Istoricul si evolutia conceptelor etice; principiile bioeticii

Bioetica - definiii i principii

Relaia intrinsec dintre norma etic i lege apare de timpuriu n evoluia social, fiind
ntlnit n tradiia iudeo-cretin, cnd sunt formulate prevederi cu privire la drepturi, datorii,
responsabilti, obligaii i pedepse, ele fiind transpuse n conceptele de justiie, echitate i
dreptate. Ulterior, toate obligaiile legale au fost construite pe baza unei obligaii morale, dei
nu orice obligaie moral implic o obligaie legal.
Izvoarele eticii medicale sunt constituite din totalitatea cerinelor sau regulilor
profesionale pe care orice medic trebuia s le respecte, din valorizarea moral ridicat a
ngrijirilor acordate bolnavillor i din atribuiile statului referitoare la problemele de sntate
public care i revin acestuia. Astfel, nc de la Codul lui Hammurabi, care este considerat
primul document ce conine norme privind activitatea medical, se contureaz att reguli
privind conduita medicilor, ct i aspecte de reglementare a taxelor cerute de stat pentru
asistena sanitar, evideniind atribuiile i modul de intervenie al autoritii statale.
Noiunea de etic provine din greaca veche ethos i nseamn obicei sau obinuin,
morav, conduit n via, care se transform n latinescul mores, de unde deriv filozofia
moralei, care studiaz conceptele de conduit corect a individului fa de sine, dar i fa de
ceilali. Enciclopedia Wordsworth (1995) definete etica drept domeniul filozofiei care se
preocup de valorile morale umane, care studiaz semnificaia termenilor ce se refer la
moral, precum i teoriile comportamentului i a buneicuviine, care n ansablul lor pot fi
definite ca morala filozofiei. Sunt deosebite noiunile de etic i moral, aceasta din urm
semnificnd felul comportamentului moral la cele dou extreme: bine-ru, corect-incorect.
Filosofia moral este studiat pe trei domenii sau nivele 1: 1) etica de gradrul I sau
etica valoric-normativ (care se ocup cu studiul teoriilor i doctrinelor etice); 2) etica de
gradul II sau meta-etica (care studiaz limbajul moral); c) etica aplicat (se ocup cu analiza
unor cazuri cu implicaii etice particulare cum sunt: avortul, eutanasia, clonarea, transplantul,
etica genomului, etc.).
Definiia din dicionarul Webster stabilete c etica este 2: disciplina care ne pune fa n
fa cu ceea ce este bun i ru, cu datoria i obligaia moral; este un set de principii i valori
morale, o teorie sau un sistem de valori morale, ea constituie i principiile care guverneaz
comportarea unui individ sau a unui grup;
D. Roy, (1995) arat c bioetica este studiul comportamentelor dezirabile n domeniul
interveniilor medicale i biomedicale asupra vieii umane... ea studiaz deasemeni i
analizeaz problemele medicale i biomedicale concrete, formuleaz judeci practice i
formuleaz strategii asupra opiniilor, deciziilor i diferitelor documente... ntr-o societate
pluralist, n msura n care persoanele individuale sau grupate dezbat asupra problemelor
medicale i ale tiinelor vieii.
Preocuprile actuale ale bioeticii se extind asupra a trei direcii3:

1 Morar Vasile, Etica, UB, Facultatea de Jurnalism i tiinele comunicrii,

2 Websters New Collegiate Dictionary, Springfield, Mass. G&C Merriam Company, 1975
3 Comite de Liaison ONG-UNESCO, Education a la bioethique, dec 2007.

Cercetarea normelor sau regulilor de conduit, analiza valorilor, reflecia asupra

fundamentelor obligaiilor sau valorilor cu statut moral
Sistematizarea refleciilor eticii medicale
Transpunerea n practic i identificarea modalitilor de realizare a valorilor eticii n
activitatea medical.

nceputurile bioeticii actuale a fost iniiat de oncologul american Van Rensselaer Potter
care i-a dat acest nume, artnd c ea este o nou disciplin care combin cunoaterea
biologic cu cea a sistemului de valori umane (V.R. Potter 1971), sau tiina
supravieuiriidup titlul articolului (The science of survival) n care i-a formulat conceptul.
Potter s-a referit la bioetic sau la etica vieii i supravieuirii, incluznd ecologia, cercetarea
pe animale, problematica populaiei, el a analizat i a descris cu ncredere o etic social, cu
izvorul n dezvoltarea evolutiv a umanitii.
O explicaie a apariiei acestei noi tiine a constat n reacia social fa de tehnicizarea
masiv a medicinei cu producerea unui sentiment de ndeprtare a medicului n relaiile sale
cu pacientul. Aceast ndeprtare fa de pacient, interpretat c o abdicare de la jurmintele
medicale a aprut pregnant dup atrocitile naziste i s-a extins treptat odat cu progresul
medical. Tehnicizarea confer un aer precis i crud gesturilor, dar, prin ele i oamenilor. Ea
alung din trsturi orice ezitare, orice chibzuin, orice bun-cretere4.
"Bioetica reprezint o examinare critic a dimensiunilor morale a procesului de luare a
deciziilor n contextul medical i al tiinelor biologice." 1977, Samuel Gorovitz.
"Bioetica (bios-viaa, ethos-etica) este tiina care utiliznd o metodologie
interdisciplinar, are drept obiectiv examenul sistematic al comportamentului uman n
domeniul tiinelor vieii i al sntii, examinat n lumina valorilor i principiilor morale"
(Enciclopedia de Bioetic, Paris, 1978).
Bioetica este parte a filozofiei morale care apreciaz ct de licite sau ilicite sunt
interveniile asupra omului i, n special, acele intervenii legate de practica i dezvoltarea
tiinelor medicale i biologice (E. Sgreccia, V. Tambone, Manual de bioetic, Arhiepiscopia
romano-catolic de Bucureti, 2001).
Bioetica este o disciplin menit s asiste medicii i oamenii de tiin n a lua
decizii corecte din punct de vedere sociologic, psihologic i istoric (D. Callahan, ed. The
Hastings Center. A short and long 15 years, NY 1984).
Aceast evaluare subliniaz caracterul de tiin aplicativ al bioeticii i marcheaz
susinerile lui Aristotel, care a analizat utilitatea cunoaterii binelui absolut, concluzionnd
totui c esenial este s cunoatem i s acionm n sensul binelui realizabil. Astfel, n
domeniul medical binele ultim este salvarea vieii, toate eforturile fiind concentrate pentru
atingerea acestui scop suprem. Deasemeni el a artat c este important ca binele s se caute
pentru toi, ntruct astfel va fi bine pentru fiecare. Se poate astfel observa ca sistemul celor
patru principii promovat de Beauchamp i Childress se inspir din marile teorii etice,
respectiv principiul autonomiei persoanei instituit de Kant i principiul binefacerii de sorginte
utilitarist, ns rdcinile filozofice ale acestora ajung pn la coala de la Kos.
Reflectarea acestor definiii ale bioeticii la subdomeniile de activitate, justific
existena i dezvoltarea celor trei laturi ale preocupriloe sale, etica clinic, cu preocupri
referitoare la conduita personalului medical fa de colegi i fa de pacieni, etica cercetrii,
4 Adorno Th., Minima Moralia, Art 2007

