:
creterea ventilaiei colaterale
creterea performanei musculaturii respiratorii
creterea clearence-lui mucociliar
creterea sensibilitii centrilor respiratori
scderea inflamaiei bronice.
Aminofilina - per os (200-400mg/zi), intrarectal sau, la nevoie, parenteral
(240-480mg/zi iv), se recomand pacienilor cu dispnee nocturn. Sunt
de preferat preparatele retard, eventual n asocire cu 2-adrenergicele.
Tratamentul fluidifiant, expectorant i mucolitic
a) mucolitice cu aciune asupra fazei de gel;
b) mucolitice cu aciune asupra fazei de sol.
 Schema a tratamentului bronhodilatator

Ipratropium (inhalator cu spacer)

(3-6 puf,4 ori/zi)

Raspuns bun

Rspuns incomplet Continu tratamentul

fra schimbri +B2-agonist (inhalator cu spacer)

Rspuns bun
2-6 puf fiecare 3-6 ore
Anuleaz B2-agonistul
Continu tratamentul

Rspuns incomplet

+teofilina cu aciune prolongat

300-900mg/zi (conc plasmatic 8-12g/ml) Rspuns bun

Fr schimbri Rspuns incomplet

Continu tratamentul

Anuleaz + corticosteroizi (Prednisolon 40mg/14 zile)

