EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE

VENTRICULARE STÂNGI
Aspecte practice
DIMENSIUNILE VS
 CE UTILIZĂM ÎN PRACTICA ZILNICĂ ?

•“EYEBALL”- fcţ. sist. normală, uşor,

moderat, sever scăzută ?

• M MOD - Fsc%, FE% ?

• INDEX SCOR DE MIŞCARE REGIONALĂ-16 segm. ?

•2D - Simpson - variante - elipsă ?

discuri ?
 DIMENSIUNILE VS

Parasternal ax scurt la nivelul muşchilor papilari

Parasternal axa lungă

Apical 4,2 camere

Axa scurtă
 CAPCANE ECOGRAFICE - ERORI FRECVENTE

• PSAL
au numai 2 dimensiuni
• PSAS
• M mod - numai 1 dimensiune

• Măsurători inadecvate:
- efectul marcat al unor variabile derivate:
- axele tangenţiale M mod anatomic
- ignorăm modif. compensatorii
- fcţ. radială / longitudinală
- grosimea peretelui sist-dias. digitalizare
- gradienţi de velocitate miocardică
REPARTIZAREA ANATOMICĂ A FIBRELOR
MIOCARDICE
 LIMITELE ECOCARDIOGRAFIEI

• fereastra ecografică
• evaluăm fcţ. LONGITUDINALĂ în 2,4 c, dar nu şi cea RADIALA -
cere TDI
• sfericitatea VS se modif. cu vârsta
• fcţ. long. se modif. cu vârsta, cea radială NU
• bolnavii cu CEA
• aritmii, Fia, EXV frecvente
• PEV
• interdependenţa ventriculară
POSIBILITAŢI DE MĂSURARE
ECOCARDIOGRAFICE
FORMULELE PENTRU CALCUL FE VS
• Formula cuburilor
• Formula Teicholtz
• Formula elipsoidului monoplan
• Formula Simpson
 FRACŢIA DE EJECŢIE
Fe = (VSTD – VSTS) / VSTS x 100

• Valori normale ……… > 50%

• Depinde de: - frecvenţa, ritmul cardiac
- presarcină
- postsarcină

• Supraestimată ca metodă de evaluare a funcţiei sistolice VS

• str. mioc. diferă în ICC sist.- diast.
- ICC cu HVS concentric - FE normală
excentric - FE scăzută
• utilizarea AS - măsurat 2 axe 4c
 MASA VS
• FORMULĂ VECHE, ELIPSOID TRUNCHIAT
• INDEX G/m2- poate fi împărţit pe tipuri HVS
 FRACŢIA DE SCURTARE
FS = (DVSTD – DVSTS) / TVSTD X 100
VALORI NORMALE 24 - 45%

VITEZA DE SCURTARE
CIRCUMFERENŢIALĂ

• bun, dacă cinetica este uniformă

Vcf% = (DTDVS – DTSVS) / DTDVS x timp de ejecţie
= FS % / TEVS
Valori normale 1,2

Limite: depind de - frecvenţa cardiacă

- presarcină
- postsarcină
 MAPSE (mitral annular plane systolic excursion)

• din apical 4 sau 2 camere modul M ghidat 2D

• Valori normale 12 mm
- valori sub 8mm - FE sub 50%
• este un indicator de fct. sist.
- long. globală
- regională ptr. zone akinetice sau hipokinetice la
nivel de inel
• nu se poate utiliza la - calcifiere inel mitral, anuloplastie,
proteză mitrală
• TDI - masurători relativ independente de sarcină
 FUNCŢIA SISTOLICĂ REGIONALĂ
SEGMENTELE 16-17 ASE

• scor/index de cinetică regională

• evaluarea semicantitativă a cineticii,
variab. interobserver

• Fiecare segment
- normokinetic
- hipokinetic
- diskinetic
- akinetic
- anevrismal

• Scorul de cinetica parietală

= suma scorurilor per nr.segmente examinate
Normal = 1
CE ESTE UTIL PENTRU PRACTICA ZILNICĂ?

• diametrele sistolice, diastolice

• fracţia de scurtare
• volumele
• FE
• debitul cardiac
• indexul cardiac
• distanţa E-sept
• îngroşarea sistolică
• fct. regională şi globală
• integritatea valvelor şi mişcarea lor
 Evaluarea functiei diastolice
mod M - dimensiunea VS, AS, FE
- grosimea peretilor VS
- valva mitrala – “umar” B pe panta Ac
- paternul miscarii SIV

2D - dimensiunea VS, AS, FE

- elem ale cardiopatiei de baza

Eco Doppler - fluxul transmitral (PW)

- fluxul venos pulmonar (PW)
- dp/dt – insuf.mitrala (CW)
Doppler tisular – inel mitral
M-mod color - flux mitral
Fluxul transmitral
 Fluxul transmitral

- PW sectiune apical 4 camere santionul la varful cuspelor VM

Unda E, unda A, raportul E/A

C.Ginghina – Esentialul in ecocardiografie

 Timpul de relaxare izovolumetric
Apical 5 camere – esantionul PW intre tractul de ejectie VS si VM
Se masoara timpul de la inchiderea VAo pana la inceputul fluxului VM

Valoare normala 70-100 msec

Disfunctia diastolica
 Doppler M-color
Se determina viteza de propagare a fluxului mitral in interiorul VS de la inel spre apex
- normal > 55 cm/sec tineri
> 45 cm/sec varstnici

Vp scade cu agravarea
disfct.diastolice
<45 cm/sec
 Disfunctia diastolica in fibrilatia atriala
Se prefera determinari la frecvente 60-80b/min

- TDE – se masoara numai cand E se termina inainte de complexul QRS < 130 -150 ms
E/Em > 15 (Doppler tisular)

Vp scazuta (Doppler M color)

DP/DT – in prezenta insuficientei mitrale
- velocitatea curbei la CW indica diferenta de presiune instantanee intre VS
si AS
- se determina panta de decelerare a jetului regurgitarii intre 1si 3 m/sec
(fct sistolica)

DP/DT – segm end sistolic al jetului IM

Utilitatea clinica a evaluarii fct.diast functiei ventriculului stang
Tab. 7-6. pg 185

- boli ale miocardului

- hipertrofia ventriculara stg.
- cardiopatia ischemica
- boli ale pericardului

Evaluarea fct.diast.ventriculare drepte