orientat spre cercetarea tiinific medico-farmaceutic i etica social, a crei arie vizeaz
impactul descoperirilor tehnico-tiinifice asupra societii. Acest din urm domeniu este n
prezent extins asupra ntregului ecosistem, bioetica analiznd impactul asupra mediului
nconjurtor al cercetrii tiinifice.
Referitor la bioetica i refleciile asupra cercetrii biomedicale exist preocupri pentru
definirea dublului rol al medicului cercettor, care, aa cum l-a definit Frascati 5, este
specialistul care lucreaz la conceperea sau la crearea de cunotine, produse, procedee,
metode i sisteme noi i la administrarea proiectelor aferente.
Interferena eticii cu problematica societii n ansamblu este relevat de Scripcaru,
care a artat c etica rspunde unei triple realiti6:
-

reprezint un spaiu de ntlnire a diferitelor ideologii, concepii morale, filozofice,

etc., cu ajutorul crora rezolv conflicte de valori pentru a elabora principii universal
agreate de preocuprile disciplinare, sinteze comunicaionale care exclud tehnofobia,
manifestndu-i astfel preocuparea descriptiv i normativ n domeniul biomedicinei;
- este transparent opiniei publice ca n orice societate pluralist i deschis;
- este sursa unor multiple instituii locale, naionale i internaionale, genernd multiple
interese de societate civil precum asociaii ale bolnavilor, medicilor cercettorilor din
domeniul tiinelor vieii, etc.
Constantin Maximilian (1928-1997), genetician i bioetician a definit bioetica drept
un punct de ntlnire al tuturor celor care urmresc destinul uman supus presiunilor tiinei.
Comitetul Internaional de Bioetic (CIB) n plin perioad de reflecie i de propuneri
pentru numeroasele domenii ale bioeticii a propus urmtoarea definiie a bioeticii: un cmp de
studiu sistematic, pluralist i interdisciplinar care abordeaz probleme morale, teoretice i
practice, aplicabile medicinei i tiinelor vieii care afecteaz fiinele umane, ntreaga
umanitate, inclulsiv biosfera.
Definiiile precedente, ca i variatele comentarii care au creionat cadrul general i
preocuprile actuale ale bioeticii au fcut obiectul a numeroase analize. Declaraia universal
asupra bioeticii i a drepturilor omului adoptat la Conferina General UNESCO din 2005,
nu aduce o definiie nou pentru bioetic, ci subliniaz atribuiile complexe, deosebit de
dinamice ale acesteia, n contextul progresului medical i a schimbrilor intervenite n relaia
medic-pacient-mediu. Astfel, n art. 1 se precizeaz c declaraia trateaz probleme de etic
puse de medicin, tiinele vieii i tehnologiile asociate acestora, aplicate fiinelor umane,
innd cont de dimensiunile lor sociale, juridice i de mediu. Declaraia, avnd caracter
universal se adreseaz tuturor statelor. Ea permite deasemeni, ntr-o msur adecvat i
permanent, de a ghida deciziile i practicile individuale, a grupurilor, a instituilor, a
societilor publice i private.
Obiectivele declaraiei7 sunt:
a) de a oferi un cadru universal principiilor i procedurilor de ghidare a statelor n
formularea legislaiilor, a politiciilor sau a altor instrumente n materia bioeticii
5 Manual Frascati, OCDE, 2002 - Propunere de standard practic pentru
supravegherea cercetrii i dezvoltrii experimentale.
6 Scripcaru Gh., Bioetica ntre tiinele vieii i drepturile omului, RRB, vol 1, nr.2
2003, pg. 4-12
7 Declaraia universal asupra bioeticii i a drepturilor omului adoptat la Conferina
General UNESCO din 2005

b) de a ghida aciuniile indivizilor, a grupurilor, a comunitiilor, a instituilor i

