Traheobronsita acuta

Medicina interna

Generalitati

Definitie:inflamatie acuta a traheei si a bronsiilor mari Frecventa: peste 1/3 din persoane o data in viata Etiologie:-virusuri 60-80% -mycoplasma pneumoniae (1013%) -bacterii:haemophylus infl, pneumococ, streptococ,etc Agenti chimici:amoniac, acetona,clor,etc

Fiziopatologie

Agentul etiologic proces inflamator, hiperemie, denudare epiteliala, edem, infiltrare leucocitara, exsudat mucopurulent, Expunerea terminatiilor nervoase tuse, dureri, bronhoconstrictie

Tabloul clinc

Precedata de infectia cailor resp.sup: rinoree, arsura faringiana, disfonie, etc Tuse seaca iritativa, subfebrilitati sau febra, arsura retrostenala 2-4 zile: faza de cruditate: tuse uscata, neproductiva Faza de coctiune: expectoratie mucoasa mucopurulenta, striuri de sange, febra moderata Durata:8-10 zile, tusea persista 3-4 sapt Ex. Fizic: raluri mari,ronflante, sibilatne

Explorariri paraclinice

Ex. Radiologic dgs. Diferential Ex. Bacteriologic al sputei Expl.virusologice, serologice; Hemoleucograma NU aduce informatii in plus Dgs. Dif. Cu pneumoniile virale sau bacteriene (stare gen. alterata, febra, sindrom de condensare, rgr.)

Evolutie, complicatii

Necomplicata 5-10 zile Complicatii:pneumonia interstitiala, suprainfectia bacteriana, asocieri morbide (miocardita, otita, sinuzita, encefalita Poate persista o hiperactivitate bronsica difuza: 4-6 sapt.

Tratament

Preventiv: vaccinare antigripala, imunomodulatoare Etiologic:- antiviral (mai rar) - antibiotic: ampicilina, cefalosporine, ciprofloxacina, amoxicilina,etc Simptomatic: sedative ale tusei, expectorante, fluidificante, antipiretice

Bronsita cronica.Emfizemul pulmonar. BPCO

Medicina interna

Definitie

Bronsita cronica: tuse cu expectoratie cronica cel putin 3 luni, in decurs de 2 ani consecutiv Emfizemul pulmonar: dilatarea permanenta si anormala a cailor aeriene distel de bronsiola terminala (clinic: dispneea progresiva) BPCO: asocierea intre bronsita cronica obstructiva si emfizemul pulmonar

Etiologie

Multifactoriala Fumatul Inhalarea unor subst iritante bronsice (atmosfera, profesionali) Infectiile bronsice Factorii genetici (deficit de alfa antitripsina)

Tabloul clinic
Bronsita cronica: Bronsita cronica simpla: la 40 de ani, tuse (matinala), fara dispnee; Bronsita cronica recurent purulenta: sindromul bronsitic prelungit, expectoratia mucopurulenta, purulenta; Bronsita cronica obstructiva: apare si dispneea Bronsita cronica astmatiforma: predomina dispneea Febra, cianoza, hemoptizii miciraluri bronsice
1.

Explorari paraclinice

Ex. Rad. normal Ex. citologic nu ex. de rutina Expl. Functionale respiratorii: - capacitatea vitala CV normala - capacitatea pulmonara totala CPTnormala - VEMS scazut - indicele Tiffneau = VEMS/CV <75%

2.Emfizemul pulmonar

Clinic: dispnee progresiva, fara tuse Torace dilata sub forma de butoi, miscari respiratorii de amplitudine diminuata Radiologic: hipertransparenta pulmonarasilueta cardiaca mica Expl.funct. Resp: CV,VEMS, Indicele Tiffneau scazute; CPT crescuta ECG: HAD, deviatie axiala dr.

