PREZENTARE DE CAZ

Pneumonie bacteriana
Am examinat pacienta V.L. de sex feminin,în vârstă de 17 ani din localitatea Gearmata care s- a
prezentat în U.P.U in data de 12.10.2022 acuzând următoarele simptome:
Febra ( 38 axila), tuse productiva, dispnee

● AHC: nesemnificative
● APF:
- Sarcinã: dispensarizatã; Evolutia sarcinii: fiziologicã Locul nasterii: Maternitatea Bega
- G:2 P:2; V gest: 7 luni; GN: 1 800 g Talie: mama nu își aminteste IA: 5
- Nastere: naturala; Prezentatie:- ; Icter n.n.: Da.
- Alimentatie naturala: 3 ani; Diversificare: 6 luni, legume, fructe
- Vaccinãri: a efectuat tot ce i s- a recomandat de către medicul neurolog;
● APP: epilepsie, tetrapareză spastica;
● CV: corespunzătoare;
● Comportamente: mama fumătoare, a fumat și în timpul sarcinii
Alcool: neaga
● Medicație de fond adm înaintea internării:
- Paracetamol sinus
- Depakine
- Levateracetam

ISTORICUL BOLII

Pacientã în vârstã de 17 ani, cu antecedente personale patologice semnificative, prezintã de 3 zile

anterior internãrii simptomoatologia mai sus mentionatã, motiv pentru care în data se 12.10.2022 se
prezintã la medicul de familie, care recomandã administrarea de Paracetamol sinus. Datorita
persistentei sindromului febril si efortului respirator, se prezinta in serviciul UPU Louis Turcanu in
12.10.2022. In UPU se efectueaza analize de laborator care deceleaza sindrom inflamator sistemic
(CRP = 240 mg/L), leucocitozã (14.000 mm3) cu neutrofilie (12 400) si se efectueazã radiografie
cardio-pulmonarã care deceleazà un interstițiu accentuat hilar și perihilar bilateral. Clinic prezintã
febrã (T = 38,5°C) și saturatia de oxigen 93% motiv pentru care se administreazã oxigenoterapie
și aerosoli. Se decide internarea pentru tratament si investigatii de specialitate.

EXAMEN CLINIC OBIECTIV

o La internare:

- G: 26 kg
- T: 160 cm
- SpO2: 93%
- Temperaturã: 38,5°C,
- Stare generalã: alterata
- Apetit: capricios
- Sist gg: nepalpabili
- Torace: normal conformat
- Stetacustic pulmonar: MV inãsprit simetric bilateral, huruit inconstant bilateral,
ronhusuri,geamat, tiraj intercostal, batai ale aripioarelor nazale
 - Stetacustic cardiac: zgomote clare, ritmice, bine bãtute, tahicardice, fãrã sufluri decelabile
clinic
- Abdomen: moale, elastic, mobil cu respiratia, permite palparea superficiala si profunda
- Tranzit intestinal: prezent cu ajutorul laxativelor
- Diurezã: prezentã, mictiuni afirmativ fiziologice
- Neurologic: cu semne clinice de iritatie meningeala

DIAGNOSTIC PREZUMTIV:

Datele anamnestice si clinice ne orienteaza asupra unui diagnostic prezumtiv de:

Pneumopatie acutã

INVESTIGATII DE LABORATOR SI PARACLINICE:

Hematii 3,82 × 10^12/l

Hemoglobina 8,6 g/dl
Hematocrit 27,6
Leucocite 14 000/ uL
Neutrofile 12 400
Limfocite 0,73 %
Monocite 0,76%
Uree 225 mg/dl
Creatinina 23 mg /dl
PH 7,47
pCO2 38,1 mmHg
HCO3 27,4 mEq/l
BE 3,6
CRP 240 mg/L
Rx Torace:
Interstițiu accentuat hilar și perihilar bilateral,

DIAGNOSTIC POZITIV:

In urma datelor
- anamnestice, care deceleaza: tuse, febra, dispnee
- clinice, care evidenteaza semne de condensare pulmonara (matitate, suflu tubar, raluri
crepitante, ronchusuri), SpO2 scazuta
- paraclinice, din care deducem: leucocitoza cu neutrofilie, limfopenie, monocitoza,
trombocitoza, probe inflamatorii sistemice marcat crescute, Rx: proces de condensare

Ne orientam asupra diagnosticului pozitiv de:

a. Pneumonie bacteriana faza incipienta

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

o Pneumonie interstitiala (valoarea CRP foarte mare, + Rx)

o Bronhopneumonie pseudolobara (stare generala extrem de alterata, IR, Rx: aspect
specific)
o Pleurezie (matitate, silentium respirator, raluri deasupra matitatii)
 o Abces pulmonar (evolutie lunga, febra persistenta, Rx: opacitate slab delimitata, cu
nivele hidroaerice)
o Atelectazie pulmonara (aspect Rx specific)
o Chist hidatic: (eozinofilie, contact cu animale infectate, serologie: Echinococcus
Granulosus, Rx: opacitate rotunda, bine delimitata, cu nivele hidroaerice)
o TBC pulmonara (aspect Rx specific)

TRATAMENT:

⮚ Curativ:
a. Igieno-dietetic:
- Hidratare corespunzatoare

b. Etiologic:
- Tazocim + Vancomicina i.v.

c. Patogenic:
- AINS: Paracetamol
- Oxigenoterapie
- Aerosoli

d. Simptomatic:
- Antitermice: Paracetamol

EVOLUTIE:
o Cu tratament:
- febra a scazut
- starea generala s- a ameliorat
- manifestarile fizice si radiologice au involuat progresiv

COMPLICATII:
- Pulmonare: abces pulmonar, atelectazie
- De vecinatate: pleurezie, pericardita
- La distanta: endocardita, septicemie

PROGNOSTIC: Favorabil sub tratament

PARTICULARITATEA CAZULUI:
Faptul că pacienta suferă de paralizie cerebrala și epilepise.