societilor publice i private
c) de a contribui la respectul demnitii umane i la protecia drepturilor omului,
asigurnd respectul vieii fiinelor umane i a libertilor fundamentale ntr-o
manier compatibil cu dreptul internaional n domeniul drepturilor omului
d) de a recunoate importaa libertii cercetrii tiinifice i a binefacerilor care
decurg din progresele tiinifice i tehnologice, insistnd asupra necesitii ca
cercetarea i progresul s se nscrie n cadrul principiilor etice enunate n prezenta
declaraie i de a respecta demnitatea uman, drepturile omului i libertiile
fundamentale
e) de a ncuraja un dialog pluridisciplinar i pluralist asupra chestiunilor bioeticii
ntre toate prile interesate i n societate n ansamblul su
f) de a promova un acces echitabil la progresele medicale, a tiinelor i a
tehnologiilor, deasemeni cea mai mare circulaie posibil i o rspndire rapid a
cunotiinelor privitoare la progres precum i partajarea binefacerilor care decurg
din cercetare, acordnd o atenie particular nevoilor rilor n curs de dezvoltare
g) de a salvgarda i a proteja interesele generaiilor prezente i viitoare
h) de a sublinia importana bio-diversitii, precum i conservarea ei, ceea ce
constituie o preocupare comun a umanitii.
Bioetica nu a rmas cantonat doar spre medicin, ci s-a extins spre ntregul domeniu
al tiinelor viului, avnd preocupri asupra8:
- cercetrilor i inovrilor capabile s amelioreze condiia uman,
- aspectele conexe ale condiiei umane
- aspectelor pluriculturale i pluridisciplinare pentru a ajunge la un consens asupra
problemelor eseniale.
Modalitatea de a se pronuna asupra unor probleme de bioetic prin consens (o metod
nou) a fost inaugurat n SUA de Institutul Naional pentru Sntate (NIH), apoi procedura sa extins n Europa, fiind folosit pentru a facilita o valorizare ct mai precis a unor tehnici
sau practici medicale care au fcut obiectul unei cercetri din prism etic. Conferinele de
consens sunt modaliti de evaluare sintetic a unor cunotine disponibile la un moment dat,
intreprinse cu scopul de a ameliora practica medical9.
Subiectele de etic aplicat, privind nceputul i sfritul vieii, omul ca subiect al
cercetrii, aspectele etice ale fertilizrii .a., sunt n prezent regsite n curriculele universitare,
pe diferite nivele de pregtire.
Reflecia bioetic poate fi axat pe grupuri care se concentreaz asupra unor activiti
sociale specifice, de exemplu bioetica medical, cu extensie tot mai marcat la alte domenii
cum sunt - etica mediului, etica afacerilor, etica tiinific.
Aspecte intens dezbtute de bioetic fac obiectul preocuprilor UNESCO prin
instituia creat n 1993, respectiv Comitetul Internaional de Bioetic (CIB) i prin Comisia
mondial pentru etica cunoaterii tiinifice i tehnologie (COMEST) creat n 1998.
Preocuprile UNESCO i a instituiilor conexe s-au concretizat prin adoptarea a trei
declaraii asupra bioeticii care, dei nu au fora unor legi, au rolul de a deschide calea unor
reglementri legale.
8 Comite de Liaison ONG-UNESCO, Education a la bioethique, dec. 2007
9 Ioan Beatrice, Gavrilovici Cristina, A. Astrstoae Bioetica cazuri celebre, ed.
Junimea, 2005, pg. 15.

1. Declaraia universal asupra genomului uman i a drepturilor omului 1997

2. Declaraia universal asupra datelor genetice umane 2003
3. Declaraia universal asupra bioeticii i a drepturilor omului 2005
Coninutul acestor documente declaneaz dezbaterea problemelor de bioetic n
terapeutica i n cercetarea medical sau propune continuarea i aprofundarea celor deja
iniiate, cu att mai mult cu ct nu exist nc nici destul cunoatere a acestor aspecte i nici
consensul necesar. Apoi aceste analize se impun deoarece nici n prezent, mai ales n rile n
curs de dezvoltare, nu exist o coeren n abordarea etic a cercetrii biomedicale.
Unele aspecte analizate au avut ca punct de pornire discuii privind acceptarea tratamentului
de ctre pacient. Primul caz documentat privind aplicarea a ceea ce numim azi
consimmntului informat n practica medico-chirurgical, provine din Anglia anului 1767,
cnd unui pacient doi chirurgi i-au recomandat fracturarea calusului vicios pentru alinierea
oaselor, caz n care tribunalul a decis: este uzul i legea chirurgilor s obin consimmntul
pacienilor nainte de operaie i c cei doi chirurgi au violat regula binecunoscut i acceptat
a consimmntului. Dup Simon R., Clinical trials.. Lippincot Williams&Wilkins 2002, citat
de Bild Eduard RRE vol 2, nr 4 2004.
Doctrina juridic arat c indivizii au dreptul fundamental de a decide ce se ntmpl
cu corpul lor (Schloendorf vs. New York Hospital 1914) i c este necesar consimmntul
atunci cnd este nclcat autonomia personal (The Nuremberg Court 1946).
n desfurarea procesului de la Nuremberg (War Crimes Tribunal The Medical
Case) s-a artat Marea greutate a dovezilor din faa noastr susin faptul c anumite tipuri de
experimente medicale asupra oamenilor, cnd sunt pstrare ntre limite acceptabile, se
conformeaz eticii profesiunii medicale. Protagonitii practicii experimentale umane ii
justific vederile prin faptul c asemenea experimente obin rezultate spre binele societii
umane altfel de neobinut. Toat lumea este de acord asupra faptului c trebuie pstrate
principiile de baz de susinere a conceptelor morale, etice i legale.
Atrocitile comise pe parcursul celui de al doilea rzboi mondial sunt cu att mai
blamabile cu ct, primele directive etice au fost elaborate de Ministerul Prusac al Cultelor,
Educaiei i Sntii n 1901. n Germania, Ministerul de Interne elaborase n 1931
directive asupra noilor tratamente i experimentri tiinifice asupra fiinei umane,
documente care nu vor fi respectate de medici i de reprezentanii autoritilor naziste. Textele
fceau referiri la tratamente medicale noi, la experimentele pe om, se preciza ca indispensabil
consimmntul informat al pacientului sau al reprezentantului legal, excepiile fiind numai
cazurile de urgen au incapacitatea. Documentul preciza de asemeni c la intrarea n
practica medical medicul se angaja s respecte acele directive. n pofida acestor normative
etice, atrocitile i experimentele inumane au fost svrite de medici sau de personal
medical.
Biopolitica nazist a introdus progresiv i sistematic recensmintele, excluderile,
neutralizrile i eliminarea unor grupuri umane bazat pe argumentul inutilitii pentru poporul
arian. Motivaia a fost susinut prin aa numite argumente tiinifice care se refereau la
eradicarea persoanelor degenerate prin selecie i controlul imigrrilor i a populaiilor cu risc,
supravegherea natalitii i sterilizare10.
Putem observa c treptat s-au produs nclcri i abuzuri asupra fiinei umane, iniial i
aparent de mai mic amploare, care au culminat cu atrocitile relevate de tribunalul militar
internaional de la Nuremberg i Tokio, care au formulat un nou concept, acela al crimelor
mpotriva umanitii.
10 De leugenisme a lhygiene racial, Revue dhistoire de la Shoah, n 183, 2005,
pg. 505.