3.BPCO

Diagnostic:tuse, expectoratie, wheesing, dispnee; Torace emfizematos, Raluri bronsice, cianoza CPC jugulare turgescente, edeme Hipercapnee: asterix, conjunctive hiperemiate, degete hipocratice

BPCO

BPCO cu predominanta bronsitei blue bloasters (cianozati, buhaiti) BPCO cu predominanta emfizemului pink-puffers (dispneici, roz)

Principii de tratament

1.

2. 3.

4.
5.

Profilaxie: fumat, factorii poluanti, infectiile virale si bacteriene Curativ: - obstructia bronsica: Bronhodilatatoare(beta adrenergice, metilxantine miofilina, anticolinergice, cortizon) Antibiotice cu spectru larg Oxigen(atentie depresia centrilor respiratorii) Cortizon Desensibilizare: vaccin, bronhovaxom,etc

Astmul bronsic
Medicina interna

Generalitati

1.

Crize repetitive de dispnee suieratoare produse printr-o obstructie variabila si reversibila a sistemului bronsiolar Etiologie: Alergic: debut precoce (copilarie) istoric de boli alergice (familiar sau personal) accesele pot fi declansate prin alergeni in ser exista niveluri crescute de IgE

Generalitati
2. Astm nonalergic: - debut peste 30-35 de ani - absenta istoricului familiar sau personal de boli alergice - IgE normal - cauzele declansante: infectii, poluanti atmosferici si profesionali

Tabloul clinic

Criza de astm bronsic: - debut brusc, frecvent noaptea, - prodroame: stranut, rinoree, tuse, nervozitate, cefalee, - dispnee suieratoare -wheezing- bradipnee expiratorie - durata: minute pana la 1-2 ore - anxietate, tuse umeda, expectoratie perlata foarte aderenta,perlele lui Laennec, vascoasa

Tabloul clinic

Bolnav agitat, in pozitie sezanda, cu dispnee Torace destins, blocat in inspiratie La percutie: hipersonoritate, La auscultatie: murmur vezicular diminuat sau abolit, raluri sibilante Semnele unui teren atopic: eczema, urticarie,

Explorari paraclinice

Radiologic: hipertransparenta in criza, normal intre crize Laborator: eozinofilie, Ex.Microscopic al sputei: spirale Curshman, cristale Charcot-Leyden, mulaje bronsiolare Hipoxemie cu hipocapnie Tulburari obstructive:VEMS/CV < 80% Teste cutanate: pentru identificarea alergenilor

Principii de tratament

Prevenirea crizelor Prevenirea cronocizarii bolii Mentinerea functiei pulmonare Mentinerea unei tolerante normale la effort Evitarea efectelor adverse ale medicatiei antiastmatice Evitarea expunerii la factorii declansanti Terapia de desensibilizare expunerea progresiva la alergeni

Medicatia antiastmatica - bronhodilatatoare

Agonisti adrenergici (terbutalina, salbutamol, fenoterol): dilatarea bronsiilor, efect antiinflamator, ef.sec.: tremor, tahicardie Metilxantine: (teofilina, miofilina) relaxeaza musculatura bronsica, ajuta clearence-ul mucociliar, stimuleaza centrul respirator; ef.sec.: greata, tremor, nervozitate, insomnie Anticolinergice (vagolitice): atrovent; ef.sec.:uscaciunea mucoaselor, tahicardie, retentie de urina, tulburari de vedere, constipatie Glucocorticoizi: efect antiinflamator, la astm cronic necontrolat de celelate medicamente oxigen

Starea de rau astmatic

Rar, dar foarte grav Prelungirea crizei astmatice, care rezista la tratament Bolnavul este epiuzat (>2 ore) Toracele blocat, fara expiratie Tahicardie, cresterea TA, tulburari psihice, La auscultatie: silentiu Hipoxie cu normo sau hipercapnie

Tratamentul starii de rau astmatic

Internare Corticoizi si beta 2 adrenergici Hidratare sistemica Corectia acidozei AB-terapie Sedative care deprima centrul respirator Oxigen Intubare cu ventilatie asistata