teofilina ameliorare

Continu tratamentul. Pe parcurs reducem doza pn la minimum

posibil (0-10 mg) n zi sau peste o zi n inhalaii.
 Mucoliticele active asupra fazei de gel - ageni reductori care rup
punile disulfurice dintre dou funcii thiol, distrugnd forele de coeziune
intra i intermoleculare i diminund vscozitatea .
- N-acetil-cistein (Mucofluid 200mg2/zi),
-Etil-cistein (Mucastatine, Fudixan)
-Erdostein, (Mesna 100-200mg2/zi),
- Mecistein
- enzimele proteolitice , care datorit aciunii iritante asupra mucoasei
bronice, cu metaplazie i risc de accidente alergice severe sunt mai puin
utilizate, ar fi: Alfa-chimiotripsina (Chymoral, Chymalgyl), Alfa-amilaza (Maxilase
500), Bromelaina (Extranase), Ribonucleaza (Ribatrane), Dezoxiribonucleaza
recombinat uman.
Agenii mucoregulatori stimuleaz secreia de sialomucine active prin
aciunea sialtransferazei, restructureaz mucusul bronic, crescndu-i
vscozitatea i elasticitatea i ameliornd transportul ciliar. Din aceast categorie
fac parte: - derivaii cisteinici cu grupa thiol blocat (Carbocistein
750mg3/zi, Nezosteina, Ietosteina); derivaii alcaloizi (Bromhexin 48mg/zi,
Ambroxol - 303mg/zi).
 Mucoliticele cu aciune asupra fazei de gel - acioneaz fie prin favorizarea alunecrii
mucusului pe epiteliul bronic (Clorura de sodiu n inhalaii, Bicarbonatul de sodiu n
nhalaii, Alevaire), fie prin creterea secreiei bronice seroase, prin stimulare vagal
Benzoatul de sodiu, Clorura de amoniu, Acetatul de amoniu, Speciile pectoralis, Uleiurile
volatile guaiacol, eucaliptol, toliu ).
Corticoterapia -are att aciune antiinflamatoare ct aciune asupra sensibilitii
receptorilor 2-adrenergici. Acesata este indicat numai pacienilor cu accese
dispneizante astmatiforme
n perioadele de acutizare se pot administra:
Hemisuccinatul de hidrocortizon (100-200mg/zi, n cazuri grave 600-800mg/zi i.v, timp de
maximum 7 zile)
Metilprednisolon (0,5mg/kgc/6h, timp de 3 zile)
Prednison (0,5-1mg/kgc/zi, scznd doza zilnic rapid, imediat ce VEMS scade cu 15-20%)
Dexametazon/Beclometazon, n aerosoli dozai (3-6 prize 800-1600g/zi). Corticoterapia
oral nu este indicat s depeasc o perioad de 14 zile.
n afara acutizrilor este de dorit s se evite corticoterapia, numai n cazuri de excepie fiind
acceptat i sub forma corticoizilor topici, inhalator
(Beclometazon sau Budesonid 800-1600g/zi
Fluticazon, n jumtate de doz).
 Ameliorarea schimburilor respiratorii i asigurarea homeostaziei sanghine
este un alt obiectiv terapeutic.
Oxigenoterapia - util n perioadele de acutizare (numai dup dezobstrucie
bronic), putndu-se administra n cazul hipoxemiei moderate prin sond endonazal,
la presiunea de 1atm (2-4l/min). n hipoxia sever oxigenul trebuie administrat
intermitent (30min), iar n hipoxia gravisim este mai bine de procedat la aspiraie
endobronic, urmat de respiraie asistat mecanic.
Indicaiile oxigenoterapiei cronice (rezervoare de oxigen sau extractoare de oxigen
din aerul atmosferic):
- hipoxemia sever de efort;
- hipoxemia persistent;
- cazurile de hipertensiune arterial pulmonar cu elemente de cord pulmonar
cronic;
- policitemia i dispneea paroxistic nocturn.
Rezervoarele de oxigen sunt portabile i sunt recomandabile cnd pacienii
prsesc domiciliul pentru cteva ore. Extractoarele de oxigen rein azotul, prin fitre
speciale, la trecerea aerului atmosferic dirijat de un compresor.
 Stimularea centrilor respiratori - necesar mai ales n cazul administrrii continue de
oxigen, la pacienii cu hipercapnee, care prezint riscul instalrii stopului respirator.
Poate fi administrat Doxapram n perfuzie glucozat 5% (5-7mg/kgc, n ritm de 100mg/h), sau
per os (300-900mg/zi).
Corectarea acidozei hipercapnice
Acetazolamid (250mg3/zi, 7 zile)
THAM (250-500ml/zi, iv lent).
Corecia tulburrilor circulatorii se adreseaz poliglobuliei secundare hipoxiei, acidozei
respiratorii i stazei
sngerarea (300-400ml la 2-3 zile)
anticoagulante
Heparin 5000UI/8h, timp de 10 zile, dup care 5000UI/12h
Calciparin 10000UI/12h
Fraxiparin
Clexan.
Terapia cardiotonic (Digoxinul, n cele trei forme de digitalizare) este util numai n cazul
coexistenei fenomenelor de insuficien ventricular stng , iar terpia diuretic este
absolut necesar n cordul pulmonar cronic decompensat .
 Ameliorarea funciei ventilatorii
Gimnastica respiratorie (reducerea diafragmului) este folositoare numai
dac este practicat sistematic i pe termen lung, rezultatele fiind decelabile
numai dup 3 luni de exerciiu.
Gimnastica medical, iniiat la specialist, poate favoriza readaptarea progresiv la
efort.
Educarea tehnicii de tuse se axeaz pe evitarea acceselor violente printr-un
inspir lent, cu expirul iniial cu glota nchis, ulterior cu glota deschis, fiind ajutat
pacientul cu mici tapotri pe spate pentru favorizarea desprinderii expectoraiei (tuse
asistat).
Drenajul postural nocturn, urmat de toaleta bronhiilor, este i el foarte util.
Terapia ocupaional capt mult teren n ultima perioad, ea putnd s
combat psihoza de inactivitate, iar psihoterapia reprezint o component terapeutic
major pentru pacienii cu anxietate i stri depresive datorate n mod particular de
scderea potenei fizice, intelectuale i a celei sexuale.
Climatoterapia cea mai potrivit este cea submontan, n staiuni situate la
500-700m altitudine.
 Tratamentul chirurgical
a) bulectomie (recomandat pentru cazuri selecionate de emfizem pulmonar);
b) transplantul de plmn (un plmn sau ambii plmni) , intervenie destul de dificil,
cu indicaii nc incert stabilite.
Noile direcii terapeutice
- agenii antioxidani - (cisteina, vitamina C, vitamina E, carotenul, metionina, etc )
- agenii antiproteazici - (1-antitripsin uman purificat).

VA MULTUMESC