Dup cercetrile naziste care au nclcat dramatic dreptul la autonomie, cu toate c

acesta fusese prevzut legal, Codul de la Nuremberg a stabilit prin cele 10 reguli, ca principiu
esenial voluntariatului, adic includerea n studiu decis autonom de participantul la
cercetare. Dei voluntariatul a fost considerat imperativ i dup apariia Codului au fost
constatate anumite situaii discutabile cum ar fi convingerea subiectului de ctre medicul
curant de a participa la o anumit cercetare, prin utilizarea unor mijloace active sau
persuasiune.
Declaraii i Coduri de etic
n 1948 a fost adopat Declaraia Universal a Drepturilor Omului, iar n 1949 este
adoptat de Asociaia Medical Mondial, Codul Internaional al eticii medicale, aceste trei
documente fundamentale au deschis calea unor noi instituii, convenii i legislaii naionale i
internaionale privitoare la etica medical.
Cercetarea n domeniul medical are ca scop obinerea unor date i informaii noi,
valide, generalizabile, dorindu-se n subsidiar i diferite beneficii (terapeutice, materiale,
morale, de imagine) pentru participanii la studiu. Cu referire direct la subiecii cercetrii,
Declaraia universal asupra bioeticii i a drepturilor omului adoptat la Conferina General
UNESCO din 2005, arat c interesele i bunstarea individual vor fi considerate mai
importante dect interesul tiinei sau al societii.
Att cercetarea fundamental ct i cea clinic impun efectuarea de experimente 11 pe
subieci umani, care sunt indicate n urmtoarele situaii:
Se cerceteaz testarea eficienei i a efectelor secundare ale unor noi produse sau exist
terapii bine cunoscute i larg folosite care pot avea rezultate diferite n anumite cazuri sau
se prezum efecte diferite; aceste experimente se vor efectua cu pruden;

Cnd droguri cunoscute pentru tratamentele vechi sunt folosite pentru tratarea altor
afeciuni (ex.: aspirina ca antiagregant plachetar) sau atunci cnd inovaiile terapiei apar ca
un aspect principal al ngrijirii pacientului (ex.: injectarea unei substane de contrast ntr-o
arter urmrindu-se nu opacizarea, ci embolizarea ei); similar apare necesitatea
experimentului atunci cnd se fac eforturi de a mbunti o tehnic mai veche (ex.: trecerea
de la vagotomia selectiv la cea supraselectiv); experimentele din aceast categorie se
practic mai des, reflect libertatea de aciune a medicului i spiritual su inovativ;

Pentru afeciuni la care nu exist nc o terapie eficient.

Identificarea principiilor bioeticii
Dup introducerea noiunii de bioetic n 1971, un alt moment important l-a
reprezentat nfiinarea n anul 1974 n SUA, a Comisiei Naionale pentru Protecia Subiecilor
umani, comisie care va elabora Raportul Belmont12.
Acest document definete trei principii care sunt aplicabile actului medical, dar care au
constituit fundamentul etic n cercetarea pe subieci umani:
11 Astrstoae V., Ortansa Stoica Genetic versus bioetic, editura Polirom
2002
12 http://bioethics.suite101.com/article.cfm/the_belmont_report_of_1979

1. Autonomia sau respectul demnitii persoanei, aici fiind analizate i situaiile n care
persoanele aveau diferite modificri ale capacitii, de ex. la btrni i bolnavi psihici.
2. Binefacerea sau non maleficiena, cu semnificaia de a nu face ru, obligaie
precizat n numeroase coduri sau jurminte medicale nclusiv n Corpus Hipocraticus.
3. Justiia sau echilibrul ntre beneficiile i riscurile cercetrii.
n ceea ce privete consimmntul informat, al patrulea principiu al bioeticii, la
momentul elaborrii documentului comisia a avut o atitudine de recunoatere a utilitii i
necesitii acestuia, dar a fost rezervat asupra posibilitii obinerii sale categorice i
riguroase. Comisia a apreciat importana indiscutabil a consimmntului, dar a prezumat
persistena unor dubii, n sensul dac un real consimmnt neviciat poate fi obinut vreodat.
S-a insistat mai mult asupra consimmntului i au fost analizate trei elemente
considerate decisive n procesele de obinere a consimmntul informat:
- informaia
- nelegerea
- voluntariatul
Aceste elemente au un coninut diferit, deasemeni, pot avea valoare diferit, iar
modalitile de evaluare pot aparine att cercettorului ct i subiectului implicat n studiu.
n SUA, Raportul Belmont a identificat cele trei principii etice de baz n cercetarea
biomedical i a prezentat necesitatea respectrii unor protocoale n cercetarea pe subieci
umani, ndeosebi pentru protejarea acestora fa de riscurile cercetrii. Beauchamp i
Childrens au pornit n formularea tetralogiei bioeticii 13 de la premisa c pentru a analiza
fapte morale particulare din domeniul biomedical este suficient un cadru pentru identificarea,
precum i pentru reflecia asupra respectivelor probleme morale, care s fie constituit din
principii, reguli, drepturi i idealuri morale. Acest cadru fundamental este format din
urmtoarele principii:
- principiul respectului autonomiei format din norme pentru respectarea capacitii de a lua
decizii a persoanelor cu capacitate;
- principiul binefacerii (beneficence) format dintr-un grup de norme pentru furnizarea de
beneficii participanilor, respectiv echilibrarea beneficiilor cu riscurile participri la studiu;
- principiul nefacerii rului (non-maleficence) un cumul de aciuni pentru evitarea producerii
unor daune;
- principiul dreptii sau justiiei este format de un grup de norme pentru mprirea aciunilor,
beneficiilor, a riscurilor i costurilor tuturor participanilor la studiu ntr-un mod echitabil.
Declaraia cadru a Asociaiei Medicale Mondiale privind tortura i alte cruzimi, tratamente
inumane sau degradante sau pedepsele n legtur cu detenia i prizonieratul adoptat la a
29-a ntrunire mondial a asociaiei medicilor Tokyo Japonia 1975, arat c este privilegiul
13 Christian Byk, judge, secretary general, International association of law, ethics
and science, member French national commission for Unesco, 2006.

medicilor s practice medicina n serviciul comunitii s pstreze i s refac sntatea

mental i fizic fr a discrimina persoanele, pentru a uura i a face s se simt bine
pacienii lor. Cel mai mare respect va fi manifestat chiar i n timpul tratamentului i nu-i vor
folosi cunotinele medicale mpotriva umanitii.
n sensul acestei declaraii tortura este definit ca intervenia deliberat, sistematic i
nejustificat asupra suferinelor fizice sau mentale efectuate de ctre una sau mai multe
persoane care acioneaz din proprie iniiativ sau la ordinul oricrei autoriti, pentru a obliga
alt persoan s dea o informaie , s fac o mrturisire sau pentru orice alt motiv.
Medicul nu trebuie s participe sau s tolereze nici un fel de tortur sau alt tratament
inuman, oricare ar fi acuzaia adus victimei, indiferent de situaie sau de credinele i
motivele acesteia, chiar i n contextul conflictelor armate.
Medicul nu trebuie s contribuie la desfurarea torturii cu instrumente sau cunotinele
medicale sau s diminueze capacitatea victimei de a rezista torturii.
Medicul nu trebuie s participe la nici o procedur n cadrul creia se folosete tortura, sau
alte procedeuri degradante i inumane sau n care se amenin cu aceasta.
Medicul trebuie s aibe o independen clinic absolut, n a decide ce tratament
trebuie aplicat persoanei de care rspunde din punct de vedere medical. Rolul fundamental al
doctorului este acela da a diminua suferinele semenilor si i nici un motiv, fie el personal,
colectiv sau politic nu se va putea opune acestui scop.
Cnd un deinut refuz s mnnce i este considerat de ctre medic apt mintal pentru
fa de consecinele i urmrile lipsei de hran, acesta nu trebuie hrnit artificial. Aceast
capacitate de a lua o astfel de decizie, trebuie verificat de cel puin un alt medic,
independent. Urmrile lipsei de hran trebuie explicate deinutului de ctre medic.
Asociaia Medical Mondial va ncuraja comunitatea internaional i va sprijini
asociaiile naionale ale medicilor, pentru a acorda sprijin medicilor i famililor acelora care
au fost ameninai n urma refuzului de a tolera folosirea torturii sau a altor tratamene inumane
i degradante.
Urmare promulgrii acestei declaraii au fost formate comisii naionale de etica
cercetrii, cu atribuii asupra controlului experimenelor, avnd mijloace de sancionare pn la
oprirea finanrii dac sunt nclcate principiile eticii cercetrii (SUA; Frana, Anglia, etc). Au
fost concepute coduri de etic la nivel instituional/naionale/internaional care stabilesc rolul
i atribuiile comisiilor de etica cercetrii i s-au edificat reele ntre diferitele structuri cu rol
n etica cercetrii pentru alinierea la standardele universal.
Istoria i evoluia codurilor de etic
1. Jurmntul lui Hipocrate, varianta iniial i cea folosit n prezent
Hipocrate,cel mai vestit medic al Greciei antice, considerat printele medicinei s-a
nscut n anul 460 .Hr. pe insula Cos din Grecia. Celebrul medic i fondator a dou coli de
medicin (n Kos i n Tessalia) a alctuit acest jurmnt pentru discipolii si, pentru ca n
felul acesta s i oblige la moralitate i responsabilitate.Jurmntul lui Hipocrate reprezint un
adevrat cod de etic ce conine principiile morale care l cluzesc pe medic n exercitarea
profesiei sale.14
Jurmntul lui Hipocrate:
Jur pe Apollo, medicul, pe Asclepios, pe Higeea i Panaceea, pe toi zeii i zeiele,
lundu-i ca martori c voi ndeplini, pe ct m vor ajuta puterile i priceperea, jurmntul i
legmntul care urmeaz:
14http://ro.wikipedia.org/wiki/Hippocrate

Pe nvtorul meu ntr-ale medicinii l voi socoti deopotriv cu cei care m-au adus pe
lume, voi mpri cu el averea mea i, la nevoie, i voi ndestula trebuinele, pe copiii si i voi
privi ca pe fraii mei i, dac vor dori s devin medici, i voi nva fr plat i fr s le
cer vreun legmnt.
Preceptele, leciile orale i tot restul nvturii le voi mprti fiilor mei, fiilor
nvtorului meu i ucenicilor unii printr-o fgduial i printr-un jurmnt, potrivit legii
medicale, dar nimnui altcuiva.
Le voi ndruma ngrijirea bolnavilor spre folosul lor, pe ct m vor ajuta puterile i
mintea, i m voi feri s le fac orice ru i orice nedreptate.
Nu voi ncredina nimnui otrvuri, dac mi va cere, i nu voi ndemna la aa ceva,
tot astfel nu voi ncredina nici unei femei leacuri care s o ajute s lepede.
Nu voi tia ca s scot pietre chiar i la bolnavii la care boala se manifest. Voi lsa
aceast operaie s fie fcut de cei care practic aceasta.
n orice cas a intra, voi intra spre folosul bolnavilor, pzindu-m de orice fapt rea
i strictoare comis cu buntiin, mai ales de ademenirea femeilor i a tinerilor liberi sau
sclavi.
Orice a vedea i a auzi n timp ce mi fac meseria sau chiar n afar de aceasta, nu
voi vorbi despre ceea ce nu-i nici o nevoie s fie destinuit, socotind c, n asemenea
mprejurri, pstrarea tainei este o datorie.
Dac voi respecta acest legmnt fr s-l calc fie s m bucur pe deplin de via i
de meseria mea, pururi cinstit de ceilali, iar dac l voi nesocoti i voi fi un sperjur, merit s
am o soart dimpotriv.15
La nceputul jurmntului este menionat rspunderea fa de autoritatea suprem.
Hipocrate a trit ntr-o societate politeist, motiv pentru care la nceputul acestui jurmnt
sunt enumeraii zeii i zeie medicinei.
n continuare se face referire la:
- responsabilitatea fa de nvtor i fa de profesor. Mai mult, acest respect avea s
se extind i fa de descendenii nvtorului, pe care se oblig s-i nvee arta medicinei
fr a le pretinde nimic;
- responsabilitate fa de nvtur, cu privire la care medicul se oblig s transmit
mai departe nvturile acestei arte fiilor lui i fiilor maestrului lui i acelor discipoli care au
jurat dup obiceiul medicilor i nimnui altcuiva;
- responsabilitate fa de pacient. Medicul are obligaia de a aciona strict n interesul
pacientului, care reprezint scopul profesiuni medicale, orice aciune contrarie fiind
incompatibil cu exercitarea profesiei medicale. Medicul datoreaz pacientului su loialitate i
precum i totalitatea cunotinelor sale medicale;
- responsabilitate fa de viaa uman, fcndu-se referire la interzicerea eutanasiei i
avortului, care, n zilele noastre reprezint subiecte controversate;
- responsabilitate fa de limita cunotinelor, ceea ce impune o colaborare ntre
medici;
- responsabilitate privitoare la morala comportamentului sexual, interzicerea
ntreinerii de relaii sexuale cu pacienii;
- obligaia pstrrii secretelor profesionale, confidenialitatea medic-pacient. Echipa
medical nu trebuie s dezvluie informaiile obinute din relaia cu pacientul altor persoane.
Excepiile sunt fcute doar cnd pacientul i d acordul sau cnd legea cere eliberarea
anumitor informaii. Informaiile confidenialecuprind date ca: nume, diagnostic, evoluie i
prognostic, rezultatele investigaiilor, proceduri chirurgicale.
15Terbancea M., Scripcaru Gh., Coordonate Deontologice ale Actului Medical,
Editura Medical, Bucureti, 1989, pg. 133-134

n ultimul paragraf al renumitului Jurmnt se menioneaz beneficiile respectrii i

consecinele nclcrii lui. Este o concluzie n care se cer sanciuni din partea divinitii n
sens pozitiv (binecuvntare) pentru cel care respect jurmntul i n sens punitiv
(damnaiuni) pentru cel care l ncalc.
Evaluarea gradului de aplicabilitate a preceptelor jurmntului lui Hipocrate n
condiiile medicinei actuale.
Multe din preceptele jurmntului lui Hipocrate sunt i astzi valabile:
- primum non nocere - acest principiu nu se regsete ca atare n Jurmnt. O
form apropiat a acestuia poate fi regsit n Corpus Hippocraticum: a ajuta, sau
cel puin a nu face ru;
pstrarea secretului profesional;
interzicerea relaiilor intime cu pacienii;
Altele, ns, reprezint subiecte controversate:
- interzicerea avortului;
- interzicerea eutanasiei16.
La absolvirea instituiei de nvmnt medicul va depune jurmntul, n conformitate
cu formularea modern a jurmntului lui Hipocrate, adoptat de Asociaia Medical Mondial
n cadrul Declaraiei de la Geneva din anul 1975:
Odat admis printre membrii profesiunii de medic;
M angajez solemn s-mi consacru viaa n slujba umanitii;
Voi pstra profesorilor mei respectul i recunotina care le sunt datorate;
Voi exercita profesiunea cu contiin i demnitate;
Sntatea pacienilor va fi pentru mine obligaie sacr;
Voi pstra secretele ncredinate de pacieni chiar i dup decesul acestora;
Voi menine prin toate mijloacele onoarea i nobila tradiie a profesiunii de medic;
Colegii mei vor fi fraii mei;
Nu voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de
naionalitate, ras, religie, partid sau stare social;
Voi pstra respectul deplin pentru viaa uman de la nceputurile sale chiar sub
ameninare i nu voi utiliza cunotinele mele medicale contra legilor umanitii;
Fac acest jurmnt n mod solemn, liber, pe onoare.17
Multe din preceptele iniial menionate de ctre Hipocrate n Jurmnt se regsesc i n
formularea modern a Jurmntului (responsabilitatea fa de profesor, fa de profesia de
medic, fa de pacient, precum i obligaia pstrrii secretului profesional). Elementele de
noutate sunt reprezentate de urmtoarele aspecte:
- consacrarea vieii medicului n slujba omenirii;
- problematica discriminrii pacienilor medicul, n exercitarea profesiei, nu poate
face discriminri pe criterii de naionalitate, ras, convingere religioas,
apartenen politic sau starea social.
2. Codurile de etic i deontologie i importana respectrii lor n practica medical

16http://moldovacrestina.md/meditatii/juramantul-lui-hippocrate/
17Legea nr. 74 din 1995, (republicat n temeiul art. II din Legea nr. 192 din 6
noiembrie 2000 pentru modificarea i completarea art. 9 din Legea nr. 74/1995
privind exercitarea profesiunii de medic, nfiinarea, organizarea i funcionarea
Colegiului Medicilor din Romnia, publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, nr. 560 din 10 noiembrie 2000)

Una din cele mai vechi scrieri care face referire la practica medicilor este reprezentat
de Codul lui Hammurabi(sec. al XVII-lea .Hr.), o culegere de legi din Babilon, care
reglementeaz condiiile de activitate a medicilor i cazurile care angajau responsabilitatea
lor. Codul conine o serie de articole referitoare la rspunderea medicilor, precum i sanciuni
pentru greelile comise n cadrul interveniilor terapeutice18.
n China antic ntlnim, de asemenea, precepte deontologice; se spunea c medicul,
dac nu poate salva de la moarte, va fi n stare s prelungeasc viaa i prin aceasta, s
ntreasc statul i poporul19.
Legile lui Manu, Crile vieii, Vedele (India) vorbesc despre puritatea moral i
pregtirea profesional a medicului.20 Unitatea dintre teorie i practic devine ilustrat de un
pasaj din Veda: Acela ca va fi nvat numai principiile medicinii, dar care nu va fi primit
instrucia practicii, i va pierde sngele rece n faa unui bolnav...Pe de alt parte acela
care n chip pripit se apuc de practica medicinii, nainte de a fi studiat n mod temeinic
principiile artei, e nevrednic de sprijinul oamenilor instruii i merit s fie pedepsit. i unul
i altul sunt tot att de nepregtii i de nedemni de a deveni practicieni.21
Crile Biblice i Talmudul conin texte privind condiiile de activitate ale medicului i
rspunderea lui pentru greelile svrite n activitatea terapeutic22.
n Roma antic, Lex Cornelia stabilete rspunderea medicului pentru provocarea
avortului, pentru prsirea bolnavului, pentru moartea unui sclav tratat neglijent, iar Lex
Aquilia stabilete rspunderea civil pentru moartea, din vina medicului, a unui sclav23.
Din secolul XII este cunoscut documentul deontologic al lui Moise Maimonide
(filozof, medic i teolog, nscut n Spania n anul 1135)24:
O, Doamne, umple-mi sufletul de dragoste pentru meteug i toate fpturile
ntrete-mi inima ca s fie mereu gata s slujeasc pe bogat i pe srac, pe prieteni i pe
dumani, pe cel bun i pe cel ru. F s nu vd dect omul, n cel care sufer. F ca mintea smi rmn limpede lng patul bolnavului i s nu fie abtut de nici un gnd strin, pentru ca
s in seama de tot ceea ce experiena i tiina au nvat-o F ca bolnavii mei s aib
ncredere n mine i n meteugul meu, s urmeze sfaturile i prescripiile mele.25
Profesorul spaniol Masci formuleaz n 1935 documentul intitulat,,Decalog al
personalului medical, n caresunt enunate urmtoarele principii etice:
1. Onoreaz pe bolnavul tu de orice vrst ar fi: copil, tnr sau btrn
2. D aceeai stim i atenie sracului ca i bogatului
3. Respect nobila ta misiune ncepnd cu nsi persoana ta
18 Moraru I., Medicin legal, Editura Medical, Bucureti, 1967, pg. 15-16;
19 Terbancea M., Scripcaru Gh., Coordonate deontologice ale actului medical,
Editura Medical, Bucureti, 1989, pg 135
20http://old.cmr.ro/content/view/534/47/
21 Terbancea M., Scripcaru Gh., Coordonate deontologice ale actului medical,
Editura Medical, Bucureti, 1989, pg 135
22http://old.cmr.ro/content/view/534/47/
23http://old.cmr.ro/content/view/534/47/
24http://ro.wikipedia.org/wiki/Moise_Maimonide
25 Terbancea M., Scripcaru Gh., Coordonate deontologice ale actului medical,
Editura Medical, Bucureti, 1989, pg 136-137

4. Oboseala ta s fie luminat de credin i dragoste. Atunci cnd tiina nu mai

poate face nimic, buntatea ta, purtarea ta s susin pe bolnav
5. S nu umileti niciodat pe bolnav S nu distrugi la nici un bolnav iluzia
vindecrii, chiar dac ar fi vorba de un muribund.
6. S nu uii niciodat c secretul ce i se ncredineaz n ceea ce privete o maladie
este ceva sfnt, care nu poate fi trdat, destinuit altei persoane.Tu nu trebuie s faci nici o
deosebire de clas social, de credine religioase
7. S nu vezi n ngrijirea bolnavilor ti o corvoad
8. Niciodat fa de bolnav s nu te ari nencreztor n reuita tratamentului
9. Nu ajunge numai bunvoina, ci se cere i tiin n ngrijirea bolnavilor Nu te
mulumi i nu te mrgini numai la tiina i cunotinele ce le-ai dobndit n coal.
mprospteaz-le mereu!nva mereu! Citete mereu cri li reviste medicale!
10. Nu discuta i nu contrazice niciodat prescripiile medicale n faa bolnavului. i
risipeti ncrederea n medicin, i distrugi sperana n vindecare26.
La noi n ar dispoziii privitoare la rspunderea medicilor pot fi ntlnite n Pravilele
lui Vasile Lupu i Matei Basarab (1646 si 1652). Medicilor li se recomanda s fie morali i
s trateze bolnavii cu grij. Traducerea n 1710, de ctre Marcu Cipriotul a preceptelor lui
Hipocrat, d n rile Romne un impuls practicii medicale. Codul lui Calimachi i
Regulamentul organic, legile sanitare din anii 1874, 1910, 1935 si 1943, 1974, 2006 conin
instruciuni privind activitatea desfurat de medici a cror nclcare atrage rspunderea
penal i/sau civil27.
n prezent, activitatea medicilor este reglementat de o serie de norme, att noionale
ct i internaionale.
Norme naionale sunt cuprinse sintetic n urmtoarele acte normative:
La data de 30 martie 2012 a fost adoptat Codul de Deontologie Medical, (publicat n
Monitorul Oficial nr. 298 din 07 mai 2012), din care amintim urmtoarele articole cu
caracter de principiu:
- art. 1.ntreaga activitate profesional a medicului este dedicat exclusiv aprrii
vieii, sntii i integritii fizice i psihice a fiinei umane;
- art. 5.Medicul trebuie s depun toate diligenele i s se asigure c orice intervenie
cu caracter medical pe care o execut sau decizie profesional pe care o ia respect normele i
obligaiile profesionale i regulile de conduit specifice cazului respectiv;
- art. 7.Relaia medicului cu pacientul va fi una exclusiv profesional i se va cldi pe
respectul acestuia fa de demnitatea uman, pe nelegere i compasiune fa de suferin;
- art. 21.Comportamentul profesional i etic
(1) Medicul trebuie s fie un model de comportament profesional ietic, fiind
n permanen preocupat de creterea nivelului suprofesional i moral, a autoritii i
prestigiului profesiuniimedicale.
(2) Comportamentul profesional implic, fr a se limita la acesteapreocuparea
constant i permanent a medicului pentru aflarea, peorice cale, inclusiv prin intermediul
formelor de educaie medicalcontinu, a celor mai noi descoperiri, procedee i tehnici
medicaleasimilate i agreate de comunitatea medical.
- art. 22.Fapte i acte nedeontologice. Sunt contrare principiilor fundamentale ale
exercitrii profesieide medic, n special, urmtoarele acte:
a) practicarea eutanasiei i eugeniei;
b) refuzul acordrii serviciilor medicale,cu excepia situaiilor prevzute de
lege sau de normeleprofesiei;
26http://camr-bv.20m.com/lucr/38.htm
27http://old.cmr.ro/content/view/534/47/

c) abandonarea unui pacient fr asigurarea c acesta a fostpreluat de o alt

unitate medical sau de un alt medic ori cbeneficiaz de condiii adecvate situaiei n care se
afl i striisale de sntate;
d) folosirea unor metode de diagnostic sau tratament nefundamentate
tiinific sau neacceptate de comunitatea medical, cu risc pentrupacient;
e) cu excepia urgenelor vitale, exercitarea profesiei medicale ncondiii care ar
putea compromite actul profesional sau ar putea afectacalitatea actului medical;
f) emiterea unui document medical de complezen sau pentruobinerea unui
folos nelegal sau imoral;
g) emiterea unui document medical pentru care nu exist
competenprofesional;
h) atragerea clientelei profitnd de funcia ocupat sau prinintermediul unor
promisiuni oneroase i neconforme cu normelepublicitii activitilor medicale;
i) folosirea, invocarea sau lsarea impresiei deinerii unortitluri profesionale,
specialiti ori competene profesionaleneconforme cu realitatea;
j) nclcarea principiilor fundamentale ale exercitrii profesieide medic.28
Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare.29
Legea nr. 46/2003, legea drepturilor pacientului.30
Legea nr. 487/2002, legea sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri
psihice, cu modificrile i completrile ulterioare.31
Norme internaionale la care Romnia este parte:
Declaraia de la Geneva a Asociaiei Medicale Mondiale (1948)32
Codul de la Nurnberg, 1949 cuprinde un set de principii care trebuie respectate n
cazul cercetrii biomedicale pe subieci umani.33
Codul Internaional al Eticii Medicale al Asociaiei Medicale Mondiale (1949) n
care se fac referiri cu privire la datoriile medicului n general, datoriile medicului fa de
pacient i datoriile medicului fa de colegi.34
Declaraia de la Helsinki, 1964 cuprinde un set de principii etice destinate ndrumrii
medicilor i altor participani n cercetarea medical pe subieci umani35.Declaraia a fost
modificat i completat periodic, cea mai recent actualizare fiind n anul 2008.36
28http://www.cmr.ro/codul-de-deontologie-medicala-al-colegiului-medicilor-dinromania/
29Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare
30http://www.dreptonline.ro/legislatie/legea_drepturilor_pacientului.php
31http://www.dreptonline.ro/legislatie/legea_sanatatii_mintale.php
32http://en.wikipedia.org/wiki/Declaration_of_Geneva
33http://www.scribd.com/doc/22752455/26/CODUL-DE-LA-NUREMBERG
34http://www.provitabucuresti.ro/docs/bioetica/codul.international.etica.medicala.
pdf
35http://www.scribd.com/doc/22752455/27/DECLARA%C5%A2IA-DE-LA-HELSINKI

Raportul Belmont, 1979 cuprinde principiile etice i ghidurile pentru protecia

subiecilor umani ai cercetrii.37
La 4 aprilie 1997, la Oviedo (Asturia)Comitetul Director de Bioetic (CDBI) a
Consiliului Europei a adoptat Convenia pentru Protecia Drepturilor Omului i a
Demnitii Fiinei Umane fa de Aplicaiile Biologieii Medicinei: Convenia
privind Drepturile Omului i Biomedicina, cunoscut sub denumirea Convenia de la
Oviedo. Romnia, prin legea nr. 17 din 2001, a ratificat documentul i a impus
obligativitatea respectrii acestuia.38
nc din cele mai vechi timpuri activitatea celor care se ocupau de ngrijirea bolnavilor
era reglementat prin coduri de deontologie. Ele au fost mbogite i actualizate continuu n
funcie denecesitile impuse de dezvoltarea, evoluiai aspectelor nou apruten sistemului
medical. Normele deontologice se adreseaz relaiei medic-pacient, responsabilitii
medicului fa de colectivitate i reglementrii activitii medicului n cadrul cercetrii pe
subieci umani.
Importana respectrii acestor coduri de etic n practica medical rezid tocmai din
faptul c activitatea medicilor nu poate fi exercitat fr respectarea normelor deontologice
care reglementeaz sfera profesiei medicale.Rolul activ al deontologiei medicalereiese din
faptul c medicul cu convingeri etice, pe care le transform n norme de comportament
profesional, i va susine cu mai mult rigoare efortul su medical.39

36http://en.wikipedia.org/wiki/Declaration_of_Helsinki
37http://www.umftgm.ro/fileadmin/documente_upload/44-00-36.pdf
38http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/etica-medicala
39 Terbancea M., Scripcaru Gh., Coordonate deontologice ale actului medical,
Editura Medical, Bucureti, 1989, pg 151, 155